儿 童 结 核 病2

儿童肺结核早期诊断和治疗的重要性肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，通常以肺部为主要受累部位。

尽管现代医疗技术的发展使得肺结核的治疗更加高效，但儿童肺结核的早期诊断和治疗仍然是一个巨大的挑战和重要的任务。

本文探讨儿童肺结核早期诊断和治疗的重要性，并分析现有的诊断和治疗方法。

一、引言肺结核是全球范围内最为常见的传染病之一，尤其在发展中国家和贫困地区疫情较为严重。

儿童是肺结核的特殊高危人群，他们的身体免疫系统发育尚不完善，易于感染和发展为活动性结核病。

与成人相比，儿童肺结核病程更为迅速且症状更不明显，因此早期诊断和治疗尤为重要。

二、肺结核的临床表现儿童肺结核的临床表现常常不典型，症状轻微，易被忽视。

一些常见的症状包括持续性咳嗽、乏力、消瘦、低热等，但这些症状与其他呼吸道感染相类似，容易被家长和医务人员误解。

因此，及早识别和排除儿童肺结核的可能性对于患儿的生存和发展至关重要。

三、儿童肺结核的诊断方法儿童肺结核诊断的困难之处在于缺乏特异性临床症状和有效的检测技术。

常见的诊断方法包括：1. 基于病史和症状的初步筛查：医生需要仔细询问儿童和家长的病史，包括接触过肺结核患者的情况、既往是否接种卡介苗等。

通过观察病情的变化和编制详细的病史记录，医生可以初步筛查肺结核的可能性。

2. 皮内试验：结核菌素皮内试验（PPD）是检测结核感染的经典方法。

但是，由于儿童的免疫系统较为脆弱，PPD在儿童中的阳性率较低。

因此，仅依靠PPD结果进行诊断可能会产生假阴性。

3. 其他辅助检查：如胸部X线检查、结核菌培养、分枝杆菌DNA检测等。

这些检查方法可以提供更准确的诊断结果，帮助医生确定是否进行抗结核治疗。

四、儿童肺结核的治疗方法儿童肺结核的治疗通常包括抗结核药物治疗、支持治疗和防控措施。

早期治疗对于儿童的康复和预防结核病的传播至关重要。

1. 抗结核药物治疗：标准的抗结核治疗方案通常包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、吡嗪酰肼等抗结核药物。

小儿结核病的护理-2(总分26,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 下列症状哪项不属于结核性脑膜炎早期表现A．发热B．惊厥C．呕吐D．性情改变E．双目凝视二、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患儿3岁因两周来发热、头痛、呕吐，精神不振，2天来头痛呕吐加剧，抽风1次，并发现颈项发硬而入院治疗。

半年前患原发性肺结核，曾服异烟肼3个月，症状好转后，家长自行停药。

查体：嗜睡，颈强直，心肺(-)，脑膜刺激征(十)。

1. 该患儿的治疗是A．观察病情3个月B．给予预防性抗结核治疗6～12个月C．给予结核短程疗法D．给予结核标准疗法E．给予结核两段疗法2. 该患儿的首优护理诊断是A．潜在的并发症颅内高压症B．有窒息的危险C．有受伤的危险D．有皮肤完整性受损的危险E．营养失调3. 该患儿的临床诊断是A．原发型肺结核B．结核隐性感染C．支气管淋巴结核D．结核性脑膜炎E．粟粒性肺结核某患儿10个月，近2个月低热、咳嗽，夜间多汗，消瘦，胸部X线显示：肺部见"哑铃状"双极阴影，未种过卡介苗，OT试验为一般阳性。

4. 该小儿的诊断可能是A．肺炎B．支气管淋巴结结核C．原发综合征D．干酪性肺炎E．粟粒性肺结核5. 治疗应首选A．青霉素B．先锋霉素C．异烟肼D．链霉素E．利福平3岁患儿，做OT试验，局部有硬结、水疱。

6. 该结果表示A．OT试验(-)B．OT试验(+ + +)C．该小儿对结核杆菌无抵抗力D．该小儿受过结核杆菌感染，但不一定有活动病灶E．体内有活动性结核病灶7. 对该小儿采取的措施错误的是A．无需特殊处理B．提供高热量、高蛋白、高维生素饮食C．保证充足的睡眠D．让家长配合护理E．呼吸道隔离三、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

