吕厚山膝外翻畸形的TKR(新)

膝关节外翻畸形全膝关节置换治疗的临床观察叶尚松;李红;毛显法【摘要】目的：研究全膝关节置换术在膝关节外翻畸形治疗中的应用效果。

方法选取我院在2012年1月～2014年12月收治的62例膝关节外翻畸形患者的临床资料，患者均接受全膝关节置换术治疗，比较患者治疗前后的HSS评分、股胫角、膝关节活动度，并分析并发症发生情况。

结果（1）患者治疗后的HSS评分、股胫角、膝关节活动度分别为88.53±13.26、5.23±2.15、107.42±26.56与治疗前相比有统计学意义（P＜0.05）。

（2）术后有4例患者出现并发症，深静脉血栓患者1例、压疮患者2例、肺部感染患者1例，并发症的发生率为6.45%。

结论全膝关节置换术能够被应用于膝关节外翻畸形的治疗中，可增强患者膝关节的活动功能，值得临床推广应用。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(000)022【总页数】2页(P5076-5077)【关键词】膝关节置换;膝关节外翻;畸形【作者】叶尚松;李红;毛显法【作者单位】成都市温江区人民医院，四川成都611130;成都市温江区人民医院，四川成都 611130;成都市温江区人民医院，四川成都 611130【正文语种】中文【中图分类】R687.4膝关节外翻属于膝关节中的一种常见畸形现象，一旦出现膝关节外翻畸形，便会导致关节软骨遭到破坏，出现关节面磨损、负荷不均等情况，若外翻畸形加重，则可能会导致膝关节内侧结构逐渐变得松弛，无法正常活动［1］。

患者的临床表现包括膝关节畸形、疼痛、活动受限等。

临床中通常利用手术对患者进行治疗，本文主要分析全膝关节置换术在膝关节外翻畸形治疗中的应用效果，选取了我院收治的62例病例进行研究。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料以我院在2012年1月～2014年12月收治的62例膝关节外翻畸形患者为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析，其中男32例，女30例，年龄56～78（60.42±7.31）岁，病程1～10（5.14±1.25）年。

膝关节置换治疗膝外翻畸形的研究进展当下，人工膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）已成为治疗各种晚期膝关节炎的一种持久有效方法，对减轻膝关节疼痛，恢复膝关节良好的解剖力线，具有良好的效果。

晚期膝关节炎患者通常伴有各种膝关节畸形，最常见的为内翻畸形和外翻畸形。

然而，膝外翻畸形对矫形外科医生而言是一个严峻的挑战。

骨缺损、外侧副韧带的挛缩或内侧副韧带松弛对TKA造成很大的困难。

因此，如何达到关节的平衡，恢复膝关节力线成为TKA的关键。

1 膝外翻畸形的流行病学随着TKA技术日渐成熟，已在全世界广泛开展，为各种晚期膝关节炎患者提供有效的治疗方法。

在美国，2008年人工膝关节置换术例数超过650,000例[1]。

大于50岁人群中，约4.8%的女性和约3.4%的男性已行人工膝关节置换术[2]。

其中，膝关节骨性关节炎为TKA最主要的病因，约占94%-97%[3]。

需行TKA手术的患者中，伴随有膝外翻畸形的约占10%-15%，男女比例约为1:9[4]。

2 膝外翻畸形的分型Ranawat AS[5]把膝外翻畸形分为3型。

其中1型外翻小于10度，在内翻应力下可畸形纠正，约占膝外翻总数的80%，此类患者中内侧副韧带未受损。

2型患者外翻在10-20度，内侧副韧带虽然被过度拉伸，但保留部分功能，约占15%。

3型外翻大于20度，内侧副韧带功能丧失，约占5%，此类病例在选择人工膝关节假体时，需要优先选用限制性假体。

3 膝外翻畸形的手术入路选择对于膝外翻畸形患者，充分的软组织松解是手术的关键和挑战，而选择有利于软组织松解的手术入路，则是手术成功的前提。

髌旁内侧入路在80年代以前较流行，被认为是最经典的膝关节置换手术入路，为大多数骨科医生所采用[6]。

吕厚山等[7]对87例膝外翻患者使用内侧髌旁入路行TKA治疗，术后平均随访33.8个月，指出对于膝外翻畸形的患者，采用髌旁内侧入路、常规截骨配合单纯外侧软组织松解可以取得满意的临床效果。

