乳腺癌骨转移进展

乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。

骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。

乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。

骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。

骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。

骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。

骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。

另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。

乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。

其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。

合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。

此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。

乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。

乳腺癌骨转移的有何症状文章目录*一、乳腺癌骨转移的有何症状*二、乳腺癌骨转移后的治疗*三、乳腺癌骨转移后常用的药物乳腺癌骨转移的有何症状1、乳腺癌骨转移的有何症状之疼痛乳腺癌骨转移的症状临床表现主要是疼痛。

可以是深层钝痛、间歇性痛,与活动无关。

初起在卧床休息后得到缓解,以后随着转移灶的增大,一般到了骨转移后期,疼痛会更加严重,呈持续性疼痛的症状。

往往在出现病变区疼痛几个月以后,乳腺癌患者才出现骨质破坏。

2、乳腺癌骨转移的有何症状之溶骨性病变乳腺癌骨转移以多发的溶骨性病变为多见,有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙化而被诊断为成骨性改变,对这部分患者应追溯其首诊时的X片是否有溶骨性改变。

因此乳腺癌患者术后出现躯体疼痛时,即使X线摄片阴性,也不可轻易否定骨转移的存在。

3、乳腺癌骨转移的有何症状之病理性的骨折乳腺癌患者还会出现病理性的骨折,大概有10%的乳腺癌骨转移会合并病理性骨折的病情,出现骨转移形成病理性骨折,脊椎转移的时候肿瘤可以入侵髓腔,形成病理性压缩性的骨折,最终压迫患者的脊髓造成截瘫,同时当肿瘤细胞广泛转移到骨组织当中侵犯骨膜以及形成,病理性骨折,就会产生非常强烈的疼痛。

4、乳腺癌骨转移的有何症状之永固性的病变患者出现骨转移,出现永固性的病变较为常见,有些患者的永固病变在治疗修复之后影像所表现出来的就是过度钙化,常常被诊断为骨性改变,听过x射线检查之后我们能够判断出颅骨性改变是否严重,因此胰腺癌患者手术之后出现躯体疼痛,应该进行x射线检查,才能够判断是否是出现骨转移的状况。

乳腺癌骨转移后的治疗1、手术治疗骨转移外科治疗目的是提高患者生活质量,骨外科技术的进步能够使癌症骨转移患者最大限度解决对神经的压迫、减轻疼痛、恢复肢体功能,从而改善患者生活质量。

外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法包括:骨损伤固定术、置换术和神经松解术。

2、放射治疗放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法。

乳腺癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率一直呈现上升趋势。

由于发病隐匿，不少患者确诊的时候都是晚期，危及患者的生命，骨转移是常见的转移方式，对于乳腺癌也不例外，下面一起来看一下乳腺癌转移到骨头的常见症状。

在临床上，绝大多数的乳腺癌患者在出现骨转移的早期是没有特别明显的症状的，除非是作古同位素扫描才能够发现，骨骼的变化。

但是随着病情的恶化，患者就会出现疼痛。

转移到不同部位，疼痛的部位也不同。

如果是转移到了肋骨上就会出现胸痛。

当然也有可能会引起后背疼痛。

也有的患者会出现腿疼。

相对于癌细胞转移到身体的其他器官上来讲，转移到骨头上，并不会对患者的生命带来直接的危害。

出现了骨转移也要及时的治疗，因为不及时治疗的话，有可能最后引起患者瘫痪，而且骨转移所带来的疼痛患者也难以忍受。

需要及时治疗。

乳腺癌晚期出现骨转移很难治愈，治疗能在一定程度上控制肿瘤，避免其继续恶化转移，延长患者生存期限。

在临床上，骨转移的治疗主要是化疗为主，化疗虽然可在一定程度上控制病情的恶化，改善症状，疼痛减轻，但是化疗在杀死癌细胞的同时也会杀死人体的正常细胞，所以化疗通常会出现“杀敌一千自折八百”的现象，正常细胞受到损害后，患者会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等症状。

化疗会出现反复的情况，如果大剂量的化疗，甚至会提前结束患者的生命。

乳腺癌骨转移中医药也是比较常见的治疗方法，中医治疗具有很强的整体观念，治疗乳腺癌骨转移注重的是整体的治疗效果，从整体观念出发，以辩证论治为依据，抑制癌细胞的发展，改善患者的临床症状，长期服用中药还可以缩小肿瘤的大小，甚至肿瘤还有消失的可能。

