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原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗效果分析目的：探析手术治疗原发性肝癌合并静脉癌栓的临床疗效。
方法：选取46例我院接诊的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者为研究对象，所有患者采用肝癌切除联合门静脉取癌栓术，其中30例患者手术后接受肝动脉化疗栓塞（TACE）为观察组，另外16例患者为对照组。
观察并分析两组患者术后的生存情况。
结果：对照组患者1、2、3、5年的生存率分别为50%、31.25%、12.5%、6.25%，观察组为85%、60%、46.67%、26.67%，显著优于对照组（P＜0.05）；对照组患者的平均生存时间为1.19年，观察组患者为2.22年，两组比较差异显著（P＜0.05）；对照组的肿瘤复发率为50%，对照组为30%，两组差异显著（P＜0.05）。
46例患者术后并发症发生率为10.87%。
结论：对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者采取肝癌切除术联合门静脉取癌栓术可以取得良好的疗效，术后继续接受TACE，可以显著提高疗效，延长患者的生存期，值得在临床上广泛应用。
标签：原发性肝癌；门静脉癌栓；手术；疗效原发性肝癌作为最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着国民的生命健康，发病人群的中位年龄为40～50岁，且患者中男性多于女性。
而且，肝癌患者确诊时约70%的患者已经是晚期［1］，并且大多数患者合并门静脉癌栓，门静脉癌栓的形成是影响肝癌预后的主要因素。
若不能及时有效的接受治疗就会引发严重后果，缩短患者的生存期。
近年来，科技的发展提高了对癌栓患者的诊断准确性及手术治疗效果。
常见的治疗肝癌合并门静脉癌栓手术方式有气囊导管法、搭桥法、半肝切除、门静脉端吻合术、开窗术［2］，但是对于晚期患者，大多都错失了手术治疗的最佳时期［3］。
有报道指出经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是肝细胞癌非手术治疗的有效方法，取得了良好的疗效。
因此，本文以46名原发性肝癌合并门静脉癌栓患者为研究对象，研究肝癌切除联合门静脉取癌栓术联合肝动脉化疗栓塞术治疗该病的疗效，具体报道如下：1 资料和方法一般资料选取我院近年来接诊的46例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者为研究对象，其中男32例，女14例，年齡为32～65岁，平均（48.5±4.2）岁。
原发性肝癌伴门静脉主干癌栓介入治疗疗效观察肝癌伴门静脉主干癌栓是临床治疗的难题，单纯HAI治疗效果差，此类患者多短期内因食管胃底静脉破裂大出血、肝功能衰竭、肝癌结节破裂出血而死亡，部分专家因担心加速肝功能衰竭而不主张栓塞治疗。
我们与河大一附院合作自2002年4月始，在74例肝癌伴门静脉主干癌栓患者中，随机对25例肝癌伴门静脉主干癌栓患者，采用肝细胞动脉导管化疗栓寨（TACE）及白细胞介素-2（IL-2）肝动脉局部灌注治疗，发现未明显加重肝功能衰竭，使患者的生存期延长，现总结如下。
1 临床资料与方法1.1 病例选择2003年4月至2012年10月收治原发性肝癌682例，其中74例经彩超和加强CT证实有门静脉主干癌栓（7例门脉完全栓塞），男性49例，女性25例，年龄29~56岁，平均（42.3±3.8）岁。
所有病例均经B超、CT、甲胎球蛋白（AFP）及肝活检证实为肝细胞肝癌，肿瘤直径3~12cm，＞10cm的10例，5~10cm的58例，3~5cm的6例。
右叶肿瘤39例，左叶肿瘤10例，二叶肿瘤25例。
AFP＞1000μg/L 16例，＞400μg/L 45例，20~400μg/L 10例，＜20μg/L 3例。
有肝炎史58例，否认肝炎史16例，乙肝标志物阳性67例，阴性7例。
所有病例均无或有少量腹水，无明显黄疸，无肺转移。
随机将74例患者分为三组。
三组相比，人群特征在性别、年龄、病情等方面经统计学处理无显著差异（P＞0.05），说明组间均衡性较好，可比性较强。
1.2 治疗方法1组：25例，行TACE及IL-2肝动脉局部灌注治疗。
由于TACE次数越多，肝功能损害越重，TACE间隔时间过短，患者容易死于肝功能衰竭，再者肿瘤侧支血管的代偿性增生还较少，操作也困难；但TACE间隔时间过长，肿瘤又不能够得到很好的控制，所以TACE次数采用先密后疏。
第2次TACE与第1次间隔1个半月左右，第3次TACE与第2次间隔2个月左右，第4次TACE与第3次间隔3个月左右，以后根据患者具体情况而定，每例治疗4~12次，平均（7±4）次。
