建设工程安全表式(新)

建设工程监理规范一、附录A—工程监理单位用表1、表A.0.1—总监理工程师任命书2、表A.0.2—工程开工令3、表A.0.3—监理通知单4、表A.0.4—监理报告5、表A.0.5—工程暂停令6、表A.0.6—旁站记录7、表A.0.7—工程复工令8、表A.0.8—工程款支付证书二、附录B—施工单位报审、报验用表1、表B.0.1—施工组织设计/（专项）施工方案报审表2、表B.0.2—工程开工报审表3、表B.0.3—工程复工报审表4、表B.0.4—分包单位资格报审表5、表B.0.5—施工控制测量成果报验表6、表B.0.6—工程材料、构配件、设备报审表7、表B.0.7—报审、报验表8、表B.0.8—分部工程报验表9、表B.0.9—监理通知回复单10、表B.0.10—单位工程竣工验收报审表11、表B.0.11—工程款支付报审表12、表B.0.12—施工进度计划报审表13、表B.0.13—费用索赔报审表14、表B.0.14—工程临时/最终延期报审表三、附录C—通用表（业主、监理、施工方）1、表C.0.1—工作联系单2、表C.0.2—工程变更单3、表C.0.3—索赔意向通知书A. 0. 1总监理工程师任命书工程名称：编号：致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。

负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年月日注：本表一式三份，由建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。

工程开工令工程名称：编号：致：（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。

附：工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

监理通知单工程名称：编号：致：（施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表格1建设工程质量安全监督申报登记表工程名称: __________________________________________________单位名称： ________________________________________________监督部门：XX市XX区建设工程质量安全监督站1.表格中工程概况的内容、各参建主体的单位名称、资质等级由建设单位据实填写，单位名称应写全称，不得漏项，施工单位应填写总承包单位；2.建设单位填写完本表和按要求提供有关资料后，质监站审核完毕，符合规定的由质监站发给《建筑工程质量安全监督通知书》；3.本表一式四份，建设单位、监督站各执二份。

为确保建设工程质量和施工安全，根据国务院颁发的《建设工程质量管理条例》《建设工程安全生产管理条例》等法规规定，建设单位持有关资料到XX市建设工程质量安全监督站办理建筑工程质量安全监督申报手续。

一、工程概况二、呈报资料三、参建单位质量管理负责人登记情况四、根据国务院《建设工程质量管理条例》等法规规定，建设单位应承担以下责任和义务：建设单位应对其选择的设计、施工单位和负责供应的设备等原因发生质量和安全问题承担相应责任。

建设单位应根据工程特点，配备相应的质量和安全管理人员，或委托工程建设监理单位进行管理。

委托监理单位的，建设单位应与工程监理单位签订监理合同，明确双方的责任、权利和义务。

建设单位必须根据工程特点和技术要求，按有关规定选择相应资格（质）等级的勘察设计、施工单位，并签订工程承包合同。

工程承包合同中必须有质量条款，明确质量责任。

一个住宅单体工程应由一个施工企业负责总包。

建设单位在工程开工前，必须办理有关工程质量安全监督手续；组织设计和施工单位认真进行设计交底和图纸会审施工中应按照国家现行的有关工程建设法规、技术标准及合同规定，对工程质量和安全生产进行检查工程竣工后，应及时组织有关部门进行竣工验收。

建设单位按照工程承包合同中规定供应的设备等产品的质量，必须符合国家现行的有关法律、法规和技术标准的要求。

建设工程安全教育培训记录表1、党的安全方针是安全第一、预防为主。

2、原来提示安全“三件宝”，现在提出“四件宝”，原来是安全帽、安全网、安全带，现在又多了漏电保护器。

3、在建筑行业中有“三不伤害”和“四大伤害”的词语现解释为：不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害和高空坠落、物体打击、机械伤害、触电。

4、在木工（建筑）行业，圆盘锯最危险，临边作业最危险，阴暗潮湿最危险，我应持认真严肃的态度，在任何情况下按操作规程办事。

5、搭设排架，立杆纵、横间距虽80cm。

防倾倒应该设剪刀撑，防下沉应该行地龙。

6、圆盘锯的操作使用和维修保养过程应怎样顺利进行？圆盘锯操作前应进行检查锯片不得有裂口、镙丝应拧紧，操作时要戴防护眼镜，站在锯片一侧，接料要待料过锯片15cm，不准用手硬拉。

维修保养应断电停机，专人看管，保持机械性能完好，锯齿尘利场地平整。

7、党、国家、上级领导为什么强调安全生产？安全生产对我有何内在关系？我怎样认识？安全生产关系到国家的四化建设，经济发展企业的社会信誉和经济效益，同时与个人的家庭幸福事事相关，所以上级特别强调安全生产。

