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膝关节置换治疗膝外翻畸形的研究进展发表时间：2014-05-19T15:57:27.793Z 来源：《医药前沿》2014年第6期供稿作者：潘耀成冯宗权[导读] 随着TKA技术日渐成熟，已在全世界广泛开展，为各种晚期膝关节炎患者提供有效的治疗方法。
潘耀成冯宗权（广东省佛山市中医院 528000）【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0109-02当下，人工膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）已成为治疗各种晚期膝关节炎的一种持久有效方法，对减轻膝关节疼痛，恢复膝关节良好的解剖力线，具有良好的效果。
晚期膝关节炎患者通常伴有各种膝关节畸形，最常见的为内翻畸形和外翻畸形。
然而，膝外翻畸形对矫形外科医生而言是一个严峻的挑战。
骨缺损、外侧副韧带的挛缩或内侧副韧带松弛对TKA造成很大的困难。
因此，如何达到关节的平衡，恢复膝关节力线成为TKA的关键。
1 膝外翻畸形的流行病学随着TKA技术日渐成熟，已在全世界广泛开展，为各种晚期膝关节炎患者提供有效的治疗方法。
在美国，2008年人工膝关节置换术例数超过650,000例[1]。
大于50岁人群中，约4.8%的女性和约3.4%的男性已行人工膝关节置换术[2]。
其中，膝关节骨性关节炎为TKA最主要的病因，约占94%-97%[3]。
需行TKA手术的患者中，伴随有膝外翻畸形的约占10%-15%，男女比例约为1:9[4]。
2 膝外翻畸形的分型Ranawat AS[5]把膝外翻畸形分为3型。
其中1型外翻小于10度，在内翻应力下可畸形纠正，约占膝外翻总数的80%，此类患者中内侧副韧带未受损。
2型患者外翻在10-20度，内侧副韧带虽然被过度拉伸，但保留部分功能，约占15%。
3型外翻大于20度，内侧副韧带功能丧失，约占5%，此类病例在选择人工膝关节假体时，需要优先选用限制性假体。
3 膝外翻畸形的手术入路选择对于膝外翻畸形患者，充分的软组织松解是手术的关键和挑战，而选择有利于软组织松解的手术入路，则是手术成功的前提。
·临床研究·作者单位:100044北京大学人民医院关节病诊疗研究中心通讯作者:吕厚山膝关节外翻畸形的人工全膝关节置换术吕厚山 关振鹏 周殿阁 袁燕林 【摘要】 目的 探讨膝关节外翻畸形患者行人工全膝关节置换术(TK A )的手术方法和临床效果。
方法 对1996年1月至2004年8月74例87个膝关节外翻畸形TK A 手术进行回顾分析。
患者男11例,女63例,平均年龄63岁(26～80岁);股胫角(股骨和胫骨解剖轴线的夹角)平均为21159°(12°～40°);应用后稳定型假体,采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解方法。
随访检查膝关节活动度、X 线外翻角度及KSS 评分以评价手术效果。
结果 术后评价随访时间3318个月(5个月～9年),根据膝关节活动度数及KSS 评分评估关节功能情况。
膝关节平均活动度为11214°(80°～130°),KSS 评分平均为8117分(71～93分),比术前提高了59分;功能评分平均为8613分,比术前提高了5918分。
所有膝关节在行TK A 后外翻畸形基本得到矫正,随访时外翻度数(股胫角)平均为817°(0°～11°),较术前有明显改善。
随访时1例患者有膝关节轻度不稳症状,1例术前严重髌脱位患者术后髌骨存在半脱位,其余正常。
结论 对于膝关节外翻畸形患者,采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解以及安装后稳定型假体的方法,可取得比较满意的临床效果。
【关键词】 关节成形术,置换,膝; 畸形; 膝外翻Tot a l knee repl ace m en t i n va lgus knee L ΒHou 2shan,G UAN Zhen 2peng,ZHOU D ian 2ge,YUAN Yan 2lin 1A rthritis Institute,Peking U niversity People ′s Hospital,B eijing 100044,China Corresponding author :L ΒHou 2shan【Abstract 】 O bjecti ve To investigate the methods and clinical results of t otal knee rep lace ment (TK A )in patients with valgus knee def or m ity 1 M ethods Bet w een Janury 1996and August 2004,87TK A s were perf or med by means of medial parapatellar app r oach,standard osteot omy and only lateral s oft tissue release with posteri or stabilized i m p lants on 74patients (11men and 63women )with valgus def or m ity 1The average age at the ti m e of operati on was 62193years (range,26～80years )1Clinical and radi ographic evaluati ons including range of moti on (ROM ),Knee Society Score Syste m (KSS )and the tibial and fe mur angle (T 2F angle )were perfor med at foll ow 2up 1 Results After a mean f oll ow 2up of 