严重膝关节畸形行全膝关节表面置换的治疗体会郭全功;付涛;王国选【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2013(010)004【总页数】2页(P63-64)【作者】郭全功;付涛;王国选【作者单位】新疆哈密红星医院骨科,新疆哈密839000;新疆兵团医院骨科中心,新疆乌鲁木齐830002;新疆兵团医院骨科中心,新疆乌鲁木齐830002【正文语种】中文人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA TKA）被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。

但是目前在我国术前关节炎晚期且合并各种严重关节畸形患者较多[1]，此类患者实施关节置换手术，存在较大的变数，对施术医生的操作水平有较高的要求，因此，国内、外仍在不断地探索与经验的积累过程中。

自2000 年6 月~2008 年6 月我院完成严重膝关节畸形32 例41个膝，取得一定手术经验并获得随访，现总结如下。

1 临床资料和方法1.1 一般资料2000 年6 月~2008 年6 月，我院治疗严重畸形的膝关节疾病32例41 个膝。

本组男性患者12 人，女性患者20 人，平均年龄67 岁（年龄范围在55~85 岁）。

单膝关节置换为23 人，双膝置换9 人。

根据X 线测量情况重症膝关节畸形：膝关节内翻畸形9 例，膝关节外翻畸形13 例，屈曲畸形12，膝关节强直曲伸7 例。

其中骨性关节炎16 例，24 个膝；类风湿性关节炎12 例，13 个膝；结核性关节炎2 例，2 膝；创伤性关节炎2 例，2 膝。

1.2 手术方法本组手术均同一组医生完成，患者在连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉下，患肢大腿中上段上气压止血带（40~50Kpa），取经典的正中切口，髌旁内侧切开外翻髌骨，清除滑膜，切除半月板、交叉韧带及部分髌下脂肪垫。

根据术中情况松解周围软组织，截骨顺序[2]：第一步采用髓内定位，股骨髁间切迹中点方向沿髓腔方向即股骨解剖轴。

人工关节的新进展北京大学人民医院（100044 ）吕厚山人工关节置换就是对肿瘤或其它疾病造成的关节破坏进行修复，解除疼痛、畸形和功能障碍，以重建一个功能接近正常的关节，是近30 年来矫形外科学中投资最大、发展变化最突出的领域之一。

人工关节置换，特别是髋关节和膝关节置换术，被认为是效果非常肯定的治疗方法，10 年成功率已超过90 ％。

现在欧美等发达国家每年仅人工髋、膝关节置换的数量就超过50 万人次。

人工关节的研制，国外大约始于40 年代，我国大约始于60 年代并在近20 年内全面开展。

本文主要就人工髋、膝关节的发展做简要介绍。

人工全髋关节的新进展1 ．假体的植入材料髋关节是受力复杂的负重关节，在负重情况下，假体同时承受拉、压、扭转、界面剪切、疲劳及磨损的综合作用。

因此要求假体材料必须具有足够的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、抗腐蚀性能。

整个关节的安全承载能力至少应大于7 倍体重。

除此之外，由于假体长期植人体内，材料应具有良好的生物相容性，无毒副作用，耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀，比重轻，弹性模量接近于人的皮质骨。

但目前的生物材料尚达不到尽善尽美，只能根据综合性能匹配选用，尽可能满足生理环境和关节力学要求。

早期的人工关节是用不锈钢制造的，但因不锈钢的耐腐蚀性和强度不如钻合金与钦合金，已逐渐被后两者所替代。

钴合金是钴基合金，其耐磨性、耐腐蚀性和综合机械性能都较好，国外有铸造型（HAYNESZI ）和锻造型（HAYNES25 ）两种，是较优良的植人材料。

钴合金表面易氧化生成致密的二氧化铁氧化膜，耐腐蚀性非常好，优于钻合金；比重轻，约为钻合金的一半；弹性模量与人骨的弹性模量较接近，生物相容性好；生物界面结合牢固，是较理想的植人材料。