儿童抗结核治疗方案结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，广泛存在于全球各个国家和地区。

尽管成人结核病的发病率较高，但儿童也是易感染的人群之一。

相对于成人，儿童对结核病的抵抗力较差，容易发展为严重的疾病。

因此，儿童抗结核治疗方案的制定十分重要。

儿童抗结核治疗方案的目标是通过正确的用药和经过充分的疗程，有效控制结核病的病情，降低疾病的传播风险，并提供良好的治疗效果。

以下是一种常见的儿童抗结核治疗方案，供参考：一、诊断和分类儿童结核病的诊断通常通过临床症状、结核菌素试验、胸部X光片以及结核菌培养等综合判断。

根据病情的不同，儿童结核病分为以下几种类型：未活动型结核病、活动型肺结核病、深部结核病（如结核性脑膜炎）、结核性腹膜炎等。

二、药物治疗1. 基本治疗方案：根据结核菌对药物的敏感性，推荐使用含有伊索尼亚酰胺（Isoniazid，简称H）、利福平（Rifampin，简称R）、吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简称Z）和乙胺丁醇（Ethambutol，简称E）的联合治疗方案。

这四种药物的组合称为HRZE联合治疗方案。

2. 给药剂量和疗程：根据患儿的体重和年龄，药物的剂量要进行相应的调整。

通常情况下，儿童结核病的标准疗程为6个月，但对于某些严重病例，可能需要延长至9个月以上。

3. 监测和调整：在治疗过程中，需要密切监测患儿的病情及药物的耐受性。

根据患儿的临床症状、实验室检查结果和胸部影像学特征，必要时进行药物的调整或更换。

三、辅助治疗和支持措施1. 营养支持：儿童结核病患者通常伴有营养不良，因此在治疗过程中，应重点关注患儿的营养支持。

提供充足的高蛋白、高能量的饮食，补充维生素和微量元素，有助于提高患儿的机体免疫力。

2. 心理关怀：儿童结核病治疗期间，因药物副作用或长期住院治疗而导致的心理问题是常见的。

医护人员应关注患儿的心理状态，提供必要的心理支持和关怀，帮助患儿积极应对病情和治疗过程。

3. 家庭管理与随访：治疗结束后，应定期进行复查和随访，及时评估疗效，并对患儿及其家庭进行结核病的预防和卫生教育，以减少疾病的复发和传播风险。

孩子有这些症状，可能是儿童结核病，家长别忽视！多人都认为结核病是大人易得疾病，小孩并不会患结核病，其实不然，现在很多孩子患有结核病，尤其在春季与冬季更是易发季节。

