西诊复习重点

西医诊断学基础复习重点西医诊断学是医学的一门基础学科，负责对患者进行系统化的观察、病史收集、体格检查和实验室检查，从而获取疾病的相关信息，并加以分析和解释，最终形成疾病诊断的过程。

在西医临床实践中，准确地进行疾病诊断是治疗的基础和保证，因此对西医诊断学的复习非常重要。

以下是西医诊断学基础复习的重点概述。

第一部分：病史收集和体格检查1. 病史收集：了解患者的主诉、现病史、既往史、家族史等相关信息，通过分析这些信息可以寻找可能的诊断线索。

2. 体格检查：包括常规体格检查以及特定系统的详细检查，例如心肺、消化系统、神经系统等。

体格检查可以提供直接的征象和体征，帮助医生确定疾病的可能性。

第二部分：实验室检查1. 血液检查：包括血常规、电解质、炎症指标、肝肾功能等。

血液检查可以为疾病诊断提供重要的生化指标。

2. 影像学检查：如X射线、超声波、CT、MRI等，用于观察和分析患者体内的器官形态和结构，为疾病诊断提供直观依据。

3. 病原学检查：对于感染性疾病，病原学检查可以帮助确定致病微生物的类型和数量，为治疗提供依据。

第三部分：诊断思维和技巧1. 临床推理：根据收集到的病史、体格检查和实验室检查结果，运用临床推理的方法分析评估患者的疾病，排除不可能和可能性较小的诊断，最终确定可能的诊断。

2. 鉴别诊断：对于多种疾病可能性较大的情况，需要进行鉴别诊断，比较不同疾病的特点和表现，通过排除法确定最可能的诊断。

3. 诊断错误和遗漏：诊断学中常见的错误包括诊断遗漏、过度诊断和错误诊断等，复习时需要了解这些错误的原因和防止方法。

第四部分：常见疾病的诊断1. 常见疾病的症状和体征：例如呼吸道感染、高血压、糖尿病等，需要了解这些疾病的典型表现和特点。

2. 常见疾病的实验室检查指标：了解常见疾病的生化指标和影像学检查结果，有助于诊断和治疗。

3. 常见疾病的鉴别诊断和治疗：例如心绞痛和心肌梗死、痛风和类风湿性关节炎等，需要了解这些疾病的区别和相应的治疗方法。

1.触觉语颤：检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤，2.听觉语音：当被检查者以平时说话的语调说“一、二、三”时，在胸壁上用听诊器听到柔和而模糊的声音。

3.相对性杂音：由心脏大血管扩张所致的瓣膜相对性狭窄或相对性关闭不全所产生的杂音。

4.病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。

5.连续性杂音：杂音连续出现于收缩期和舒张期，期间并无中断。

6.啰音：罗音是伴随呼吸音的一种附加音。

7.肠蠕动音：当肠蠕动时，肠内气体和液体随之而流动，产生气过水声，称为肠蠕动音。

8.心音分裂：左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大，组成S1、S2的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象，9.水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。

常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。

10．奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。

常见于心包积液和缩窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征之一。

11．逸搏：当基本心搏明显延迟或被阻滞时，下级潜在起搏点被动地发放激动而产生的心搏，称为逸搏，是具有保护作用的生理现象。

12.过早搏动：窦房结以下某一异位起搏点的自律性增高，不待窦房结传下来的激动达到该部而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动。

13.周围血管征：是一组脉压差增大的体征。

包括头部随脉搏呈节律性点头样运动，颈动脉明显搏动，毛细血管搏动、水冲脉、枪击音和杜氏双重杂音。

14.脉搏短绌：听诊心脏同时数心率和脉率，若脉率少于心率，这种脉搏脱落现象称为脉搏短绌。

15.多源性室性早搏：在同一导联中有２个或２个以上的ＱＲＳ波群形态不同的窒性早搏，且联结间期不等者，称为多源性窒性早搏。

16.心力衰竭细胞：吞噬含铁血黄素颗粒的色素细胞，称为心力衰竭细胞，见于心功能不全所致的肺淤血。

1、问诊，是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。

2、问诊的内容：（1）一般项目（2）主诉，是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征（3）现病史，是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生发展演变和诊治经过。

