肝生化-临床

参 考 值：T.Bil: 5.1～22 umol/l D.Bil: 1.7～6.8 umol/l。
TP（总蛋白） 临床意义： 升高：各种原因失水所致的血液浓缩；多发性骨 髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等单克 隆性免疫球蛋白病；系统性红斑狼疮、多发性硬 化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的 一些慢性病。 降低：体内水份过多；各种渠道的血清蛋白丢失， 如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失性肠病、营 养不良及消耗增加，如结核、甲亢、肿瘤；蛋白 合成障碍，如肝细胞病变，肝功能爱损等。
1. 肾前性氮质血症（prerenal axotemia）： 由于肾血液灌注减少或尿素生成过多引起。后者 见于高蛋白饮食、饥饿、发热、脓毒血症所致的 蛋白质分解代谢增加，以及胃肠出血后血液蛋白 重吸收等。脱水、休克、心衰引起肾供血不 足， 使血浆尿素浓度升高。肾前性氮质血症血浆肌酐 浓度往往不 伴随升高。
参 考 值：0～12 uK） 临床意义：也有不正确地称其为磷酸肌酸激酶 （CPK）。肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌， 其次为胎盘、脑等。其活性测定最初用于诊断骨 骼肌疾病，各种类型的进行性肌萎缩时，血清CK 活性增高，神经原因引起的肌萎缩如脊髓灰白质 炎时活力正常，皮肌炎时可有轻度或中度增高。
在心肌梗塞时CK活力升高出现较早，梗塞后2～4 小时就开始升高，可高达正常上限的12倍。其对 心肌梗塞的诊断特异性高于AST和LD。但此酶升 高持续时间短，2～4天就恢复正常；如再次升高， 往往说明再次梗塞。病毒性心肌炎时也明显增高， 对诊断和预后有参考价值。脑血管意外、脑膜炎、 甲状腺机能低下也可增高。此外剧烈运动、各种 插管、手术、肌肉注射冬眠灵、抗菌素也可能增 高。
T.BIL（血清总胆红素）、D.BIL（血清直接胆 红素） 临床意义： T.Bil和D.Bil临床上多用于黄疸的诊 断和黄疸性质的鉴别。溶血性黄疸时血清T.Bil升 高，D.Bil约占T.Bil的20％。肝细胞性黄疸 T.Bil升高，D.Bil约占T.Bil的35％以上。而阻 塞性黄疸D.BIL占50％以上。病毒性肝炎前期或 无黄疸型肝炎时血清TBil往往不高，D.Bil已升高。

增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等
直接胆红素
DBIL
0.00-6.00umol/L
增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。
游离胆红素
IBIL
0.00-17.39umol/L
增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应
BUN
1.7-8.3mmol/L
增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血发性骨髓瘤尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。
肌酐
CRE
36.00-132umol/L
增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。 降低：见于肌肉量减少（如营养不良，高龄者），多尿。
O2Cp是静脉血标本血浆后,与正常人肺泡气(PCO2=5.33kPa, PO2=13.3kPa)平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量,它主要是指血浆中呈结合状态的CO2,反映体内的碱储备量,其意义与SB基本相当,在代谢性酸碱平衡失调时,它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。
碱性磷酸酶
ALP
30-1ห้องสมุดไป่ตู้5IU/L
增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。
乳酸脱氢酶
LDH
90-245U/L
增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高
总胆红素
TBIL
4.00-17.39umol/L
钠
Na+
135-155mmol/L
增高：1.严重脱水，大量出汗，高烧，烧伤，糖尿病性多尿。2.肾上腺皮质功能亢进，原发及继发性醛固酮增多病。 降低：1.肾皮质功能不全，重症肾盂肾炎，糖尿病。2.胃肠道引流，呕吐及腹泻。3.抗利尿激素过多。

①厦门大学附属第一医院　福建　厦门　361003通信作者：郑燕青肝功能生化检验在诊断肝炎肝硬化患者中的临床应用价值赵元勋①　郑燕青①【摘要】　目的：探讨肝功能生化检验在诊断肝炎肝硬化患者中的临床应用价值。

方法：选择2022年1—12月厦门大学附属第一医院收治的肝炎肝硬化患者60例，设为观察组，选择同时段入院进行体检的健康人士60例，设为对照组，均进行肝功能生化检验，比较研究对象的肝功能指标，与此同时对比观察组中不同肝功能患者的总胆汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、血清胆碱酯酶活性（CHE）、谷氨酰转肽酶（GGT）等指标，统计观察组各级患者肝功能生化检验阳性检出率。

结果：与对照组比较，观察组TBA、GGT 指标均明显高，差异均有统计学意义（P <0.05），ALB、TC、CHE 指标均明显低，差异均有统计学意义（P <0.05）。

在各级别肝炎肝硬化患者中，A 级与C 级患者的TBA、GGT、ALB、TC、CHE 差异均有统计学意义（P <0.05），其中C 级患者TBA、GGT 最高，ALB、TC、CHE 最低，而B 级患者各项指标居中。