但其耐磨性差，故不宜用于球头的制造，只适用于股骨柄假体的制造。

目前，这两种金属普遍应用于国内外的假体材料中。

近年来，在国外生物陶瓷髋臼被研制并广泛用于临床。

随着生物材料的不断发展，国内外正在研究、利用喷涂技术或烧结技术在金属外表面结合一层经基磷灰石或是聚醋酸、碳素等材料制成复合材料，借此形成骨性结合，从而增加固定效果，防止松动、脱离。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.10.080探讨对严重膝外翻畸形经髌旁外侧入路行全膝关节置换术治疗的临床效果吕东维1，兰爽2，宁波11.东营市人民医院关节外科，山东东营257300；2.东营市人民医院妇科，山东东营257300［摘要］目的分析髌旁外侧入路与髌旁内侧入路在严重膝外翻畸形全膝关节置换术中的应用效果。

方法随机选择2017年6月—2021年5月东营市人民医院进行严重膝外翻畸形治疗的患者150例为研究对象，根据患者所实施的手术方式的不同分为参照组（76例）和研究组（74例）。

参照组患者行髌旁内侧入路治疗，研究组患者行经髌旁外侧入路治疗。

观察对比两组患者围术期情况、术后膝前疼痛程度、膝关节功能、活动度以及术后并发症发生情况。

结果两组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。

术后7 d，研究组膝前疼痛程度评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后，研究组患者关节活动度、HSS评分优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后股胫角对比，差异无统计学意义（P> 0.05）。

研究组术后并发症发生率（50.0%）低于参照组（71.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论髌旁外侧入路在严重膝外翻畸形全膝关节表面置换术中不仅可以降低手术时间、术中出血量、住院时间，并且在降低患者术后疼痛、膝关节活动度、膝关节功能等方面具有显著的效果。

［关键词］膝外翻畸形；全膝关节表面置换术；髌旁外侧入路；疼痛；膝关节活动度［中图分类号］R816.8 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(a)-0080-05Exploring the Clinical Effect of Total Knee Arthroplasty by Paratellatellar Lateral Approach for Severe Valgus DeformityLYU Dongwei1, LAN Shuang2, NING bo11.Department of Joint Surgery, Dongying People's Hospital, Dongying, Shandong Province, 257300 China;2.Depart⁃ment of Gynecology, Dongying People's Hospital, Dongying, Shandong Province, 257300 China[Abstract] Objective To analyze the application effect of lateral paratellatellar approach and medial paratellatellar ap⁃proach in total knee replacement with severe valgus deformity. Methods A total of 150 patients who received treat⁃ment for severe genu valgus deformity in Dongying People's Hospital from June 2017 to May 2021 were selected ran⁃domly as the research objects, and were divided into the control group (76 cases) and the study group (74 cases) ac⁃cording to different surgical methods. Patients in the control group were treated by the paratellomedial approach, and patients in the study group were treated by the transolateral paratellolateral approach. The perioperative conditions, postoperative preknee pain, knee function, range of motion and postoperative complications were observed and com⁃pared between the two groups. Results Comparison of surgical duration, hospital stay, and intraoperative bleeding be⁃tween the two groups, and the difference was statistically significant (P<0.05). The anterior knee pain score of the study group was lower than that of the reference group 7 days after surgery, and the difference was statistically signifi⁃cant (P<0.05). After surgery, the range of motion and HSS score in the study group were better than those in the refer⁃ence group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in [作者简介] 吕东维（1987-），男，硕士，主治医师，研究方向为关节外科以及运动医学方向。

作者单位:100044　北京大学人民医院骨关节科 通讯作者:吕厚山　E2mail:Lu_houshan@ ・临床经验・膝关节置换术中内侧髁撕脱骨折的处理及预后魏威　李虎　吕厚山 【摘要】　目的　探讨对于严重骨质疏松或者内翻畸形伴有屈膝挛缩的膝关节置换手术(TK A),股骨内髁撕脱骨折的处理及预后。