①起病情况与患病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情的发展与演变⑤伴随症状⑥诊治经过⑦病程中的一般情况（4）既往史（5）系统回顾（6）个人史（7）结婚史（8）月经史（9）家族史。

3、症状，是患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。

4、体征，指医师或其他人客观检查到的改变。

5、发热，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，成为发热。

6、致热源发热：（1）外源性致热源，多为大分子物质，是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，从而引起发热（2）内源性致热源，通过综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

7、发热病因：（1）感染性发热，各种病原体引起的（2）非感染性发热，原因有：①无菌性坏死物质的吸收②抗原抗体反应③内分泌与代谢疾病④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱。

8、发热的分度：低热37.3~38中等度热38.1~39高热39.1~41超高热41以上（℃）9、发热的临床过程及特点（1）体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白畏寒或寒战（2）高热期：寒战消失，皮肤发红并有灼痛感，呼吸加快变深，出汗并增多（3）体温下降期，体温降至正常，出汗多，皮肤潮湿。

10、发热的热型：①稽留热，指体温恒定维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24h 内体温波动范围不超1℃，常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。

②弛张热，又称败血症热型。

体温常在39℃以上，波动幅度大，24h波动范围超过2度，但都在正常水平以上，持续数天，常见于败血症风湿热。

绪论名解体征：患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变;症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉;第二章一、问诊的内容8个1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、系统回顾6、个人史7、婚姻史8、月经史：一般项目：姓名,性别,年龄,籍贯,出生地,民族,婚姻,通信地址,电话号码,病史陈述者及可靠程度等;现病史：1、起病情况与患病时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展和演变5、伴随病状6、诊治经过7、病情中的一般情况;二、主诉的名解：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征;第四章发热一、正常体温的值36~37二、病因和分类1感染性发热各种病原体如病毒2非感染性发热如1、无菌性坏死物质的吸收2、抗原抗体反应3、内分泌与代谢疾病4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常6、自主神经功能紊乱三、发热的分度分为三度低热：37.3~38 中等度热：38.1~39 高热：39.1~41 超高热41度以上2、弛张热：体温在39以上,波动幅度大,24小时温差＞2度但都在正常水平以上;见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现;见于疟疾,急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热5、波状热：体温逐渐升高达39以上、,数天后又逐渐下降至正常,持续数天后又逐渐身高,如此反复多次;见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎水肿,其他和局部性水肿咳嗽和咳痰临床表现咳嗽的性质：咳嗽无痰或少痰为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑为炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽见于百日咳；金属音见于纵膈肿瘤和主动脉瘤和支气管癌;咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿,声带麻痹,及极度衰弱者;痰的性质：恶臭痰厌氧菌感染；铁锈谈为肺炎球菌肺炎；黄绿色或翠绿色痰为铜绿假单细胞；痰白粘稠且牵拉成丝为真菌；稀薄浆液中含粉皮样物为刺球幼病；粉红色泡沫痰为肺水肿伴随症状1、咳嗽伴发热为呼吸道感染,肺结核,胸膜炎2、伴胸痛为肺炎,胸膜炎,支气管哮喘,肺栓塞等3、伴呼吸困难为喉水肿,气胸和肺淤血等4、伴咳血为支气管扩张,肺结核,支气管癌5、杵指状为支气管扩张,慢性肺脓肿和支气管肺癌和脓胸咯血咯血量的大小500ml为小量,100~500ml为中等量,500ml以上或一次咳血100~500ml为大量;呼吸困难一、类型有哪些如肺源性呼吸困难等类型：肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性,神经精神性,血源性二、特别注意肺源性和心源性呼吸困难肺源性呼吸困难：1、吸气性呼吸困难特点吸气费力,可出现三凹征胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙明显凹陷见于喉部,气管,支气管的狭窄与诸塞2、呼气性呼吸困难特点吸气费力,吸气缓慢,吸气时间延长;原因是肺泡弹性减弱或小支气管痉挛见于慢性支气管炎和慢性堵塞性气肿支气管哮喘3、混合性呼吸困难原因肺和胸膜病变特点吸气和呼气均感到呼吸费力,呼吸频率增快,深度变浅伴呼吸音异常或病理性呼吸音;见于重症肺炎,重症肺结核,大面积肺栓塞,气胸,广泛性胸膜增厚等;心源性呼吸困难见于左心衰原因肺淤血和肺泡弹性降低机制：1、肺淤血2、肺泡张力增高,刺激牵拉感受器3、肺泡弹性减低4 