半月板损伤诊疗常规(示例)

半月板损伤临床诊疗规范样本[定义]半月板损伤：（meniscal injury）即半月板组织的连续性、完整性的破坏和中断。

它包括半月板撕裂(meniscal tear)、半月板囊肿(meniscal cyst)、半月板过度活动(meniscal hyper mobile)、半月板周围炎(meniscal perimeniscitis)、盘状半月板撕裂(discoid cartilage tear)。

其中半月板撕裂最为常见。

半月板撕裂根据其撕裂的形态及部位可以分为：纵型撕裂、水平撕裂、斜型撕裂、放射状撕裂（L型或T型）、瓣状撕裂、复杂撕裂、退行性撕裂及裂隙撕裂。

[诊断依据]一、病史急性损伤：有膝关节遭受间接暴力，致使半月板产生矛盾运动，或过屈、过伸运动的病史。

慢性损伤：有长期半蹲位或蹲位劳作的慢性劳损史。

二、症状体征疼痛，肿胀，打软腿（give away）或关节交锁(buckling)及弹响。

股四头肌萎缩，以股内侧肌明显；关节间隙压痛。

特殊检查：膝关节过屈试验（hyperflexion knee test）、膝关节过伸试验(hyperextension knee test)、旋转挤压试验（rotation-squeeze test,改良式Mcmurray试验）、半月板前角挤压试验(kelllogg-speed’test)、阿普莱试验(Apley’s test)、斯坦曼试验(Steinmann’s test)、半月板重力试验(gravitational test of meniscus)、摇摆试验(vacillating test)、鸭步试验(drake-step test)、盘状半月板弹拨试验、特纳(Turner)氏征等。

三、辅助检查：MRI：当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。

根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系将MRI图像伤的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为五极信号（0－4级）。

半月板损伤病历范文# 半月板损伤病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业，如办公室职员、运动员等]二、主诉。

“大夫啊，我这膝盖可把我坑惨喽！就前些日子吧，也没干啥特别的事儿，突然就觉得膝盖这儿疼得厉害，尤其是我走路或者上下楼梯的时候，就像有个小恶魔在膝盖里面捣乱似的，钻心地疼。

有时候腿还会突然一软，差点就给我摔个狗啃泥，可把我吓坏了。

”三、现病史。

患者回忆，大概[X]周前，在一次[描述具体情况，比如打羽毛球时一个快速转身，或者正常走路时不小心扭了一下]之后，开始感觉左/右（根据实际情况填写）膝关节隐隐作痛。

当时以为只是小扭伤，没太在意，就自己揉了揉，喷了点云南白药气雾剂（患者自述常用的处理伤痛的药物）。

可是呢，这疼痛不但没减轻，还越来越严重了。

这几天走路都一瘸一拐的，像个小企鹅似的。

而且，只要膝关节弯曲超过一定角度，就疼得受不了，就像有人在膝盖里面拉橡皮筋，拉到极限了还不松手。

上下楼梯更是个大挑战，得一步一步小心翼翼地挪，感觉膝盖根本就不听使唤。

患者还提到，在疼痛期间，膝关节偶尔会出现“卡壳”的现象，就是走着走着，突然膝关节像被锁住了一样，不能动了，得活动活动腿，听到“咯噔”一声响，才能继续走路。

这可把患者吓得不轻，这才赶紧来医院看看。

四、既往史。

患者既往身体还算不错，没什么大病。

就是小时候调皮，经常磕磕碰碰的，不过也没留下啥后遗症。

[如有其他疾病史，如高血压、糖尿病等，需详细说明患病时间、治疗情况等]患者没有做过膝关节的手术，但是在[具体年份]的时候，因为参加单位组织的长跑比赛，跑完之后膝关节疼了好几天，当时去诊所看了看，医生说就是运动过量，休息休息就好了，后来确实慢慢就不疼了。

五、家族史。

家里人身体都挺健康的，没有什么遗传性疾病，尤其没有那种膝关节方面有问题的遗传病。

患者的爸爸妈妈、爷爷奶奶都健在，身体也都还硬朗着呢，还经常叮嘱患者要注意身体，别老折腾。

半月板损伤中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象中医诊断：膝关节半月板损伤。

西医诊断：膝关节半月板损伤。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。

2.分期诊断①急性期：损伤7天以内。

膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。

②缓解期：损伤7天～14天。

膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。

③康复期：损伤3周～5周。

膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。

3辨证分型3.1气滞血瘀证膝关节疼痛、肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。

3.2寒湿阻滞证损伤或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，遇寒则痛，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。

3.3肝肾亏损证无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄≤70岁的患者。

2.有手术指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。

3.合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达Ⅲ度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。

4.罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。

5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

半月板损伤临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2 【诊断】2.1 关节局部肿胀，多呈弥漫性，病程长者常显示股四头肌萎缩，关节内侧或外侧处疼痛，活动及行走时加剧。

