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胎膜早破的相关因素胎膜早破（PROM）是妊娠常见的并发症，对母儿均有影响，尤其对胎儿影响较大，围生儿死亡率为2.5%~11.0%。
本文就近年来早产的原因作综述如下。
1 胎膜早破的定义胎膜破裂发生于产程正式开始前称为胎膜早破，包括足月前胎膜早破(preterm premature rupture of membranes，pPROM) 及足月后胎膜早破(term premature rupture of membranes，tPROM)。
2 病因2.1 胎膜因素：胎膜由羊膜、绒毛膜及蜕膜组成，羊膜由表及里由羊膜上皮层、基底层、致密层、纤维母细胞层和海绵层组成。
孕期子宫增长，胎膜变薄，其张力和弹性主要依靠胶原纤维和弹力纤维维持。
因此，在妊娠过程中任何影响胶原纤维完整性、弹性和韧性的因素均可导致胎膜的破裂。
赖氨酰氧化酶(LOX)能氧化胶原纤维中的赖氨酸残基，是胶原纤维发育成熟的关键酶[1]，微量元素铜(Cu)则是羊膜LOX的活性基团。
研究表明，未足月妊娠的胎膜早破孕妇血清Cu、羊膜Cu、LOX和羊膜Ⅲ型胶原的水平降低与胎膜早破的发生直接相关。
所以，在发育过程中，饮食中缺铜可使成纤维母细胞胶原纤维及弹性纤维合成减少，胎膜弹性降低。
维生素C也参与胶原的合成，缺乏可使胎膜的脆性增加[2]。
一旦附加其它因素，如宫内压增高，胎膜破裂随之发生。
目前的观点认为在胶原合成、分泌和溶解过程中的代谢失衡是胎膜破裂的最终机制[3]。
2.2 感染及炎症反应：感染一直是学者们所关注的导致胎膜早破的最主要的因素。
目前人们认为超过60%的胎膜早破与感染及接下来的炎症反应相关[4]。
位于宫颈及穹窿部微生物的上行，引起宫内感染和炎症，包括B族链球菌、淋病双球菌、巨细胞病毒、支原体、衣原体、真菌等。
细菌可以产生蛋白酶、胶质酶和弹性蛋白酶，而这些酶可以直接降解胎膜的基质及胶质，导致胎膜早破。
据俞玲等[5]胎膜早破临床病例分析，阴道炎症占易发因素的第一位。
胎膜早破发病原因及处理胎膜早破为常见的分娩并发症,也是头位难产的早期临床表现。
为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响,现对胎膜早破分析如下。
1 胎膜早破的原因通常认为胎膜早破与胎膜本身病变、感染、宫腔内压力增加、胎位异常、宫颈关闭不全等有关。
人们早已发现感染是胎膜早破的一个非常重要的病因,感染与胎膜早破互为因果。
以往报道与胎膜早破有关的病菌B族溶血性链球菌(GBS)、解脲支原体(UU)、砂眼衣原体(CT)、生殖支原体(Mg)、弓形虫、淋球菌及某些厌氧菌等。
病原菌多由阴道、宫颈上行性传播至胎膜,也可通过血道传播而引起绒毛膜羊膜炎。
胎膜因大量炎性因子浸润而水肿、变脆而易于破裂。
细菌还可诱导产生前列腺素的磷脂酶Ⅱ增加,致局部前列腺素增加,诱发子宫收缩,致宫腔压力升高,为胎膜早破创造条件。
胎膜早破发生后,细菌逆行进入宫腔,引起急性绒毛膜羊膜炎,增加产褥感染的机会,文献报道发生几率为(3%~33%),破膜时间越久,感染几率越高。
第2位为流产引产史。
流产或引产可致宫颈损伤而继发炎症,妊娠后可致胎膜早破。
孕周≥37周组胎膜早破的首位原因是头盆不称,是骨盆、胎位或脐带缠绕、脐带过短、影响胎头入盆,造成羊膜腔压力不均,易发生胎膜早破;而感染因素列第2位,第3位与羊膜腔压力异常有关,如剧烈咳嗽、骑自行车猛然下车、劳累、大便用力、大怒等造成羊膜腔内压力剧增,超过胎膜承受力和宫颈支持力,可致胎膜早破[1]。
为降低胎膜早破的可能性,孕前及孕早期应行妇科检查,了解有无生殖道炎症并予相应治疗,尽量避免流产和引产,产前检查发现胎膜早破高危因素应积极处理。
≥37周胎膜早破往往潜在难产因素,应引起临床重视,尽量降低母婴并发症和围产儿病死率。