在阳性检出率方面，TC 检测在B 级、C 级患者中阳性检出率达到100%，CHE 指标则在所有肝炎肝硬化患者中的阳性检出率为100%。

结论：采用肝功能生化检验指标为肝炎肝硬化患者进行诊断，检测方便，可为疾病诊断及疾病发展程度提供参考。

【关键词】　肝功能生化检验　肝炎肝硬化　肝功能指标　阳性检出率　临床诊断 Clinical Value of Biochemical Examination of Liver Function in the Diagnosis of Hepatitis and Cirrhosis/ZHAO Yuanxun, ZHENG Yanqing. //Medical Innovation of China, 2023, 20(22): 127-131 [Abstract]　Objective: To investigate the clinical application value of biochemical examination of liver function in the diagnosis of patients with hepatitis cirrhosis. Method: Sixty patients with hepatitis cirrhosis admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January to December 2022 were selected as the observation group, and 60 healthy people admitted for physical examination at the same time were selected as the control group. Biochemical examination of liver function were performed on 120 subjects to compare liver function indexes of the subjects. At the same time, total bile acid (TBA), albumin (ALB), total cholesterol (TC), serum cholinesterase activity (CHE), glutamyl transpeptidase (GGT) and other indicators of patients with different liver functions in the observation group were compared. Finally, the positive detection rates of liver function biochemical examination of patients at all levels in the observation group were statistically analyzed. Result: Compared with the control group, TBA and GGT indexes were significantly higher than those in the observation group (P <0.05), and ALB, TC and CHE indexes were significantly lower (P <0.05). Among hepatitis cirrhosis patients of all levels, TBA, GGT, ALB, TC and CHE of grade A and grade C patients were significantly different (P <0.05), among which grade C patients had the highest TBA and GGT, and the lowest ALB, TC and CHE, while grade B patients were in the middle. In terms of positive detection rate, TC detection rate reached 100% in grade B and grade C patients, and CHE index detection rate was 100% in all patients with hepatitis cirrhosis. Conclusion: The biochemical test of liver function is used to diagnose patients with hepatitis cirrhosis. The detection is convenient and can provide reference for disease diagnosis and disease development. [Key words]　Biochemical examination of liver function　Hepatitis cirrhosis　Liver function indexes　Positive detection rate　Clinical diagnosis First-author's address: The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.030 肝炎是临床上常见的疾病，主要因为患者受到肝炎病毒侵蚀感染而引发，一旦未得到及时有效的治疗，患者肝脏部位遭到炎症的长时间影响，功能性损伤，就会逐渐出现食欲减退、乏力、静脉曲张等症状，若不及时诊治，病情可能会发展至肝纤维化甚至肝硬化，严重影响人们生存质量和身体健康[1]。

ADA：主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分，是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶，在核酸代谢中有重要意义。

临床意义：1）用于判断急性肝损伤及残留病变急性肝炎时ALT明显升高。

ADA仅低度，中度升高。

但重症肝炎发生酶胆分离时，尽管ALT不高，而ADA常明显升高。

急性肝炎后期ADA升高率高于ALT，其恢复正常时间也较后者迟，并与组织学恢复一致。

ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。

2）协助诊断慢性肝病在反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优。

慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高，因而可判断慢性肝病的程度。

3）有助于肝纤维化的诊断肝纤维化程度增加，ADA活性增加。

4）有助于黄疸的鉴别阻塞性黄疸血清ADA活性明显低于肝细胞性黄疸及肝硬化伴黄疸。

LAP：广泛分布于人体各组织，以肝、胰、胆、肾、小肠及子宫肌层含量较丰富。

临床意义：有阻塞性黄疸及肝实质细胞受损害者，LAP均升高。

与碱性磷酸酶ALP意义相同，主要用于判断胆管阻塞和肝内占位性病变，但在患有骨骼疾病时ALP升高但LAP不升高。

MAO：广泛分布于肝、肾、胃、小肠及脑组织中的酶，在细胞内定位于线粒体膜外。

临床意义：血清MAO活性测定是检查肝纤维化病变的重要指标。

纤维化发生在汇管区之间或汇管中心区之间时，MAO活性明显增高，阳性率在80%以上；在假小叶周围有广泛纤维化形成时，则几乎全部增高，且升高同幅度最大。

5′-核苷酸酶的测定5′-核苷酸磷酸解酶（5′-Ｎucleotidase, 5′-NT）是一种特殊的磷酸水解酶，主要分布于心、肝、脑、肌肉、肾和肺，在肝内分布于胆小管、肝窦和Kupffev细胞，血清中血清5′-NT的升高主要用于肝胆疾病的诊断及肝胆疾病与其他疾病的鉴别诊断。

（1）5′-NT在血清中活性的升高主要见于肝胆系统疾病，以阻塞性黄疸、肝癌、肝炎、肝硬化为主，多数情况下其活性变化与ALP呈平行关系，但在骨骼系统疾病，5′-NT不升高，可作为鉴别诊断的指标。