家长朋友们了解小儿结核病症状是非常必要的，及时发现及时治疗才不会耽误疾病，使孩子得到最佳治疗，下面我们一起了解下儿童结核病。

一、孩子出现下列症状，家长一定要引起重视1、发热。

起病急且较重的患儿多出现高热，畏寒，但多数患儿都是不规则低热，较长时间午后出现低热，体温波动超过1度，患者明显发热，但是全身不适症状不严重，这是结核病的特点。

2、神经系统症状。

最明显的表现是盗汗，特别是夜晚孩子熟睡以后，全身大汗，严重时枕头与被褥都被打湿。

其次是精神状态不好，孩子容易烦躁哭闹不安，睡眠状态也不好，脸色潮红等。

3、呼吸道症状。

淋巴肿大压迫到支气管可引起阵发性咳嗽，胸腔大量积液可出现呼吸道症状或体征，短期里容易误诊成肺炎，患儿甚至会表现呼吸困难。

通常呼吸道症状较少。

呼吸道症状、X射线检查与体征变化不一致是儿童结核病的特点。

4、表现为慢性中毒症状。

比如不爱吃东西，身体异常疲惫乏力，性情发生变化，生长发育与同龄孩子相比明显迟缓。

5、过敏症状。

结核病会出现过敏症状，比如出现结节性红斑、结核性风湿病以及疱疹性结膜炎等，此外，结核病患者多会出现瘰疬样面容。

6、全身淋巴结肿大。

结核病早期如同中毒症状一样，患儿可表现不同程度全身淋巴结肿大，触摸淋巴结质地较软，慢性结核中毒症肿大的淋巴结质地较硬，颈淋巴结肿大更为多见。

日常生活中，家长朋友一定要细心，孩子出现上述症状，要引起重视，及早到医院检查，发现疾病及早治疗，提高疗效与治愈率。

二、儿童是怎样患上结核病的？活动性结核病患者呼吸时，会将结核菌呼出到大气中，若儿童吸入结核菌很容易被感染。

主要传染源是家里有患结核病病人，或者公共场所与学校等。

结核菌通过呼吸道吸入肺部，可驻扎在肺中且开始生长繁殖，在经过淋巴管逐渐散播到附近淋巴结。

儿童肺结核早期诊断和有效治疗肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要累及肺部，并可能在其他器官蔓延。

尽管肺结核影响着全球许多人群，但儿童肺结核却常常被忽视和低估。

儿童肺结核的早期诊断和有效治疗对于预防并控制疾病的传播至关重要。

本文将重点探讨儿童肺结核的早期诊断方法和有效治疗措施。

一、早期诊断方法儿童肺结核的早期诊断是确保治疗能够尽早开始的关键。

然而，由于以下原因，儿童肺结核的早期诊断变得相当具有挑战性：1.非特异性症状：儿童肺结核的临床表现往往是非特异性的，如发热、咳嗽、乏力等。

这些症状也可能出现在其他常见的儿童疾病中，因此容易被忽略或误诊。

2.诊断方法的限制：传统的诊断方法，如痰涂片和培养，对儿童肺结核的诊断效果有限。

儿童通常无法持续产生足够的痰样本，而青少年和成年人通常可通过咳嗽来提供痰样本。

因此，需要寻找可靠的替代方法进行早期诊断。

为了解决这些问题，一些新的诊断方法被提出并应用于儿童肺结核的早期诊断中：1.基因Xpert试验：这种分子生物学方法可以从口腔、鼻子或胸腔积液样本中检测到结核分枝杆菌的DNA。

这种方法快速、可靠，并且对于无法咳嗽提供痰样本的儿童非常适用。

2.干扰素-γ释放试验（IGRA）：这是一种通过检测干扰素-γ的水平来检测结核感染的方法。

虽然对结核感染的诊断有一定的敏感性和特异性，但仍需要与病史、临床表现及其他检查结果综合判断。

以上这些新的诊断方法为儿童肺结核的早期诊断提供了新的途径，有助于提高疾病的检测率，缩短治疗的延误时间。

二、有效治疗措施儿童肺结核的有效治疗对于避免疾病进展、减轻病情、降低传染性及预防并发症至关重要。

尽早开始适当的抗结核治疗方案是确保治疗有效的关键。

一般来说，儿童肺结核的治疗方案与成人有所不同。

以下是儿童肺结核有效治疗的主要措施：1.多药联合治疗：在治疗过程中，通常联合使用多种药物以避免耐药性的产生。

一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

儿童肺结核早期识别和有效治疗肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其传播途径多样，其中儿童肺结核是一个严峻的问题。

