膝外翻畸形的全膝置换 - 365骨科网

双下肢全长负重位拼接摄影对全膝关节置换术的应用评估刘九保;李林林;李晓芬【摘要】目的对双下肢全长负重位拼接摄影术在全膝关节置换(TKA)术前及术后的诊断应用价值进行分析评估.方法选取我院行双下肢全长拼接摄影并行膝关节置换术的45例患者,收集这些患者术前术后的双下肢全长拼接摄影片,对患膝关节的形态学结构改变及下肢力线、胫股角进行精准测量,并进行对比分析.结果 45例患者,双下肢全长拼接摄片质量均优良,其中术前显示膝关节内翻畸形的有20例,外翻畸形的12例,13例患者仅表现为膝关节骨性关节炎,无合并膝内外翻畸形.行TKA 术后,该45例患者膝关节形态结构均得到改善,达到临床预期要求.结论下肢全长拼接摄影术能精准测量下肢力线及胫股角,对TKA术前方案制定,以及术后对比评估疗效具有重要的应用价值.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)012【总页数】3页(P1481-1483)【关键词】双下肢全长;膝关节置换术;拼接摄影【作者】刘九保;李林林;李晓芬【作者单位】江西省人民医院,南昌 330006;江西省人民医院,南昌 330006;江西省人民医院,南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R816.8近年来，我国罹患膝关节骨性关节炎或类风湿性关节炎的人数不断上升，临床骨科对治疗晚期膝关节疾病的有效手段是全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）。

随着医学影像技术的飞速发展，下肢全长拼接摄影越来越受到临床骨科的重视，有研究证实，下肢力线重建在患者术后人工假体关节生存率及功能恢复方面具有重要的作用[1]。

由于传统的非下肢全长摄片仅包括胫骨近端及股骨远端，对患者的下肢力线结构不能精准显示[2]，而下肢全长拼接摄影术，是通过对下肢分段多次曝光，利用自带的软件拼接成一幅完整的从髋关节至踝关节的双下肢正位片，能真实测量双下肢力线数据，反映全下肢的病变情况，为人工膝关节置换术提供指导依据。

