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供应室质量检查表宁津县妇幼保健院二零零年月供应室质量检查标准检查内容质量要求分数检查细则检查结果扣分质量目标1、各种记录合格率≥98%2、空气消毒合格率≥99.9%3、医院感染率<8%4、责任事故为05、手术器械消毒合格率100% 3 3 3 3 3 查看科室记录，计算各率1—5项，每降低1%扣0.5分。
程序文件 1、数据报告及院科两级核算（B20）：职责程序清楚，上报及时，数据准确。
2、标识和可追溯性控制（B11）：各种标识（无菌区域、无菌包）齐全。
55询问科主任，并听取财务科反馈，内容不清楚扣1分，未及时上报扣2分。
实地查看，一项不合格扣0.5分。
规章制度1、院内感染管理（C78）：1)供应室无菌间每月细菌监测一次。
2)高压消毒锅定期检查，维修要有记录，每日指示剂自测鉴定高压锅的灭菌效能一次，有记录。
3)对一次性医疗用品，进行回收，达到无害化处理。
2、供应室工作（C89）：15 查监测记录，少一次扣2分。
查看相关记录，记录不全扣1分。
查看监测记录，少一次扣2分。
做不到无害化处理扣2分。
1）严格无菌观念,严守操作规程,保证供应物品消毒严格、无菌、可靠。
2）无菌物品须标明名称、日期、打包人，包外有3M胶带。
不符合此项规定者责令科室拿回，标识齐备后再消毒。
3）三区严格划分。
4）每季度用生物指示剂监测高压锅强度。
4、差错事故登记报告（C104、C12）:熟知相关内容，报告及时，处理准确，详细登记差错、事故的经过、原因及后果，并及时讨论总结，提出防范措施。
10 15 5检查操作过程，不符合无菌要求扣2分。
实地查看五个包，一项不合格扣0.5分。
查看差错、事故登记报告本，并询问相关内容，根据平日掌握的情况有瞒报、漏报和记录不客观者均扣0.5分，根据回答情况回答不完全扣0.5分。
职责供应室护士长、供应室护士、主管护师职责(D93、D94、 D83)：内容清楚，执行准确，落实圆满。
20提问相关人员，一项答不对扣0.5分。
供应室院感自查问题及整改措施记录在医疗服务体系中，供应室承担着医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应等重要任务，其工作质量直接关系到医疗安全和患者的健康。
为了加强供应室的医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，我们对供应室进行了全面的院感自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
以下是本次自查问题及整改措施的详细记录。
一、自查情况（一）环境布局与设施设备1、供应室的去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间的实际物理屏障不够严密，存在交叉污染的风险。
2、部分地面和墙面有破损、裂缝，清洁和消毒不彻底，容易滋生细菌和真菌。
3、部分设备老化，如灭菌器的压力表和安全阀未及时校准，影响灭菌效果的准确性和安全性。
（二）人员管理1、部分工作人员对院感防控知识的掌握不够扎实，操作流程不够规范，例如在回收污染器械时未严格按照防护要求佩戴手套和口罩。
2、工作人员的手卫生依从性有待提高，存在洗手不彻底、未按时进行手消毒的情况。
（三）清洗消毒与灭菌工作1、对器械的清洗质量把控不够严格，部分器械存在血迹、污渍残留。
2、消毒灭菌方法选择不当，部分不耐高温的器械采用了高温灭菌方式，导致器械损坏。
3、灭菌物品的包装材料不符合要求，部分包装材料透气性差，影响灭菌效果。
（四）无菌物品管理1、无菌物品存放区的温湿度控制不符合标准，温度过高或湿度较大，可能影响无菌物品的质量。
2、无菌物品的发放和使用记录不完整，无法追溯无菌物品的流向和使用情况。
二、整改措施（一）环境布局与设施设备的整改1、对供应室的区域划分进行重新调整，增加物理屏障的密封性，确保各区之间的气流不交叉。
2、及时修复地面和墙面的破损、裂缝，加强日常的清洁和消毒工作，定期进行环境监测。
3、对老化的设备进行更新或维修，定期校准灭菌器的压力表和安全阀，并建立设备维护档案，记录设备的运行和维护情况。
（二）人员管理的整改1、加强对工作人员的院感防控知识培训，定期组织考核，确保其熟练掌握相关知识和操作流程。
各科室医院感染管理工作检查表消毒供应室医院感染管理工作检查表1.是否严格按照分区原则划分工作区域，标识醒目，器械和物品的清洗质量符合要求，有日常监测和定期监测，并有记录？2.是否各区域有专用清洁用具，无交叉使用现象？3.是否医疗与生活垃圾按要求分类放置？4.是否室内地面、操作台面、车辆、水池、清洗用具等清洁整齐？5.是否各工作区域每日按时进行空气消毒，并有详细记录，紫外线灯管清洁？6.是否工作人员按不同的区域规范着装？7.是否操作前后做好手卫生？8.是否清洗符合标准操作流程？9.是否工作人员防护到位？10.是否去污区各仪器设备的操作符合操作规程？11.是否工作人员能熟练掌握处理常规器械及特殊病原体污染器械的消毒液配置方法、浓度和浸泡时间？12.是否物品消毒时完全浸泡在液面下？13.是否对清洗、消毒物品内容有登记？14.是否工作人员能熟练掌握特殊病原体污染器械、器具物品的处理流程和所使用消毒液的品名、浓度、时间？15.是否物品包装的清洗质量符合要求，有日常人员及物品流向正确，无逆行现象监测和定期监测，并有记录？16.是否物品包装的体积、重量符合要求？17.是否包的闭合性完好，包布无破损、污渍、血渍，六项信息齐全？18.是否消毒员持证上岗，灭菌器操作符合操作规程？19.是否包的装载量和摆放符合要求？20.是否预真空灭菌器每日有B-D测试？21.是否灭菌过程有物理监测、化学监测、生物监测，各项监测正确、有记录？22.是否无菌物品、非无菌物品分开专架放置，标识清楚、摆放整齐，置物架符合规范要求？23.是否无菌物品在有效期内发放，无湿包、过期包、破损包发出？24.是否一次性无菌物品拆除外包装进入无菌物品存放区，并有品名、规格、数量、厂家批号、出库日期、灭菌日期、失效日期的登记？25.是否有追溯制度，追溯记录规范？26.是否终末漂洗用水的电导率≤15us/cm（25℃）？计划生育手术室医院感染管理工作检查表1.是否布局合理、依三区划分工作，对手术后器械进行预处理？2.是否环境整洁、物品洁污分开？3.是否登记室、手术间与观察室分开设置？4.是否保洁员掌握相关清洁消毒隔离知识？5.是否规范放置使用无菌物品？6.是否一次性医疗用品一次性使用？7.是否做好终末消毒？洁具存放和使用消毒规范：确保洁具的存放和使用符合规范。
贵定县中医院消毒供应室医院感染管理质量检查表年月日实得分：项目考核内容分值检查方法评分细则评分记录得分组织管理（20分）1、依照国家法律法规建立健全符合科室特点医院感染管理的各项制度、措施。