早期识别和有效治疗儿童肺结核对于预防疾病的传播和减少并发症的发生至关重要。

本文将介绍儿童肺结核的早期识别和有效治疗方法，以提供参考和指导。

一、儿童肺结核的早期识别1. 症状和体征的观察儿童肺结核的早期症状非常不典型，常常被忽略或误诊。

因此，对于具有以下症状的儿童，应高度怀疑可能患有肺结核：慢性咳嗽、低热、乏力、食欲不振、体重减轻、咯血等。

此外，医生在体格检查中还应该注意观察有无肺部啰音、胸廓畸形或淋巴结肿大等异常体征。

2. 各种辅助检查的使用（1）胸部X线检查：对于具有肺结核风险的儿童，胸部X线检查是必不可少的。

肺结核的典型胸部X线表现包括肺泡浸润、空洞形成、胸膜增厚等。

通过胸部X线检查可以早期发现病变，有助于及时诊断和治疗。

（2）结核菌素皮肤试验：结核菌素皮肤试验是一种简单、经济的筛查方法，可以检测儿童是否曾经接触过结核分枝杆菌。

然而，结核菌素皮肤试验是一种间接检测方法，结果有时会受到其他疫苗的干扰。

因此，结果应与临床表现、胸部X线检查结果等相结合来判断是否可能患有肺结核。

（3）结核分枝杆菌培养和基因检测：这些是确诊肺结核的金标准检测方法，但在儿童中使用较少。

因为这些方法需要进行复杂的实验室操作，样本也较难采集。

但在需要确诊的情况下，可以考虑使用这些方法。

二、儿童肺结核的有效治疗1. 抗结核药物的使用儿童肺结核的有效治疗主要依赖于抗结核药物。

常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

根据病情和药敏试验结果，医生会根据儿童的体重和年龄确定药物的剂量和疗程。

在用药期间，医生需要密切监测儿童的病情和药物不良反应，以及定期复查胸部X线和结核菌素皮肤试验等。

2. 多学科团队的管理儿童肺结核的治疗需要一个多学科团队的合作，包括儿科医生、传染病专家、放射科医生、护士等。

多学科团队可以确保儿童得到全面、高质量的护理。

儿童淋巴结核的症状是什么儿童这个阶段是最简单得病的时期，由于这时候的儿童各方面都发育不完全，免疫力是不强的，所以做父母的肯定要在这个时期呵护好孩子。

淋巴结核是特别难过的一类疾病，大人们得了都是飞航难过的，更何况是孩子呢？那么儿童淋巴结核的症状是什么呢？四周淋巴结结核是儿童期肺外结核的最常见类型，可见于各年龄期，但以婴幼儿及学龄前儿童为最多见。

全身各组淋巴结皆可发生结核，但最多见的是颈、颌下、锁骨上及腋窝淋巴结。

患儿除低热外，缺乏全身症状。

病初淋巴结增大，较硬，无痛，互不粘连，可以移动。

通常为单侧，也可双侧发生。

随着感染进展，多组淋巴结受累。

淋巴结可彼此粘连成团块，或与皮下组织相粘连，极易发生干酪样变。

干酪坏死液化后形成冷脓肿，触诊时有波动感。

患儿常呈高度过敏状态，表现为结素试验强阳性反应，常伴有疱疹性角膜结膜炎，睑缘炎，湿疹及结节性红斑等。

有一特别类型的淋巴结结核称泛发性淋巴结结核，是全身血行播散的结果，全身多组淋巴结同时或相继发生结核，其临床特点为淋巴结快速增大，压痛，有波动感，严峻的全身结核中毒症状，热度甚高，常呈弛张型，长久不退，盗汗明显，患儿苍白，消瘦，全身无力，有中等度或严峻贫血。

此病可用抗结核药物治疗，有高度过敏反应及广泛的病灶四周炎时，在抗结核药物治疗的同时可加用激素、大量维生素C及钙剂，以达到脱敏及消炎的目的。

局部用药如淋巴结已形成冷脓肿，可先将脓抽出，然后用异烟肼(INH)液1～2ml，或用10%～20%氨基水杨酸(PAS)溶液1～2ml，注入淋巴结内，隔天1次或每周2次，如脓肿已破溃，可用10%氨基水杨酸(PAS)软膏外敷或用小檗碱(黄连素)纱条换药。

以上便是关于儿童淋巴结核的症状是什么的详细解答了，假如还有什么不懂得地方请肯定要询问医生，在许多时候父母都是由于看不出孩子是得了大病的状况下给孩子当成一般的小感冒发烧来治疗了，所以会导致耽搁了治疗的最好时机。