改良Pie-crusting技术在初次全膝关节置换术内侧松解中的应用蔡宏;张克;赵然【摘要】目的评估改良Pie-crusting技术(简称PC技术)在初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)内侧松解中应用的安全性和有效性.方法 2014年3月~2016年6月由同一术者采用改良PC技术完成膝内翻畸形初次TKA 30例(34膝).使用特制带弧形刀柄限宽3 mm、限深5 mm的手术刀进行横行点戳,以紧张部位优先松解的原则,伸直紧时松解内侧副韧带浅层后束纤维及后内侧关节囊,屈曲紧时松解内侧副韧带浅层前束纤维.记录松解前后伸直、屈曲位内外侧间隙值;根据术中测量值分为伸直屈曲均紧张组(10膝)、仅伸直紧张组(13膝)和仅屈曲紧张组(11膝),间隙≤1 mm为软组织平衡,分别计算平衡矫正率.术后定期拍摄患膝负重位片测量下肢力线,记录膝关节活动度(range of motion,ROM)、HSS评分、WOMAC评分,并与术前比较.结果 31膝达到屈伸间隙、内外侧间隙平衡.1膝伸直间隙内外侧相差2 mm,2膝屈曲间隙内外侧相差2 mm,总体平衡矫正率91.2%(31/34).3例术中应用限制性垫片.未发生因该技术导致的其他并发症.仅伸直紧组松解后屈曲间隙增加中位数1 mm(1~3 mm),仅屈曲紧组松解后伸直间隙增加中位数1 mm(1~2 mm),无统计学差异(Z=-1.118,P=0.264).术前患者膝关节ROM为83.3°±14.7°,机械轴偏移角度中位数11.5°(7°~32°),HSS评分为(42.7±16.3)分、WOMAC评分为(76.2±8.2)分,术后膝关节ROM为100.7°±14.2°(t=-7.714,P=0.000)、机械轴偏移角度中位数1°(0°~4°)(Z=-5.092,P=0.000)、HSS评分(88.1±9.9)分(t=-21.868,P=0.000)、WOMAC评分(11.4±9.7)分(t=31.726,P=0.000),均较术前明显改善.结论在初次TKA中使用改良PC技术做内侧松解是安全、有效的.仅松解伸直或屈曲位触摸紧张的纤维,也会同时影响两个间隙.%Objective To analyze and evaluate the safety and efficacy of modified Pie-crusting ( PC) technique for releasing medial tightness during primary total knee arthroplasty ( TKA) . Methods We completed primary TKA by the same performer with modified PC technique in 30 patients (34 knees) with genu varus from March 2014 to June 2016.By using a special curved scalpel with width limit of 3 mm and depth limit of 5 mm to poke the tension parts , we released the anterion bondle of superficial medial collateral ligament ( sMCL) and posteromedial corner structures ( PMCS) during tension happened in extension , and we released the posterior bondle of sMCL during tension happened in flexion .According to the gap value measured intraoperatively , we divided these cases into three groups: extension with flexion tension group ( 10 knees ) , extension tension group ( 13 knees ) , and flexion tension group (11 knees).The difference between medial and lateral gap value no more than 1 mm was defined as gap balance.We calculated the gap balance rate of each group .Series of weighted frontal X-ray were conducted at fixed period to evaluate the varus angle of the knee postoperatively.The range of motion (ROM), HSS scores and WOMAC scores were also recorded at the same time . Results Among the 34 knees , 31 knees reached the medial and lateral gap balance at both extension and flexion .There was a difference of 2 mm in medial and lateral gap value at extension in 1 knee and the same difference at flexion in the other 2 knees.The total postoperative gap balance rate was 91.2%( 31/34 ).The constrained inserts were implanted in 3 cases.No technical-related complications happenedafter the surgery.After the releasing procedure, the flexion gap value had an increase of 1 mm (range, 1-3mm) in the extension tension group , and the extension gap value had an increase of 1 mm ( range, 1-2 mm) in the flexion tension group, without significant difference (Z=-1.118,P=0.264).The ROM was 83.3°±14.7°preoperatively and 100.7°±14.2° postoperatively (t=-7.714, P=0.000).The median alignment of the knee was 11.5°(range, 7°-32°) preoperatively and 1° (range, 0°-4°) postoperatively (Z=-5.092,P=0.000).The HSS scores were (42.7 ±16.3) points preoperatively and (88.1 ± 9.9) points postoperatively (t=-21.868, P=0.000).The WOMAC scores were (76.2 ±8.2) points preoperatively and (11.4 ± 9.7) points postoperatively (t=31.726, P=0.000).All of them were significantly improved in comparison with those before the surgery. Conclusions Using modified PC technique is safe and effective in medial releasing during primary TKA .Both extension and flexion gap value will be affected by releasing tensed fiber at extension or flexion position .【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)003【总页数】5页(P237-241)【关键词】改良Pie-crusting技术;初次全膝关节置换【作者】蔡宏;张克;赵然【作者单位】北京大学第三医院骨科,北京 100083;北京大学第三医院骨科,北京100083;北京大学第三医院骨科,北京 100083【正文语种】中文初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)经常需要松解内侧软组织，传统方法是在胫骨水平剥离内侧软组织袖套，包括内侧副韧带的深层与浅层(superficial medial collateral ligament，sMCL)，后内侧角结构(posteromedial corner structures，PMCS)，以及半膜肌腱，远端至鹅足[1]。

改良双下肢站立位全长X线摄影、拼接技术在全膝关节置换术中的应用价值郑玉劲;吴庆德;何旭霞【摘要】Objective:To explore the application value of improved double lower limbs full-length standing X-ray photography,splicing technology in total knee arthroplasty.Methods:We used the image data collected by same focal distance,X-ray vision,the tube center and exposure conditions points three times,obtaining 180 pieces from 60 patients by digital X-ray ing Microsoft office Excel and PicPick software to synthesise over 60 pieces of digital double lower limbs standing X-ray film,and to analyze the stitching double lower limbs length X-ray film,including the sites,image clarity,film density to see whether they have obvious differences,to evaluate the quality of image distortion and the reason of the knee joint deformity of abnormal line measurement.Results:The success rate of double lower limbs image matching is up to95％.Besides,after mosaics of images tissue density is the same,and the image is clear and coherent.Most importantly,it can accurately measure and analyze the cause of abnormal line in knee jointdeformity.Conclusion:The improved double lower limbs full-length standing X-ray photography,splicing technology has certain application value in total knee arthroplasty,and is worthy of popularization and application in grassroots hospital.%目的:探讨无自动拼接功能的普通DR机采用改良双下肢站立位和拼接技术在全膝关节置换术中的应用价值.方法:在数字化X线设备上,采用相同焦片距、X线视野、球管中心及曝光条件分三次采集双下肢站立位的影像数据,获得60例受检者的原始图像180幅,用Microsoft office Excel 及PicPick软件合成60张数字化双下肢站立位全长X线片,对拼接好的双下肢全长X线片按照包括部位、图像清晰度、全片密度有无差异、拼接线是否明显、全片各部位是否失真来评价照片质量并对膝关节畸形的对线异常原因进行测量分析.结果:双下肢图像拼接成功率达95％,拼接后的图像组织密度相同,图像清晰,视觉连贯,能对膝关节畸形的对线异常原因进行准确测量分析.结论:改良双下肢站立位全长X线摄影、拼接技术在全膝关节置换术中具有一定应用价值,值得在基层医院推广应用.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2018(029)005【总页数】4页(P355-358)【关键词】下肢;膝关节,人工;放射摄影术【作者】郑玉劲;吴庆德;何旭霞【作者单位】广州中医药大学顺德医院放射科,广东佛山528333;广州中医药大学顺德医院放射科,广东佛山528333;广州中医药大学顺德医院放射科,广东佛山528333【正文语种】中文【中图分类】R681.8;R687.4;R814.41全膝关节置换术（Total knee arthroplasty，TKA）是一种治疗晚期膝关节病变的有效方法，双下肢站立位全长X线片在TKA术前评估、手术方案的制订和术后疗效的评估中都具有十分重要的意义[1]。