2 胎膜早破与宫内感染胎膜早破对胎儿最大的威胁为并发绒毛膜羊膜炎,临床又称宫内感染,其发生率0.5%~10%。
胎膜破裂后其防护作用消失,加之宫缩时的负压作用,阴道内细菌上行通过宫颈管黏液、羊膜和羊水等屏障感染胎儿和孕妇。
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。
对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。
引言概述：本文将对胎膜早破病例进行讨论，通过分析相关研究和临床实践，探讨胎膜早破的原因、诊断方法以及处理策略。
胎膜早破是妊娠期常见的并发症之一，可能对母婴健康带来一定风险。
因此，早期准确诊断和有效的治疗至关重要。
正文内容：一、胎膜早破的原因1.胎膜结构异常：胎膜特别薄或存在缺陷是胎膜早破的主要原因之一。
2.子宫颈不全：子宫颈松弛或开口扩张可能导致胎膜早破。
3.感染：宫颈感染、下生殖道感染等都可能引起胎膜炎，进而导致胎膜早破。
4.创伤：外伤、手术或器械检查等因素可能导致胎膜破裂。
5.子宫肌瘤：巨大的子宫肌瘤可能对胎膜造成压迫而引起早破。
二、胎膜早破的诊断方法1.临床症状评估：破水后会有明显的羊水流出，孕妇可能经历阵痛和阴道出血等症状。
2.羊水检查：通过检查阴道分泌物，判断是否为羊水破裂，并进行酚红试验等进一步确诊。
3.超声检查：超声波可以用于评估羊水量和胎儿情况，进一步判断胎膜是否早破。
4.神经生化指标：检测羊水中白细胞计数和细菌培养等指标，以判断是否存在感染。
三、胎膜早破的管理策略1.观察与等待：对于早破但无明显感染迹象的孕妇，可以选择观察与等待，密切监测胎儿情况。
2.抗感染治疗：对于有感染迹象的孕妇，应及早使用抗生素进行治疗以预防感染的发生。
3.羊膜修补术：对于胎膜缺陷较小且有明确感染的情况，可考虑进行羊膜修补术以延长妊娠时间。
4.早产预防：对于早破胎膜的孕妇，需密切关注胎儿发育情况，采取预防早产的措施，如应用宫颈环扎术等。
5.处理并发症：若胎膜早破引起感染或其他并发症，需及时采取相应的处理措施，以保障母婴的健康。
四、胎膜早破与不良妊娠结局的关联1.早产：胎膜早破是引起早产的主要原因之一，早产儿可能面临许多健康问题，需要特殊的护理和管理。
2.感染：胎膜早破后容易引起感染，严重时可能威胁母婴的生命。
3.胎儿窘迫：羊水是保护胎儿的重要环境之一，早破胎膜可能导致羊水过少，进而影响胎儿发育和生长。
4.胎盘剥离：胎膜早破可能导致胎盘剥离，增加母婴并发症的风险。
早产胎膜早破病因及对母儿预后的影响（作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ）【摘要】目的探讨早产胎膜早破发生的原因及母儿预后的影响。
方法对121例早产胎膜早破病例资料回顾性分析，并采用病例对照分析方法。
结果早产胎膜早破的病因主要为生殖道感染、妊娠合并内外科疾病、不良孕产史等。
28〜33+6孕周组与34〜36+6孕周组在剖宫产率、新生儿体重、新生儿病率、新生儿窒息及围生儿死亡方面有显著性差异。
结论应重视产前检查及保健，积极预防早产胎膜早破。
对于孕周小于34 w者，尽量延长孕周，促胎肺成熟，预防感染，并选择合适的分娩方式，降低围生儿发病率和死亡率。
【关键词】胎膜早破；早产；病因；母儿预后Abstract : Objective To approach the causes of preterm premature rupture of membra nesand its in flue nee on mother andnewborn.Methods The Clinical data of 121 cases of preterm premature rupture of membraneswere retrospectively analyzed. Results The main