手术讲解模板：视神经管减压术

手术资料：视神经管减压术
术后处理：
3.术后24h内如有出血，少量者可不处理， 安静卧床，取半坐位；如出血不止，可用 肾上腺素液棉片填塞鼻腔止血，但压力不 可过大。
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术后处理： 4.采用开颅进入者，术后1～2d作腰穿， 取脑脊液检查。
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并发症： 1.偶有碎骨进入脑组织，没有早期取出， 引起脑脓肿者。
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手术步骤：
眶内容向外侧牵拉，暴露眶内侧壁，小心 探查有无骨折。咬除部分上颌骨额突、额 骨鼻突及部分泪骨，并于筛骨纸板上缝下 方切除部分眶内侧壁筛骨纸板和部分前、 后筛房，依次向眶深部进行，直至后组筛 窦后壁。术中注意保留筛房内侧壁，勿伤 及中鼻甲起始部，不使手术区与鼻腔相通。
适应证：
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手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性 者。
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手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者， 一般禁忌手术（Zygora）。
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手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
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概述：
4.鼻出血 视神经管旁的筛骨及蝶窦骨折， 窦内黏膜受损，可发生出血，流入鼻腔。 其发生率达80%，成为本病的一个重要体 征。
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概述： 5.X线摄片 少数病例，可以看到颅骨骨 折线，但如果无骨折线，也不能排除视神 经管骨折。
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概述：
对视神经管内段创伤的治疗，在伤后早期， 为了预防血管收缩，应早期作球后注射血 管扩张剂。当视网膜中央动脉有痉挛或血 栓形成时，要及时使用抗血管痉挛药物。 为了减少视神经本身及其营养血管因水肿 而遭受压迫，可以适当使用大剂量糖皮质 激素和纤维溶解酶。
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手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
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手术步骤：
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手术步骤：
（5）视神经管开放减压后，局部应仔细处理止血。用1∶4000单位庆大霉 霉素生理盐水冲洗。随后将眶骨膜连同泪囊及内眦韧带复位，骨膜、软组 织、皮肤分层对位缝合，不置引流条，加压包扎。
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概述： 2.视野改变 早期呈向心性缩小，颞侧或 外下方视野丢失。平面视野检查有中央暗 点、傍中央暗点或视乳头-黄斑联合暗点。
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概述： 3.眼底变化 伤后3周，视乳头颞侧淡白， 毛细动脉变细。以后可以加重，甚至整个 视乳头苍白，显示视神经已萎缩。
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术后护理：
3、术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、 水果。忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，浓茶， 咖啡，术后如果便秘可用缓泻药，如开塞 露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部 伤口出血和伤口开裂。
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术后护理：
4、除此之外，患者还应保持心情开朗， 正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡 眠，预防感冒、咳嗽，咳嗽厉害时，要服 镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。
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注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进 入的指征。
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术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、 维生素、能量合剂。
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术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆 除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混 合液。
视神经管减压 术
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视神经管减压术
科室：眼科 部位：眼球
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麻醉： 全身麻醉，用0.75%布比卡因和2%利多卡 因等量混合液加适量肾上腺素行眼眶内侧 皮下及筛窦前后神经局部。
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概述：
视神经分为球内段、眶内段、视神经管内 段（骨管内段）及颅内段。视神经管内段 位于狭窄的视神经管中，长约5～6mm。骨 管由蝶骨小翼上、下两根相接形成，由3 层脑膜包裹。其硬脑膜分为2层，外层与 骨膜融合在一起，内层则与蛛网膜和软脑 膜相连，有固定该段视神经的作用。软脑 膜上的小血管提供该段神经
手术步骤：
（1）沿眉弓内下缘作弧形皮肤切口，距 内眦5mm，上达眉弓内侧端，下达泪囊区， 长约40mm，切开皮肤直达骨膜表面，压迫 止血（图8.10.6.4-3）。
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手术步骤：
（2）沿切口将骨膜连同内眦韧带，泪囊一起自骨壁剥开，逐渐向眶深部 剥离，小心暴露筛骨纸板，直至接近眶尖视神经管眶口内下缘，术中注意 勿损伤筛前、后动脉，必要时电凝止血后切断（图8.10.6.4-4）。 （3）用薄板将眶骨膜及
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手术步骤： 术中注意：
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手术步骤： ①术中进行筛窦手术时，切勿损伤鼻中甲， 不使手术区与鼻腔相通。
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手术步骤： ②术中注意持续以吸引器清除骨管区渗血 及血凝块，清洗液中可加用1∶5000肾上 腺素液（与庆大霉霉素生理盐水混合）。
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概述： 手术治疗一般采用视神经减压术，目的是 使视神经管减压或切除蛛网膜粘连。
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适应证： 视神经减压术适用于：
手术资料Βιβλιοθήκη Baidu视神经管减压术
适应证：
1.Zagara认为只适应于视力减退较迟者。 Walsh主张伤后仍有视力或瞳孔光反应阳 性者方可手术，手术的时间是伤后7～10d， 最迟不超过2周。