2.2 关节交锁征，即关节伸屈活动过程中，在突然出现剧痛的同时，关节固定于某一个体位上，犹如被锁住一样，不敢继续活动或变动体位。

此症状多见于半月板损伤者外，亦可见于膝关节内游离体。

2.3 压痛，见于关节间隙处，内侧半月板前角撕裂痛点位于内侧间隙前方，外侧前角撕裂则位于外侧膝眼处，后角损伤在胭窝部有压痛，屈曲位时明显。

而半月板体部损伤则压痛多不明显。

2.4 膝关节活动受限。

2.5 碾磨试验阳性，McMurry试验阳性，过伸试验阳性，重力试验阳性等有助于诊断，但不是绝对确诊的依据。

2.6 X线平片可排除膝关节骨质病变及关节内骨性游离体。

关节遣影阳性牢一般在90%左右．MRI不仅可早期确定关节软组织、韧带损伤，而且是唯一可确定关节内半月板损伤的无创性检查方法。

2.7 关节镜检查不但有利于半月板损伤的诊断，还可同时进行治疗。

3 【治疗】原则为尽量以姑息、无创方法治疗半月板损伤，尽量保留半月板。

3.1 急性期以治疗创伤后所致的急性滑膜炎为主，主要措施包括：制动、股四头肌锻炼、穿刺抽液等，有交锁征时，应手术治疗。

3.2 慢性期3.2.1 轻者以非手术疗法为主，包括使用护膝、股四头肌锻炼及理疗等，大多可自行愈合。

3.2.2 有交锁症状者，多系半月板受损所致，可通过关节镜将部分半月板切除。

症状持续影响生活者，可通过关节镜将破裂的半月板部分或全部切除，并注意术后股四头肌的功能锻炼。

3.2.3 盘状半月板合并破裂者，治疗原则与一般半月板破裂相似，以局部切除为主，一般不宜将半月板全部切除。

医院膝关节半月板损伤与修复术后康复诊疗常规【概述】膝关节半月板具有传导体重负荷、缓冲外力、吸收震荡、维持膝关节稳定、辅助营养、润滑关节和本体感觉等重要功能。

随着临床诊断、治疗技术的发展，膝关节半月板损伤和术后康复问题已引起广泛重视。

【诊断要点】1．症状患者往往有膝关节半屈曲位突然旋转时损伤的外伤史，伤后立即出现疼痛，尤其是上下楼梯时，症状明显，常伴有膝关节肿胀、可出现打软腿，关节绞锁等症状。

2．体征(1)关节间隙压痛，可及局部凹陷或张力减低，并随着关节的屈曲活动，感觉到膝关节半月板的边缘突出、缩进，并有疼痛再现。

(2)股四头肌萎缩，尤以内侧头肌为明显。

(3)麦氏征(旋转挤压试验)、单腿下蹲试验、过伸和极屈试验阳性。

(4)膝关节术后还应注意观察皮肤切口的颜色、局部皮肤温度、注意有无感染、渗血、下肢肿胀、感觉与运动功能障碍，进行髌骨活动性、下肢周径、关节活动度、韧带松弛度和步态等评定。

3．影像学检查(1)超声波检查：均匀的半月板回声区内出现强回声区和强回声带，间有暗区。

(2)膝关节气-碘水双对比造影：半月板内或边缘有造影剂存留；半月板变短、变钝或者形态异常。

(3)MRI检查：半月板内出现异常高信号区，异常高信号分为局限性(线性)异常高信号和普遍性异常高信号。

普遍性异常高信号提示膝关节半月板变性；局限性(线性)异常高信号提示膝关节半月板黏液样变性、膝关节半月板的破碎和分离以及膝关节半月板的撕裂。

4．关节镜检查关节镜是诊断与修复半月板的最理想方法，并有助于确定临床体征不典型的膝关节半月板损伤和膝关节内其他疑难病损。

但不应仅成为半月板撕裂的常规检查手段。

【康复评定】1．单腿交叉跳将色彩明显的标记带放在地上，呈直线，表明步行测试的起点和终点，两点之间的距离为10m。

患者听到“开始”的口令后，从起点单腿跳，在直线两侧交替呈“Z”字形跳往终点，再换另一腿单腿跳回起点。

评定者用秒表记录从“开始”口令至患者到达终点的时间。

半月板损伤病历范文# 半月板损伤病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业，比如快递员、办公室白领之类的]住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]二、就诊日期。

[具体年月日]三、现病史。

医生啊，我这腿可把我折腾惨喽。

大概在[X]周前吧，我当时正[描述受伤场景，比如“在篮球场上飞奔着去抢球呢”或者“下楼梯的时候一个不小心”]，突然就感觉我这膝盖“咔”的一下，就像有啥东西在里面错了位似的。