3318months (range,5months ～9years ),the average ROM i m p r oved fr om 91°(range,70°～120°)p reoperatively t o 11214°(range,80°2130°)post operatively,the average KSS i m p r oved fr om 2217points (0～48points )p reoperatively t o 8117points (range,71～93points )post operatively 1The average functi on score i m p r oved fr om 2615points p reoperatively t o 8613points post operatively,the average T 2F angle wascorrected fr om 21159°(range,12°～40°)of valgus p reoperatively t o 817°(0°～11°)of valgus post operatively 1One knee had lightly instability at foll ow 2up,one knee with patellar disl ocati on p reoperatively had subdisl ocati on post operatively,no other comp licati on occured 1 Conclusi on s The techniques of medial parapatellar app r oach,standard osteot omy and only lateral s oft tissue release with posteri or stabilized i m p lants can correct a fixed valgus defor m ity very successfully in patients underg oing p ri m ary t otal knee rep lace ment,and p r ovides excellent results 1【Key words 】 A rthr op lasty,rep lace ment,knee; Abnor malities; Valgus knee 对于膝关节外翻畸形的患者施行人工全膝关节置换术(TK A )的难度较大,尤其是严重外翻畸形>20°的患者,手术难度要大于膝内翻畸形,术后效果也往往不如膝关节内翻畸形的患者[1]。
膝外翻一概述膝外翻（Valgus Knee）俗称X型腿，是指膝关节向外翻转，股骨关节面向外倾斜。
二病因其成因有多种，大部分膝外翻是先天发育不良造成，如果仔细追问患者的病史，多数膝内翻的患者年轻时并没有内翻，而老年时出现骨性关节病时发生了内翻畸形，这多是由于磨损造成。
还有一部分原因是外伤或以前进行过内翻畸形截骨矫形手术造成矫枉过正造成。
膝外翻畸形的关节置换在接受膝关节置换术患者中的比例大约占10%，这10%是接受初次置换的膝关节畸形中较难处理的一种。
尤其是外翻角度超过15°的中、重度外翻畸形，其手术难度高于膝内翻畸形，术后效果也常不如膝关节内翻畸形的患者。
其主要原因为：①内侧副韧带常因外翻而发生拉长或松弛，常规的内侧入路容易加重内侧结构的松弛，并且内侧入路松解外侧结构较困难；②膝外翻多存在不同程度的股骨外髁发育不良，截骨定位困难；③内侧入路时，假体安装后关节囊缝合及软组织覆盖不良，容易导致外侧紧张及血供窘迫；④术后易发腓总神经麻痹。
因此，其手术入路、截骨、软组织的松解以及假体的选择至今仍无统一的方式和程序，手术技巧要求很高，不同术者所推荐的手术入路以及与入路相适应的软组织平衡技术、韧带松解程序等不尽相同，得到的临床效果也各异。
三临床表现膝部向内的成角畸形，站立时双踝关节不能并拢。
膝外翻多数在年轻时期甚至青少年时期就有外翻的表现，磨损可逐渐加重。
一侧下肢膝外翻者，状如K字形，又名K形腿。
双侧下肢膝外翻者，状如X字形，又名X型腿。
四检查下肢全长Х线片可确定外翻畸形的角度及程度。
五诊断视诊、X线检查等。
六治疗膝外翻的关节置换手术入路基本上有两种，髌旁内侧入路和髌旁外侧入路。
髌旁内侧入路是通过入路完成关节显露，再通过外侧的软组织松解完成韧带的平衡。
而髌旁外侧入路则是将关节入路及软组织松解合二为一，关节显露的过程即为软组织松解过程。
下面分别予以描述。
1.髌旁内侧入路80年代以前较流行，该入路为膝关节置换经典的手术入路，适用于大多数畸形的全膝关节置换术，其优点是髌骨能顺利外翻，提供良好的暴露，手术截骨操作容易掌握。
膝骨性关节炎晚期行单侧全膝关节置换术的临床分析【摘要】目的探讨单侧全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎的临床疗效。
方法回顾性分析了我院2008年1月——2012年1月对收治的38例晚期膝骨性关节炎患者实施单侧全膝关节置换术治疗的临床资料。
结果 38例患者晚期膝骨性关节炎患者实施全膝关节置换术后，所有患者随访6-24个月，优33例，良3例，可2例，优良94.7率。
术后所有患者的膝关节功能，活动度及疼痛均明显改善。
结论全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎患者临床疗效较好，并发症少，值得推广。
【关键词】全膝关节置换术；骨性关节炎；膝关节；疗效膝关节骨关节炎是骨科的一种常见病，多发病，多见于中老年人，临床上以膝关节疼痛、畸形及功能障碍为主，晚期疼痛及关节畸形更严重，致残率很高[1]，严重影响患者的生活质量和身心健康。
人工全膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。
围手术期的处理和术后康复活动是影响手术疗效的关键因素[2]。
不论何种原因，经保守治疗无效或效果不明显的病例都可行置换术[3]。