、肺循环压力增高黄疸一、1正常值总胆红素TB1.7~17.1Ｕmol\L,CB 0~3.42umol/L UCB 1.7~13.68umol/L二、分类1溶血性黄疸2肝细胞性黄疸3堵塞性黄疸4先天性非溶血性黄疸意识障碍一、二、临床表现有五种（1）嗜睡:能被唤醒能做出回答和反应但刺激去除后很快又入睡（2）意识模糊:对时间,地点,人物的定向发生障碍（3）昏睡:不易被唤醒在强刺激下可被唤醒但很快又入睡;（4）昏迷:1、轻度昏迷无自主运动,对声、光刺激无反应对疼痛可作出防御;2、中度昏迷对剧烈刺激可作出防御反应,眼球无转动;3、深度昏迷对各种刺激无反应;（5）谵妄:以兴奋性增高为主的失调状态;体格检查第一章触诊的方法大分为浅部触诊法和深部触诊法, 特别是深部触诊的方法深部触诊法有深部滑行法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法叩诊的方法直接叩诊、间接叩诊叩诊音正常人的叩诊音有四种：清音、浊音、鼓音、实音；过清音是病变的第二章生命征的名解评价生命活动存在与否及其质量的指标包括体温、脉搏、呼吸和血压;体温36~37呼吸12~20次/min 脉搏60~100次/min 血压收缩压：90~140mmhg/舒张压60~90mmHg的正常值营养的状态1、营养的分级良好、中等、不良2、营养状态异常的情况有营养不良消瘦、营养过度肥胖面容的种类1、急性面容2、慢性~3、贫血~4、肝病~5、肾病~6、甲亢~7、粘液性水肿~8、二尖瓣~9、肢端肥大~10、伤寒~11、苦笑~12、满月~13、面具~一、体位的种类1、自主体位2、被动体位3、强迫体位二、皮下出血多少是瘀点紫癜瘀斑小于2mm为瘀点,3~5mm为紫癜,大于5mm为瘀斑;三、蜘蛛痣与肝掌的含义和病种皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣；病种,急、慢性肝炎或肝硬化;肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色；病种：慢性肝病四、淋巴结的检查方法：视诊和触诊顺序：头颈部是耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前,颈后,锁骨上淋巴结;上肢：腋窝、滑车上淋巴结;下肢：腹股沟部,腘窝部淋巴结;第三章一、头颅异常的现象和原因小颅：囟门过早闭合伴智力发育障碍尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致方颅：见于小儿佝偻病和先天性梅毒巨颅：称为落日现象,见于脑积水长颅：见于manfan综合征及肢端肥大变形颅：见于变形性骨炎二、眼检查的内容有四部分：视力、视野、色觉和立体视1、眼睑1眼内翻见于沙眼2上睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力、单侧眼睑下垂,可见于蛛网膜下腔出血、白喉等引起的动眼神经麻痹3眼睑闭合障碍见于甲亢单侧则见于面神经麻痹;4眼睑水肿见于肾炎、营养不良、血管神经水肿等;2、眼球1突出见于甲亢患者除突眼外还有①stellwag征即瞬目眨眼减少②Graefe征即眼球下转时上睑不能相应下垂③mobius征集合运动减弱④joffroy即上视时无额纹出现;2下陷见于严重脱水单侧见于horner综合症和匡尖骨折3内压减低见于眼球萎缩或脱水4内压增高见于青光眼、三、瞳孔大小正常的直径是3~4mm,正常为圆形,双侧等大;常见疾病（1）瞳孔大小不等提示有颅内病变如脑外伤、脑肿瘤等;（2）对光反射消失或迟钝见于昏迷的病人;（3）集合反射：动眼神经功能损坏时,睫状肌和双眼内直肌麻痹,集合反射和调节放射均消失;四、扁桃体增大的分度分为三度：不超过咽鄂弓者为1度,超过咽鄂弓者为2度,达到或超过咽后壁中线者为3度;第四章颈部颈静脉异常及情况颈静脉明显充盈、怒张、或搏动为异常情况,提示颈静脉高压,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉堵塞综合征以及胸腔、腹腔压力增加等;甲状腺肿大的分度分三度：不能看出肿大但能触及着为1度；能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内为2度；超过胸锁乳突肌外缘者为三度;常见疾病：甲亢,单纯性甲状腺肿大,甲状腺癌,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状旁腺腺癌;第五章骨骼标志：胸骨上切迹,胸骨柄,腹上角为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角,又称胸骨下角,正常为70~110度,剑突,肋骨,肋间隙,肩胛骨,脊柱棘突,肋脊角;胸壁检查的内容除营养状况,皮肤,淋巴结,骨骼肌发育外还应注意静脉,皮下水肿,胸壁压痛,肋间隙;胸廓1正常的胸廓前后径较左右径为短,两者比例约为1:1.52异常的胸廓1扁平胸为胸廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半见于搜长人和结核病2桶状胸前后径增加有时几乎与左右径相等,甚至超过左右径,呈圆状;见于肺气肿患者或老年人和矮胖体型;3佝偻病胸为佝偻病所致见于儿童;4漏斗胸为胸骨剑突处显著内陷,形似漏斗;5一侧变形见于大量胸腔积液、气胸、或一侧肺气肿;6胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤、或胸壁肿瘤肺和胸膜一、视诊：三凹征为胸骨上窝、锁骨殴窝及肋间隙向内凹陷;正常的呼吸频率12~20次/分;正常的呼吸节律是均匀而整齐的;病理有1潮式呼吸是由浅慢变为深快再由深快变浅慢;2间停呼吸为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸即周而复始的间停呼吸;3抑制性呼吸为脑部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断,呼吸运动短暂的突然受到抑制,患者表情痛苦,呼吸较正常浅而快;见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨折断等4叹气样呼吸表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,并伴有叹气样;见于精神紧张、神经衰弱或抑郁症;二、触诊：语音震颤强弱的影响因素取决于气管、支气管是否通畅、胸壁传导是否良好减弱和消失常见于那些疾病1肺泡内含气过多如肺气肿2支气管堵塞如堵塞性肺不张3大量胸腔积液或气胸4胸膜高度增厚或粘连5胸壁皮下气肿增强见于1肺泡内有炎症浸润如大叶性肺炎2接近胸膜的肺内有巨大空腔如空洞性肺结核三、听诊：1四种正常呼吸音的比较2异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音3湿啰音由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液,形成的水泡破裂所产生的声音 特点断续而短暂;常连续多个出现;分类1、按强度分为响亮型和非响亮型 响亮型是啰音响亮由于周围具有良好的传导介质如肺实变 ：非响亮型的是声音较低是由于周围有较多的正常肺泡组织;2、按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分为粗中细湿罗音;粗罗音发生于气管,主支气管或空洞部位出现在吸气早期,见于支气管扩张、肺水肿、肺结核；中啰音发生于中等大小的支气管出现在吸气的中期,见于支气管炎、支气管肺炎;细啰音发生于细支气管见于吸气的后期见于细支气管炎;捻发音是一种极细而均匀的啰音;见于细支气管和肺泡炎;4干啰音是由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分堵塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音;特点：一种持续时间较长的带乐性的呼吸附加音,音调较高,持续时间较长;分类按音调高低分为高调干啰音和低调干啰音;高调干啰音是音调较高,带乐性见于较小的支气管或细支气管; 低调干啰音又称鼾音音调低见于气管或主支气管;心脏检查一、视诊的内容： 心尖搏动、心前区搏动及各自的类型和位置和疾病胸廓畸形1、心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大;2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形;见前面的内容; 心尖搏动1、正常人的心尖搏动位于第五肋间,左锁骨中线内侧0.5~1cm,搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm.2、心尖搏动移位病理性3、负性心尖搏动为心脏收缩时,心尖搏动内陷;二、触诊 1、震颤2、心包摩察感可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及,多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦音,以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显;三、叩诊：叩诊的顺序先扣左界后叩右界;左侧在心尖搏动外2~3cm处开始,有外向内,逐个肋间向上,直至第二肋间;右侧线叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第二肋间;中心浊音界改变的因素和常见的疾病四、听诊1、五个听诊区1二尖瓣听诊区位于心尖搏动最强点,又称心尖区;2肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间;3主动脉瓣区胸骨右缘第二肋间;4主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间;5三尖瓣区胸骨左缘第四、五肋间2、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、和心包摩擦音;3、心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强度不等和脉率少于心律后者称为脉搏短绌；产生原因为过早的心室收缩；常见于二尖瓣狭窄、高血压病、甲亢;4、第一心音S1和第二心音S2地听诊特点s1音调较低钝,强度较响,历时较长,与心尖搏动同时出现,在心尖部最响;S2音调较高,强度较s1弱,历时较短,不与心尖搏动同步,在心底部最响;5、心音分裂产生条件,心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步,三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02~0.03s,肺动脉瓣迟于主动脉瓣约0.03s.