causes of this complicati on were as follows: The in fecti on of Gen ital tract, Complicated by gestati onal medical and surgery disease, bad history of pregnant andchildbirth. It was highly variable in rate of caesarean birth , the incidenee and fatality rates of newborn and low birth weight between group of pregnancy for 28 〜33+6weeks and group of pregnancy for 34〜36+6weeks.Conclusions To think highly of the prenatal check-up and health care. To preclude activelyPremature Delivery Complicated by Early Rupture of Embryolemma. The gestational period of women being 34 weeks should beproperly prolonged in order to help the foetal lungs to mature; the measures should be taken to prevent the unborn child infecting, and the right delivery way should be chosen, so thatthe in cide nce and fatality rates of peri natal infants will be lower.Key words : premature rupture of membrane;premature delivery;etiological factor早产伴发胎膜早破称为早产胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)。
胎膜早破是造成早产的重要因素，在早产中约有三分之一并发胎膜早破。
胎膜早破使早产的处理变得复杂化，同时大大增加了围生儿的发病率和死亡率，成为妊娠较严重的并发症之一。
回顾性分析2006年3月至2007年2月间121例早产胎膜早破病例的发病因素及对母儿的影响，报告如下。
1资料与方法1.1资料来源2003年3月至2005年2月我院产科收治早产胎膜早破病例共121 例，其中28〜33+6孕周27例，34〜36+6孕周101例。
年龄20〜42 岁，平均年龄29.1岁。
初产110例，经产11例，单胎114例，双胎7例。
1.2方法将上诉病例进行回顾性分析，统计其发病原因。
采用病例对照分析方法比较不同孕周母儿结局。
1.3统计学处理米用X 2检验。
2结果2.1 PPROM的病因见表1。
表1早产胎膜早破病因发病因素例数（n）百分比（％）高龄初产21.7不良孕产史1512.4双胎86.6臀位54.1羊水过多10.8胎盘异常43.3子宫异常97.4妊娠期高血压疾病119.1妊娠合并内科疾病1814.9妊娠合并急性阑尾炎21.7阴道炎2621.5生殖道尖锐湿疣10.8不明原因1915.7合计121100注：多因素共存共16例不良孕产史包括自然流产、中期引产、早产。
胎盘异常包括帆状胎盘、前置胎盘。
子宫异常包括子宫肌瘤、瘢痕子宫、子宫畸形。
妊娠合并内科疾病包括上呼吸道感染、ABC血型不合、糖尿病、病毒性肝炎、贫血2.2不同孕周PPRO对母亲影响研究28〜33+6孕周组与34〜36+6孕周组在孕妇年龄、流产史及产前检查次数方面比较差异无显著意义(P0.05)。
