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病原菌 Etiology
❖分支杆菌属，抗酸性，需氧，革兰 阳性，抗酸染色红色。分裂增殖缓 慢，在固体培养基上4～6周才出现 菌落。环境中
❖分四型：人型、牛型、鸟型和鼠型
Characteristics
❖ Acid-fastness
▪ ziehi-Neelsen
❖ Slow-growing
流行病学 Epidemiology
The development of primary pulmonary tuberculosis
improve absorption
fibrosis calcification
Primary complex
progress
expansion, PE
EBTB +emphysema +atelectasis
临床表现 Clinical manifestation
❖一般起病缓慢，轻者无症状或低热、轻 咳、食欲减退等
❖较重者出现慢性 结核中毒症状 ❖婴幼儿及重症患儿可急性起病 ❖支气管和气管压迫的症状 ❖体征：肺部实变体征，少量干湿罗音 ❖淋巴结、结肝核脾变肿态大反应表现
转归
1. 吸收好转 2. 形成潜在病灶 3. 进展恶化
TB of
Bronchial
lymph node
bronchial
deteriorate metastasis
primary cavity
caseous miliary Pneumonia pneumonia
诊断和鉴别诊断
1. 病史、TB接触史、BCG接种史 2. 结核中毒症状 3. 体征 4. 实验室检查:ESR，结核菌检查
（1）未感染过结核菌； （2）结核感染后4-8周内 （3）免疫抑制状态 （4）技术误差或试剂失效

※免疫学诊断及生物学基因诊断 ●酶联免疫吸附试验：结核病人血清、脑脊
液、浆膜腔液等抗结核抗体（抗PPD-IgG）。 ●聚合酶链式反应，PCR法检测
※腺苷脱氨酶（ADA） ※血沉：结核病活动期血沉加快。
预防： ※控制传染源，减少传染机会
结核菌涂片阳性的成年人是小儿结核病的主要 传染源，早期发现和合理治疗结核菌涂片阳性结核 病人，是预防小儿结核病的治本措施。 切断传播途径 ※普及卡介苗接种，新生儿初种。
我国目前的结核病病人数量居世界第二 位，是世界上22个结核病高负担国家之 一。
我国现有活动性肺结核病人约450万，其 中传染性肺结核病人约150万，每年约13 万人死于结核病。
按全国结核病防治工作会议规定将结核病分为五型 Ⅰ型：原发型肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） Ⅲ型：继发性肺结核（浸润性、干酪性、纤维空洞性）
< 机体对结核菌反应 强
病灶周围发生大片炎性反应甚至干酷性坏死
小儿变态反应的临床表现可见疱疹性结膜炎，皮 肤结节性红斑及一过性多发性关节炎。
结核病的免疫：结核病的免疫主要属细胞免疫。
侵入
再次结核杆菌
结核杆菌——→机体→T淋巴C致敏———↓———→
产生不同淋巴因子（趋化因子、活化因子、移动抑 制因子）激—活→巨噬C→吞噬和杀灭大部分细菌，使病 变局限。
变态反应和免疫的关系： 目前大多认为变态反应和免疫是同一细胞免疫 的两种不同表现。如免疫力强而过敏性低就可不发 病，或发病后易局限，好转甚至痊愈。反之，如免 疫力低，过敏性强，易患病，患病后易恶化，扩散。
感染结核杆菌是否发病，有赖于细菌的毒力、数量 及机体的免疫力，此外，还和遗传因素有一定关系。

儿科住院医师：小儿结核病（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、单项选择题 有关结核性脑膜炎早期诊断的要点是（ ）A.不明原因的性情改变 B.血沉增快，白细胞增高 C.低热，纳呆，消瘦，盗汗 D.结核菌素试验强阳性 E.脑膜刺激征阳性 本题答案： 2、单项选择题 男孩，6个多月。

因高热14d ，伴咳嗽、气促、食欲不振、面色苍白来院就诊，有结核接触史。

体温38．6℃，呈弛张热型，查体：浅表淋巴结黄豆大小，颈部抵抗，两肺听到细湿啰音，肝肋下3．5cm ，质中，脾肋下及边。

胸部X 线透视阴性。

为了明确该患儿是否患的是结核性脑膜炎，应选择下列哪项敏感、迅速且特异性高的方法（ ）A.脑脊液中糖和氯化物同时降低 B.血清抗PPD-IgG 检测 C.脑脊液PCR 方法检测结核菌 D.血清ELISA E.OT 试验1：2000检查 本题答案： 3、单项选择题 下列抗结核药中，哪种不是杀菌药（ ）A.INH B.RFP姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------C.PZAD.SME.EMB本题答案：4、单项选择题患儿，4岁半，麻疹后发热20余天，乏力、精神萎靡、盗汗，伴阵发性痉挛性咳嗽、气促，听诊肺部有少许干啰音，来院进行诊治。

若患儿胸部X线片示肺门淋巴结肿大，其首先应采用下列哪项治疗方案（）A.异烟肼+利福平B.乙胺丁醇+链霉素C.异烟肼+氨硫脲D.利福平+乙胺丁醇E.异烟肼+链霉素+泼尼松本题答案：5、单项选择题4岁女孩．近1个月来，不规则中等度发热、乏力、食欲缺乏。

