根管治疗后的桩核冠修复
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桩核冠修复138例临床体会摘要】目的总结前后牙残根、残冠经桩核冠修复后的治疗体会。
方法:对138例前后牙残根、残冠先行完善的根管治疗,前牙采用铸造桩核或成品螺纹根管桩、树脂核,后牙采用成品螺纹根管桩、树脂核加烤瓷熔附金属全冠或金属全冠的修复方法。
结果:138例前后牙残根、残冠12个月后复查,成功130例,失败8例。
结论:前后牙牙周无明显破坏的残根、残冠经过完善彻底的根管治疗后,完全可以保留并能承担口腔正常的咀嚼功能,并能满足前牙美观要求。
【关键词】牙修复桩核冠修复残根残冠在口腔修复技术发展日益加快的今天,桩核冠修复技术越来越受到口腔临床医生的重视[1]。
桩核冠修复技术是临床较常采用的一种修复牙齿严重缺损和残根、残冠较理想的方法,许多残根、残冠、创伤导致冠折及冠根斜折的患者通过此方法得以保存牙体。
2011年1月至2011年12月,我们对口内具有残根、残冠或冠折及冠根斜折的患者采取桩核冠修复治疗,现作报道。
1 资料与方法1.1一般资料患者138例,男74例,女64例;年龄20~68岁。
纳入标准:(1)牙体大部分缺损,无法充填治疗或疗效欠佳,或用嵌体、全冠等患牙修复固位不良者;(2)缺损波及龈下,经牙冠延长术后能暴露牙体缺损面,牙根有足够长度和牙槽骨支持者;(3)20周岁以上者。
排除标准:(1)根尖周感染未完全控制,有瘘管未愈合且有分泌物;(2)牙槽骨吸收超过根长1/3以上,根尖吸收严重或根管弯曲细小无法获得冠桩足够的长度和直径者;(3)20周岁以下者。
1.2方法1.2.1根管治疗根据临床检查,选择符合条件的病例,常规做根管预备、消毒及根管充填。
1.2.2树脂桩核根据根管直径和长度选择与成品根管螺纹桩相匹配,有足够摩擦力和‰复合树脂,旋入并拧紧螺纹桩,光照固化。
以螺纹桩固位体为中心用复合树脂塑核,再根据烤瓷冠内冠要求备牙。
1.2.3铸造桩核临床通常用直接法制作桩核,根据预备的根管选1根自凝塑料棒,将其磨成直径比根管直径稍细的圆锥形备用。
桩核冠修复病例介绍桩核冠修复是一种常见的牙齿修复方法,适用于牙齿损伤严重的情况。
本文将探讨桩核冠修复的原理、适应症、过程以及可能的并发症。
原理桩核冠修复是通过在牙齿内部放置根管内桩体(或称为冠核)来增加牙齿的稳固性,然后在桩体上覆盖牙冠,恢复牙齿的外观和功能。
适应症桩核冠修复适用于以下情况: 1. 牙齿严重破损,无法通过单纯的修复方法进行修复。
2. 牙齿已进行根管治疗,根管内无法保留足够的牙体结构。
3. 牙齿需要修复的面积较大,需要增加牙体的稳固性。
桩体种类桩体可以根据材料的不同分为金属桩和非金属桩两种类型。
金属桩金属桩一般由不锈钢或钛合金制成,具有良好的强度和耐腐蚀性能。
常见的金属桩类型有: - 活动桩:可以调整长度和角度,以适应不同的修复情况。
- 预制桩:在实验室中根据患者的口腔情况进行制作,精确度高。
非金属桩非金属桩一般由陶瓷或树脂材料制成,具有与天然牙齿相似的颜色和透明度。
常见的非金属桩类型有: - 玻璃纤维桩:具有良好的韧性和强度,适用于临床多种修复情况。
- 碳纤维桩:具有较高的强度和刚性,适用于修复较大的破损牙齿。
桩核冠修复过程桩核冠修复通常分为以下几个步骤:1. 口腔检查和诊断医生会通过口腔检查和X光片来评估患者的牙齿状况、根管情况和需要修复的范围。
2. 根管治疗如有必要,患者将接受根管治疗,以清除根管内的感染和坏死组织,并为后续的桩体放置做准备。
3. 桩体放置根据患者的口腔情况和桩体的选取,医生会将桩体粘固或螺纹固定在根管内。
