腕管综合征患者的案例护理

腕管综合征患者的治疗及护理标签：腕管综合征；治疗；护理腕管综合征又称为迟发性正中神经麻痹，是由于正中神经在腕管内受压引起以手指麻痛、乏力为主的综合症。

凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征，可分为局部和全身性因素。

一般为中年女性，40-60岁好发，桡侧三指半麻木、疼痛，夜间加重可有麻醒史，醒后行甩手或搓手等活动后好转，病变严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌功能受限。

常用手术方法为腕管切开减压。

我科自2011-2013年共收治腕管综合征患者60例，经手术治疗取得较好效果。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组共60例。

男30例，女30例。

年龄四十岁至六十岁.。

其中四十岁至五十岁40例，五十岁至六十岁20例。

1.2 手术方法1.2.1手术切口：平行鱼际纹的斜切口是腕管综合征的经典切口。

该切口较长，暴露清楚，易于止血，但术后瘢痕较大。

腕部短横切口多于内镜治疗时应用。

切口于腕横纹中部。

短小而隐蔽，术后疼痛少，瘢痕小，握力、捏力受损小。

但术中视野小，不易止血，尤其在出现解剖变异时更难处理，且该切口容易损伤掌皮支，容易出现痛性疤痕。

故该切口的应用应慎重。

1.2.2切开皮肤皮下脂肪至掌腱膜，切开掌腱膜即见腕横韧带。

由远端向近端切断腕横纹韧带保护正中神经，切断腕横韧带并向近端潜行分离切断腕横纹近端2-3厘米的前臂深筋膜，此时可见受压的正中神经段。

1.2.3 在放大3-4倍的头镜下做正中神经松解，在正中神经背侧完整外膜下注入复方倍他米松7毫克每毫升与百分之二利多卡因2毫升的混合液。

1.2.4 松止血带后彻底止血，逐层缝合切口。

1.3 术后固定：术后敷料包扎后，掌侧石膏托固定。

夜间抬高患肢，24小时后鼓励早期进行手指的屈伸运动，72小时后，可更换敷料及石膏托，改用支架。

术后7-10天拆线拆石膏或支架，术后3个月轻体力运动，6-9个月完全恢复原工作。

2护理2.1 术前护理2.1.1心理护理：患者由于病程长，术前接受过保守治疗，但效果不佳，因此对手术治疗信心不大。

腕管综合征的诊疗及护理
腕管综合征，是指正中神经在腕管内被挤压引起的一组症状和体征。

多发生在频繁腕部活动者，40~50岁家庭妇女患病率较高。

【主要表现】
患者感手指活动笨拙，桡侧3个手指感觉迟钝、麻木，活动增多时麻木加重，休息后减轻，反复发作，部分患者手指有烧灼样痛。

病久后可出现大鱼际萎缩，拇指不能对掌。

过度屈曲腕关节，患者感示、中指麻痛，称为屈腕试验阳性。

【治疗与护理】
(1)一般治疗：频繁劳动者，适当休息。

局部可外用伤湿止痛膏、东方活血膏等。

局部热敷有一定效果。

(2)封闭注射：腕管内封闭注射泼尼松龙有效，一般剂量为泼尼松龙12.5~25毫克，加入1%利多卡因1~2毫升，局部封闭注射，每10~14日1次，3次为1个疗程。

(3)手术治疗：必要时可做腕横韧带切断及部分切除术，解除正中神经受压。

手术主要步骤为：腕部“S”形切口，切开皮肤、皮下组织，显露腕掌侧韧带及其下的掌长肌腱，切开腕掌侧韧带，牵开掌长肌腱，显露腕横韧带并切除尺侧缘，松解正中神经周围粘连。

(4)护理措施：适当局部休息，避免原重复动作。

腕关节镜治疗腕管综合征的术后护理目的探讨腕关节镜治疗腕管综合征的术后护理方法。

方法对50例腕管综合征患者，采取有效的护理措施，观察护理效果，总结护理经验。

结果50例患者经采取不同的治疗措施、相应的护理措施后，恢复情况良好。

结论术前针对患者的心理状况，做好细致的心理护理及完善术前准备，术后密切观察病情变化、预防伤口感染、及时镇痛、指导患者正确的功能锻炼、适当的出院指导，是保证手术效果，改善生活质量的重要措施。