对诊疗指南进行定期评估和修订，确保其适应新的需求和变化。
06
参考文献
参考文献
参考文献1 标题：儿童结核病患者的抗结核治疗
作者：张三、李四
THANKS
感谢观看
儿童结核病患者 的抗结核治疗的 诊疗指南
汇报人：XXX
2023-11-20
目录
• 引言 • 儿童结核病的诊断 • 抗结核药物的治疗方案 • 儿童结核病的护理与预防 • 诊疗指南的实施与监督 • 参考文献
01
引言
结核病概述
• 结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，主要通 过飞沫传播。结核分枝杆菌可侵犯人体全身各器官，但以肺结 核最为常见。
儿童结核病的现状
• 结核病在儿童中的发病率相对较高，特别是在一些结核病高发区域，由于免疫力较弱，儿童更容易受到结核分枝杆菌的感 染。
诊疗指南的目的和意义
• 本诊疗指南旨在为医生提供儿童结核病抗结核治 疗的指导，以提高治疗效果，减少耐药性的产生 ，保护儿童健康。
02
儿童结核病的诊断
结核病的症状
结核病的预防措施
加强疫苗接种
提高卡介苗的接种覆盖率，并定 期进行PPD（结核菌素皮肤试验
）检查。
避免接触传染源
避免与结核病患者密切接触，特别 是活动性结核病患者。
提高生活水平
改善生活环境，增强营养，提高免 疫力。
结核病的健康教育
普及结核病知识
通过宣传教育，提高公众对结核 病的认识和了解。
提倡健康生活方式
03
04
病史采集
询问孩子是否有与结核病患者 的接触史或生活在结核病高发
区域。
体格检查
检查孩子的淋巴结、肺部和心 脏。
实验室检查

01
02
03
方法
通过注射结核菌素观察皮 肤反应，判断是否存在结 核感染。
优点
简单易行，适用于大规模 筛查。
缺点
有一定的假阳性和假阴性 率，不能确诊结核病。
胸部X线检查
正位片
观察肺部病变的形态、部位和范 围。
侧位片
更全面地显示肺部病变，特别是与 纵隔的关系。
X线表现
肺门淋巴结肿大、肺部炎性浸润、 结节、空洞等。
对儿童的心理、社会适应能力 等方面也会产生负面影响。
02
儿童结核病的诊断 方法
临床表现和体征
发热
儿童结核病常常伴有长期低热，体温波动较 小。
盗汗、乏力、食欲减退
常见全身症状，与孩子体质和病情有关。
咳嗽
多为干咳，严重时伴有咳痰、咯血。
淋巴结肿大
颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结可能肿大 。
结核菌素试验
儿童结核病的流行病学特征
儿童结核病的发病率 高，且多数发生在5 岁以下儿童。
贫困、营养不良、免 疫力低下等因素是儿 童结核病发病的危险 因素。
传染源主要是成年结 核病患者，通过飞沫 传播。
儿童结核病的危害和影响
对儿童身体健康产生严重影响 ，可能导致发育不良、营养不 良等。
可能引发严重并发症，如结核 性脑膜炎等，危及生命。
低感染风险。
社会宣传
通过各类媒体和社交平台，宣传 结核病的预防和控制知识，提高 公众对结核病的关注度，形成社
会共同防控的氛围。
THANKS
感谢您的观看
04
儿童结核病的预防 和控制
疫苗接种
卡介苗
卡介苗是预防结核病的一种有效 疫苗，可在儿童出生后即进行接 种。它通过增强儿童的免疫力， 降低结核病的发病率。

2月
INH、RFP、PZA SM、 INH、RFP、PZA
4月
INH、RFP INH、RFP INH、RFP
2EHRZ/4HR EMB、INH、RFP、PZA
2HRZ/4H3R3
INH、RFP、PZA
INH、RFP 3次/周
预防
（一）、控制传染源：结核病人、保育员、保姆 （二）、切断传播途径：爱国卫生运动 （三）、保护易感人群（普及卡介苗）： 特异性主动免疫
变态反应
③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、结节红斑
2 结核病的免疫：细胞免疫
TB入侵机体与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏， 当再与TB（Ag）接触时 转化 免疫母细胞→产生多种淋巴因子
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 →巨噬细胞吞噬能力↑ →病灶局限 巨噬细胞活化因子
机体感染TB是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关
原发综合征：原发病灶 —————— 淋巴结炎
部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜处
基本病理改变：渗出、增殖、坏死
支气管淋巴结结核
原发综合征
肺门淋巴结结核
病理转归
吸收 吸收好转→ 硬结（隐伏或痊愈） 钙化 原发病灶→原发空洞→干酪性肺炎 进展 → 支气管内膜结核 淋巴结→淋巴结支气管瘘→ 肺段性病变 干酪性肺炎 动脉→急性粟粒性肺结核 恶化→血行播散→ 静脉→体循环→全身：肺、脑、肝、肾、 肠、腹膜
药物应用
药物 INH 剂量mg/kg 10-20 应 用 强化阶段 强化阶段 副作用 神经炎、肝功损 肝功损
肝功损、关节痛
RFP PZA SM EMB
10-15 20-30 15-20 15-20
预防复发
强化阶段 预防耐药性