对比同期和分期全膝关节置换术对双膝关节骨关节炎的临床疗效与安全性分析林景川【摘要】目的研究与分析同期和分期全膝关节置换术对双膝关节骨关节炎的临床疗效与安全性对比情况.方法该院采取随机的原则选取来该院进行治疗的患有双膝关节骨关节炎的96例患者(2016年4月—2018年4月),随后根据患者的不同手术方式将患者分为两组,即同期全膝关节置换术组(62例)与分期全膝关节置换术组(34例).其中同期全膝关节置换术组患者采取同期全膝关节置换术进行治疗,而分期全膝关节置换术组患者则采取分期全膝关节置换术治疗,随后观察两组患者的手术时间、住院时间、住院总费用、累计出血量、累计输血量以及并发症发生情况.结果同期全膝关节置换术组患者的手术时间、住院时间以及住院总费用等情况[(134.33±12.99)min,(17.38±2.31)d,(71232±3926)元]显著优于分期全膝关节置换术组[(164.87±15.48)min,(26.48±4.49)d,(103944±4036)元],差异有统计学意义(t=3.6212、2.9521、2.6120、P<0.05),但是同期全膝关节置换术组患者的累计出血量、累计输血量以及并发症发生情况[(1129.73±34.38)mL,(934.38±102.38)mL,17.7％]显著高于分期全膝关节置换术组[(976.46±32.06)mL,(802.65±93.28)mL,5.9％],差异有统计学意义(t=2.9423、4.0542、x2=3.6612,P<0.05).结论同期全膝关节置换术对双膝关节骨关节炎的手术创伤较大,术后并发症发生率较高,在临床应用时需要谨慎选择.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)024【总页数】3页(P43-45)【关键词】同期全膝关节置换术;分期全膝关节置换术;双膝关节骨关节炎;安全性【作者】林景川【作者单位】福建省福建医科大学附属第一医院骨科,福建泉州 362803【正文语种】中文【中图分类】R687.4双膝关节骨关节炎是骨科中的最为常见的关节性疾病之一，对于该疾病的治疗一般需要采取手术治疗[1]。