当时那疼啊，就像有个小恶魔在膝盖里面又捶又打。

我当时就蹲下了，缓了好一会儿才勉强能站起来。

从那以后啊，这膝盖就没消停过。

平常走路的时候呢，就感觉膝盖里面好像塞了个小石子儿，硌得慌，时不时还会突然“发软”，就像这腿突然想罢工不干了，好几次差点就摔个狗吃屎。

上下楼梯就更要命了，我得一步一步慢慢挪，感觉这膝盖就像个年久失修的老机器，每动一下都嘎吱嘎吱地抗议呢。

而且啊，有时候晚上睡觉，稍微翻个身，膝盖不小心碰到床，那疼劲儿就像被电了一下，能把我从美梦中直接拽回现实。

我一开始还想着可能就是扭了一下，过几天就好了，就自己在家抹了点红花油啥的，可这都过了这么久了，一点好转的迹象都没有，实在是扛不住了，就赶紧来找您了。

四、既往史。

我身体以前还不错嘞，没什么大病。

就小时候调皮，摔断过一次胳膊，不过那都是好久以前的事儿了，早就长好了。

也没有什么高血压、糖尿病之类的慢性病。

不过我这工作嘛，[简单说下工作对膝盖的潜在影响，像“整天跑来跑去的，这膝盖估计早就有点小磨损了”或者“经常在办公桌前一坐就是一天，估计这腿也缺乏锻炼”]。

五、过敏史。

我对青霉素过敏，这个我可记得清楚呢。

上次生病医生给我开了青霉素，打完针没一会儿，身上就起了好多小红疹子，痒得不行，可把我吓坏了，从那以后我就跟青霉素说拜拜了。

六、体格检查。

1. 视诊。

患者站立时，可见患侧膝关节略肿胀，像个小馒头似的，和另一条腿比起来明显粗了一圈。

半月板损伤临床诊疗指南引言：半月板是位于膝关节的重要结构之一，它起到支撑和稳定膝关节的作用。

然而，由于外力作用或年龄等因素的影响，半月板损伤成为常见的膝关节疾病之一。

本文将介绍半月板损伤的诊断标准、治疗方法及康复措施，以便临床医生和患者对该疾病有更深入的了解。

一、半月板损伤的分类半月板损伤分为外侧半月板损伤和内侧半月板损伤两种类型。

1. 外侧半月板损伤：外侧半月板损伤通常与膝关节扭伤有关，多发生在年轻人身上。

主要症状包括膝关节疼痛、肿胀，以及不稳定感。

2. 内侧半月板损伤：内侧半月板损伤通常发生在年龄较大的人群中，主要症状为膝关节疼痛、活动障碍和逐渐加重的关节僵硬度。

二、半月板损伤的临床表现1. 疼痛：半月板损伤常伴随着明显的膝关节疼痛，尤其是在活动过程中。

疼痛程度可因损伤的严重程度而有所不同。

2. 活动障碍：半月板损伤会导致膝关节的活动度减少，使患者在走路、跑步等日常活动中感到不适。

有些患者可能会出现关节卡住的情况。

3. 肿胀：半月板损伤后，患者的膝关节往往会出现肿胀的现象。

肿胀的程度因损伤的严重程度而有所差异。

4. 不稳定感：由于半月板的功能受损，膝关节的稳定性会受到一定程度的影响，导致患者在运动或行走时出现关节不稳定的感觉。

三、半月板损伤的诊断标准1. 体格检查：医生通过对患者的膝关节进行体格检查，包括触诊、活动度测量等，以初步判断是否存在半月板损伤的可能。

2. 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、磁共振成像（MRI）等。

X线检查主要用于排除其他骨性损伤，MRI则可以直观地观察半月板组织的损伤情况，并帮助确定损伤的类型和程度。

四、半月板损伤的治疗方法1. 保守治疗：对于一些轻度的半月板损伤，保守治疗往往可以有效缓解症状。

常见的保守治疗方法包括局部热敷、物理治疗、药物治疗等。

此外，对于内侧半月板损伤的一些较轻的患者，还可以考虑进行半月板缝合术。

2. 程序治疗：对于一些严重的半月板损伤，如伴有关节卡住、持续疼痛等症状，手术治疗往往是必不可少的。

骨科膝关节半月板损伤诊疗常规
【病史采集】
1．及时进行病史采集，并完成病历。

2．注意膝关节的外伤史、疼痛的程度与活动的关系、膝关节的稳定性等。

【检查】
1．比较对侧，查股四头肌的萎缩情况。

2．关节间隙(膝眼处)有压痛、弹响及绞锁现象。

3．Mcmurray征及Apply试验阳性，膝关节过伸和过屈试验阳性。

4．特殊检查：
(1) 膝关节造影：空气、碘油。

(2) 关节镜检查。

(3) CT、MRI。

(4) 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】
1．多有膝关节扭伤史，多为单侧固定性膝关节痛而病史较长，下楼有落空感。

2．检查之前三次体征典型者即可确诊。

3．其特殊检查项目不作为常规确诊检查。

【治疗原则】
1．非手术疗法，适用于症状不重者或年龄较大，对膝关节功能要求不高者，可用局部封闭、理疗。

2．手术疗法，是半月板损伤的主要治疗方法，有条件可在关节镜下进行。

【疗效标准】
1．治愈：症状消失，功能恢复。

2．好转：疼痛存在，关节功能基本正常。

3．未愈：未达到上述标准。

【出院标准】
术后无近期并发症，可出院。

院外功能锻炼及门诊随访。