显微外科治疗腕管综合征108例

腕管综合征的诊治进展标签：腕管综合征；诊断；治疗方法腕管综合征（Carpal tunnel syndromeCTS）是较常见的周围神经卡压综合征，以手部麻痛、桡侧三指感觉改变和鱼际肌萎缩三大症状及夜间痛醒史为典型特征，起病缓慢，易被误诊（如颈椎病、进行性肌萎缩等）为特点的一种疾病，如不及时防治可使手致残，早期诊断和治疗十分重要。

１诊断１．1 症状1.1．１感觉异常手部有蚁走感或麻刺痛，开始为间歇性，渐呈持续性且进行性加重,以夜间为甚；还常伴有烧灼痛，肿胀及紧张感。

疼痛主要在手的桡侧，以中指、食指和拇指最多，有此症状者约占97%，疼痛偶尔放射至腕部和前臂下部（47%），甚至肘部或肩部（18%）［1］。

常在夜间或清晨加重，患者常有“麻醒”或“痛醒”史，造成这种症状的原因是因为睡眠时手活动减少，血管扩张，静脉淤滞，从而增加了腕管骨的容积所致。

而李荣祝［1］则认为是由于睡觉姿势改变了体液分布或为了体温调节而使肢体血流增加所致。

而甩手、局部按摩或上肢悬垂床边等常使症状得以缓解，而过伸或屈手腕可加重症状。

１．1.2 肌肉无力可出现轻度拇短展肌的软弱，严重者有拇短展肌及拇对掌肌消瘦。

一般病史在4个月以内者少见［2］。

１．1.3 营养改变少数患者有拇指和食指的严重发绀、指尖溃疡及拇、食、中指指髓的萎缩。

有此症状者病史均在3年以上［2］。

１．2 体征１．2.1 感觉减退较为常见，轻则减退，重则消失。

但不一定累及整个正中神经支配区。

主要侵犯浅感觉，尤其是痛觉，多数是痛觉减退，少数呈过敏。

以食、中指的末节掌面为多，拇指较少，小指一般不受累。

温觉和轻触觉受累不明显，位置觉正常［2］。

但卢祖能［3，4］经262 例患者观察后认为CTS 病按典型正中神经分布区（桡侧3个半指）出现者较少，大多数患者为所有5个手指的不适,故认为正中神经分布区外的症状或体征为CTS的重要特点之一。

也有作者认为偶可累及5指［1］。

１．2.2 肌力减退一般患者肌力减退不明显，但有的重症患者可出现拇指展肌的肌力减退。

综合措施治疗腕管综合征17例报告综合措施治疗腕管综合征17例报告【摘要】目的报道综合措施治疗腕管综合征CTS的效果。

方法对17例CTS采用手术切开腕管，结合显微镜下神经松解、电刺激、神经周围注射曲安奈德等的综合治疗措施。

结果17例术后第2天症状明显缓解；术后2周14例症状完全消失，指端感觉恢复正常。

3～6个月手指端感觉全部恢复正常，肌力恢复正常15例，好转1例，肌萎缩明显改善，无手术并发症。

结论集显微外科技术、微创、电刺激、激素应用、恰当的手术时机等的综合措施治疗CTS是一套行之有效的好方法。

【关键词】腕管综合征正中神经外科手术腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）是周围神经的常见病。

自2003年4月～2006年10月，我科采用综合措施治疗CTS 17例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料本组男2例，女15例，年龄25～60岁；优势手13例，劣势手4例，双手发病2例；均有手酸痛、夜间麻醒及手指皮肤感觉减退，16例伴有不同程度的拇短展肌无力和（或）萎缩；病程3个月～2年。

1.2 治疗方法在臂丛麻醉或局麻下，上肢驱血，取大鱼际纹尺侧约0.5cm平行于该纹的切口长2.5～3cm，近端不超过远侧腕横纹，皮下小心锐性解剖达腕横韧带，显露腕横韧带后，于尺侧缘将其切断直视下探明腕管内情况，去除增多的病理性内容物，在显微镜放大10倍条件下小心切开病变段神经外膜，松解神经，并视情况松解正中神经返支。

