儿童结核病(精)

儿童原发性肺结核的诊疗方案原发性肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,在原发性结核病中最常见,包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

原发综合征由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成,支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。

【诊断要点】(1)症状:肺结核症状轻重不一。

轻者可无症状,仅在体检做X 线检查时发现。

一般起病缓慢,可有低热、盗汗、食欲不佳、疲劳等结核中毒症状。

症状较重者,可突起高热39～40℃,但一般情况尚好,与发热不相称,持续2～3周转为低热,并伴有结核中毒症状。

部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。

若胸内淋巴结高度肿大,可产生压迫症状,出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶等。

(2)体征:周围淋巴结有不同程度肿大,婴儿可伴肝脾大。

肺部体征不明显,与肺内病变不一致。

(3)胸部X 片检查:确定肺结核病灶的性质、部位、范围、疾病发展情况等,是诊断小儿肺结核的重要方法之一。

局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初染灶相对较小是原发性肺结核的特征。

原发综合征在X 线胸片上呈现典型哑铃状双极影者已少见。

X线表现:①炎症型,肺门部肿大淋巴结阴影,边缘模糊;②结节型,肺门区域圆形或卵圆形致密阴影,边缘清楚,突向肺叶;③微小型,肺纹理紊乱,肺门形态异常,肺门周围呈小结节及小点片状模糊阴影。

(4)结核菌素试验:呈强阳性或由阴性转为阳性。

(5)纤维支气管镜检查:结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核,可通过纤维支气管镜检查发现病变,可确诊支气管内膜淋巴结结核。

(6)血液检查:血沉加快,部分患儿有轻度贫血,外周血象无特征表现。

【治疗要点】(1)一般治疗:合理的营养(选用富含蛋白质和维生素的食物),适当的休息。

(2)抗结核药物治疗:分为强化和巩固两个阶段。

(3)糖皮质激素:浸润病变较大及中毒症状严重者或呼吸困难时,可加以糖皮质激素治疗。

儿童中枢神经系统结核的诊断标准及流程(团体标准)在儿童健康领域，结核病一直是一个备受关注的问题。

尤其是儿童中枢神经系统结核，由于其症状表现复杂多样，诊断十分困难，因此需要有一套明确的诊断标准和流程来进行规范。

本文将从深度和广度两个方面来探讨儿童中枢神经系统结核的诊断标准及流程，希望能够为相关医护人员和家长提供一些有益的参考。

一、诊断标准儿童中枢神经系统结核的诊断标准是非常关键的，它可以帮助医生准确判断病情，从而制定合理的治疗方案。

根据国内外专家的研究和临床实践，目前常用的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现：儿童中枢神经系统结核的临床表现主要有头痛、呕吐、癫痫发作、意识障碍等症状，需要医生高度重视。

2. 影像学检查：除了临床表现外，影像学检查也是诊断的重要依据。

脑部CT和MRI检查可以清晰显示蛛网膜下腔、脑实质病变等特征性改变。

3. 实验室检查：脑脊液检查是确诊儿童中枢神经系统结核的金标准，包括细胞计数、蛋白和葡萄糖含量、结核病菌检测等指标。

通过以上诊断标准的综合分析，医生可以做出初步判断，但为了更加准确地诊断儿童中枢神经系统结核，还需要进行进一步的团体标准化诊断流程。

二、团体标准化诊断流程团体标准化诊断流程是指由多个医学专家经过充分讨论和共识达成的诊断流程，旨在提高诊断准确性和一致性。

针对儿童中枢神经系统结核，团体标准化诊断流程主要包括以下几个环节：1. 专家讨论会议：邀请多位脑科医生、影像专家、实验室医师等专家参与，共同讨论儿童中枢神经系统结核的诊断流程，形成初步共识。

2. 制定诊断标准：在专家讨论的基础上，制定儿童中枢神经系统结核的诊断标准，明确临床表现、影像学检查和实验室检查等内容。

3. 诊断流程培训：对参与诊断的医生进行系统的培训，让他们能够准确理解并遵循团体标准化诊断流程。

4. 诊断结果评价：对诊断结果进行定期评价，及时总结经验，不断优化和完善儿童中枢神经系统结核的团体标准化诊断流程。

儿童抗结核治疗方案结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，广泛存在于全球各个国家和地区。

尽管成人结核病的发病率较高，但儿童也是易感染的人群之一。

相对于成人，儿童对结核病的抵抗力较差，容易发展为严重的疾病。

因此，儿童抗结核治疗方案的制定十分重要。

儿童抗结核治疗方案的目标是通过正确的用药和经过充分的疗程，有效控制结核病的病情，降低疾病的传播风险，并提供良好的治疗效果。

以下是一种常见的儿童抗结核治疗方案，供参考：一、诊断和分类儿童结核病的诊断通常通过临床症状、结核菌素试验、胸部X光片以及结核菌培养等综合判断。

根据病情的不同，儿童结核病分为以下几种类型：未活动型结核病、活动型肺结核病、深部结核病（如结核性脑膜炎）、结核性腹膜炎等。

二、药物治疗1. 基本治疗方案：根据结核菌对药物的敏感性，推荐使用含有伊索尼亚酰胺（Isoniazid，简称H）、利福平（Rifampin，简称R）、吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简称Z）和乙胺丁醇（Ethambutol，简称E）的联合治疗方案。