第一心音分裂：当左右心室收缩明显不同步时,S1的两个成分相距0.03S以上时,出现s1分裂,在心尖或胸骨下缘可闻及;第二心音1生理性分裂为正常的情况,见于青少年;2通常分裂受呼吸影响,见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉狭窄;3固定分裂不受呼吸影响,见于先天性心脏病房间隔缺损;4逆分裂吸气时变窄,呼气时变宽;见于完全性左束支传导阻滞6、奔马律的含义是一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时存在的心律增快,额外心音与原有的s1、s2组成类似马奔跑时的蹄声;和常见于那些疾病1早期见于严重性器质性心脏病如心衰,急性心梗,重症心肌炎,扩张性心肌病;晚期多见于阻力负荷过重引起的心室肥厚的心脏病;如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉狭窄;7、开瓣音又称二尖瓣开放拍击声,常见于第二心音后0.05~0.06s;见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时;第六章腹部一、视诊：1内容：腹部外形,呼吸运动,腹壁皮肤,腹壁静脉,胃肠型和蠕动波及疝气2腹部外型中的腹水蛙腹腹部凹陷舟状腹的含义和病种1、腹水是腹腔内有大量积液;常见于肝硬化门静脉高压症;2、蛙腹平卧时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致侧腹部明显膨出扁而宽;见于心衰,肾病综合征;3、腹部凹陷仰卧时腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面;见于消瘦和脱水者;4、舟状腹严重时腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂脊和耻骨联合显露,使腹外形如舟状;见于恶病质、如结核、恶性肿瘤等;1内容：腹壁紧张度,压痛及反跳痛,脏器触诊,腹部肿块,液波震颤,振水声;2板状腹因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板; 胆囊点压痛位于右锁骨中线与肋缘交界处; 麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处;3脏器触诊注意肝胆囊肾一、方法：单手触诊、双手触诊、钩指触诊;二、内容：1、大小,2、质地,3、边缘和表面状态,4、压痛,5、搏动,6、肝区摩擦感,7、肝震颤三、大小：肝脏下垂见于内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔积液导致的膈肌下降;肝大有弥漫性和局限性;弥漫性见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病、血吸虫病;局限性见于肝脓肿和肝肿瘤;四、边缘和表面状态：边缘圆顿见于脂肪肝或肝淤血;边缘锐利,表面扪及细小结节为肝硬化;边缘不规则,表面不光滑,呈不均匀的结节状,见于肝癌、多囊肝、肝包虫病;肝表面呈大块状隆起者见于巨型肝癌或肝脓肿;呈明显分叶状见于肝梅毒;五、压痛：肝包膜有炎性反应或因肝大受牵拉则有压痛,见于肝炎或肝淤血;局限性剧烈疼痛见于肝脓肿,六、搏动：扩张性搏动见于三尖瓣关闭不全;七、肝区摩擦感：见于肝周围炎八、肝震颤见于肝包虫病;一、方法：单手滑行和钩指触诊法二、肿大胆囊呈囊性感,并有明显压痛见于急性胆囊炎;肿大胆囊呈囊性感,无压痛者见于壶腹周围癌;肿大胆囊呈囊性感,有实性感见于胆囊结石或胆囊癌;因剧烈疼痛而致呼吸中止称Murphy征;由于胰头癌压迫胆总管导致胆道堵塞、黄疸进行性加深,胆囊也明显肿大,但无压痛称为Courvoisier征;一、方法为双手触诊法二、肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾一、正常可触到的结构：腹直肌肌腹及键划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠;二、异常肿块触诊的内容有八个：1部位,2大小,3形态,4质地,5压痛,6搏动,7移动度,8肿块与腹壁和皮肤的关系;三、叩诊略四、听诊：肠鸣音的次数和意义1正常为4~5次/分,2大于6次每分为活跃,3大于10次每分为亢进,但音调不高亢,4一分钟3~5次为减弱,53~5分钟以上未听到为消失;第九章神经系统检查运动功能检查1肌力的分级：0级完全瘫痪,测不到肌肉收缩1级仅测到肌肉收缩,但不能产生运动2级机体在床上能水平移动,但是不能抵抗自身重力,即不能抬离床面3级机体能抬离床面,但是不能抗阻力4级能作抗阻力动作,但不完全5级正常肌力2 单瘫：单一肢体瘫痪,多见于脊髓灰质炎偏瘫：为一侧肢体上、先肢瘫痪,常伴有同侧颅神经损害,多见于颅内病变或脑卒中截瘫：为双侧下肢瘫痪,是脊髓横贯性损伤的结果,见于脊髓外伤、炎症等3肌张力增高和降低表现为哪些肌张力增高：①痉挛状态：在被动伸屈其机体时,起始阻力大,终末突然阻力减弱,也成折刀现象,为椎体束损害现象；②铅管样强直：即伸肌和屈肌的肌张力均增高,做被动运动时各个方向的阻力增加时一致的,为椎体外系损害现象肌张力降低：肌肉松软,伸屈其机体时阻力低,关节运动范围扩大,见于下运动神经元病变如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等、小脑病变和肌源性病变等感觉功能检查1浅和深感觉检查的内容记住大标题浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查神经反射检查1，浅反射的内容记住大标题角膜反射、腹壁反射、提睾反射、趾反射、肛门反射2，深反射：（1）反射的分级0：反射消失1+：肌肉收缩存在,但无相应关节活动,为反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动,为正常反射3+：反射增强,可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛,为病理状况（2）深反射内容记住大标题肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛（3）病理反射:babinski征：取位与检查趾反射一样,用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前小趾近跟部并转向内侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同babinski征Gordon征：检查时用手义一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同babinski征Hoffmann征：检查者左手持患者腕部,然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍微向上提,使腕部处于过度过伸位;以拇指迅速弹刮患者的中指指甲,引起其余四指掌屈反应则为阳性（4）脑膜刺激征颈强直：患者仰卧,检查者以一手托患者枕部,另一手置于胸前作屈颈运动;如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强,即为颈部阻力增高或颈强直kerning征：患者仰卧,一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角,检查者将患者小腿抬高伸膝;如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性;正常人可达135°brudzinski征：患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托着患者枕部,另一手按于其胸前;当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性第四篇第二章临床血液检查一、健康人的血红蛋白及红细胞的参考值、二、红细胞和血红蛋白增多的标准和类型成年男性红细胞＞6.0×10^12/L,血红蛋白＞170G/L；成年女性红细胞＞5.5×10^12/L,血红蛋白＞160g/L相对增多；绝对增多继发性红细胞增多症、真性红细胞增多症白细胞计数：正常值成人4~10×10^9/L；新生儿15~20×10^9/L；6个月~2岁11~12×10^9/L中性粒细胞增多的类型和原因①急性感染：化脓性球菌感染金黄色葡萄球菌、溶血性链球肺炎链球菌等最为常见;②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤,较大手术后,大面积烧伤,急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12~36h,白细胞总数及中性粒细胞可增多③急性大出血：在急性大出血后1~2h内,周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降,而白细胞数及中性粒细胞却明显增多,特别是内出血时,白细胞可高达20×10^9/L④急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒,如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；急性化学药物中毒,如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多⑤白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤：大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度的增多,可达数万甚至数十万;急性或慢性粒细胞白血病时,还出现中性粒细胞增多,并伴外中血中细胞质量改变;真性红细胞增多症,原发性血小板增多症和脊髓纤维化等骨髓增值性疾病均可有中性粒细胞增多;各类恶性肿瘤,特别是消化道恶性肿瘤,如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多第四章记住尿量：1正常值1000～2000ml/24h成人2尿多和尿少的类型和原因、①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物;②内分泌疾病如糖尿病,尿糖增多引起的溶质性利尿；尿崩症,由于垂体分泌的抗利尿激素不足或肾小管对抗利尿激素反应性降低,影响尿液浓缩导致多尿;③肾脏疾病：肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾早衰期,急性肾衰多尿期等,均可出现多尿;⑴肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致肾小球滤过不足而出现少尿;⑵肾性少尿：各种肾脏实质性改变而导致的少尿;⑶肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致;第五章肾脏的检查全血肌酐的参考值：88.4~176.8umol/L血尿素氮测定的参考值：成人3.2~7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8~6.5mmol/L第六章肝脏检查正常人血清总蛋白60~80g/L清蛋白40~55g/L和球蛋白20~30g/L的参考值血清前清蛋白的参考值1岁：100mg/L；1~3岁：168~281mg/L；成人：280~360g/L总胆红素的参考值成人：3.4~17.1umol/L丙氨基酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶的参考值第七章血钾的参考值：3.5~5.5mmol/L高钾血症和低钾血症的对比血钠的参考值：135~145mmol/L高钠血症与低钠血症的对比第五篇心电图。