小儿结核病的护理-试卷2(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：21，分数：42.00)1.PPD的结果观察应在（分数：2.00）A.12～24小时B.24～48小时C.48～72小时√D.20分钟E.4～8周解析：解析：PPD应在48～72小时观察反应结果。

2.结核菌素试验72h，注射局部出现红肿硬结，其硬结平均直径12mm，判断结果为（分数：2.00）A.±B.+C.++ √D.+++E.++++解析：3.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD5单位试验呈阳性，说明（分数：2.00）A.体内已有免疫力，不会感染结核B.近2～3周内接触开放性肺结核病人C.受过结核感染，不一定有活性结核菌√D.体内有活性结核病E.对结核无免疫力解析：4.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(+)（分数：2.00）A.硬结直径＜5minB.硬结直径5～9mln √C.硬结直径10～19mmD.硬结直径＞20mmE.硬结直径＞20mm以上伴有水疱及局部坏死解析：5.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(++)（分数：2.00）A.硬结直径＜5mmB.硬结直径5～9mmC.硬结直径10～19mm √D.硬结直径＞20mmE.硬结直径＞20mm以上伴有水疱及局部坏死解析：6.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(+++)（分数：2.00）A.硬结直径＜5mm9mln～5硬结直径B.C.硬结直径10～19mmD.硬结直径＜20mm √E.硬结直径＜20mm以上伴有水疱及局部坏死解析：7.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(++++)（分数：2.00）A.硬结直径＜5mmB.硬结直径5～9mmC.硬结直径10～19mmD.硬结直径＞20mmE.硬结直径＞20mm以上伴有水疱及局部坏死√解析：8.关于粟粒性肺结核，下列哪项叙述不正确（分数：2.00）A.是小儿肺结核的主要类型B.多见于儿童C.多在感染结核1年后起病D.起病慢，低热E.可伴有结核性脑膜炎√解析：9.关于粟粒性肺结核下列哪项是错误的（分数：2.00）A.常由原发综合征发展而来B.PPD试验阳性对诊断起决定性作用√C.多见于＜3岁婴幼儿D.X线检查两肺可见大小一致的、均匀密布的粟粒状阴影E.多数患儿可并发结核性脑膜炎解析：10.下列哪项不属于结核性脑膜炎早期表现是（分数：2.00）A.发热B.性情改变C.喷射状呕吐D.头痛E.面神经瘫痪√解析：11.抗结核强化治疗联合用药最主要的目的是（分数：2.00）A.缩短疗程B.延缓耐药的产生√C.减轻不良反应D.加强疗效E.互相补充液体解析：解析：强化治疗阶段需联合使用3～4种杀菌药物，目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与低代谢下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生。

SPOT检测技术。
2020/11/14
7
病因－结核分支杆菌（Mycobacterium
tuberculosis ）
特点：抗酸性、需氧菌、抗酸染色红色、革兰氏染色阳性 分型：人型、牛型、鸟型、鼠型 抵抗力：高压蒸汽灭菌，痰标本在1210C\1.05kg/cm2,
持续20-25分钟有效；紫外线10-20分钟
病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查
2020/11/14
Hale Waihona Puke 18结核菌素试验（Tuberculin test）
机制：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围， 分泌Th1细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应，血管通透性增 高，局部形成硬结。
方法：皮内注射0.1ml含5个单位PPD（Purified protein derivative ），形成6-10mm的皮丘，48-72小时观察反应 结果。
核菌的作用方式不同、介导的炎性因子不同
2020/11/14
11
发病机理（Pathogenesis）
感染结核菌
90%终生不发病
5%立即发病
原发性肺结核 (PPT)
5%日后发病
2020/11/14
继发性肺结核(SPT) 肺外结核(EPT)
12
结核病分类（Classification）
原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征和胸 内淋巴结结核
14
结核病的诊断（Diagnosis）
详细的病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查
2020/11/14
15
病史(Medical history)
结核病接触史：家族结核病史尤其重要
结核中毒症状：消瘦、乏力、咳嗽、发热