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１９.０１.０５０ 方法与应用 应用８字形钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内外翻畸形Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇｅｎｕｖａｌｇｕｓｄｅｆｏｒｍｉｔｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈ８ｓｈａｐｅｄｐｌａｔｅａｎｄｈａｌｆｅｐｉｐｈｙｉｏｄｅｓｉｓ郝青坡ＨＡＯＱｉｎｇ￣ｐｏ关键词:８字形钢板ꎻ半骺板阻滞术ꎻ膝内外翻畸形㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:８ｓｈａｐｅｄｐｌａｔｅꎻｈａｌｆｅｐｉｐｈｙｓｉｏｄｅｓｉｓꎻｇｅｎｕｖａｌｇｕｓｄｅｆｏｒｍｉｔｙ中图分类号:Ｒ６８４.２ꎻＲ６８７.４㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１９)０１－０１２１－０１㊀㊀２００９年１０月~２０１７年１月ꎬ我科应用８字形钢板半骺板阻滞术治疗１９例儿童膝内外翻畸形ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１９例(３１膝)ꎬ男１５例ꎬ女４例ꎬ年龄４~１０岁ꎮ双膝１２例ꎬ单膝７例ꎮ膝外翻１５例ꎬ膝内翻４例ꎮ１.２㊀治疗方法㊀以膝外翻为例:全身麻醉下手术ꎮ上止血带ꎬ铅衣保护患儿头部及生殖器ꎮ取股骨髁内侧３~５ｃｍ纵切口ꎬ依次切开皮肤㊁皮下组织和筋膜ꎬ不切开骨膜和骨膜外疏松组织ꎮＣ臂机透视定位骺板位置ꎬ跨越骺板放置８字形钢板ꎬ分别经其上下孔置入套筒ꎬ钻入细克氏针ꎮＣ臂机透视钢板及细克氏针位置满意后ꎬ用空心钻顺克氏针钻孔ꎬ分别拧入空心螺钉ꎬ固定８字形钢板ꎮ再次Ｃ臂机透视ꎬ复查钢板螺钉位置无误ꎬ拔除克氏针ꎬ逐层缝合切口ꎮ注意拧入螺钉时钢板不宜挤压骨膜太紧ꎬ以免对骨骺血管及骺板造成损伤ꎮ膝内翻作者单位:新乐市医院骨科ꎬ河北新乐㊀０５０７００作者简介:郝青坡ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事小儿创伤㊁矫形研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｈａｏ￣ｑｉｎｇｐｏ１２３＠１６３.ｃｏｍ手术时ꎬ将８字形钢板放置在股骨下端骺板和(或)胫骨上端骺板的外侧ꎬ具体操作方法与膝外翻手术相同ꎮ我们将膝内翻或膝外翻畸形矫至膝外翻５ʎ~７ʎ位视为矫形成功ꎬ超出该范围㊁需要通过截骨术来补救者视为矫形失败ꎮ术后第２天即可下地行走ꎬ出院后每１~２个月复诊１次ꎮ畸形完全矫正后取出钢板ꎮ２㊀结果㊀㊀１９例均获得随访ꎬ时间１０~４０个月ꎮ３１膝畸形均完全矫正ꎬ术后９~１７个月取出钢板ꎮ无伤口感染㊁骨骺损伤㊁骨桥形成等并发症发生ꎮ典型病例见图１ꎮ３㊀体会㊀㊀儿童膝内翻或膝外翻畸形多数由于发育不良所致ꎬ也见于佝偻病或外伤ꎮ重症者如不及时矫正ꎬ将影响两侧的软组织平衡ꎬ成年后势必造成骨性关节炎ꎬ应尽早矫正ꎮ截骨矫形术效果肯定ꎬ是一项成熟的技术ꎬ但是创伤大㊁出血多㊁骨折愈合时间长ꎮ８字形钢板半骺板阻滞术克服了这些缺点ꎬ不但创伤小㊁出血少ꎬ而且术后可及早下地活动ꎬ恢复正常生活ꎬ患儿及家长容易接受ꎻ同时ꎬ矫正角度可以在动态观察中得到控制ꎬ几乎图１㊀患儿ꎬ男ꎬ５岁ꎬ左膝关节外翻畸形ꎬ应用８字形钢板行股骨远端半骺板阻滞术㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示左膝关节外翻畸形ꎻＢ.术后１２个月Ｘ线片ꎬ显示左膝关节外翻畸形获得矫正适合所有生长发育期儿童ꎮ８字形钢板半骺板阻滞术是矫治儿童膝内翻㊁膝外翻畸形的有效方法ꎬ效果可靠ꎬ并发症少ꎬ不影响患儿上学ꎮ不足之处是矫形速度慢㊁不能纠正旋转畸形ꎬ有一定的复发率ꎮ本组随访时间尚短ꎬ远期效果有待进一步观察ꎮ(接收日期:２０１８－０８－１１)２０(２):１９５－１９６.[３]㊀周才胜ꎬ王㊀华ꎬ刘新宗ꎬ等.非牵引床侧卧位ＰＦＮＡ手术治疗股骨粗隆间骨折[Ｊ].创伤外科杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(１):６７.[４]㊀陈朝伟ꎬ赵㊀刚ꎬ金军伟ꎬ等.无牵引床下股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(６):７１３－７１６.(接收日期:２０１８－０８－１２)１２１临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１９Ｆｅｂꎻ２２(１)。

引言随着新材料的出现，假体设计的改进，外科技术和麻醉方法的发展，人工膝关节在更多的疾病及更大的年龄范围中得到了推广应用，人工膝关节置换术已经成为治疗后期骨性关节炎及类风湿性关节炎最为有效的方法之一。