临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。

该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。

通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。

乳腺癌骨转移治疗方案乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，患者在治疗过程中常常会面临骨转移的问题。

骨转移会导致患者出现骨疼痛、骨折等症状，严重影响其生活质量。

因此，制定合理的骨转移治疗方案对乳腺癌患者的康复至关重要。

一、药物治疗1. 靶向治疗：针对HER2阳性乳腺癌骨转移患者，使用靶向药物如曲妥珠单抗（Herceptin）可以显著改善预后。

曲妥珠单抗是一种针对HER2/neu过度表达的单克隆抗体，通过阻断HER2信号通路，抑制肿瘤生长和扩散。

2. 激素治疗：对于雌激素或孕激素受体阳性的乳腺癌骨转移患者，使用激素调节剂如阿曲珠单抗（Aromasin）、来曲唑（Femara）等药物可以延缓疾病进展。

这些药物能够抑制体内雌激素的合成或阻断其作用，从而抑制肿瘤细胞生长。

3. 化疗药物：化疗在乳腺癌骨转移治疗中也发挥着重要的作用。

通过使用多种化疗药物如紫杉醇（Taxol）、多柔比星（Adriamycin）等，可以抑制肿瘤细胞的增殖，减轻骨转移的症状。

二、局部治疗1. 放疗：局部放射治疗是一种常用的骨转移治疗方法，可以减轻骨疼痛、预防骨折、减少肿瘤生长。

放疗可针对骨转移灶进行局部治疗，通过破坏肿瘤细胞，控制病情发展。

2. 手术治疗：对于骨转移严重的患者，手术治疗也是一种有效的治疗手段。

手术可以切除骨转移灶，减轻疼痛，提高生活质量。

三、辅助治疗1. 骨强化治疗：骨强化治疗可以通过使用氮杂环酮类（Bisphosphonates）药物或抗RANKL抗体如丹宁酸钠（Zometa）来改善患者的骨密度，预防骨折和骨疼痛。

2. 康复治疗：对于乳腺癌骨转移患者，进行康复治疗也是十分重要的。

康复治疗包括物理疗法、营养支持、心理治疗等多种方式，可以帮助患者缓解疼痛，增强体力，提高生活质量。

综上所述，乳腺癌骨转移治疗方案涉及药物治疗、局部治疗和辅助治疗。

其中，针对具体的分子亚型和激素受体状态，选择合适的靶向药物和激素调节剂非常重要。

此外，放疗和手术治疗可以有效缓解患者的症状和提高生活质量。

乳腺癌骨转移路径（一）适用对象。

1、第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）。

2、既往有乳腺癌病史。

出现骨疼痛、骨折、AKP升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛。

3、乳腺癌分期＞T3N1M0患者的常规检查。

4、复发转移乳腺癌患者的常规检查。

（二）诊断依据。

1、初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT)。

2、骨转移影像学确诊检查方法：骨X线/CT/MR。

3、骨活检：必要时可获病理诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

1、考虑癌组织ER/PR、Her-2、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。

2、疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌可以首选内分泌治疗。

3、疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗。

4、Her-2过表达可考虑化疗联合曲妥珠单抗治疗。

5、乳腺癌骨转移本身一般不直接威胁生命，而不合并内脏转移的患者生存期相对较长，所以尽量避免不必要的强烈化疗。

6、内分泌治疗更适合长期用药，可尽量延长用药时间以延长疾病控制时间。

*进展缓慢的复发转移乳腺癌的特点1、原发和（或）复发转移灶肿瘤组织ER阳性和（或）PR阳性。

2、术后无病生存期较长（如术后2年以后才出现复发转移）3、仅有软组织和骨转移或无明显症状的内脏转移（如非弥漫性肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的内脏转移）（四）治疗目的1、预防和治疗骨相关事件（SREs）。

2、缓解疼痛。

3、恢复功能，改善生活质量。

4、控制肿瘤进展，延长生存期。

（五）可以门诊或住院治疗。

（六）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码。

2、明确有骨转移。

（七）必须的检查项目。

1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）；2.胸腹部CT、心电图；3. 根据临床需要选做：超声心动、头颅CT或MR。

（八）治疗方案1、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等。

2、双膦酸盐治疗。

3、手术治疗。

4、放射治疗。

5、镇痛和支持治疗。

内分泌治疗方案1、绝经后复发转移乳腺癌：一线内分泌治疗首选第三代芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦片。