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手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可 （图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减 压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块， 仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片 压迫视神经则一并除去。视神经管开放后 观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色 改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
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术后护理： 7、患者眼部植入人工晶体后，需定期到 医院复诊；平时避免撞击和用力挤压术眼； 若发生视力下降，需及时就诊。
谢谢！
术后护理： 1、手术后护理注意手术后当天，术眼要 包盖，特别要注意别磕碰术眼。
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术后护理： 2、术后第2天，可去掉遮眼纱布，病人生 活虽然能自理，但仍以卧床休息为主。
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术后护理： 有的患者感到术眼疼痛、流泪等均属正常 现象。如眼睛疼痛明显，合并头痛、恶心 等症状，要及时报告医生以对症处理用药。
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手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开 视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
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注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉 及神经外科，必须由眼科与神经外科医生 共同完成。
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注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组 织。
术前准备：
1.用裂隙灯、超声波、X线无骨照片检查， 作好异物定位，查明视力。晶状体的异物 可利用彻照法或反光照射法查出。由于异 物的遮光作用，可以看到晶体内有一个黑 影，位于赤道部者，则需散大瞳孔方可看 到。铁锈沉着表现为晶体上皮部位有棕黄 色颗粒成堆聚集趋势，铜质沉着症多在晶 体前囊下，有灰缘色、灰色或棕绿色细点 组成的葵花形混浊。
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术前准备： 2.术前24h滴抗生素眼液，每2h 1次，进 手术室前滴1%肾上腺素或1%新福林，保持 瞳孔扩大至8mm。
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术前准备： 3.取生理盐水冲洗结膜囊3次。
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手术步骤： 1.从眶内经筛窦进路手术
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适应证：
2.Convese主张保守治疗，但有碎骨片时， 不论是否与骨膜脱离或仍有联系，均应及 时手术复位，绝对保存碎骨片；碎骨穿通 颅脑或X线摄片显示颅内有空气时，则应 作开颅手术（图8.10.6.4-1，8.10.6.42）。
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适应证：
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手术步骤：
（4）在后组筛窦后壁即蝶窦前壁外侧部， 打开蝶窦腔，除去蝶窦前外侧壁黏膜，于 蝶窦侧壁偏上方可见半管状嵴，此处即为 视神经管内侧壁（图 8.10.6.4-5）。在筛后动脉向后0.5～ 1.0cm处可见视神经管眶口内下缘（前下 缘），在此处用特制微骨凿、刮匙、骨撬 等小心除去骨管内下壁约 1/
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手术步骤： 2.从鼻外侧经筛窦进路手术
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手术步骤： （1）皮肤切口，自眉弓内侧直达泪囊窝， 长40mm处垂直切开。
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手术步骤：
（2）切开骨膜，用骨膜分离器继续分离， 将内眦韧带用4-0肠线结扎切断，当骨膜 分离至眼眶内侧后，按前节所述，作 15mm×40mm骨窗，暴露筛后孔，开放筛骨 洞，辨认视神经。其余各项操作均同上节 所述。
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概述： 营养，眼动脉亦在管段中进行，整个视神 经管位于眶尖部。
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概述： 视神经管骨折的原因，多见于眶尖部损伤。 临床诊断的依据为：
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概述：
1.视力下降 伤眼视力的改变，随伤情轻 重而异，有的伤后立即锐减甚至失明，瞳 孔直接对光反应消失，间断对光反应灵敏， 经 3～4d后，视力可逐渐恢复，4～7周后 完全恢复。如果伤后视力消失，1周后无 好转，则以后的视力难以恢复。
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术后护理： 5、术后3个月后，可到眼科门诊配眼镜， 如人工晶体植入、屈光调节比较差的病人， 可配眼镜来提高视力。
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术后护理： 由于白内障术后术眼无调节力，初期病人 视远和看近都有一定的困难，应适当用眼， 避免疲劳。
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术后护理： 6、病人在术后切记不能揉眼，术后半个 月内洗澡、洗头、洗脸时不应将脏水溅入 眼内。术后半个月内限制剧烈活动。
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注意事项：
3.彻底止血，开骨窗时出血，首先用吸引 器冲洗吸出，然后局部用肾上腺素棉片压 迫止血。如果是骨出血，可用骨蜡止血。 如果是黏膜出血，可加滴肾上腺素液止血。
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注意事项： 4.凿骨窗时，特别是筛后孔，用力应特别 轻巧，一旦进入筛窦，先用探针探查有否 筛窦畸形，刮除黏膜时，可用刮匙。
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手术步骤： （3）经前额开颅进路手术：
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手术步骤： ①在前额部位作冠状切口，作单侧前额部 骨瓣，沿前颅窝在硬脑膜外抬起额叶，暴 露眶顶的蝶嵴。
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手术步骤： ②找出前床突内侧，即视神经骨管部位。
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手术步骤： ③用小长凿在该处眶顶凿开一孔，再用小 咬骨钳咬除视神经管上壁。
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并发症：
2.视神经因其他因素而不是骨折本身导致 的坏死，如视神经鞘及邻近空腔出血等引 起的坏死，又如血管被压及血管因栓塞或 痉挛引起的视神经坏死。
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并发症： 3.局部感染，可并发鼻窦炎。
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术后护理： 术后处理：
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