原发性肺结核直接督导下的短程 化疗：
○ 标准化疗方案：2HRZ/4HR。
最差的治疗是单一用药。
潜伏结核感 染
由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性 （除外卡介苗接种后反应），X线胸片或 临床无活动性结核病证据者，称为结核 感染。
儿童无症状性结核感染：
○ 结核菌素试验阳性， ○ 胸部影像学检查正常， ○ 无明显阳性体征。
年龄越小，PPD 试验的价值越大。
诊断
性别: 女 ＞ 男
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信 息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提 炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都 希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗 种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功 倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可 能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的 详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分 明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用 分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
结核性脑膜炎
• 定义：结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多 见于3岁以内婴幼儿，常在结核原发感染后1年以内发生， 尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
• 病原：结核杆菌。
• 感染途径：
血源性感染（主要方式）：
血脑屏障
上呼吸道感染/肺炎；皮肤细感菌染：疖血、脓疱、蜂窝织脑膜
炎、脐炎等；肠炎：如沙门氏菌感染。
左侧动眼神经麻痹
动眼神经自脚间窝出脑，紧贴 小脑幕缘及后床突侧方前行， 进入海绵窦侧壁上部，再经眶 上裂眶，立即分为上、下两支。 上支细小，支配上直肌和上睑 提肌。下支粗大，支配下直、 内直和下斜肌。由下斜肌支分 出一个小支叫睫状神经节短根， 它由内脏运动纤维（副交感） 组成，进入睫状神经节交换神 经元后，分布于睫状肌和瞳孔 括约肌，参与瞳孔对光反射和 调节反射。

儿童抗结核治疗方案近年来，儿童结核病的发病率日益增高，其危害性也越来越受到重视。

早期诊断和有效治疗对于儿童结核病的防治至关重要。

儿童抗结核治疗方案是治疗儿童结核病的重要措施之一。

一、儿童结核病的临床表现儿童结核病是指由结核杆菌引起的疾病，包括肺结核、淋巴结结核、骨关节结核等各种类型。

其临床表现复杂，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、乏力、厌食等，病情严重的话还可能引起消瘦、智力发育障碍等问题。

二、儿童抗结核治疗方案的选择目前，治疗儿童结核病的主要方式是药物治疗，而药物方案的选择需要根据患者的年龄、病情等多种因素进行个性化调整。

国家卫计委发布的《儿童结核病的诊断与治疗指南》对儿童抗结核治疗方案做了较为详尽的规定。

根据指南的推荐，6个月以下的婴儿采用一线药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡呋喃酮等药物，疗程至少为12个月。

对于6个月以上但小于3岁的儿童，应选用三种一线药物联合治疗，同时考虑是否需要启用克劳霉素，疗程为6-9个月；对于3岁以上的儿童，应选用四种一线药物联合治疗，同时考虑是否需要启用乙胺丁醇和克劳霉素，疗程为6-9个月。