西医(xīyī)诊断学复习提纲一名词解释1 稽留热：体温(tǐwēn)持续39～40℃以上(yǐshàng)，达数日或数周，24h内体温(tǐwēn)波动(bōdòng) <1℃。

常见于大叶性肺炎、伤寒。

2 弛张热：体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差别在2℃以上，但均高于正常体温。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

3 呕血：上消化道或全身性疾病导致急性上消化道出血，血液经呕吐从口腔排出。

4 黄疸：胆红素代谢障碍使血清总胆红素浓度增高，渗入组织，引起巩膜、粘膜和皮肤黄染的现象。

见于肝、胆疾病及溶血性疾病。

5 昏睡：患者几乎不省人事，不易唤醒。

虽在强刺激下可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又在入睡。

6浅昏迷：意识大部丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应；角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射眼球运动等都存在，见于脑颅疾病等。

7主诉：是患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。

8紫癜：直径在3 ~5mm的皮下出血，由于皮肤或黏膜下出血所致，用手压之不褪色。

见于血液病、重症感染等。

9蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名。

见于急、慢性肝炎或肝硬化。

10颈静脉怒张：卧位颈V充盈度超过正常水平或坐位与立位时颈V明显充盈。

提示V压增高。

见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔V阻塞综合征等。

11支气管语音：是由呼吸道吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管内形成湍流和摩擦所产生的声音。

呼吸音音强调高而响亮吸气时弱而短，呼气时强而长。

12钟摆律：心肌有严重病变时心肌收缩力明显减弱，致使S1失去其原有特征而与S2相似，同时因心搏加速，舒张期明显缩短，而使收缩期与舒张期的时间几乎相等，此时听诊S1、S2酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆律。

13奔马律：在S2之后出现响亮的额外音，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声。

诊断学复习重点绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称体格检查.3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。

2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .4、胸痛的病因及问诊要点：5、胸痛常见病因的鉴别:(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀)6、急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病. 其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛；铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8、腹部检查,以触诊为主.9、咳嗽：①咳嗽或咳痰伴咯血,杵状指常见于支气管扩张;②咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌.③干性咳嗽见于急性咽炎④支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.⑤咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10、咯血▲11、咯血与呕血区别（8点）(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm) 12、呕血13、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。

西诊重点知识归纳绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法头颈胸腹部检查1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊)3、叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.4、叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音)6、体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种7、8.常见面容:急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等;慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.肝病面容: 面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.9,三种体位:●自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;●被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;●强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)10,端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)11, 皮肤黄染二种原因的区别黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。

西医诊断学第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。