前置胎盘对母儿的影响

前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。

因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。

一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。

2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。

3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。

4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。

二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。

3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。

MRI也可以帮助明确诊断。

三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。

包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。

2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。

包括剖宫产和子宫切除等。

3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。

即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。

前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。

孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。

在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。

在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。

对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。

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低置胎盘会有多大的风险？*导读：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。

其发生率为1：55～1：200，多见于经产妇，尤其是多产妇。

一、前置胎盘胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。

其发生率为1：55～1：200，多见于经产妇，尤其是多产妇。

二、对母婴影响（一）产后出血分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。

（二）植入性胎盘胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

（三）产褥感染前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。

（四）早产及围产儿死亡率增高前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。

前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。

此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。

三、前置胎盘病因目前尚未明确。

可能与以下因素有关：①子宫内膜不健全。

产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。

②孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。

③胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段，形成前置胎盘。

四、临床表现妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。

出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，子宫颈口扩张，而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。

XX市XX年度继续医学教育培训班《前置胎盘》试卷姓名：单位：得分：一．填空题1．前置胎盘分为、、 3种类型。

2．若无临床症状，妊娠一般不作前置胎盘的诊断。

3．前置胎盘的典型症状。

4．前置胎盘的处理原则为、、、。

5. 前置胎盘的并发症有、、、。

二．选择题1．下列何种情况易发生DIC：A、前置胎盘B、宫外孕C、胎盘早剥D、先兆流产E、羊水过多2.前置胎盘大出血时：（）A、有妊娠高血压疾病病史B、突然剧烈腹痛C、阴道出血与休克症状成正比D、子宫呈板状，胎心音消失E、仰卧时间过长3.初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是:A.绝对卧床休息,期待疗法B.立即人工破膜C.静滴催产素引产D.行剖宫产术E.以上都不是4. 前置胎盘的典型临床症状是下列哪项:A.胎位异常B.妊娠晚期无痛性阴道流血C.腹痛D.B超显示覆盖子宫内口E.胎心/胎方位不清5．疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：A．窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 B.B超定位 D.肛门指诊E.多普勒胎心仪五．问答题1．前置胎盘对母儿的影响有哪些？2．前置胎盘作阴道检查时注意事项？《前置胎盘》答案：一填空题1.完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘2. 28周以前3.无诱因、无痛性反复阴道流血4. 抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染5. 产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高二选择题1C 2C 3 B 4 B 5 D三简答题1.前置胎盘对母儿的影响有：(1)对母亲的影响：1）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。