原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析背景原发性肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其生长到一定程度很容易侵犯门静脉,并向门静脉转移而形成门静脉癌栓(以下简称PVTT),目前临床上还缺乏针对门静脉癌栓分型所建立的肝癌分型和分期。
临床上权威并且常用的肝癌分期,如UICC的TNM分期,意大利的CLIP评分系统,日本的JIS评分系统等,虽然将门脉癌栓列为了肝癌分期和分值评定的一个重要参数,但也只是针对门脉癌栓有或无的考虑,并没有进一步的分层和细化,缺乏针对门脉癌栓的不同分型做出不同分期的判断标准,无法对不同分型的门脉癌栓做出更细化的预后判断和临床指导作用。
2004年,程树群教授等根据癌栓的发展程度(即侵犯不同门静脉部位),将癌栓分为Ⅰ-Ⅳ型。
此分型客观反映了癌栓的不同发展阶段和预后的关系,对不同类型癌栓的病人的临床预后分析有较好的指导意义,但还缺乏大样本病例对其论证。
本课题我们根据程树群等提出的门脉癌栓Ⅰ～Ⅳ型分型标准,对我院2000年1月至2003年12月住院并手术治疗的肝癌伴门脉癌栓患者进行了大样本、系统性研究。
对肝癌伴门静脉癌栓患者的术前检验、肿瘤性状、癌栓特征、病理特征以及术后治疗等进行了普及性调查,对其肿瘤复发时间、癌栓复发时间以及病人生存时间进行了统计分析。
并对比TNM分期、CLIP评分系统、JIS评分系统,对不同癌栓分型的患者进行了生存分析。
目的这一工作目的是为了进一步探讨不同分型门脉癌栓的外科疗效,以此进一步验证门脉癌栓分型的实用性;探讨合并门静脉癌栓的原发性肝癌的临床分期的细化,为门脉癌栓的预后做出更加科学和细化的预测,为肝癌伴门脉癌栓的临床诊治提供指南和参考标准,对肝癌分期标准提供更科学的分类。
方法对我院2000年1月至2003年12月收治入院并手术根治的406例肝癌伴门静脉癌栓患者进行回顾性分析,以程树群等制定的癌栓分型标准设定为Ⅰ～Ⅳ型。
对所有资料进行随访,对调查结果分别以门脉癌栓分型、TNM分期、CLIP 评分系统、JIS评分系统分析各组病人的生存时间并绘制生存曲线。
调强放疗联合化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓 (PVTT)或下腔静脉癌栓 (IVCTT)的临床效果研究【摘要】目的研究肝癌合并门静脉癌栓或下腔静脉癌栓患者应用调强放疗联合化疗治疗的效果。
方法70例入组对象均筛选自本院诊治的肝癌合并门静脉癌栓或下腔静脉癌栓患者，时间为2018年12月-2020年12月，将患者随机单盲法分组，每组35例，对照组为调强放疗，观察组在对照组基础上联合化疗，对疗效进行分析。
结果观察组治疗有效率较对照组高，存在统计学意义（P<0.05），两组患者的不良反应对比无较大差异（P>0.05）。
结论调强放疗联合化疗方案在治疗肝癌合并门静脉癌栓或下腔静脉癌栓的效果比较明显，具备一定的安全度，在治疗中，有优势。
关键词肝癌；门静脉癌栓；调强放疗；化疗[Abstract] Objective To study the effect of intensity modulated radiation therapy (IMRT) combined with chemotherapy in the treatmentof hepatocellular carcinoma (HCC) with portal vein tumor thrombus or inferior vena cava tumor thrombus. Methods 70 patients with liver cancer complicated with portal vein tumor thrombus or inferior vena cava tumor thrombus were selected from our hospital. The time was from December 2018 to December 2020. The patients were randomly pided into single blind group with 35 cases in each group. The control group was treated with intensity-modulated radiotherapy, and the observation group was treated with chemotherapy on the basis of the control group. Results