28〜33+6孕周组剖宫产10例，产后出血2例，产后病率4例。
34〜36+6孕周组剖宫产68例，产后出血4例，产后病率17例。
两组比较分娩方式差异有显著性意义(P0.05)，产后出血及产后病率方面比较差异无显著意义(P0.05)。
刘颖：早产胎膜早破病因及对母儿预后的影响辽宁医学院学报2008年8月，29(4)2.3不同孕周PPROI早产儿结局见表2。
表2不同孕周早产儿结局的比较孕周例数新生儿病率体重2500gApgar 评分w 7 围生儿死亡28 〜33+62716234734 〜36+6101283121 x 2 值9.3925.997.8622.61P 值0.0020.0000.0050.000 3讨论3.1探讨PPROI病因孕妇中PPROI勺发生率为 2.0%〜3.5%，30%〜40%勺早产与PPROh有关［1］。
胎膜早破已成为早产因素中最主要，最危险的因素。
近年研究发现，感染是引起胎膜早破或早产的最重要因素［2，3］。
病原体可经宫颈口感染胎膜，也可经血行播散至子宫、胎盘，发生羊膜炎、绒毛膜羊膜炎［4］。
羊膜腔感染不仅发生在胎膜破裂之后，甚至在胎膜早破或早产发生前的数周或数月就可存在［5］。
且羊膜腔感染多为慢性、亚临床感染，自觉症状轻微，不易识别。
本组资料表明，早产胎膜早破的病因中生殖道感染、妊娠合并内外科疾病、既往不良孕产史所占比例较高，另外还有一些不明原因者。
总结本组资料可见，感染致胎膜早破因素十分主要。
其中，生殖道感染就占22.29%。
另外，不良孕产史占12.4%,其中不少为多次人流或药流史。
不良孕产史可导致生殖道损伤继发慢性炎症，妊娠后易出现绒毛膜羊膜炎，增加胎膜早破几率。
妊娠合并内、外科疾病中上呼吸道感染、病毒性肝炎、急性阑尾炎共5例，为全身感染性疾病。
糖尿病和贫血共6例，均易导致机体免疫力下降而引发感染。
在15.7%的不明原因者中也可能存在亚临床感染因未进行生殖系统检查而未被发现者。
3.2不同孕周PPRO对母亲影响本组资料显示，28〜33+6孕周组与34〜36+6孕周组产妇在产后出血及产后病率两方面无显著差异。
这是由于对破膜超过12小时者均积极采用抗生素预防感染、对保胎时间长者间断抗生素治疗，防治并发症并适时终止妊娠，使对母亲的影响降低到最小。
两组在分娩方式上差异显著，34〜36+6孕周组剖宫产率增加。
由于28〜33+6孕周组的胎儿低体重及发育不成熟几率较高，极易导致围产儿死亡及预后不良，加之受新生儿抢救能力及抢救费用的限制，如早产不可避免则多选择阴道分娩。
34〜36+6孕周组的剖宫产率增加，可能与更多考虑此时围生儿预后明显改善，胎儿存活率更高有关。
故对34孕周以上者，为防止胎儿窘迫，新生儿颅内出血等情况，可适当放宽剖宫产指征，但不可一味因此而选择性剖宫产。
3.3不同孕周PPRO围生儿结局本组资料显示，两组在新生儿病率、新生儿体重、Apgar评分及围生儿死亡方面均存在显著性差异。
孕34 w以上新生儿窒息、新生儿病率及围生儿死亡数明显降低。
两组早产儿结局差异显著，证明胎龄越小，体重越低，早产儿死亡率越高。
故无感染征象及胎儿窘迫者应尽量延长孕周至34 w，在治疗过程中密切监测宫内感染指标及胎儿宫内状态，待胎儿及胎盘发育接近成熟，适当终止妊娠，可提高新生儿存活率。
3.4重视产前检查及保健，积极预防早产胎膜早破综上所述，各种原因引起的亚临床感染是PPRO的重要原因。
如在产前检查的过程中能及时发现这些危险信号，积极治疗阴道炎及细菌性阴道病，预防全身性感染性疾病，控制妊娠合并症，将对早产胎膜早破的预防起到积极的作用。
另外积极宣教优生优育知识，提高孕产保健意识，减少流产及引产的发生对于有效预防早产胎膜早破的发生是非常重要的。
故重视产前检查及保健工作对预防早产胎膜早破具有重要意义。
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