4. 牙冠修复在放置桩体的基础上,医生会使用牙体构建材料来修复牙冠,恢复牙齿的外观和功能。
5. 色调调整和磨合医生会对修复后的牙齿进行色调调整,使其与周围的牙齿颜色相符。
同时,医生会进行磨合调整,以确保牙齿咬合平衡和舒适。
可能的并发症桩核冠修复过程中可能出现以下并发症:1. 反应性牙髓炎在桩体放置过程中,由于治疗操作可能会引起牙髓组织的刺激,导致牙髓炎的发生。
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桩核冠的修复摘要】目的讨论桩核冠修复。
方法查阅文献资料并根据个人临床经验进行归纳总结。
结论桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗,尖周无炎症或炎症已完全控制,无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3,且骨吸收已稳定者。
【关键词】桩核冠修复代口腔医学中一个重要的原则就是要尽可能地保留和保护口腔组织。
1869年,Black用金箔充填根管和修复牙冠,开始了口腔内残根、残冠保存和利用。
随着牙髓治疗技术发展及广泛而有效地运用,使经过完善根管治疗的残冠残根得以长期保留,而对于保存和利用残冠残根的修复治疗也成为口腔修复学发展的一个重要内容和趋势。
由于根管治疗时需作洞形制备和根管制备,需要磨除部分牙本质,从而减弱了牙齿的强度。
而残根残冠的临床牙冠修复时,必须有垂直向和水平向的支持与固位,才能承受正中、侧方和前伸等各方面的压力,并防止牙折。
学者们已对上述问题进行了临床实践研究。
Frank(1959年)提出利用髓室固位采用银汞合金或树脂修复严重破坏的牙冠;20世纪60年代以来许多学者开始使用成品牙本质固位钉加银汞合金或复合树脂修复体修复严重缺损的牙齿,由于无髓牙牙本质湿度减小,弹性和张力强度降低,容易导致牙折,使修复失败。
70年代人们采用成品根管桩加银汞修复体来修复严重缺损的牙齿,且对桩和修复体材料不断加以改进。
70年代后期,冠桩整体铸造修复体开始应用临床,并取得良好效果。
为了达到临床理想的远期效果,有的学者进行了比较研究,提出根管治疗的后牙经桩核修复后,未作冠覆盖的临床成功率只有50%左右,而作过修复的临床成功率达90%以上。
因此,经完善根管治疗后的牙体严重缺损的残根残冠,用桩核冠修复能获得较好的远期效果。
桩核可给修复体提供垂直与水平向的支持与固位,全冠修复体使患牙增加冠外抗力和咬合力的保护。
随着修复材料不断改进提高,桩核冠修复成为保存和利用残根残冠的一个必要的、成功的治疗方法。
桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗,尖周无炎症或炎症已完全控制,无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3,且骨吸收已稳定者。
复合桩核冠修复磨牙残冠的临床观察随着根管治疗技术的不断成熟,使越来越多的残根残冠可以通过各种修复的形式得以长期保留并发挥良好功能。
临床上,常用桩核全冠修复根管治疗术后的磨牙残冠。
其中,以成品桩核、铸造金属桩核、纤维树脂桩核为常见,但是,单一的成品桩、纤维桩、铸造桩核修复常常难以获得理想的效果。
作者运用玻璃纤维桩为主桩,树脂制作辅桩及核进行磨牙残冠的全冠修复,操作简单,就诊时间短,取得了良好的修复效果。
本文是对156颗磨牙残冠复合桩冠修复效果的探讨。
1 材料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2012年1月来阳泉市口腔医院干部科就诊要求修复磨牙残冠的患者105例共156颗患牙。