the effective rate of the observation group was higher thanthat of the control group, with statistical significance (P < 0.05).There was no significant difference in the adverse reactions betweenthe two groups (P > 0.05). Conclusion intensity modulated radiation therapy combined with chemotherapy in the treatment of liver cancerwith portal vein tumor thrombus or inferior vena cava tumor thrombushas obvious effect, has a certain degree of safety, in the treatment, has advantages.Keywords liver cancer; Portal vein tumor thrombus; Intensity modulated radiation therapy; chemotherapy肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，病死率也比较高，肝癌的预后比较差，肝癌细胞对门静脉或下腔静脉造成侵犯【1】，导致门静脉癌栓或下腔静脉癌栓的形成，在合并后，需要进行多学科治疗，调强放疗在治疗疾病中是比较常用的手段，在治疗中，病灶的照射剂量比较高，对正常组织的伤害比较小，提升对局部肿瘤的控制率，但是在单一治疗中，效果并不明显【2】，在联合化疗治疗方法，实现治疗效果的提升，对肿瘤的控制作用更强，延长患者的生存周期。
原发性肝癌并门静脉癌栓的临床治疗进展原发性肝癌并门静脉癌栓是一种非常严重的肝癌类型。
门静脉癌栓的发生率高达15%-25%，通常都是在肝癌发展到晚期时出现。
此时，癌细胞会侵入门静脉，并形成癌性栓子。
门静脉癌栓的发生与预后密切相关，因为它通常预示着晚期肝癌的出现，导致癌细胞迅速扩散到肝脏以外的器官。
治疗原发性肝癌并门静脉癌栓具有一定的挑战性，综合性治疗是最佳治疗选择。
临床治疗主要分为药物治疗和手术治疗两种，以下是近年来相关研究的进展：药物治疗：原发性肝癌并门静脉癌栓患者联合应用蚂蚁多肽和顺铂治疗，可以取得较好的疗效。
研究显示，与单独使用蚂蚁多肽相比，联合使用蚂蚁多肽和顺铂能够显著提高患者的生存率，缓解病情进展。
手术治疗：对于原发性肝癌并门静脉癌栓患者，一种常见的治疗方式是肝移植。
这种手术治疗可以去除肝脏和门静脉的癌细胞，并替换成健康的捐献肝。
肝移植虽然是一种有效的治疗方法，但是它不适用于所有患者，因为它需要符合一定的手术标准，例如是否有其他严重疾病。
另外，肝移植手术费用高昂，对患者的身体也会造成一定的压力。
内镜治疗：内镜治疗是一种新型的治疗方式，对于肝癌患者的治疗效果有望进一步提高。
内镜治疗可以直接注射止血药物到门静脉栓子中，阻止癌细胞的增殖和扩散。
这种治疗方法不仅可以延长癌症患者的生存时间，而且它的治疗效果也更加可靠，不会对患者产生过多的创伤，尤其适用于不适合手术治疗的患者。
综合来看，治疗原发性肝癌并门静脉癌栓需要综合考虑患者的具体情况，制定出最合适的治疗方案。
内镜治疗是一种可行的替代手术治疗的方案，并呈现出高效、低创伤、低副作用等明显治疗优势，对患者的康复和疗效提高有良好的临床效果。
随着技术的不断进步，我们相信将会有更多的有效治疗方案发现和应用到临床实践中。
放疗联合抗血管生成，晚期肝癌患者完全缓解持续10年肝细胞癌(HCC)常转移到淋巴结、骨和肺。
肝细胞癌合并门静脉、肝静脉、甚至下腔静脉(IVC)等主要血管系统有肿瘤血栓的患者预后尤其差；如果不治疗，下腔静脉侵犯患者的中位总生存期(OS)只有2-3个月。
尤其HCC延伸至下腔静脉的患者可能会出现继发性布加综合征、肺梗死和肺转移。
放疗(RT)是一种可能的治疗方案，患者的大血管侵犯。
聚焦于宏观血管浸润的RT可降低血管浸润程度，使血流恢复到非肿瘤肝组织。
部分回顾性研究显示，放疗是一种可行且安全的治疗伴下腔静脉浸润的HCC的选择，1年OS率为53.6%，有效率为59.2%，可能出现的严重并发症率为1.2%。
放疗可延长肝癌大血管浸润患者的生存期。
在这里，我们报告了一个极其罕见的病例，最初不可切除的晚期HCC伴癌栓延伸至下腔静脉，在联合索拉非尼和RT多学科治疗后获得完全缓解(CR)。
患者入院经过及整体情况患者男性，48岁，超声检查发现肝脏大肿块，并伴有上腹疼痛。
既往患有慢性乙型肝炎但没有定期检查。