为解决假体设计上低应力和自由旋转之间的矛盾，20世纪70年代产生了第一代可活动衬垫的Oxford膝关节假体，随后出现LCS膝关节假体及80年代后期德国Link公司生产TACK（total articulating cementless knee）膝关节表面置换系统。

随着全膝关节假体设计和安装技术的改进，全膝关节置换术后胫骨、股骨假体的并发症已日渐减少，但髌股关节方面的问题却未引起足够的重视。

事实上髌股关节的并发症已成为全膝关节置换术后失败的一个主要原因。

由于髌股关节负荷大、关节接触面小、瞬间接触点的不断变化以及软组织等的影响，使全膝关节表面置换术后，从而使髌股关节并发症成为全膝关节置换术后的主要问题。

本文通过对临床病例的整理及观察对于如何通过正确的手术操作预防髌股关节并发症的发生、是否进行髌骨置换及术后深静脉血栓形成等问题提出相关讨论。

术后长期疗效仍有待观察。

临床研究一、临床资料（一）一般资料自2001年5月～2003年12月，山东中医药大学附属医院骨科采用可活动衬垫TACK膝关节假体对26例39侧病变进行了表面膝关节置换术(含外院协作病例)，其中22例获得了1年以上的随访。

其中男性5例（19.2%），女性21例（80.8%）；年龄33～72岁，平均61.8岁；身高158～175cm，平均164cm；体重49.6～71.8kg，平均67.5kg。

进行双侧全膝关节置换的患者13例。

原发疾病为类风湿性关节炎4例7膝，其中2例类风湿患者先后进行了双侧全髋全膝关节置换，1例类风湿性关节炎患者先后进行单侧全髋及双膝关节置换，1例行单膝关节置换。

骨性关节炎患者22例32膝。

随访时间6～36个月，平均时间19个月。

儿童胫骨上段骨折后并发膝外翻畸形的微创治疗李进元;王波;党红胜;吴五洲;牛聚伟;崔操【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(14)3【摘要】目的探讨儿童胫骨上段骨折后并发膝外翻畸形的形成原因及微创治疗方法.方法对我院2008年10月～2010年10月间收治的胫骨上端骨折并发膝外翻畸形患儿进行了回顾性分析.本组患儿共12例,男性8例,女性4例,均采用"8"字钢板于胫骨上段内侧骺板行骨骺阻滞术.结果 8例随访2年.1例(11岁)单侧肢体外伤后膝外翻畸形患儿矫正术后1年不满意,后行胫骨近端截骨矫形手术;1例(6岁)单膝外翻,因钢板安置不理想,矫正不满意,1.5年后重新调整钢板;其余6例术后2年测踝间距均减少至2cm以下,已拆除"8"字钢板,膝外翻完全纠正,效果满意.4例随访1年,均按预期矫正观察中.结论应用"8"字钢板进行暂时性骨骺阻滞纠正儿童胫骨上段骨折并发膝外翻畸形是一种微创、安全、效果确切的治疗方法.为保证矫形术后效果满意,应在术后行患肢石膏固定2～3周.此类手术操作简单易行,值得推广.%Objective To discuss the causes and mini-invasive trealmenl melhods of cross-knee after proximal libial fracture in children. Methods Relrospeclive analysis was conducted in 12 children (8 males and 4 females ) who were admilled into our hospilal due to proximal tibial fraclure combined with cross-knee from Oct. 2008 to Oct. 2010. "8"-shaped plate was applied for Epiphyseal arrest surgery in the proximal tibia. Results Eight children were followed up for two years. One patient was re-performed proximal tibial osteotomy due to unsatisfied result of epithesisfor cross-knee after the lateral limb injury;one patient (6 years old) was re-adjusted plate 1. 5 years after injury,due to un-satisfied plate placement and epithesis;for the other 6 patients, the intermalleolar dis-tance was reduced to be less than 2cm 2 years after operation,and "8" shaped plate was removed and cross-knee was fully corrected. The remaining 4 patients were followed up for 1 year. All the 4 patients were being under observation for correction surgery. Conclusion Applying Epiphyseal arrest surgery with "8"-shaped plate for crossknee after proximal tibial fracture in children is a mini -invasive, safe and effective treatment method. In order to achieve satisfied postoperative effect,the injured limbs should be fixed with gypsum for 2-3 weeks. In a word, this method is a simple and convenient procedure, and it is worthy to be applied.【总页数】3页(P209-211)【作者】李进元;王波;党红胜;吴五洲;牛聚伟;崔操【作者单位】442000,湖北,十堰,湖北医药学院附属太和医院骨病、微创、小儿骨科;442000,湖北,十堰,湖北医药学院附属太和医院骨病、微创、小儿骨科;442000,湖北,十堰,湖北医药学院附属太和医院骨病、微创、小儿骨科;442000,湖北,十堰,湖北医药学院附属太和医院骨病、微创、小儿骨科;442000,湖北,十堰,湖北医药学院附属太和医院骨病、微创、小儿骨科;442000,湖北,十堰,湖北医药学院附属太和医院骨病、微创、小儿骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.儿童髌骨脱位合并膝外翻畸形的手术治疗探讨 [J], 胡锐明;杨升平;陈镇秋2.胫骨上段骨折后膝外翻 [J], 张子军;卢世璧;林振福3.胫骨上段骨折后膝外翻 [J], 张子军4.胫骨上段骨折后软组织缺损骨外露的治疗 [J], 闫保平;胡金明;吴学建5.一次性双截骨治疗骨折后膝外翻畸形一例 [J], 丰景斌;谷贵山;孙大辉;秦大明;徐莘香;马天庆;张从峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