其中男性63例89颗患牙,女性42例67颗患牙。
上颌第一磨牙55颗,上颌第二磨牙40颗,下颌第一磨牙41颗,下颌第二磨牙20颗。
选择的残冠所有患牙的髓室底完整;剩余牙体组织至少在龈上2mm,或经冠延长术后健康牙体组织达到龈上2mm;牙无明显松动及牙周病;X线片示:所有患牙都经过完善的根管治疗。
1.2材料玻璃纤维桩(ParaPost Fiber Lux)、粘结预处理剂(ParaPost Bond)、双重固化粘结树脂水门汀(ParaPost Cement)、双重固化桩核树脂(Para Core)。
1.3治疗方法(1)患牙修复前均予以完善的根管治疗,术后摄X线片显示根充密合,根尖无慢性炎症病变。
(2)两周后,结合X线片根据牙根的粗细、长短、方向进行主桩根管和辅桩根管的设计。
一般选粗而直的根管为主桩根管,选较细的根管为辅桩根管。
(3)根据牙根的粗细不同,选择相应规格的根管预备钻针,按照根管预备的一般原则,先对粗而直的主桩根管进行预备。
预备长度深达根长的1/2~2/3,根尖部需留3~4mm的牙胶尖封闭区。
预备后的桩的直径约为牙根径的1/3[1]。
然后对较细的辅桩根管进行预备,用G钻进行预备,使根管口尽量敞开呈漏斗形,深达根长的1/3~1/2,同样根尖部应保留3~4mm的牙胶尖封闭区。
三种桩核冠修复形式效果比较张义孝【摘要】目的比较成品根管螺纹桩、铸造根管桩及纤维根管桩在桩核冠修复的临床效果.方法用各种相应的根管桩植入治疗成功后的根管内形成冠核,取模并完成烤瓷人造冠.结果成品根管螺纹桩组共105颗牙,成功85颗,失败20颗(19.05%);铸造根管桩组71颗牙,成功54颗,失败17颗(23.94%);纤维根管桩组15颗牙成功15颗,失败0例.与其他2组比较纤维根管桩组疗效最好(P<0.05)其他2组疗效差异无统计学意义(P>0.05).结论应用成品根管螺纹桩核冠技术,是一个经济、简单而效果满意的修复方法;铸造桩核冠操作复杂和困难,而纤维桩-核材料-粘结系统效果最好操作性也较好.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)020【总页数】2页(P3081-3082)【关键词】桩核冠;成品根管螺纹桩;铸造根管桩;纤维根管桩【作者】张义孝【作者单位】510081 广东省人民医院,广东省医学科学院【正文语种】中文【中图分类】R783.3牙体组织大部份缺损在临床上非常常见,这些牙齿对医生来说往往是个挑战。
这类牙齿最好的治疗方法是经过完善的根管治疗后进行人造牙冠修复。
但由于牙体的大部份缺失,所以固位非常差,往往需要用根管桩来加强固位。
以前修复的常见方法是“桩冠”技术。
“桩冠”实际由三部分构成:存留的牙根、根管桩、人造冠。
目前比较推崇的方法是“桩核冠”。
应用桩核冠修复的牙齿,实际上已是一个由不同材料形成的混合体,它们作为一个整体发挥作用[1]。
根管桩常见的有三种:成品桩(根管螺纹桩)、铸造桩和纤维桩。
纤维桩是近年出现的比较理想的新材料。
桩核的材料有银汞合金、玻璃离子、光固化树脂等。
笔者收集数年来应用三种根管桩材料的桩核冠修复病例进行总结,结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所选择的牙齿为牙根稳固、没有牙周疾病、牙冠大部分破坏的前牙或前磨牙,经过完善的根管治疗和充填,且经过3个月的观察获得成功的门诊病例。
下面是讲座的题目及时间。
下面是部分讲座内容的截屏及翻译,译文仅供参考,建议大家看英文内容。
根管治疗后,当一个牙齿组织缺失并失去牙髓活力后,标准的处理是桩核修复。
桩核:根管治疗后的牙齿经常因为龋坏、根管治疗或者先前的修复体导致牙齿缺失相当一部分牙体组织。