除此之外，个别情况下还需要根据患儿的具体情况进行调整，如骨关节结核、播散性结核、药物耐药性结核等特殊类型。

三、儿童抗结核治疗方案的注意事项在治疗儿童结核病的过程中，还需注意以下几个方面：1.遵医嘱进行治疗，不能私自停药或减少药量。

2.考虑到某些药物可能会引起肝脏、肾脏等器官的损伤，需要定期进行检查，观察身体机能是否正常。

3.对于没有结核病史但接触过结核病患者的儿童，也应该进行结核杆菌感染的筛查和积极治疗。

四、结语儿童结核病的危害性不容忽视，而儿童抗结核治疗方案的合理选择和严格执行对于疾病的治疗和预防都有相当重要的作用。

家长需要重视儿童身体健康，加强营养，培养良好的生活习惯，提高免疫力，从而减少儿童患上结核病的风险。

• 如果2年内PPD试验 结果由阴性（-）转
内容
接种卡介苗
TB感染
为阳性（+），或
硬结直径
多为5—9mm
多为10—15mm
反应强度从原来硬 结直径<10mm增
硬结颜色
浅红
深红
至>10mm，提示 新近感染过结核菌，
硬结质地
较软，边缘不整 较硬，边缘清楚
或可能存在活动性 病灶。
• 接种卡介苗与自然 感染阳性反应的主 要区别（见表1）
在<5岁的小儿主张INH预防治疗，直到感染排除。
感染 Infection：
PPD皮试呈阳性反应 无临床症状和体征 胸片正常或在肺实质和局部淋巴结纤维化或钙
化
病人 Disease：
临床上具有结核病的症状、体征和胸片的改变 。
临床表现的轻重和胸片的改变与患儿对TB菌的 反应、感染TB菌的量有关，前者更为重要。
（公元前460-377 年---希波克拉底 ）
人类战结核病 五个里程碑
（1）1882年德国科学家科赫（Robert Koch）在肺结核病人 的痰中发现了结核菌，确立了结核病的病原体，为人类战 胜结核病明确了战斗目标，被称为全球控制结核病发展史 上的第一个里程碑。
（2）1921年，法国医生卡美特（A. Calmette）和兽医介云 （C. Guerin）培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿身上 ，此即“卡介苗”。被称为全球控制结核病发展史上的第 二个里程碑。
中国有文学领域：现代著名作家鲁迅、萧红；学 术领域：刘师培；政治领域：中国共产党创始人之 一、中共“一大”、“二大”、“四大”代表王尽 美；建筑学领域：林徽因；军事领域：关向应……
钢琴诗人肖邦39 岁死于肺结核

儿童结核病的传播方式
01
02
03
空气飞沫传播
儿童结核病主要通过咳嗽、 打喷嚏、说话时产生的飞 沫传播。
直接接触传播
与开放性肺结核患者密切 接触，如家庭成员、同学 等。
母婴传播
孕妇患有肺结核，可经胎 盘或分娩时将结核分枝杆 菌传给胎儿。
儿童结核病的危害
严重影响生长发育
儿童结核病可导致营养不 良、生长迟缓、智力发育 障碍等。
家庭成员如患有结核病，应积极治疗并采取隔离措施，以降低对儿童的传染风险。
加强营养和锻炼
良好的营养和锻炼有助于提高儿 童的免疫力，增强抵抗疾病的能
力。
儿童应保证摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，多吃蔬菜、水
果、全谷类食物等。
适度的体育锻炼也有助于增强体 质，提高抵抗力，如户外活动、
游泳、跑步等。
03
药性。
根据病情选择合适的药 物，并进行联合治疗，
以提高疗效。
定期复查
在治疗过程中，应定期 进行复查，监测病情变
化和治疗效果。
护理与康复指导
隔离措施
对确诊的患儿进行隔离，减少 与他人的接触，避免疾病传播
。
家庭护理
家长应了解家庭护理知识，注 意患儿的饮食、休息和卫生。
心理支持
关注患儿的心理状况，给予速的诊断方法，提高诊断的准确率。
加强健康教育
03
加强儿童和家长对结核病的认识，提高预防意识，及时就医。
04
儿童结核病的治疗与护理
治疗原则与方法
早期治疗
全程治疗
联合用药
一旦确诊，应尽早开始 治疗，以减少疾病对儿
童身体的损害。
治疗过程应全程、规律， 不可中断，以免产生耐

小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。

小儿期以原发型肺结核为多见。

治疗不当。

易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。

一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据，X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析：1.病史除现病史既往史和BCG接种史外，应特别注意家庭病史。

肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。

此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。

2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。

3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。

浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

4.X线检查X线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。

重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。

初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。

初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。

在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。

5结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后4～8周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD)。

局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。