膝骨性关节炎晚期行单侧全膝关节置换术的临床分析【摘要】目的探讨单侧全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎的临床疗效。

方法回顾性分析了我院2008年1月——2012年1月对收治的38例晚期膝骨性关节炎患者实施单侧全膝关节置换术治疗的临床资料。

结果 38例患者晚期膝骨性关节炎患者实施全膝关节置换术后，所有患者随访6-24个月，优33例，良3例，可2例，优良94.7率。

术后所有患者的膝关节功能，活动度及疼痛均明显改善。

结论全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎患者临床疗效较好，并发症少，值得推广。

【关键词】全膝关节置换术；骨性关节炎；膝关节；疗效膝关节骨关节炎是骨科的一种常见病，多发病，多见于中老年人，临床上以膝关节疼痛、畸形及功能障碍为主，晚期疼痛及关节畸形更严重，致残率很高[1]，严重影响患者的生活质量和身心健康。

人工全膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。

围手术期的处理和术后康复活动是影响手术疗效的关键因素[2]。

不论何种原因，经保守治疗无效或效果不明显的病例都可行置换术[3]。

我院2008年1月——2012年1月对收治的38例晚期膝骨性关节炎患者实施单侧全膝关节置换术治疗，其疗效较好，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例选自我院2008年1月——2012年1月实施单侧全膝关节置换术治疗的晚期膝骨性关节炎患者，其中女性15例，男性23例，年龄50-82岁，平均68.3±3.4岁，均为单侧膝关节，右侧膝关节20例，左侧膝关节18例。

其中膝内翻畸形28例，膝外翻畸形10例。

全部患者无外伤史，均曾行口服用药、关节腔内注射药物等保守治疗，效国欠佳，实施全膝关节置换术治疗。

1.2 术前诊断所有患者术前均行膝关节正位及侧位摄片，显示膝关节间隙明显变窄而内外间隙不等宽，尤以内侧为著。

人工全膝关节置换术治疗39例严重膝骨性关节炎临床体会作者：李伟标李永军牛淑芹来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的研究观察人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎的效果。

方法回顾性分析39例应用全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎患者的临床资料，观察术后膝关节疼痛、功能障碍缓解情况，总结分析其临床效果。

结果手术优良率达92.3%，术后患者在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善。

结论采用人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎，可有效缓解患者膝关节疼痛、功能障碍，改善关节活动度，提高患者生活质量，疗效确切，值得临床推广。

关键词：膝骨性关节炎；人工全膝关节置换术；疗效膝骨性关节炎是临床骨科常见病，患者常发生膝关节疼痛、功能障碍，如若得不到有效的治疗，疾病进一步进展，破坏膝关节软骨，导致膝内翻等畸形发生，患者站立、屈曲功能将严重受损，影响患者的身心健康和工作生活质量[1]。

目前临床多采用人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎。

本研究总结39例全膝关节置换术治疗严重膝关节骨性关节炎的临床疗效，旨在为临床治疗严重膝骨性关节炎提供理论依据。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料研究对象为本院收治的39例严重膝骨性关节炎患者，所有患者屈膝挛缩5°～18°，均无外伤史，经口服、局部封闭等保守治疗无效。