安全生产与我们有着直接的利害关系，我们应该充分认识到安全生产工作的重要性，在生产岗位上每时每刻都必须提高安全意识，牢固树立“安全第一”的思想8、观看《兵团建筑施工安全生产标准化动漫》1、什么是安全纪律？（1）进入施工现场必须戴好安全帽，系好帽带，并正确使用个人劳动保护用品。

（2）凡2米以上的悬空、高处作业无安全设施的必须系好安全带，扣好保险钩。

（3）高处作业时不准往下或向上乱抛材料和工具等物件。

（4）各种电动机械设备必须有可靠有效的安全装置和接零保护才能使用。

（5）未经有关人员批准不准任意拆除安全设施和安全装置。

（6）非操作人员严禁进入危险区域。

（7）井字架吊盘不准乘人。

（8）酒后不准上班操作。

（9）穿拖鞋、高跟鞋或赤脚不准进入施工现场。

（10）穿硬底鞋不准进行登高作业。

2、本工种安全操作规程内容是什么？（1）拉直钢筋、卡头要卡牢，地锚要结实牢固，拉筋沿线2米区域内禁止行人。

安全报监书编号：
重庆市建设工程
施工现场实体安全隐患每日检查表
项目名称：鸳鸯街道丹鹤社区综合文化广场工程
建设单位:重庆渝高科技产业（集团）股份有限公司
监理单位：重庆三峡涌鸿工程建设监理有限公司
施工单位：重庆市铭扬建筑工程有限公司
重庆市建设工程施工安全管理总站制
填表说明
一、施工现场实体安全隐患日检记录由项目专职安全管理员填写.具体填写要求如下：
1、“有无隐患”一项中，如检查中未发现安全隐患,在“无”一栏划√；如发现存在安全隐患，在“有”一栏划√，并在“隐患情况”一栏中写明具体情况;
2、对检查中发现并已消除的安全隐患，在“整改结果”中的“已排除"一栏划√；
3、对检查中发现但未消除的安全隐患，在“整改结果”中的“未排除”一栏划√，并在“备注”栏写明实际处置情况；
4、凡是未能及时整改的安全隐患，应及时上报项目部，按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，督办并确保销号。

二、每次安全检查所填写的记录必须真实准确，签字完善，不得随意涂改。

三、所填写的每日安全隐患检查表格，将作为直接责任人履行安全职责的原始凭据，应保存完整,随时备查。

项目名称：
项目名称：
项目名称:
施工现场实体安全隐患日检记录项目名称：
施工现场实体安全隐患日检记录项目名称：
施工现场实体安全隐患日检记录项目名称：
实体部分进行逐一检查，并将检查情况及整改结果如实填写在相应表格内。

凡是未能及时整改的安全隐患，应及时上报项目部按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号，。

工程施工单位安全表格施工单位名称：___________项目名称：___________项目地址：___________施工单位负责人：___________安全负责人：___________联系电话：___________一、现场安全管理措施1. 安全生产责任制：确定各岗位责任人，建立并落实安全管理责任制。

2. 安全教育培训：组织施工人员进行安全生产教育培训，提高安全意识和技能。

3. 安全生产技术措施：合理选择和使用工程设备和施工工艺，确保施工安全。

4. 安全防护措施：提供必要的个人防护用品，加强施工现场安全防护。

5. 事故预防和应急处置措施：建立事故隐患排查、整改和应急预案，保障施工安全。

6. 安全检查记录：定期组织安全检查，建立并保存安全检查记录。

二、施工现场安全检查记录日期：___________检查项目：___________检查人：___________存在问题：___________整改措施：___________整改责任人：___________整改完成时间：___________检查结果：___________三、安全生产事故隐患排查记录责任人：___________整改措施：___________整改完成时间：___________验收结果：___________四、安全生产教育培训记录日期：___________培训内容：___________培训人员：___________培训时长：___________培训效果：___________五、突发事件应急预案执行记录日期：___________突发事件类型：___________应急处置措施：___________应急责任人：___________处置结果：___________六、工程设备安全使用记录日期：___________设备名称：___________使用部位：___________安全检查情况：___________使用人员：___________七、安全生产奖惩记录奖惩对象：___________奖惩结果：___________奖惩责任人：___________八、安全管理改进记录日期：___________改进内容：___________改进措施：___________改进责任人：___________改进效果：___________施工单位安全管理人员签名：___________日期：___________以上内容为工程施工单位安全表格，施工单位负责人应严格按照表格要求进行安全管理和记录，确保施工现场安全生产。

附件1河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省住房和城乡建设厅监制填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。

3、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。

6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。

附件2河南省建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省住房和城乡建设厅监制填表说明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