我院2008年1月——2012年1月对收治的38例晚期膝骨性关节炎患者实施单侧全膝关节置换术治疗，其疗效较好，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例选自我院2008年1月——2012年1月实施单侧全膝关节置换术治疗的晚期膝骨性关节炎患者，其中女性15例，男性23例，年龄50-82岁，平均68.3±3.4岁，均为单侧膝关节，右侧膝关节20例，左侧膝关节18例。
其中膝内翻畸形28例，膝外翻畸形10例。
全部患者无外伤史，均曾行口服用药、关节腔内注射药物等保守治疗，效国欠佳，实施全膝关节置换术治疗。
1.2 术前诊断所有患者术前均行膝关节正位及侧位摄片，显示膝关节间隙明显变窄而内外间隙不等宽，尤以内侧为著。
全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形9例贾效敏;王君峰;石南征;马东平【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)030【摘要】背景:人工膝关节置换能够为严重膝关节病患者解除疼痛、矫正畸形,是改善患者生活质量的有效治疗手段.目的:分析膝关节外翻畸形患者行人工全膝关节置换的手术方法和临床效果.方法:选择9例(9膝)女性膝外翻患者,年龄50～75岁,术前X射线测量膝外翻畸形平均12.9°(10～37°).采取髌旁内侧入路,经常规截骨加单纯外侧软组织松解等处理后,进行全膝关节置换.置换后随访检查膝关节活动度,X射线检测膝外翻角度及HSS评分评价手术效果.结果与结论:8例患者获得随访,随访时间48(24～72)个月.膝外翻角度由置换前的12.9°降低到4.3°,膝关节平均活动度由置换前的75°提高到为105°,HSS评分由置换前31.17分提高到87.83分,差异均有非常显著性意义(P<0.01).所有患者行全膝关节置换后外翻畸形基本得到矫正,所有病例置换后无明显疼痛,行走、上下楼梯等功能较置换前明显改善.说明对于膝关节外翻畸形者,采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解后行全息关节置换早期可取得较满意的临床效果,后期疗效有待进一步随访观察.【总页数】4页(P5555-5558)【作者】贾效敏;王君峰;石南征;马东平【作者单位】山西焦煤集团职工总医院骨科,山西省太原市030053;山西焦煤集团职工总医院骨科,山西省太原市030053;山西焦煤集团职工总医院骨科,山西省太原市030053;山西焦煤集团职工总医院骨科,山西省太原市030053【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.膝关节外翻畸形全膝关节置换治疗的临床观察 [J], 叶尚松;李红;毛显法2.全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形 [J], 张锐;柳海平;谢兴文;尤从新;王承祥;3.全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床分析 [J], 周卫;徐振伟;马国涛;吴登科;赵世阳4.人工全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形 [J], 张朝鸣;林天烨;陈雷雷;杨鹏;徐景利;陈镇秋;何伟;张庆文5.21例股内侧肌下入路全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的早期临床疗效分析 [J], 杨金三;鞠金勇;聂志奎;刘庆胜;郭洪敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人工关节的新进展北京大学人民医院（100044 ）吕厚山人工关节置换就是对肿瘤或其它疾病造成的关节破坏进行修复，解除疼痛、畸形和功能障碍，以重建一个功能接近正常的关节，是近30 年来矫形外科学中投资最大、发展变化最突出的领域之一。
人工关节置换，特别是髋关节和膝关节置换术，被认为是效果非常肯定的治疗方法，10 年成功率已超过90 ％。
现在欧美等发达国家每年仅人工髋、膝关节置换的数量就超过50 万人次。
人工关节的研制，国外大约始于40 年代，我国大约始于60 年代并在近20 年内全面开展。
本文主要就人工髋、膝关节的发展做简要介绍。
人工全髋关节的新进展1 ．假体的植入材料髋关节是受力复杂的负重关节，在负重情况下，假体同时承受拉、压、扭转、界面剪切、疲劳及磨损的综合作用。
因此要求假体材料必须具有足够的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、抗腐蚀性能。
整个关节的安全承载能力至少应大于7 倍体重。
除此之外，由于假体长期植人体内，材料应具有良好的生物相容性，无毒副作用，耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀，比重轻，弹性模量接近于人的皮质骨。
但目前的生物材料尚达不到尽善尽美，只能根据综合性能匹配选用，尽可能满足生理环境和关节力学要求。
早期的人工关节是用不锈钢制造的，但因不锈钢的耐腐蚀性和强度不如钻合金与钦合金，已逐渐被后两者所替代。
钴合金是钴基合金，其耐磨性、耐腐蚀性和综合机械性能都较好，国外有铸造型（HAYNESZI ）和锻造型（HAYNES25 ）两种，是较优良的植人材料。
钴合金表面易氧化生成致密的二氧化铁氧化膜，耐腐蚀性非常好，优于钻合金；比重轻，约为钻合金的一半；弹性模量与人骨的弹性模量较接近，生物相容性好；生物界面结合牢固，是较理想的植人材料。
但其耐磨性差，故不宜用于球头的制造，只适用于股骨柄假体的制造。
目前，这两种金属普遍应用于国内外的假体材料中。
近年来，在国外生物陶瓷髋臼被研制并广泛用于临床。
随着生物材料的不断发展，国内外正在研究、利用喷涂技术或烧结技术在金属外表面结合一层经基磷灰石或是聚醋酸、碳素等材料制成复合材料，借此形成骨性结合，从而增加固定效果，防止松动、脱离。