肝功能Child-Pugh评分为5分，ECOG评分为1分。
最初的肝脏动态CT扫描显示约9厘米的浸润性HCC几乎占据了整个左叶，并有肿瘤血栓延伸至肝静脉、下腔静脉和左门静脉。
血检显示白细胞计数为4870 /mm3，血红蛋白水平为14.2 g/dL，血小板计数为12.3万/µL，天冬氨酸转氨酶浓度为72 IU/L，丙氨酸转氨酶浓度为64 IU/L，总蛋白水平为6.7 g/dL，总白蛋白水平为3.6 g/dL，总胆红素浓度0.8 mg/ dL。
甲胎蛋白(AFP)的初始水平为10.2 ng/mL，异常凝血酶原(PIVKA-II)为2000 mAU/mL。
患者血清乙型肝炎病毒DNA 545,671 IU/ mL，乙型肝炎e抗原阳性，每日服用恩替卡韦0.5 mg。
2010年12月，患者被诊断为晚期HCC(BCLC C期；T4N0M0，IVa期)，根据典型的影像学表现，无需肝活检。
原发性肝癌合并门静脉癌栓放疗的护理进展发布时间：2021-07-20T11:35:01.840Z 来源：《护理前沿》2021年9期作者：张雪萍[导读] 目前，原发性肝癌合并门静脉癌栓在临床当中的发病率非常高，且尚无有效方法治疗发病，导致患者生存期限较短张雪萍广西南宁市第二人民医院广西南宁 530031摘要：目前，原发性肝癌合并门静脉癌栓在临床当中的发病率非常高，且尚无有效方法治疗发病，导致患者生存期限较短，再加上合并症较多，较易增加患者病痛。
近年来，三维适形放射治疗、立体定向放射治疗、调强放疗以及综合治疗等放射性治疗在原发性肝癌合并门静脉癌栓的运用研究越来越成熟，并取得了一定疗效。
临床分析认为，在予以原发性肝癌合并门静脉癌栓放疗时强化患者护理干预，即根据患者的疾病情况制定合理有效的治疗措施，并进行个性化以及序贯性的治疗，更利于患者生存质量提高。
本文将针对原发性肝癌合并门静脉癌栓放射治疗的相关研究进行概述。
关键词：原发性肝癌；门静脉癌栓；放射治疗；护理原发性肝癌合并门静脉主要是指肝癌的原发肿瘤细胞在多种原因的综合作用之下侵犯门静脉系统，在门静脉形成转移瘤；我国学者陆婉玲在研究中指出肝癌手术切除的标本当中即便是小于2cm的小肝癌，其门静脉癌栓的发生率也达到了37%。
伴随着对门静脉癌栓的病理学研究的不断深入以及医学影像诊断技术的提高和治疗水平的进步，越来越多的学者主张对原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者采取积极的治疗措施。
伴随着计算机技术的快速进步以及放疗设备的不断更新，放射治疗的水平也在逐步的提高，放疗已经成为了当前原发性肝癌合并门静脉癌栓的有效治疗手段，本文主要对经放疗治疗该病的护理措施等进行综述。
1放射治疗技术1.1三维适形放射治疗三维适形放射治疗能够将高剂量区分布的形态在三维方向上和病变的形态一致，同时还能够降低周围正常组织的受照射量，不仅提高了肿瘤放疗剂量，又能够尽可能的防止正常的肝组织放射损伤，已经成为了当前肝癌外照射的主流技术[1]。
合并门静脉癌栓的肝癌患者的治疗方法文章来源：北京蓝海中医院北京蓝海中医院周宜强教授认为肝癌一旦合并门静脉癌栓，往往被视为晚期肿瘤的标志，既往为手术治疗的禁忌，预后较差。
1. 合并淋巴结转移的肝癌患者的诊断对合并淋巴结转移，尤其是早期肝门局部淋巴结转移，术前往往难以发现，即使影像资料发现异常，也较难与乙肝炎症等因素导致的肝门局部淋巴结肿大鉴别，多依靠术中清扫，术后病理加以明确,术前明确诊断多容易被忽视，其对治疗方案选择的影响并没有引起临床的足够重视。
2. 肝癌门静脉癌栓有无肝门淋巴结转移患者的治疗疗效本研究结果显示肝癌门静脉癌栓有无肝门淋巴结转移患者的无瘤生存期和总生存期有显著性差异。
无淋巴结转移组中位生存期为11个月，1年生存率达38.5%(5/13),淋巴结转移组中位生存时间为4个月，1年生存率只有13.3%(2/15)。
3. 对于合并肝门淋巴结转移的门静脉癌栓患者的疗效由此可见，对于合并肝门淋巴结转移的门静脉癌栓患者，即使癌栓清除、淋巴结清扫，手术疗效仍不理想，手术并没有显著延长患者的生存期，反而增加了患者手术创伤的痛苦，此类患者并不一定适合手术治疗。
因此，对于存在肝门淋巴结肿大的门静脉癌栓患者，术前对肝门淋巴结转移与否的诊断非常重要，直接关系到手术与非手术治疗方案的制定。
术前对肝门部的淋巴结进行增强CT扫描、B超引导下的穿刺活检或细针穿刺细胞学检查，以明确淋巴结是否发生转移非常重要。
本研究表明淋巴结转移的患者不适合手术治疗，即使行肝门淋巴结清扫也不能达到根治的效果，并不能提高患者的生存期。
因此，对于肝门淋巴结转移的患者可以进行放疗、化疗、中医治疗等辅助治疗。
由于本研究病例积累不够多，尚需要多中心积累更多病例来证实。
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