其中男24例，女15例；年龄49～85岁，平均（68.9±0.41）岁。

双侧膝骨性关节炎3例，单侧36例。

畸形情况：膝内翻33例，膝外翻6例。

入选者均为第一次行膝关节置换术。

1.2诊断标准 X线拍片检查可见膝关节间隙变窄，以内侧间隙狭窄较严重，软骨下骨密度影增高，软骨下囊性变或骨赘形成，关节表面可见骨性碎片游离。

1.3方法在气囊止血带下常规取膝关节正中纵切口，于髌骨内侧进入，在切除胫骨时要视不同情况采取相应的不同方法，但是截骨平面与下肢机械力线保持垂直。

胫骨前及外侧骨质尽量能够少去，如胫骨内侧平台塌陷较多取股骨截下骨或取自体髂骨植入以填充，同时务必注意保持胫骨平台后倾约5°左右，另外注意对膝关节内侧软组织进行松解并切除所有增生的骨赘。

膝内翻外翻如何区分【导读】膝内翻外翻可发生在幼儿时期，幼儿时期的膝内翻外翻，多数是属于生理性的，外翻3到4岁一般可自然恢复，内翻可能要持续到11岁左右。

后天的不良习惯也可导致膝内翻外翻。

一般来说，幼儿时期的机内翻外翻不必作特殊处理，只有极个别的孩子需要手术矫正。

很多人分不清膝内翻外翻，那么膝翻外翻如何区分呢？膝内翻外翻如何区分对于大多数儿童来说，膝内翻外翻是一种正常的发育历程。

有很多家长看到自己孩子腿不直，都为此而感到担忧，其实正常情况下，孩子在两岁之前多数是o型腿，也就是膝外翻，两岁之后又会从o型腿变成x型腿，成为了膝翻。

这些情况在孩子发育到一定年龄后都会逐渐恢复。

那么犀膝内翻外翻如何区分呢？膝外翻是医学上的一个称呼，我们普通人习惯称这种现象为x型腿。

所指的是一个人在站立时如果令双腿夹紧，膝关节可相互触碰靠在一起，但足内踝却无法靠近。

医学上所称的膝内翻就被我们称为o型腿，当一个人保持站姿时，和膝外翻的情况截然相反，两足内踝可以触碰在一起但两膝却无法靠拢。

除了幼儿时期的生理性膝内翻外翻之外，出现这两种情况就是一种畸形疾病。

所以其实心里翻外翻，并不是特别难区分，站直了两腿组合的形象像字母“x”那就是膝外翻，反之像字母“o”那就是膝内翻。

膝内翻外翻会后天形成吗胎儿在子宫发育时，整个身体都蜷缩在一起，双腿双脚呈环形，这时候看起来就像字母“O”，在出生之后，仍然会保持这种糊涂一段时间。

随着宝宝的发育，站、蹲、走这些动作的逐渐成熟，下肢已经开始承受重量，宝宝为了适应这种变化，生理上会做出自我调整，从前面的o型腿变为后面的x型腿。

除了以上我们所说的生理原因之外，引起x型腿和o型腿还包括以下因素：一、x型腿（膝外翻）。

佝偻病，遗传因素，软骨发育障碍，外伤，骨折，这些因素都可能会造成x型腿。

这种畸形的腿部形状非常影响美观，同时也会影响关节的活动，引起骨膝关节炎等等。

二、o型腿（膝内翻）。

除了生理原因，软骨营养障碍，因为缺乏维生素d而造成的佝偻病会引起孩子o型腿。

·75·膝关节过度外翻后内侧副韧带由于受到的牵拉力超过负荷，会出现韧带撕裂、断裂等损伤，伴发膝关节肿胀、疼痛，会使患者的膝关节出现功能障碍，降低患者的生活质量[1]。

全膝关节置换术是临床常用的治疗方式，在膝关节内侧副韧带损伤治疗中具有理想治疗效果。

因此，本文特选择30例膝关节内侧副韧带损伤患者作为研究对象，观察全膝关节置换术的实施效果，现汇报如下。

1资料与方法1.1…资料选择我院骨科收入的30例患者，均确诊为膝关节内侧副韧带损伤，有创伤史，骨折后出现患肢存在疼痛、肿胀感，肢体活动受限，具备手术指征，自愿参与研究，入选时间为2019.1~2020.6，利用随机数字表法分组，一组为对照组，病例15例，男女比为2：1，年龄均值为（53.18±3.15）岁；一组为观察组，病例15例，男女比为3：2，年龄均值为（53.94±3.71）岁；两组间差异不具有统计意义，P>0.05。