缺失的牙体组织还导致修复体的固位出问题,并增加了牙齿折断的风险。
牙本质肩领:充分的牙本质肩领对成功的核固位的修复体是必需的;肩领效应是一个环绕的360度的平行的牙本质肩领并伸展到冠方牙体预备肩台的1.5-2mm形成的。
肩领的宽度跟长度对预防牙根折裂同样重要。
这个就是所说的牙本质肩领。
如果有人不明白,建议翻翻看看新近的教科书。
听过一个牙医抱怨说,纤维桩容易断,所以不用。
其实如果有牙本质肩领的话,什么样的桩核都不应该断的,除非咬合有问题;纤维桩断裂反而保护了牙体,否则就是牙体折裂了。
不知大家有没有或者见没见过铸造桩核烤瓷冠因咬合力量过大导致牙体纵折的案例?这里的教科书建议,如果没有足够的牙体组织做肩领,就必须做冠延长。
冠的边缘必须粘结在牙体组织上,而不是修复材料上。
欧洲2006根管学会指导标准根管治疗后效果欠佳的几种情况:@牙齿有感染的症状及表现@根管治疗后根尖随后出现X光可见的病变或者先前的病变尺寸增加@病变尺寸不变或者仅仅在4年的随访中才消失@存在牙根持续吸收的状况影响根管治疗成功的因素根管治疗前的因素@无论活髓牙或者死髓牙,没有X光根尖阴影的成功率96%,有根尖阴影的成功率86%@操作者的经验,根管专科医生5年治疗成功率98.1%,美国牙科学生在350个病例里显示成功率89.7%根管因素根管预备及消毒@应用橡皮障效果更好@手用或机括系统@用0.5-5.25%次氯酸钠消毒根管充填及封闭@一次或多次复诊—没有明显区别@侧方或者垂直加压@冠方封闭是最重要的因素冠方封闭的重要性Ray 及Trope1995年的对1010颗根管治疗的牙齿的研究表明,冠方修复体的质量比根管治疗对根尖的健康更重要;研究包括没有桩核固位的直接修复体。
根管纤维桩核冠修复373例临床体会在过去数年内根管治疗后经常使用自制钢丝桩、成品金属桩,铸造金属桩等来修复冠缺损,增加牙体的强度。
但临床工作中发现修复后的牙齿经常出现根裂、根管内继发龋、根管内腐朽,桩核松动脱落等现象[1],致使修复失败后。
近年来由于纤维桩根管治疗后冠修复已经被临床医师普遍接受,进一步增强了医师的信心[2]。
2007年笔者开始使用3M纤维桩根管治疗后冠修复,在整个治疗过程中取得了良好的效果。
1材料和方法1.1 病例资料:2007年1月~2008年7月来我院行根管治疗后再行纤维桩冠修复患者,年龄20~65岁,平均34岁,其中男176例(232颗),女197例(268颗)。
所有病例临床观察3年以上。
1.2 材料和方法:采用3M纤维桩及小蜜蜂堆颌材料(美国),直径1.3mm (黄)、1.6mm(红)、1.9mm(蓝)。
所治牙常规行根管治疗、根管充填,根管制备后,打入纤维桩,至少打入根长的2/3,后牙至少2根纤维桩,再行牙体制备,全冠或全冠桥体修复。
所有治疗牙体包括无松动的前后牙,残根断面不能低于龈下,X线片观察无根折、根尖无炎症及囊性阴影,根管充填良好,冠修复包括所有种类的全冠修复。
3年后拍X线片随诊观察效果。
2结果2.1 373例病例中绝大部分牙冠稳固,无松动脱落,X线片显示桩及牙根未见异常。
37例出现牙龈萎缩,19例出现牙根外露。
2.2 冠桩折断5例,其中4例为残根,1例为咬合过紧所致。
2.3 因继发龋松动3例,X线片显示桩与根管内壁有间隙。
3讨论3.1通过对373例治疗效果观察显示:3M纤维桩核材料对冠修复来说是不错的选择,虽然有很多种纤维状材料可供医师选择,但对各种桩核材料特点的了解,对医师选择病例时非常重要,3M纤维桩核材料有非常明显的优点:①其抗损硬度很高,韧性大,有一定弹性;②X线阻射明显利于观察;③在根管内无任何刺激,组织相容性好;④可以减少患者就诊次数,发生折裂时易从根管内取出;⑤其透明度高对全瓷冠效果极佳[3]。