标签：内镜腕管综合征护理腕管综合征（carpaltunnelsyndrome，CTS）是上肢最常见的周围神经卡压征。

对诊断明确、经保守治疗无明显改善的患者应当及时行腕管松解减压术。

腕管松解减压术包括切开松解减压和内窥镜松解减压两种形式。

目前，内窥镜下治疗腕管综合征（Endoscopiccarpaltunnelrelease，ECTR）在临床上的应用得到了广泛的开展。

我院近期应用ECTR的手术方法治疗腕管综合征50例患者，取得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组50（55）侧，5例为双侧。

病程2～15个月，平均5个月。

诊断依据病史、体征、临床查体及肌电图检查。

主要征状是患手桡侧3个半手指麻木，夜间麻醒史，大鱼际肌有萎缩等。

临床查体主要是腕掌屈试验（Pha1enssign）阳性，腕掌部正中神经叩击征（Tinelssign）阳性，拇短展肌肌力减弱或肌萎缩。

肌电图检查均证实示指至腕的感觉传导速度减慢。

1.2手术方法1.2.1麻醉单侧选择臂丛神经阻滞麻醉，双侧同时手术可用双侧臂丛神经阻滞麻醉或全麻。

1.2.2切口设计及手术方法位于近侧掌横纹距远侧腕横纹2.5～3cm，延近侧掌横纹切开约1～1.5cm，及腕掌侧，距远端腕横纹线1cm，掌长肌腱尺侧做长1cm皮肤横切口，作为手术入口。

在正中神经鱼际支体表投影处，采取近侧掌纹处小切口切开直接松解鱼际支神经，并在使用钩刀时予以直接保护，避免损伤。

综合措施治疗腕管综合征17例报告综合措施治疗腕管综合征17例报告【摘要】目的报道综合措施治疗腕管综合征CTS的效果。

方法对17例CTS采用手术切开腕管，结合显微镜下神经松解、电刺激、神经周围注射曲安奈德等的综合治疗措施。

结果17例术后第2天症状明显缓解；术后2周14例症状完全消失，指端感觉恢复正常。

3～6个月手指端感觉全部恢复正常，肌力恢复正常15例，好转1例，肌萎缩明显改善，无手术并发症。

结论集显微外科技术、微创、电刺激、激素应用、恰当的手术时机等的综合措施治疗CTS是一套行之有效的好方法。

【关键词】腕管综合征正中神经外科手术腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）是周围神经的常见病。

自2003年4月～2006年10月，我科采用综合措施治疗CTS 17例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料本组男2例，女15例，年龄25～60岁；优势手13例，劣势手4例，双手发病2例；均有手酸痛、夜间麻醒及手指皮肤感觉减退，16例伴有不同程度的拇短展肌无力和（或）萎缩；病程3个月～2年。

1.2 治疗方法在臂丛麻醉或局麻下，上肢驱血，取大鱼际纹尺侧约0.5cm平行于该纹的切口长2.5～3cm，近端不超过远侧腕横纹，皮下小心锐性解剖达腕横韧带，显露腕横韧带后，于尺侧缘将其切断直视下探明腕管内情况，去除增多的病理性内容物，在显微镜放大10倍条件下小心切开病变段神经外膜，松解神经，并视情况松解正中神经返支。

松止血带小心电凝出血点，用Sc-2002低频脉冲治疗仪（上海产）一电极板接触卡压段近侧，另一电极贴大鱼际皮肤上，设置刺激频率8～10Hz，强度以引起肌肉明显收缩为准，连续治疗15min。

卡压段神经周围注射曲安奈德40mg加0.5％盐酸布比卡因5ml，术后予地塞米松10mg加5％葡萄糖液250ml静脉点滴，每天1次，连用3天；常规经皮电刺激治疗及口服维生素B1、维生素B6、维生素B12、地巴唑。