97年将3月24日定为世界结核病日(World TB Day)
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我国第四次结核病流调结果显示 （2000年）：
❖高感染率 ❖高患病率 ❖高死亡率
❖高耐药率 ❖农村疫情高于城市 ❖低递降率
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【治疗】
（一）一般治疗 1、休息 2、营养：高蛋白、维生素、钙 3、阳光、清新空气
4、避免感染传染病
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原则 ① 早期治疗 ② 联合用药 ③ 适宜剂量 ④ 坚持全程 ⑤ 规律用药 ⑥ 分段治疗
目的 ① 杀灭病灶中的结核菌 ② 防止血性播散
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（七）免疫检查： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 2.酶联免疫电泳技术 3.DNA探针 4.聚合酶链式反应（PCR）
▲ 临床、OT、X线三者最为重要
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结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增
生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
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细菌的毒力、数量、菌群
致病因素
机体的反应性
变态反应 免疫反应
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2.变态反应
迟
机 体 初 次 接 触 结 核 杆 菌
淋
巴
细
胞
被 致
4—8周
敏
、
大
量
增
生
发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生

2月
INH、RFP、PZA SM、 INH、RFP、PZA
4月
INH、RFP INH、RFP INH、RFP
2EHRZ/4HR EMB、INH、RFP、PZA
2HRZ/4H3R3
INH、RFP、PZA
INH、RFP 3次/周
预防
（一）、控制传染源：结核病人、保育员、保姆 （二）、切断传播途径：爱国卫生运动 （三）、保护易感人群（普及卡介苗）： 特异性主动免疫
变态反应
③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、结节红斑
2 结核病的免疫：细胞免疫
TB入侵机体与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏， 当再与TB（Ag）接触时 转化 免疫母细胞→产生多种淋巴因子
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 →巨噬细胞吞噬能力↑ →病灶局限 巨噬细胞活化因子
机体感染TB是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关
原发综合征：原发病灶 —————— 淋巴结炎
部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜处
基本病理改变：渗出、增殖、坏死
支气管淋巴结结核
原发综合征
肺门淋巴结结核
病理转归
吸收 吸收好转→ 硬结（隐伏或痊愈） 钙化 原发病灶→原发空洞→干酪性肺炎 进展 → 支气管内膜结核 淋巴结→淋巴结支气管瘘→ 肺段性病变 干酪性肺炎 动脉→急性粟粒性肺结核 恶化→血行播散→ 静脉→体循环→全身：肺、脑、肝、肾、 肠、腹膜
药物应用
药物 INH 剂量mg/kg 10-20 应 用 强化阶段 强化阶段 副作用 神经炎、肝功损 肝功损
肝功损、关节痛
RFP PZA SM EMB
10-15 20-30 15-20 15-20
预防复发
强化阶段 预防耐药性

《小儿结核病》课件一、教学内容本节课教学内容选自《儿科学》第十三章《小儿结核病》。

详细内容包括：小儿结核病的病原学、流行病学、临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗及预防措施。

重点讲解小儿结核病的典型临床表现、诊断要领及最新治疗方案。

二、教学目标1. 掌握小儿结核病的病原学、流行病学、临床特点；2. 学会小儿结核病的诊断与鉴别诊断方法；3. 了解小儿结核病的治疗及预防措施。

三、教学难点与重点重点：小儿结核病的典型临床表现、诊断要领及最新治疗方案。

难点：小儿结核病的病原学、流行病学、诊断与鉴别诊断。

四、教具与学具准备1. PPT课件；2. 小儿结核病病例；3. 诊断工具：听诊器、胸片、实验室检查结果等；4. 随堂练习题。

五、教学过程1. 导入：通过一个实际病例，让学生了解小儿结核病的严重性，激发学习兴趣。

2. 理论讲解：a. 病原学：介绍结核分枝杆菌的特点；b. 流行病学：分析我国小儿结核病的流行现状；c. 临床特点：详细讲解小儿结核病的各种临床表现；d. 诊断与鉴别诊断：讲解诊断方法和常见误诊疾病；e. 治疗及预防：介绍最新治疗方案和预防措施。

3. 例题讲解：通过病例分析，让学生学会运用所学知识解决实际问题。

4. 随堂练习：布置相关练习题，巩固所学知识。

六、板书设计1. 小儿结核病病原学、流行病学；2. 小儿结核病临床特点、诊断与鉴别诊断；3. 小儿结核病治疗方案、预防措施。

七、作业设计1. 作业题目：a. 简述小儿结核病的病原学特点；b. 分析一个典型小儿结核病病例，包括诊断、治疗及预防措施。

2. 答案：a. 答案要点：结核分枝杆菌为革兰氏阳性杆菌，对外界抵抗力强，易侵犯儿童；b. 答案要点：病例分析需包括详细病史、体征、辅助检查、诊断、治疗及预防措施。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学内容是否充实，教学方法是否得当，学生掌握情况如何。

2. 拓展延伸：a. 深入了解小儿结核病的并发症及处理方法；b. 探讨小儿结核病疫苗接种对预防疾病的重要性；c. 研究新型抗结核药物在小儿结核病治疗中的应用。