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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC < 2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+ 2条或1+ 3+ 5+ 6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期：0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
膝盖疼痛的原因与治疗建议膝盖是人体中最大的关节之一，承受着我们日常活动中的巨大压力。
膝盖疼痛是一种常见的健康问题，可以由多种原因引起。
本文将探讨膝盖疼痛的一些常见原因，并提供一些建议的治疗方法。
1. 膝关节炎膝关节炎是膝盖疼痛的最常见原因之一。
它是由于关节软骨损伤或退化引起的，通常伴随随着疼痛、肿胀和关节活动度下降。
膝关节炎通常是慢性的，并会随着时间的推移逐渐加重。
治疗建议：- 保持适度的体重，减轻对膝盖的压力。
- 进行常规的低impact运动，如游泳和瑜伽，以增强关节周围的肌肉。
- 使用热敷或冷敷治疗，以减轻疼痛和肿胀。
- 如果需要，可以寻求医生的建议，以获取抗炎药或药物局部注射。
2. 韧带损伤膝盖的韧带是连接骨骼的结构，起到稳定关节的作用。
意外扭伤膝盖或剧烈的运动可以导致韧带的撕裂或拉伤，引起剧烈疼痛和不稳定感。
治疗建议：- 立即止痛和止血，将受伤的膝盖抬高并冷敷。
- 使用绷带或膝盖支撑装置来提供稳定性，并减轻疼痛。
- 在医生的指导下进行物理治疗，恢复关节的稳定性和功能。
3. 髌骨半脱位髌骨半脱位是指髌骨没有完全脱出膝盖关节，但偏离了正常的位置。
这种情况可以导致疼痛、肿胀和关节活动度的限制。
治疗建议：- 将膝盖静置，避免任何加重症状的活动。
- 冷敷局部区域以减轻肿胀和疼痛。
- 寻求医生的帮助，并接受可能需要的物理治疗，以稳定髌骨的位置。
4. 肌肉劳损过度使用或突然的剧烈活动可能导致膝盖肌肉的劳损。
这种情况通常会引起炎症和疼痛。
治疗建议：- 使用冷敷或热敷来减轻疼痛和炎症。
- 休息受伤的膝盖，避免进行剧烈活动。
- 在疼痛减轻后，进行膝部肌肉的渐进性锻炼。
5. 其他原因膝盖疼痛还可能是由于其他原因，如滑膜囊肿、软骨损伤或痛风等引起的。
这些情况可能需要医生的诊断和治疗，因为其治疗方法与上述情况不同。
治疗建议：- 寻求医生的帮助，并按照其建议进行进一步检查和治疗。
- 接受可能需要的医疗操作或手术治疗。
膝关节疼痛在老年人中发病非常广泛，有人在来就诊的患者中，随机调查1000例，患腰病的23%，患膝部疾病的占17%，仅次于腰病列第二位。
从症状来看，膝痛占80%，还有膝关节肿胀积液、变形、膝酸软无力等。
在骨科门诊，膝痛患者中，一多半是骨性关节炎，因此，老年膝关节疼痛以介绍膝骨性关节炎为主。
本病多见于中老年人，也叫老年性关节炎，有人说50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上100%有这种增生性改变。
但其中有症状的不过15%—20%左右（男性15%，女性22%）；不得不求医者，不过5%左右。
有人认为X线片上有骨关节病的，约有30%的人有疼痛症状。
也有人认为本病有骨质增生性改变，有骨刺，因此称为增生性关节炎，这也为我国广大群众所理解和接受。
由于膝关节外观多伴有关节肥大或畸形，所以曰本人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
美国医生认为该病是从关节软骨退化开始，故称之为退行性关节炎。
多年来国内外大多数医生和文献仍称此病为骨性关节炎（ostcoarthritisOA），认为是从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常是炎症过程，故称之为骨性关节炎。
欧洲医生也称此为骨性关节病。
一．膝关节的解剖特点膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节，位居下肢的中枢。
其上下的股骨和胫骨是人体最长的两个长骨。
由于长的杠杆臂使膝关节受力重，劳损及创伤机会多，位居所有关节的首位。
髌骨位于强大的股四头肌肌腱中，是人体最大的种子骨。
一般关节软骨厚度为2—4毫米，而髌骨软骨厚度为其2—3倍，甚至可达7毫米以上，所受压力及剪力都大，因此髌骨软骨软化发生率高达异乎寻常的程度。
随着人的年龄老化，骨性关节炎发病几乎是不可避免的。
在全身187个滑膜关节中，膝关节的滑膜面积最大。
关节软骨的面积及关节腔的容积均居首位。
膝关节伸直时可容纳60毫升液体，轻度屈曲位可容纳88毫升。
正常情况下膝关节内仅有0.13—3.5毫升的滑液，以液膜状态敷布在软骨面上；关节腔内处于负压状态，为-8—-12厘米水柱，所以不容易抽出液体。
膝关节疾病的常见病因与康复方法一、膝关节疾病的常见病因近年来，由于生活方式的改变和人口老龄化趋势，膝关节疾病逐渐成为全球范围内的重要健康问题。
许多人都受到膝关节疾病的困扰，而其常见的起因主要包括以下几个方面。
1. 年龄因素：随着年龄的增长，膝关节中软骨组织的退化会导致骨质增生、退行性骨关节炎等问题。
尤其是50岁以上的人群更容易受到影响。
2. 运动损伤：过度或不正确的运动方式会对膝关节造成损伤。
例如，长时间跑步、体育运动中频繁扭曲、旋转动作以及跳跃都可能导致膝盖软骨损伤。
3. 肥胖：过度体重对于膝关节来说是一个巨大负担。
肥胖者在日常运动中会给膝盖造成额外压力，使得软组织和韧带容易受伤。
4. 遗传因素：一些特定的基因表达异常会使个体更容易患有膝关节疾病，这意味着人们在遗传上可能对膝关节问题具有一定的敏感性。
5. 退化性损伤：长时间站立或者姿势不正确，都会对关节产生额外的压力。
此外，与工作环境和工作方式相关的风险因素，如重体力劳动和频繁弯曲膝盖等也可能导致膝关节疾病。
二、膝关节疾病的康复方法针对膝关节疾病，综合施行专业的康复方法可以有效缓解疼痛、增强肌肉力量，并恢复正常生活功能。
以下是常见的康复方法：1. 物理治疗：物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过运用冷/热敷、电刺激、超声波以及运动训练等手段来减轻膝关节的肌肉紧张度、减少纤维组织粘连，并且提高关节活动范围。
2. 强化肌力训练：肌力训练可以通过锻炼周围的骨骼和肌肉来支持和保护膝关节。
针对不同类型的膝关节疾病，可设计出适合个体患者的有氧运动、伸展运动和力量训练。
3. 药物治疗：药物治疗通常用于减轻疼痛和控制关节炎等膝关节问题。