松止血带小心电凝出血点，用Sc-2002低频脉冲治疗仪（上海产）一电极板接触卡压段近侧，另一电极贴大鱼际皮肤上，设置刺激频率8～10Hz，强度以引起肌肉明显收缩为准，连续治疗15min。

卡压段神经周围注射曲安奈德40mg加0.5％盐酸布比卡因5ml，术后予地塞米松10mg加5％葡萄糖液250ml静脉点滴，每天1次，连用3天；常规经皮电刺激治疗及口服维生素B1、维生素B6、维生素B12、地巴唑。

疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。

Paget 于1853 年首先描述此病。

流行病学：无相关资料。

病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。

(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。

2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。

(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。

3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。

Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。

但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。

发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。

腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。

腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。

腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。

腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。

在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。

腕管综合征诊治研究进展
薛超;徐克钢;李永平
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2024(45)2
【摘要】腕管综合征(CTS)是发病率最高的周围神经卡压疾病综合征,常累及手桡侧三指半的感觉和大鱼际的运动功能,轻者仅指端麻木,加重可影响睡眠和日常生活,甚至影响手的抓捏功能。

CTS虽然体征极为典型,但疑难病例常需与神经根型颈椎病、胸廓出口综合征及其他外周神经卡压性疾病、脊髓病变等相鉴别,才能准确诊断,精准治疗。

对轻中度CTS患者可行夹板固定、局部药物注射等保守治疗。

对于经保守治疗无效、缓解后又复发、合并大鱼际肌萎缩或腕管内出现病理改变的CTS患者,都应考虑手术治疗。

目前临床上治疗CTS的主要手术方式有开放性腕管松解减压术(OCTR)、微创小切口腕管松解减压术(MICTR)及内镜辅助下腕管松解减压术(ECTR),这3种术式各有优劣,但在临床疗效上没有显著差异。

该文就CTS诊治研究进展进行综述。

【总页数】5页(P100-104)
【作者】薛超;徐克钢;李永平
【作者单位】山西医科大学第二临床医学院;山西医科大学第二临床医院骨科【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.超声检查在腕管综合征诊治中的研究进展
2.感觉过敏型腕管综合征1例诊治体会
3.腕管综合征诊治述要
4.手腕部结核性腱鞘滑膜炎致腕管综合征诊治经验
5.腕管综合征的诊治进展
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综合措施治疗腕管综合征17例报告
卢忠存
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2007(029)005
【摘要】目的报道综合措施治疗腕管综合征(CTS)的效果.方法对17例CTS采用手术切开腕管,结合显微镜下神经松解、电刺激、神经周围注射曲安奈德等的综合治疗措施.结果 17例术后第2天症状明显缓解;术后2周14例症状完全消失,指端感觉恢复正常.3～6个月手指端感觉全部恢复正常,肌力恢复正常15例,好转1例,肌萎缩明显改善,无手术并发症.结论集显微外科技术、微创、电刺激、激素应用、恰当的手术时机等的综合措施治疗CTS是一套行之有效的好方法.
【总页数】2页(P765-766)
【作者】卢忠存
【作者单位】广西河池市第三人民医院手外科,广西,河池,547000
【正文语种】中文
【中图分类】R658.79
【相关文献】
1.手法配合中药熏洗治疗腕管综合征63例报告 [J], 徐永东;詹欢腾;张新武;黎细平
2.小切口加药物注射治疗腕管综合征的临床报告 [J], 许光跃;徐燕;蒋纯志;董鸿俊
3.手法配合中药熏洗治疗腕管综合征63例报告 [J], 徐永东;詹欢腾;张新武;黎细平
4.改良显露的小切口法治疗腕管综合征42例报告 [J], 余晓军;陈雪松;管力;王晓凤;
张泽龙
5.关节镜下治疗腕管综合征30例报告 [J], 范明君;徐小生;王龙剑;俞鹏征;王文艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

案例分析-腕管综合征案例分析-腕管综合征现病史（1）病史摘要唐XX，男，53岁，左手指麻木，以食、中、环指指尖明显，晚间重。

当地医院按照颈椎病治疗没效果。

既往病史无特殊。

（2）主诉左手指麻木1年体格检查T：36.6℃，P：86次/分；R：20次/分；BP：134/84 mmHg神清，心、肺、腹未及异常。

左手食、中、环指指尖感觉减退，左手握力较对侧减弱，拇指对指力量减弱，拇指外展受限。

辅助检查（1）肌电图左侧正中神经呈周围神经源性损害表现（2）超声检查左正中神经在腕管处较对侧变细，筛网状结构存在思考题（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。