2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责。
有开展工作的登记或记录。
3、本科室每月组织医院感染知识学习不少于1次，有学习记录。
51051.现场查看资料2.现场考核两名医务人员。
各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分，制度不完善每缺一项扣1分，扣完为止；未建立健全科室医院感染监控小组不得分，无开展的工作记录不得分，对各自职责掌握不完善扣0.5分；院感小组未按要求建登记或记录本每少一个5分，未及时记录或记录欠缺每本扣1分，扣完为止；提问两名医务人员，不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。
环境管理（20分）1、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。
2、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用，清洁消毒挂晾，并有明确标志。
3、相关区域室内空气定时消毒并记录。
4、使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。
5、手卫生措施齐备：洗手池、水龙头、流动水，清洁剂，干手用品，手消毒剂。
6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。
3342441.现场查看环境布局和手卫生设施2.测试使用中消毒剂浓度3.查看管理记录清洁区，潜在污染区，污染区各个区域一处不合格1分，扣完为止；一处环境不整洁扣1分，拖把未分区使用或标示不明确扣1分：相关区域室内空气未定时消毒扣2分，记录不完善扣1分；使用中消毒剂有效浓度不符合要求扣1分，监测记录未妥善保存扣1分；手卫生设备不完善每项扣1分；环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录不符合符合规定要求扣2分标准预防（10分）1、工作人员工作时穿工作服，根据预期可能的暴露选用防护用品（护目镜，防护面罩，口罩，手套，隔离衣，防水围裙，防护服）、安全注射。
医院感染管理中的供应室职责我致力于深入学习和理解医院感染的相关知识。
作为供应室的一员，我必须精通各种感染病的病原体、传播途径以及预防策略，以便在工作中能够准确地识别、预防和控制感染。
我积极参与各类培训，不断丰富自己的专业知识，以确保在实际工作中能够游刃有余地应对各种挑战。
我严格执行和监督医院感染管理制度和流程。
我深知，制度是保障工作顺利进行的基础。
因此，我会认真学习和理解医院的感染管理制度，并严格按照制度要求进行工作。
同时，我还致力于对供应室的工作流程进行优化，以提高工作效率，降低感染风险。
我还承担着对医院感染发生的调查和分析的职责。
当我发现医院感染事件时，我会立即启动调查程序，查找感染原因，分析感染风险，并与相关部门共同制定针对性的控制措施。
通过调查和分析，我能够深入了解医院感染的现状，为感染管理工作提供有力支持。
在实际工作中，我还负责对供应室的物品进行严格的消毒和灭菌。
我深知消毒和灭菌工作的重要性，因此我会严格按照消毒灭菌规范，对各种物品进行彻底的消毒和灭菌，以确保患者在使用这些物品时不会受到感染。
我还对供应室的环境进行定期的清洁和消毒。
我会按照医院的环境清洁消毒规范，对供应室进行彻底的清洁和消毒，以保持供应室环境的整洁，降低感染风险。
在医院感染管理中，我还负责对供应室的工作人员进行培训和指导。
作为经验丰富的工作人员，我会向新入职的同事传授感染管理的相关知识和技巧，帮助他们快速适应工作，提高整个供应室的工作水平。
我积极参与医院的感染管理工作，与其他部门密切合作，共同预防和控制医院感染的发生。
我会定期参加医院的感染管理会议，分享工作中的经验和心得，为医院感染管理提供有益的建议。
作为一名在医院感染管理中的供应室职责人员，我深知自己的职责所在，我会尽我所能，全力以赴，为医院感染管理工作贡献自己的一份力量。
通过持续学习，严格执行制度，优化工作流程，调查和分析感染事件，严格消毒和灭菌，清洁和消毒环境，培训和指导同事，积极参与感染管理，我相信，我们可以共同打造一个安全、健康的医疗环境。
院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目 考评内容 分值 评分标准 扣分手 卫 生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。
2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。
2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2 不合格扣1分无 菌 原 则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。
4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
2 未做到扣2分。
3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
3 未做到扣3分。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
3 未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
4不符合要求扣3分。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3 未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
3 发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
3 发现一次扣3分消 毒 隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。
紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4未消毒扣2，记录不全扣2分。
2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。
2 未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
3 未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2不符合要求扣2分。