这四种药物的组合称为HRZE联合治疗方案。

2. 给药剂量和疗程：根据患儿的体重和年龄，药物的剂量要进行相应的调整。

通常情况下，儿童结核病的标准疗程为6个月，但对于某些严重病例，可能需要延长至9个月以上。

3. 监测和调整：在治疗过程中，需要密切监测患儿的病情及药物的耐受性。

根据患儿的临床症状、实验室检查结果和胸部影像学特征，必要时进行药物的调整或更换。

三、辅助治疗和支持措施1. 营养支持：儿童结核病患者通常伴有营养不良，因此在治疗过程中，应重点关注患儿的营养支持。

提供充足的高蛋白、高能量的饮食，补充维生素和微量元素，有助于提高患儿的机体免疫力。

2. 心理关怀：儿童结核病治疗期间，因药物副作用或长期住院治疗而导致的心理问题是常见的。

医护人员应关注患儿的心理状态，提供必要的心理支持和关怀，帮助患儿积极应对病情和治疗过程。

3. 家庭管理与随访：治疗结束后，应定期进行复查和随访，及时评估疗效，并对患儿及其家庭进行结核病的预防和卫生教育，以减少疾病的复发和传播风险。

小儿结核病――小儿结核病的特点结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。

小儿期以原发型肺结核为多见。

治疗不当。

易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。

随着生产力的发展、卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。

我国城乡，结核病的发病情况很不平衡，目前，仍然是严重危害小儿健康的疾病之一。

小儿结核病的临床类型、表现等，较成人均有许多不同之处，小儿核病的防治，是全民防治的一个重要组成部分，因此，了解小儿结核病的一些特点，对结核病的防治至关重要。

第一节小儿结核病特点一、小儿结核病流行学特点（一）感染率与发病率小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。

由于小儿机体免疫功能低下，结核病的易感者主要集中在小儿期，但感染并不等于发病。

人群结核感染率，系指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数，一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群的感染率。

感染率随年龄增长而逐渐增高。

（二）只有当机体免疫力减低，侵入细菌的数量多、毒力强时，才发生结核病。

结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。

在2～3岁以下的小儿，未种卡介苗者的感染率，即等于其患病率。

（二）传染源和传播途径小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的结核患者。

与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。

密切拉触排菌者的小儿。

其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。

小儿结核病，主要通过呼吸道传播。

肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。

其次，小儿可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的手指等，通过消化道传播。

其它，如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。

儿内科(医学高级)：小儿结核病考点（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、单项选择题 7岁女孩，低热半月，消瘦轻咳。

查体：体温38℃，营养差，右背下部听诊呼吸音减低，下肢有结节性红斑，接种过卡介苗，PPD 试验强阳性。

如果此患儿出现颅内压显著增高，眼底视神经乳头水肿，则首先应该鉴别的是（ ）A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑膜炎 C.隐球菌脑膜炎 D.无菌性脑膜炎 E.Mollaret 脑膜炎 本题答案：C 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 患儿男，1岁8个月，因“发热12d ，嗜睡2d”来诊。

既往体健。

查体：嗜睡；无卡瘢，前囟张力高，双侧瞳孔不等大，对光反射尚灵敏；右侧面瘫和口角歪斜，右侧偏瘫；颈强直；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（＋）；其余查体未见异常。

脑脊液：WBC 轻度升高，以淋巴细胞为主，葡萄糖降低，PPD 试验（++）；胸部X 线片：双肺可见密度、大小一致的粟粒状阴影，分布较均匀。

外祖母有空洞性肺结核，与患儿接触密切。

患儿诊断为（ ）A.结核性脑膜炎，急性粟粒型肺结核 B.脑栓塞，肺多发脓肿 C.化脓性脑膜炎，肺多发脓肿姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------D.病毒性脑膜炎，间质性肺炎E.脑脓肿，肺多发脓肿本题答案：A本题解析：暂无解析3、单项选择题患儿，2岁。

百日咳后持续发热半月余，体温38℃左右，易倦纳差，消瘦，近1周头痛，烦躁，时有呕吐，体检：心肺听诊无异常，肝肋下1.0cm，颈强（±），脑脊液：外观清，蛋白（+），细胞数：80×106/L，糖：2.5mmol/L，氯化物115mmol/L。