（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。

（3）简述本例病人的治疗原则。

解题思路1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例以左手麻木为主要表现，夜间重。

当地医院曾按照颈椎病治疗，没有效果，可以排除颈椎病。

（2）体格检查分析：体格检查方面重点为正中神经绝对支配区的感觉减退，神经定位考虑正中神经。

（3）辅助检查分析：本例病人肌电图证实为正中神经损害，并且B超也支持正中神经受压。

2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：左腕管综合征（2）诊断依据：①左手指麻木，夜间加重。

②体格检查左正中神经绝对支配区感觉减退。

③肌电图：左正中神经呈周围神经源性损害。

④B超：左正中神经在腕管处变细。

（3）鉴别诊断：颈椎病的神经根型，但本例无前臂屈肌运动障碍，且肌电图检查不支持颈椎病。

3.简述本例病人的治疗原则应行腕管切开减压术，若术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开。

本例患者术中证实左正中神经在腕管处受压变细，局部充血明显。

考试无捷径、学习有方法。

腕管综合征的微创与康复治疗唐琼;温桂芬;熊常美;钟时汝;曾宝仪;庄永青【期刊名称】《中华现代护理杂志》【年(卷),期】2015(000)024【摘要】目的：探讨腕管综合征内镜下微创治疗及康复效果。

方法对39例腕管综合征的患者实施内镜下微创手术治疗，患者术前完善相关的检查及护理，术后认真观察并给予辅助超级神经电刺激及激光等康复治疗。

结果39例患者经过6~24个月随访，拇指、示指、中指和桡侧半环指等腕部远端正中神经支配区麻刺感、麻木和疼痛得到明显改善，术后功能评分为(16.77±2.66)分。

结论术前进行完善的检查护理、术后有效的护理措施及正确的康复治疗对内镜下微创治疗腕管综合征手术患者的术后功能康复相当关键。

【总页数】2页(P2916-2917)【作者】唐琼;温桂芬;熊常美;钟时汝;曾宝仪;庄永青【作者单位】518020 广东省深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院手显微血管外科;518020 广东省深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院手显微血管外科;518020 广东省深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院手显微血管外科;518020 广东省深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院手显微血管外科;518020 广东省深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院手显微血管外科;518020 广东省深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院手显微血管外科【正文语种】中文【相关文献】1.轻-中度腕管综合征中西医结合及康复治疗分析2.小切口微创治疗腕管综合征的疗效分析与临床评价3.微创双切口在腕管综合征治疗中的应用4.Swiss推刀经腕中横纹微创治疗滑膜增生型腕管综合征的疗效分析5.微创切开减压结合显微技术治疗腕管综合征因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

掌部小切口减压治疗腕管综合征靳国强;杨军;李春游;明晓峰;赵晓非;程春生【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2012(025)001【摘要】目的:介绍掌部小切口横断腕横韧带治疗腕管综合征的方法,并评价其疗效及安全性.方法:自2006年1月至2007年9月,采用掌部纵形小切口,切断腕横韧带治疗腕管综合征15例(18侧),男2例,女13例;年龄34～69岁,平均48岁;单侧12例,双侧3例;病程8～26个月,平均18个月.主要临床表现为:桡侧3个半指麻木或疼痛,腕部疼痛,并向前臂放射,夜间麻醒史,大鱼际肌肉萎缩,Tinel征阳性,Phalen征阳性.电生理检查均有正中神经感觉神经传导速度(SCV)减慢、感觉神经动作电位(SNAP)波幅下降或缺失,严重者拇短展肌可有自发电位.术后随访时采用GSS评分(Global symptom score),分别从疼痛、麻木感、感觉异常、肌力减退和夜醒等5个方面进行评价.结果:术后所有患者伤口均甲级愈合,无并发症发生.15例患者均获随访,时间20～28个月,平均24个月.除1例患者未完全缓解外,其余患者症状消失,拇短展肌肌力增强,GSS评分较术前有明显改善(P＜0.05).结论:小切口减压治疗腕管综合征具有安全性高、手术时间短、创伤小、瘢痕小等优点,直视下切断腕横韧带,可彻底松解正中神经,是安全、有效的手术入路.【总页数】4页(P58-61)【作者】靳国强;杨军;李春游;明晓峰;赵晓非;程春生【作者单位】洛阳正骨医院手外、显微外科,河南洛阳471002;黄冈市中心医院;洛阳正骨医院手外、显微外科,河南洛阳471002;洛阳正骨医院手外、显微外科,河南洛阳471002;洛阳正骨医院手外、显微外科,河南洛阳471002;洛阳正骨医院手外、显微外科,河南洛阳471002【正文语种】中文【相关文献】1.掌部小切口治疗腕管综合征15例的围手术期护理 [J], 郭巧英;余燕华;赵煜;杨琼;祝旭兰2.局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的临床效果观察 [J], 王承利;白大峰3.掌部小切口手术治疗中重度腕管综合征58例体会 [J], 胡晓宇;曹能力;刘建惠;李伟;陈亚伟4.腕横纹小切口入路与传统腕掌部开放入路治疗腕管综合征的效果比较 [J], 段霄;汪军玉;高跃5.局部麻醉下行腕掌部纵形小切口腕管切开减压和正中神经松解术治疗腕管综合征的临床分析 [J], 柳逸;沈尊理;沈华;张兆锋;章开衡;邢书亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