这些药物包括非甾体类消炎药、镇痛剂、局部外用药物等。
在使用药物时，应遵循医生的指导，并注意潜在的不良反应。
4. 减轻负重和活动管理：对于一些步态异常或严重膝关节损伤的患者，减轻负重和合理管理活动是必要的。
使用助行器、拐杖等辅助工具来分散负载也是一个有效的方法。
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。
随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。
早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。
对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。
通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。
同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。
相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。
目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。
近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。
为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。
第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。
（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。
（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。
流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有KOA。
我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%，随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。
KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。
疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发 KOA 疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、髌骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。
关节软骨的退化与损伤关节软骨是 KOA 最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。
目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。
软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。
关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。
DOI:10.16655/ki.2095-2813.2007-1579-3557膝关节炎的病因诊断及运动疗法①郝鑫1 于滢1 乔虎军2(1.哈尔滨体育学院 黑龙江哈尔滨 150008；2.苏州大学体育学院 江苏苏州 215021)摘 要：膝关节炎是膝关节的一种退行性病变，会给人们的生活带来极大困扰，已成为世界范围内的重大公共卫生问题。
目前膝关节炎的发病原因并不明确，在临床以及骨关节炎的实验室研究中其诊断方法也呈现出多样性。
该文即针对膝关节炎的发病原因、常用的诊断方法及目前治疗膝关节炎的一些运动疗法予以综述，以期望对骨关节炎的研究提供有价值的资料。
关键词：膝关节炎 病因 诊断 运动疗法中图分类号：G808 文献标识码：A 文章编号：2095-2813(2021)03(c)-0023-03 Etiological Diagnosis and Exercise Therapy of Knee ArthritisHAO Xin1 YU Ying1 QIAO Hujun2(1.Harbin Institute of Physical Education, Harbin, Heilongjiang Province, 150008 China;2.School of physicaleducation, Soochow University, Suzhou, Jiangsu Province, 215021 China) Abstract: Knee arthritis is a degenerative disease of the knee joint, which will bring great troubles to people's life and has become a major public health problem worldwide. Currently, the etiology of knee arthritis is not clear, and its diagnostic methods are diversified in clinical and laboratory studies of osteoarthritis. In order to provide valuable information for the research of osteoarthritis, this paper reviews the pathogenesis, common diagnostic methods and some current exercise therapy for knee arthritis. It is expected to provide valuable data for the study of osteoarthritis.Key Words: Knee arthritis; The cause; Diagnosis; Exercise therapy骨关节炎是全球最普遍的慢性关节疾病，目前没有有效的治疗方法，它可以影响多部位的小、中、大关节[1]，但膝关节是最常受影响的部位。
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。