方法　自1999年5月～2009年4月行TK A治疗3100例患者,其中术中股骨内侧髁撕脱骨折31例,男4例,女27例,平均年龄6814岁(55～76岁)。

其中类风湿性关节炎(RA)15例,骨关节炎(OA)伴内翻畸形16例。

年龄>70岁者占8例(6例为RA,2例为OA),均为女性患者。

结果　术后平均随访418年,X 线检查可见骨折愈合,未见骨折片移位,假体稳定性好,膝关节活动度(ROM):0°～125°。

膝评分平均9114分。

结论　严重骨质疏松的患者行TK A,要注意术中松解、牵拉和复位手法。

对于无移位的内侧股骨髁撕脱骨折,可以不用螺钉内固定。

【关键词】　关节成形术,置换,膝;　骨折;　内固定 全膝关节置换术(t otal knee arthr op lasty,TK A)被证明是安全、有效的解除关节疼痛和畸形的外科治疗手段。

但是随着接受手术的患者高龄化、严重屈膝内翻畸形以及例如类风湿性关节炎(rheumat oid arthritis,RA)的患者长期服用激素类药物而导致骨质疏松,使得TK A中骨折并发症的发生率有所增加,其中股骨髁的骨折发生率大概013%～215%。

其风险因素包括术前严重骨质疏松,术前屈膝挛缩,术中韧带松解、牵拉、复位手法。

术中发现根据骨折的严重程度分型、患者情况和医师的经验,治疗方法一般包括保守治疗,松质骨螺钉、钢板固定(包括L I SS钢板螺钉)以及翻修加长柄假体的使用。

临床资料例1　患者,女,77岁,膝关节RA,右膝病变。

膝关节活动度(range of moti on,ROM)为90°-30°-0°,术前膝评分11分,术中复位后见股骨内侧髁撕脱骨折(图1),但内侧副韧带和假体稳定性好,采用1#可吸收线将骨折片缝合在内侧髁上,屈膝活动时未见骨折片移位,术后佩戴支具6周,膝关节ROM控制在90°,6周后去除支具,X线检查未见骨折移位,术后1年拍片未见骨折线,随访3年,ROM为0°～120°,膝评分92分。

膝外翻畸形患者的全膝关节置换手术综述摘要膝外翻畸形常合并有一些骨与软组织的特征性改变，全膝关节置换术旨在矫正外翻畸形，恢复下肢力线。

术前负重位的双下肢全长片有助于测量下肢力线与解剖轴关系。

手术多采用前内侧入路，切骨时，注意股骨和胫骨的切骨平面、角度和厚度，如有骨缺损，需进行修复。

外翻畸形时内外侧软组织失衡，通过松解平衡后恢复关节力线，但是具体软组织松解策略仍有争议。

假体选择亦至关重要，直接影响术后疗效和使用寿命等，应结合患者关节及软组织综合考虑。

术后注意有无腓总神经损伤，早期功能锻炼，恢复关节活动能力。

ABSTRACT Valgus deformity is often associated with some characteristic changes in bone and soft tissue. Total knee arthroplasty （TKA）is aimed at correcting valgus deformity and restoring lower limb alignment. Preoperative weight-bearing full-length film of the lower limbs is useful to measure the limb alignment and anatomical axis. The anteromedial approach is used by the majority of surgeons. In order to make the right cut，the surgeon should pay attention to osteotomy plane，angle and thickness of the femur and tibia，then repair the bone defects. The joint force lines can be restored by soft tissue contraction or elongation，but the release strategy is still controversial. Suitable prosthesis has important implication to the postoperative efficacy and secondary renovation. Attention should be paid to peroneal nerve status after surgery and early exercise to restore joint mobility.KEY WORDS knee valgus deformity；total knee arthroplasty；overview膝外翻畸形相对膝内翻畸形而言，比较少见，约占全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）患者的10%[1]。