建设工程监理基本表式A类表（工程监理单位用表）浙建监A2 工程暂停令浙建监A3 工程复工令浙建监A4 总监理工程师任命书浙建监A4-1 总监理工程师代表授权书浙建监A1 工程开工令浙建监A5 监理通知单浙建监A5-1 施工现场安全检查整改单浙建监A6 旁站记录浙建监A7 见证取样异常情况记录表浙建监A8 工程款支付证书浙建监A9 监理报告B类表（施工单位报审、验表）浙建监B1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表浙建监B1-1超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案报审表浙建监B2 开工报审表浙建监B3 复工报审表浙建监B4 分包单位资格报审表浙建监B5 施工控制测量成果报验表浙建监B6 工程材料、设备和构配件报审表浙建监B6-1 主要施工机械设备报审表浙建监B7 报审、报验表浙建监B8 分部工程报验表浙建监B9 监理通知回复单浙建监B10 单位工程竣工验收报表浙建监B11 工程款支付申请表浙建监B12 施工进度计划报审表浙建监B13 费用索赔报审表浙建监B14 工程临时或最终延期报审表C类表（通用表）浙建监C1 工作联系单浙建监C2 工程变更单浙建监C3 索赔意向通知书工程开工令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程复工令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

总监理工程师任命书工程名称：编号：总监理工程师代表授权书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

监理通知单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

施工现场安全检查整改单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

旁站记录注：本表一式一份，项目监理机构留存见证取样异常情况记录表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

《天津市建设工程施工安全资料管理规程》施工安全资料用表2014年2月11日目录建设单位施工安全资料用表 (1)监理单位施工安全资料用表 (7)施工单位施工安全资料用表 (21)附录A表建设单位施工安全资料用表津建安-建-1 施工现场围挡验收表津建安-建-2重大风险点位验收表注：本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

津建安-建-3建设单位项目负责人带班记录表4 / 1375 / 137附录B表监理单位施工安全资料用表津建安-监--1 报审表编号：津建安-监-2 施工组织设计（方案）报审表编号：津建安-监-3监理例会记录表工程名称：__________________编号：津建安-监-4安全监理日志监理通知单编号：监理通知回复单编号：监理单位______作业监控任务书监理单位______监控记录表编号：此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程监督。

津建安-监-9重大风险点位复检表编号：注：本表作为申请施工验收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

津建安-监-10重大风险点位验收申请表编号：份。

《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表(全套)17 / 137 津津建安-监-11总监理工程师带班记录表《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表(全套)津建安-监-12旁站记录表工程名称：编号：《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表(全套) 附录C表施工单位施工安全资料用表《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表(全套)20 / 137津建安-施-1 人员登记表证书复印件登记表填表人：年月日安全技术交底表津建安-施-4安全生产责任制考核表施工企业：项目名称：津建安-施-5 安全员工作日志《天津市建设工程施工安全资料管理规程》安全用表(全套)25 / 137 津建安-施-6负责人带班记录表安全检查记录表施工作业班前安全隐患排查表编号：及楼层号，临时用电填写闸箱编号，脚手架填写栋号前檐、后檐、xx山墙；模板支撑体系填写栋号及楼层编号。

工程项目安全管理人员和特种作业人员情况登记表注：1. 项目安全管理人员和特种作业人员分别填写此表；2. 项目安全管理人员主要指项目负责人、项目技术负责人、专职安全生产管理人员；项目负责人需填写注册建造师证书和安全考核合格证书编号；专职安全生产管理人员只填写安全考核合格证书编号。

三级安全教育登记表工程名称：编号：注：1．新职工三级安全教育培训的时间不少于32 学时；2．本表一式三份，公司、项目、班组各存一份。

安全教育培训记录表编号：注：1.“教育培训类别”可根据培训内容，分别填写“年度安全培训；安全生产责任制教育培训；新工艺、新技术、新材料、新设备教育培训；待岗、转岗、换岗安全培训；季节性施工安全培训；节假日前后安全培训；事故警示教育培训；应急知识培训；双重预防体系培训；职业卫生培训；扬尘防治教育培训；消防安全教育培训；其他安全培训；2. 教育培训内容较多或受教育人员较多时，可附页；3. “记录人”一般为企业安全生产管理机构人员或项目专职安全生产管理人员。

班组安全活动记录内页班组安全活动记录工程名称：作业班组：编号：注：1. 本表由班组长进行记录并保存；2. 活动内容主要填写作业人员分工、安全注意事项、安全操作要点、作业中的危险点及防范应急措施等；3. 参加活动人员较多时，可附签字表。

重大风险管控统计表工程名称：编号：注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。

危险性较大的分部分项工程清单注：1. “工程概况”主要填写危大工程基本情况，如：基坑类型和深度、架体种类和搭设高度、模板支架载荷和搭设高度、起重设备安装或拆除等；2. 超过一定规模的危大工程，在“是否为超规模危大工程”栏中打“√”；3. 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

危险性较大的分部分项工程专家论证表编号：注：1. “专家论证意见”应明确“通过”、“修改后通过”或者“不通过”的一致意见，并在相应“□”处打“√”；2. 论证报告作为本表的附件与所论证的专项施工方案一同收集归档。