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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC < 2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+ 2条或1+ 3+ 5+ 6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期：0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
膝盖疼痛的原因与治疗建议膝盖是人体中最大的关节之一，承受着我们日常活动中的巨大压力。
膝盖疼痛是一种常见的健康问题，可以由多种原因引起。
本文将探讨膝盖疼痛的一些常见原因，并提供一些建议的治疗方法。
1. 膝关节炎膝关节炎是膝盖疼痛的最常见原因之一。
它是由于关节软骨损伤或退化引起的，通常伴随随着疼痛、肿胀和关节活动度下降。
膝关节炎通常是慢性的，并会随着时间的推移逐渐加重。
治疗建议：- 保持适度的体重，减轻对膝盖的压力。
- 进行常规的低impact运动，如游泳和瑜伽，以增强关节周围的肌肉。
- 使用热敷或冷敷治疗，以减轻疼痛和肿胀。
- 如果需要，可以寻求医生的建议，以获取抗炎药或药物局部注射。
2. 韧带损伤膝盖的韧带是连接骨骼的结构，起到稳定关节的作用。
意外扭伤膝盖或剧烈的运动可以导致韧带的撕裂或拉伤，引起剧烈疼痛和不稳定感。
治疗建议：- 立即止痛和止血，将受伤的膝盖抬高并冷敷。
- 使用绷带或膝盖支撑装置来提供稳定性，并减轻疼痛。
- 在医生的指导下进行物理治疗，恢复关节的稳定性和功能。
3. 髌骨半脱位髌骨半脱位是指髌骨没有完全脱出膝盖关节，但偏离了正常的位置。
这种情况可以导致疼痛、肿胀和关节活动度的限制。
治疗建议：- 将膝盖静置，避免任何加重症状的活动。
- 冷敷局部区域以减轻肿胀和疼痛。
- 寻求医生的帮助，并接受可能需要的物理治疗，以稳定髌骨的位置。
4. 肌肉劳损过度使用或突然的剧烈活动可能导致膝盖肌肉的劳损。
这种情况通常会引起炎症和疼痛。
治疗建议：- 使用冷敷或热敷来减轻疼痛和炎症。
- 休息受伤的膝盖，避免进行剧烈活动。
- 在疼痛减轻后，进行膝部肌肉的渐进性锻炼。
5. 其他原因膝盖疼痛还可能是由于其他原因，如滑膜囊肿、软骨损伤或痛风等引起的。
这些情况可能需要医生的诊断和治疗，因为其治疗方法与上述情况不同。
治疗建议：- 寻求医生的帮助，并按照其建议进行进一步检查和治疗。
- 接受可能需要的医疗操作或手术治疗。
膝关节疼痛在老年人中发病非常广泛，有人在来就诊的患者中，随机调查1000例，患腰病的23%，患膝部疾病的占17%，仅次于腰病列第二位。
从症状来看，膝痛占80%，还有膝关节肿胀积液、变形、膝酸软无力等。
在骨科门诊，膝痛患者中，一多半是骨性关节炎，因此，老年膝关节疼痛以介绍膝骨性关节炎为主。
本病多见于中老年人，也叫老年性关节炎，有人说50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上100%有这种增生性改变。
但其中有症状的不过15%—20%左右（男性15%，女性22%）；不得不求医者，不过5%左右。
有人认为X线片上有骨关节病的，约有30%的人有疼痛症状。
也有人认为本病有骨质增生性改变，有骨刺，因此称为增生性关节炎，这也为我国广大群众所理解和接受。
由于膝关节外观多伴有关节肥大或畸形，所以曰本人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
美国医生认为该病是从关节软骨退化开始，故称之为退行性关节炎。
多年来国内外大多数医生和文献仍称此病为骨性关节炎（ostcoarthritisOA），认为是从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常是炎症过程，故称之为骨性关节炎。
欧洲医生也称此为骨性关节病。
一．膝关节的解剖特点膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节，位居下肢的中枢。
其上下的股骨和胫骨是人体最长的两个长骨。
由于长的杠杆臂使膝关节受力重，劳损及创伤机会多，位居所有关节的首位。
髌骨位于强大的股四头肌肌腱中，是人体最大的种子骨。
一般关节软骨厚度为2—4毫米，而髌骨软骨厚度为其2—3倍，甚至可达7毫米以上，所受压力及剪力都大，因此髌骨软骨软化发生率高达异乎寻常的程度。
随着人的年龄老化，骨性关节炎发病几乎是不可避免的。
在全身187个滑膜关节中，膝关节的滑膜面积最大。
关节软骨的面积及关节腔的容积均居首位。
膝关节伸直时可容纳60毫升液体，轻度屈曲位可容纳88毫升。
正常情况下膝关节内仅有0.13—3.5毫升的滑液，以液膜状态敷布在软骨面上；关节腔内处于负压状态，为-8—-12厘米水柱，所以不容易抽出液体。
膝关节疾病的常见病因与康复方法一、膝关节疾病的常见病因近年来，由于生活方式的改变和人口老龄化趋势，膝关节疾病逐渐成为全球范围内的重要健康问题。
许多人都受到膝关节疾病的困扰，而其常见的起因主要包括以下几个方面。
1. 年龄因素：随着年龄的增长，膝关节中软骨组织的退化会导致骨质增生、退行性骨关节炎等问题。
尤其是50岁以上的人群更容易受到影响。
2. 运动损伤：过度或不正确的运动方式会对膝关节造成损伤。
例如，长时间跑步、体育运动中频繁扭曲、旋转动作以及跳跃都可能导致膝盖软骨损伤。
3. 肥胖：过度体重对于膝关节来说是一个巨大负担。
肥胖者在日常运动中会给膝盖造成额外压力，使得软组织和韧带容易受伤。
4. 遗传因素：一些特定的基因表达异常会使个体更容易患有膝关节疾病，这意味着人们在遗传上可能对膝关节问题具有一定的敏感性。
5. 退化性损伤：长时间站立或者姿势不正确，都会对关节产生额外的压力。
此外，与工作环境和工作方式相关的风险因素，如重体力劳动和频繁弯曲膝盖等也可能导致膝关节疾病。
二、膝关节疾病的康复方法针对膝关节疾病，综合施行专业的康复方法可以有效缓解疼痛、增强肌肉力量，并恢复正常生活功能。
以下是常见的康复方法：1. 物理治疗：物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过运用冷/热敷、电刺激、超声波以及运动训练等手段来减轻膝关节的肌肉紧张度、减少纤维组织粘连，并且提高关节活动范围。
2. 强化肌力训练：肌力训练可以通过锻炼周围的骨骼和肌肉来支持和保护膝关节。
针对不同类型的膝关节疾病，可设计出适合个体患者的有氧运动、伸展运动和力量训练。
3. 药物治疗：药物治疗通常用于减轻疼痛和控制关节炎等膝关节问题。
这些药物包括非甾体类消炎药、镇痛剂、局部外用药物等。
在使用药物时，应遵循医生的指导，并注意潜在的不良反应。
4. 减轻负重和活动管理：对于一些步态异常或严重膝关节损伤的患者，减轻负重和合理管理活动是必要的。
使用助行器、拐杖等辅助工具来分散负载也是一个有效的方法。
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。
随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。
早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。
对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。
通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。
同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。
相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。
目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。
近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。
为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。
第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。
（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。
（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。