切开减压治疗腕管综合征42例临床体会刘建惠【摘要】目的分析切开减压治疗腕管综合征42例临床体会.方法 42例腕管综合征患者均采用切开减压治疗,比较治疗前后的手功能、两点分辨觉和视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛.结果42例患者未有严重并发症.手功能评分治愈6例,显效12例,有效20例,无效4例,总有效率为90.5%.42例患者共42只示指术后6个月两点分辨觉较术前明显改善,感觉明显恢复(P=0.00).术前VAS评分为(6.5±1.7)分,术后为(1.8±0.6)分,两组比较有明显差异(P<0.01).结论切开减压治疗腕管综合征是可行的,疗效确切,值得临床推广.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(008)004【总页数】2页(P40-41)【关键词】切开减压;腕管综合征;疗效【作者】刘建惠【作者单位】450052,郑州市骨科医院手外科显微骨科【正文语种】中文腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是在腕管内正中神经被卡压而出现的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

主要的治疗措施包括保守治疗和外科手术治疗。

保守治疗效果不明显，因此临床对符合条件的患者采用手术治疗较理想。

手术治疗的目的是进行腕管减压，解除正中神经的压迫。

我们自2008年10月开始采用切开减压治疗腕管综合征，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年10月至2012年3月我院收治的手术治疗的腕管综合征患者42例，男性13例，女性29例;年龄34～71岁，平均年龄(48.2±11.5)岁;病程8-23个月，平均病程(18.1±5.7)个月;正中神经电生理采用Padua分度，轻度5例，中度21例，重度16例;临床症状采用滨田法分类，Ⅰ型17例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例。

所有患者病史中以患手握力减低，掉东西，细小物品不能感受为主，并有手中指感觉异常(刺痛和麻木)为主，甚至肩颈部有牵涉痛，有时前臂和上臂，白天间断发作或夜间发作为特点，具有几个月至几年的不等病史。

神经松解术治疗腕部尺神经卡压综合征
尹维田;张巨;王首夫;邹业君
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1992(6)3
【摘要】报道28例尺神经腕部卡压综合征,经显微外科手术治疗,取得了满意的疗效。