1.2…方法对照组采用石膏固定方式治疗，局部麻醉后，将患者膝部外展或内收，利用X射线机拍摄膝内侧的正位片，了解膝内侧损伤情况，将膝盖转变为150~160°的屈曲位，将长腿管型石膏进行固定处理，1周后可将石膏下地活动，4~6周将石膏去除，开展膝关节屈曲活动练习。

观察组开展全膝关节置换术治疗，于膝前正中纵行切口，髌骨上6~10cm处开始，至胫骨结节下1~2cm，将皮肤、皮下组织、肾筋膜逐层切口，于筋膜下方下两侧游离皮瓣，将两侧牵开，将四头肌腱、髌韧带止点充分显露。

于股内侧肌边缘切开股四头肌腱，沿着髌骨内侧向下，于髌韧带止点1/3处进行剥离，向外旋转髌骨，将髌骨下脂肪垫、半月板切除，将前交叉韧带切断，将膝关节增生的滑膜、前房骨赘切除。

胫骨向前方拉处脱位，将半月板切除，松解关节面1cm处的软组织，剥离内侧副韧带深层，将后关节囊股骨、胫骨端剥离，将交叉韧带切断后，放入稳定型假体，将部分关节囊切开，逐层缝合。

中国骨伤２００８年４月第２１卷第４期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ａｐｒ．２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．４　痛症状亦消失。植骨愈合与否直接关系到手术的成败，脊柱外　科医生应慎重对待。　后路椎管减压、椎弓根内固定及后外侧植骨融合术治疗　腰椎滑脱症临床疗效满意，脊柱融合率高。但仍有一定比例的　并发症，我们认为其与掌握该技术的熟练程度有关，并应严格　掌握手术适应证。　参考文献　１　Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ　ＨＷ．Ｓｐ０ｎｄｙｌ０ｌｉｓｔｈｅｓｉｓ．Ｊ　ｌｎｔ　Ｃｏｉｌ　Ｓｕｒｇ，１９５６，２６：５６６－５９１．　２　Ｌｅｎｋｅ　Ｌ，Ｂｒｉｄｗｅｌｌ　ＫＨ．Ａｄｕｌｔ　ｐ０ｎｄｙｌ０ｌｉｓｔｈｅｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｌｙｓｉｓ．Ｉｎ：Ｂｆｉｄｗｅｌｌ　ＫＨ，Ｄｅｗａｌｄ　ＲＴ，ｅｄｓ．Ｔｈｅ　ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ．１ｓｔ　ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅ—　ｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ—Ｒａｖｅｎ，１９９７．１２６９—１２９８．　３　Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ　ＥＤ．Ｒｅｓｕｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐ０ｎｄｙｌ０ｌｉｓｔｈｅｓｉｓ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　ＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），１９６６，４８（４）：６１９－６４２．　４翁习生，高鹏，邱贵兴，等．腰椎滑脱内固定术后并发症的分析．　

・２５５・　中华骨科杂志，２００３，２３（１１）：６６１—６６４．　５　Ａｎ　ＨＳ，Ｇｌｏｖｅｒ　ＪＭ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｅｒｓｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｓｐｉｎａｌ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．Ｉｎ：Ｂｒｉｄｗｅｌｌ　ＫＨ，Ｄｅｗａｉｄ　ＲＬ，ｅｄｓ．Ｔｈｅ　ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ．１ｓｔ　ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ—Ｒａｖｅｎ．１９９７．７９７．　６　Ｄｉｃｋ　Ｗ．Ｔｈｅ”ｆｉｘａｔｅｕｒ　ｉｎｔｅｒｎｅ”ａｓ　ａ　ｖｅｒｓａｔｉｌｅ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｆｏｒ　ｓｐｉｎｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｓｐｉｎｅ，１９８７，１２（９）：８８２－９００．　７　Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ　Ｒ，Ｓａｉｌｌａｎｔ　Ｇ，Ｍａｚｅｌ　Ｃ．Ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｓｃｒｅｗ　ｐｌａｔｉｎｇ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，１９８６，２０３：７一　ｌ７．　８沈忆新，郑祖根，董启榕，等．椎弓根内固定系统治疗腰椎滑脱症　的疗效评估．江苏医药，２００５，３ｌ（２）：ｌ３卜１３３．　９窦榆生，郝定均，温世明．腰椎滑脱症固定融合手术并发症及其防　治．中国脊柱脊髓杂志，２００５．１５（１）：３ｌ－３３．　（收稿日期：２ｏｏ８一Ｏｌ一２ｌ本文编辑：李为农）