腕管综合征患者的案例护理案例介绍：基本情况：患者吴秀芬，女，62岁，诊断：1左侧腕管综合征。

入院日期:2016-06-21。

主诉：左手拇指、食中环指疼痛五月余。

现病史：患者于五个多月前在干活后出现在手拇指及食中环指胀痛，开始未重视，后疼痛逐渐加重，以夜间明显，曾多次予针灸、中药熏蒸等治疗,效果不佳。

为进一步治疗收入院。

患者无头昏，头晕、头痛等不适，饮食好，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，14年前摔伤致右腕部骨折，无输血史，否认食物及药物过敏史。

个人史：生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

月经史：18岁4-6/20-30天，既往月经周期规则，量正常，无痛经史。

生育史：2-0-0-2。

家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。

否认有家族性遗传性疾病。

体格检查：T 36.3℃P78次/分R20次/分BP 150/96mmHg患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。

双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。

心前区无异常隆起，心音正常，心率78次/分，律齐。

腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。

脊柱四肢及神经查体无特殊。

专科检查：左手拇指、食指、中指及环指桡侧半皮肤感觉迟钝，大鱼际肌萎缩，左拇指对指功能减退，肌力减弱，左腕部压痛，屈腕后左拇指及食中环指疼痛加重。

实验室及器械检查：肌电图提示：左侧正中神经腕部受压之电生理表现。

情景一：入院时患者的护理：患者步行入院，由责任护士陪同进入病房，监测生命体征，做好入院评估，收集病史，抽血检验血型、血常规、PCG、血生化，做好入院宣教。

护理问题：1.焦虑、恐惧：与疼痛、担心疾病预后有关2.疼痛：与疾病有关3..知识缺乏：与缺乏腕管综合征相关知识有关护理措施：1.耐心倾听病人主诉,与病人一起分析产生恐惧的原因，尽可能消除引起恐惧的因素。

腕管综合症患者术后护理腕管综合征( Carpal Tunnel Syndrome CTS )是由于腕部慢性劳损或外伤等原因引起的无菌炎症，是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状，早期可行局部制动、封闭、理疗及口服消炎止痛类药物等非手术治疗，对保守治疗差的患者常需行腕管松解术。

2012年2月〜2013年10月本院对40 例CTS患者实施了腕管松解术，效果满意，现将护理报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组40例(男性15 例，女性25 例)，年龄35〜66岁，平均52 岁，左侧10例，右侧20 例，双侧10例，病程6个月〜6年，平均 2 年6个月。

1.2临床表现桡侧 3 各半手指麻木，疼痛，夜间或晨起较明显，患者常有“麻醒史”或“痛醒史”，拇指外展、对掌无力，晚期或重型可至大鱼际肌萎缩，屈腕试验阳性，肌电图检查示腕部以下正中神经感觉和运动传导速度减慢是其典型的表现[1] 。

1.3方法1.3.1术前准备先评估患者的双手感觉、运动障碍程度等，之后再进行胸透、心电图等相关的常规检查，如果发现患者有高血压等相关疾病，则应该要针对治疗。

1.3.2心理护理患有腕管综合征的患者通常都会比较疼痛，并且患者对手术也有恐惧、紧张等相关的负面心理因素，因此在手术前后都应该要做好心理护理。

告诉患者只用配合治疗，康复后是不会对日常生活造成影响的，让患者能够勇敢的配合治疗。

1.3.3手术方法在臂丛神经麻醉下或全麻下行腕部正中神经探查松解术，术后给予抗感染，止血等对症处理。

2 结果术后随访3个月〜1.5年，症状消失，感觉及运动恢复至正常有28例，症状基本消失，感觉及运动基本恢复有10 例，2 例麻痛症状减轻，鱼际肌恢复欠佳。

3 护理3.1术前护理CTS 患者由于病程长，术前均接受过保守治疗，但效果不佳，因此对手术治疗的顾虑重重，护士应做好宣传教育，使患者消除紧张情绪，以较好的心理状态配合手术治疗。

3.2术后护理观察3.2.1患肢的护理观察在患者手术之后，应该要让患者的患肢高于心脏水平，同时要密切观察患者的患肢的末梢循环，同时还需要观察患肢的颜色、温度、肿胀情况以及功能恢复情况等。