25例为腕部尺神经管卡压,3例为单一的豆钩裂隙处尺神经深支卡压。

讨论了卡压的病因病理变化特点,局部解剖特点、诊断及治疗等。

【总页数】2页(P152-153)
【关键词】尺神经;神经卡压;神经松解术
【作者】尹维田;张巨;王首夫;邹业君
【作者单位】吉林白求恩医科大学附属第三医院手外科
【正文语种】中文
【中图分类】R658.2
【相关文献】
1.针刀治疗腕部尺神经卡压综合征 [J], 王基萍;张明;丛培军;王春叶
2.腕管综合征与尺神经腕部卡压相关性的神经电生理学分析 [J], 刘晓琳;殷文靖;盛加根
3.尺神经肘部腕部双重卡压性疾病的诊断与治疗 [J], 李永军;李巧转;秦春萍;甄文甲
4.尺神经肘部腕部双重卡压性疾病的诊断与治疗 [J], 李永军;李巧转;秦春萍;甄文
甲
5.腕部尺神经深支卡压综合征 [J], 周枫;方有生;陈德松
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手术结合筋肌复生胶囊口服治疗腕管综合征30例发表时间：2019-08-16T14:12:17.787Z 来源：《医药前沿》2019年18期作者：石宁宁程春生单海民王新江肖建伟[导读] 综上所述，手术联合传统中医药治疗腕管综合征的方法具有相对安全、疗效确切等优点，值得推广和应用。

（河南省洛阳正骨医院手外显微外科治疗中心河南洛阳 471002）【摘要】目的：探讨手术联合筋肌复生胶囊治疗中、重度腕管综合征的临床疗效。

方法：2014年5月—2016年3月，采用开放式腕管切开松解术后口服筋肌复生胶囊治疗中、重度腕管综合征30例。

结果：随访时间5个月～1年，平均7个月，本组30例按顾玉东的腕管综合征功能评定标准进行评分，结果优18例，良8例，可3例，差1例，总有效率为96.7%。

结论：手术结合筋肌复生胶囊口服治疗中重度腕管综合征疗效确切，安全有效。

【关键词】腕管综合征；筋肌复生胶囊；手术；中药疗法【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0042-02Carpal tunnel syndrome treated by operation combined with Jinji Fusheng capsuleShi Ningning,Cheng Chunsheng,Shan Haimin,Wang Xinjiang,Xiao JianweiHand Microsurgery Treatment Center,Luoyang Orthopdeic-Traumatological Hospital of Henan Province,Luoyang Henan 471002,China【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of operation combined with Jinji Fusheng capsule in the treatment of moderate to severe carpal tunnel syndrome.Methods From May 2014 to March 2016, 30 patients with moderate to severe carpal tunnel syndrome were treated with Jinji Fusheng capsule after open carpal tunnel incision and release for 20 weeks.Results The follow-up period ranged from 5 months to 1 year, with an average of 7 months. Thirty cases were scored according to Gu Yudong's carpal tunnel syndrome functional evaluation criteria. The results showed that 18 cases were excellent, 8 cases were good,3 cases were fair and 1 case was poor.The total effective rate was 96.7%.Conclusion Surgery combined with Jinji Fusheng Capsule is effective, safe and effective in the treatment of moderate to severe carpal tunnel syndrome.【Key words】Carpal tunnel syndrome;Jinji Fusheng capsule;Surgery;Traditional Chinese medicine therapy腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）（又称腕管狭窄症）,是指正中神经在腕部受到压迫，而出现拇、食、中指和环指桡侧半手指麻木，感觉异常；拇指对掌对指功能障碍；以及植物神经功能紊乱等的临床综合征。

彩超在腕管综合征诊断及治疗效果评价中的应用
赵多伟;刘永涛;陈丽燕;宋坤修;刘小智;曲玉磊;张月恒
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2022(36)1
【摘要】目的通过彩超测定腕管切开正中神经松解术前与术后腕管入口处横截面积及其变化,诊断腕管综合征及评价腕管术后效果。

方法对2019年3月-2021年3月收治的入院时完善术前彩超检查的腕管综合征患者25例,均行手术治疗,术后1个月复查彩超,并进行比较分析。

结果腕管综合征患者术前彩超显示正中神经在腕管入口处横截面积明显增加,术后1个月明显减小(P<0.01),减小程度随病情轻重程度有所差异。

结论彩超在腕管综合征诊断及治疗效果评价中有一定的意义。

【总页数】4页(P59-61)
【作者】赵多伟;刘永涛;陈丽燕;宋坤修;刘小智;曲玉磊;张月恒
【作者单位】滨州医学院附属医院手显微外科;滨州医学院附属医院超声医学科【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.经腹彩超和阴道彩超在子宫肌瘤患者诊断中的应用效果观察
2.经腹部彩超与经阴道彩超在妇科急腹症鉴别诊断中的应用效果观察
3.经腹彩超彩超、经阴道彩超在诊断子宫肌瘤患者中的应用效果分析
4.经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中的应用效果
5.经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中的应用效果
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