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.10.080探讨对严重膝外翻畸形经髌旁外侧入路行全膝关节置换术治疗的临床效果吕东维1，兰爽2，宁波11.东营市人民医院关节外科，山东东营257300；2.东营市人民医院妇科，山东东营257300［摘要］目的分析髌旁外侧入路与髌旁内侧入路在严重膝外翻畸形全膝关节置换术中的应用效果。
方法随机选择2017年6月—2021年5月东营市人民医院进行严重膝外翻畸形治疗的患者150例为研究对象，根据患者所实施的手术方式的不同分为参照组（76例）和研究组（74例）。
参照组患者行髌旁内侧入路治疗，研究组患者行经髌旁外侧入路治疗。
观察对比两组患者围术期情况、术后膝前疼痛程度、膝关节功能、活动度以及术后并发症发生情况。
结果两组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。
术后7 d，研究组膝前疼痛程度评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后，研究组患者关节活动度、HSS评分优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后股胫角对比，差异无统计学意义（P> 0.05）。
研究组术后并发症发生率（50.0%）低于参照组（71.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论髌旁外侧入路在严重膝外翻畸形全膝关节表面置换术中不仅可以降低手术时间、术中出血量、住院时间，并且在降低患者术后疼痛、膝关节活动度、膝关节功能等方面具有显著的效果。
［关键词］膝外翻畸形；全膝关节表面置换术；髌旁外侧入路；疼痛；膝关节活动度［中图分类号］R816.8 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(a)-0080-05Exploring the Clinical Effect of Total Knee Arthroplasty by Paratellatellar Lateral Approach for Severe Valgus DeformityLYU Dongwei1, LAN Shuang2, NING bo11.Department of Joint Surgery, Dongying People's Hospital, Dongying, Shandong Province, 257300 China;2.Depart⁃ment of Gynecology, Dongying People's Hospital, Dongying, Shandong Province, 257300 China[Abstract] Objective To analyze the application effect of lateral paratellatellar approach and medial paratellatellar ap⁃proach in total knee replacement with severe valgus deformity. Methods A total of 150 patients who received treat⁃ment for severe genu valgus deformity in Dongying People's Hospital from June 2017 to May 2021 were selected ran⁃domly as the research objects, and were divided into the control group (76 cases) and the study group (74 cases) ac⁃cording to different surgical methods. Patients in the control group were treated by the paratellomedial approach, and patients in the study group were treated by the transolateral paratellolateral approach. The perioperative conditions, postoperative preknee pain, knee function, range of motion and postoperative complications were observed and com⁃pared between the two groups. Results Comparison of surgical duration, hospital stay, and intraoperative bleeding be⁃tween the two groups, and the difference was statistically significant (P<0.05). The anterior knee pain score of the study group was lower than that of the reference group 7 days after surgery, and the difference was statistically signifi⁃cant (P<0.05). After surgery, the range of motion and HSS score in the study group were better than those in the refer⁃ence group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in [作者简介] 吕东维（1987-），男，硕士，主治医师，研究方向为关节外科以及运动医学方向。