并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。
膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。
膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。
60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。
诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。
应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。
1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。
2、关节活动异常。
早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。
3、畸形和关节活动受限。
早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。
膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。
严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。
关节内有游离体时可出现关节绞索。
查体。
膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。
膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。
股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。
膝关节炎症状膝关节炎的治疗方法有哪些--> 关节炎是一种非常常见的疾病，容易发生在一些上了岁数的老人家身上。
那么大家知道膝关节炎有哪些症状吗?知道膝关节炎的治疗方法有哪些吗?知道膝关节患者在日常饮食方面需要注意些什么吗?如果您也想要来了解多一点关于膝关节炎的相关常识，可千万不要错过以下内容哦!目录1、膝关节炎的症状2、膝关节炎的病因3、膝关节炎的治疗方法4、治疗膝关节炎的偏方5、如何预防膝关节炎6、膝关节炎的饮食保健7、膝关节炎患者能做哪些运动8、膝关节炎患者的日常保健膝关节炎是一种膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变以及关节边缘骨赘的形成。
膝关节炎的症状膝关节一般表现有关节疼痛、压痛、强响、关节积液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度的局部炎症。
一般无全身的症状。
1、骨关节炎是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。
以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。
早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。
遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
2、创伤后关节炎创伤后关节炎是膝关节受到创伤之后出现的关节炎。
临床表现与骨关节炎非常相似，但是它有明显的外伤史，例如：经关节的骨折，韧带损伤或半月板损伤。
3、类风湿性关节炎是关节炎的炎症性类型，早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软骨，造成关节功能的严重丧失，晚骨关节炎的临床症状期残留严重畸形。
类风湿性关节炎可发生在任何年龄，以年轻人居多，通常累及双膝。
4、疼痛活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。
上下楼梯尤为困难，只能用好腿或症状轻的一条腿一蹬一蹬上下楼梯，而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯，并且往往是下楼梯比上楼梯更加困难。
关节扭伤、着凉、过劳通常可诱发或加重关节疼痛。
疼痛严重者腿不能活动，还会影响睡眠质量。
5、关节肿胀关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。
膝关节骨关节病常用治疗方法膝关节骨关节病是以进行性关节软骨丧失为特点的临床常见疾病。
关节软骨退变、滑膜增生及慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因〔1、2〕。
随着人口老龄化进程，本病的发病率日趋增高。
本文回顾国内有关文献，就其治疗方法概述如下。
1 关节冲洗术膝关节骨关节病是由于软骨的退变，软骨基质崩解，而导致滑膜炎症；炎症细胞分泌细胞激活因子，促进分解软骨基质中的胶原和蛋白多糖，导致软骨基质丧失，软骨下骨暴露。
如此形成恶性循环，病情迁延加重。
临床研究表明，用关节冲洗术治疗膝关节骨关节病，可充分引流关节内积液，降低关节内压力；补充钾、钠、钙、镁等电解质，调整渗透压；提高局部免疫机能，有利于炎症的消退；增加对软骨的营养，有利于关节的修复；从而达到阻止软骨基质的分解、中断其恶性循环、限制病症发展和缓解症状的目的〔3～5〕。
2 关节镜清理术大量临床实践说明，滑膜清除术确有消肿、止痛及改善关节功能的作用。
利用关节镜可修整成形磨损关节面、修复或切除半月板、松解粘连，以恢复关节内活动结构表面的平整；通过对病理性关节软骨的清除，能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化，使软骨面再生修复；不仅对早期骨关节炎具有良好疗效，而且具有创伤小、恢复快、并发症少和可重复等优点，为治疗膝关节骨关节病的理想方法。
这种手术，最适合于：①关节活动量不大而又有休息痛或夜间痛的病例；②任何年龄均适用，但以60岁以下为好；③身体不太胖，关节没有畸形者。
而以下情况当慎用或不用：①膝关节强直或不稳者；②髌骨位置不正；或膝内翻超过10°以上；或膝外翻超过15 °以上者，均不可单独行此手术；③伴有膝关节急性感染者禁用此手术；④类风湿性关节炎也不宜磨削软骨；⑤身体过于肥胖者；⑥术后不能配合，患者不能休息，不能避免负重者〔6〕。
3 关节软骨修复术研究表明，关节软骨损伤的修复，最初是由软骨下骨组织来填充软骨缺损，继而可能转变为纤维软骨，最终很可能转变为透明软骨。