2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。

3）产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。

产科危重症试卷及答案产科危重症试卷（一）科室：姓名：得分：一、选择题1.产后出血是指（B）A.产褥期出血达500ml以上B.胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml者C.胎盘娩出后24小时内流血量达500ml以上D.临产后到胎盘娩出，流血量达500ml以上E.胎儿娩出后12小时内流血量超过500ml者2.与发生妊娠期高血压疾病无关的是（C）A.糖尿病B.胎儿窘迫C.前置胎盘D.羊水过多E.双胎妊娠3.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（C）周后周后周后周后周后4.下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（E）A.流血、剧烈腹痛B.出血量与全身症状不成正比C.宫底升高D.子宫板状硬E.胎位，胎心清楚5．羊水栓塞发生最多的时间是何时（C）A.孕期B.临产时C.分娩过程中D.产后1小时内E.剖宫产时6.妊娠并发心脏病，诊断心衰的可靠按照之一是（D）A.心界增大B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音C.活动时心率超过110次/分D.咳泡沫痰、肺底有持续性湿啰音E.踝部出现凹陷性水肿7.下列哪项不是肺栓塞溶栓治疗的禁忌症（B）8.胎盘早期剥离的主要病理变化是（D）A.胎盘边缘血窦破裂B.胎盘血管痉挛C.包蜕膜出血D.底蜕膜出血E.真蜕膜出血9.前置胎盘的病因与下列哪项无关（C）A.子宫内膜炎B.双胎妊娠C.妊娠高血压疾病D.受精卵滋养层发育迟缓E.副胎盘和多产妇10.引起产后出血最常见的原因是（C）A.产道裂伤B.胎盘剥离不全C．宫缩乏力D.胎盘植入E.滞产11.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,呼吸每分钟不应少于（B）次/分次/分次/分次/分次/分12.下列哪项不符合羊水栓塞的临床表现：（D）A.休克症状B.分娩进程中突然出现呛咳、呼吸艰巨C.较短工夫内即产生呼吸、轮回功能衰竭D.休克的出现与失血量成正比E.晚期常有急性肾功能衰竭二、填空题1.产后出血的原因为：（子宫收缩乏力）、（胎盘因素）、（软产道损伤）、（凝血功能障碍）2.一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持（呼吸道）通畅，立即（面罩）給氧，或气管插管（正压給氧），必要时（气管切开）3.胎盘早剥的并发症有（DIC）和（凝血机制障碍）、（产后出血）、（急性肾功能衰竭）、（羊水栓塞）4.急性肺栓塞溶栓的时间窗为（14天内）5.（全身小动脉痉挛）是妊娠期高血压疾病的基本病理改变6.前置胎盘分为（完整性前置胎盘）、（局部性前置胎盘）、（边缘性前置胎盘）3种类型7.急性左心衰竭时最典范的施展阐发是（突发严峻的呼吸艰巨）8.胎盘早剥从病理变化分为（显性出血）、（隐性出血）、（混合性出血）3种类型9.子痫的临床表现即在(子痫前期)的基础上进而出现(抽搐)或伴(昏迷)。

一例中央型前置胎盘的护理前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

其发病率国外报道5%，国内报0.24%-1.57%。

［1］是产科的严重并发症。

我科年月收治一例中央型前置胎盘的病人，对其实施整体护理，母儿平安出院，现汇报如下。

患者某某,女,已婚,孕9月余，无痛性阴道出血20分钟”入院,入院后完善相关检查，给予抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等对症支持治疗。

初步诊断：孕36周G2P1LSA、横位、前置胎盘伴出血明确，出现阴道流血、量如月经，伴血块，宫高29CM.腹围97CM,估计胎儿体重3000克，胎方位LOA。

胎心130次/分，胎心位置＋，强度中等。

骨盆测量：髂前上棘间径23CM，髂脊间径25CM，骶耻外径20CM。

辅助检查：我院B 超示：宫内妊娠、晚孕单胎、横位、胎心好，前置胎盘（中央型）。

今日在腰硬联合麻醉下行子宫体部剖宫产+子宫次全切除术，以横位取出一男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗。

残端0/1号可吸收线间断“8”字缝扎，彻底止血，放置腹腔引流管。

呼吸、血压平稳，手术基本顺利，麻醉满意。

尿条畅，色清。

术后安返病房，抗生素应用预防感染。

体格检查：T：37.0℃ P： 80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg护理问题及措施：一、自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。

1、加强巡视，及时发现病人的需要。

2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。

每天开窗通风。

3、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。

4、做好基础护理，防止褥疮等并发症。

二、有大出血的危险：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。

1、嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。

2、观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。

3、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。

产科前置胎盘护理临床路径相关知识点：1.前置胎盘：胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。

多见于经产妇，尤其是多产妇。

2.前置胎盘的分类：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将其分为三类（1）完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口(2) 部分性前置胎盘，胎盘组织部分覆盖宫颈内口(3)边缘性前置胎盘，胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到宫颈内口，未覆盖宫颈内口胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。

胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失、宫口扩张而改变。

如临产前为完全性前置胎盘。

临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘。

前置胎盘类型可因诊断时期不同而各异。

通常按处理前最后一次检查结果而分类。

根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。

凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险为50﹪。

3.前置胎盘的病因：可能与以下因素有关：(1) 子宫体内膜病变:如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。

(2) 胎盘面积过大:如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。

双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。

(3) 胎盘异常:如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。

(4) 受精卵滋养层发育迟缓:当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

4.胎盘的功能：胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能、免疫功能等。

5.前置胎盘的临床表现：（1）症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。