肝癌晚期门静脉癌栓如何治疗

肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展[摘要]原发性肝癌具有较高的临床发病率和死亡率，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，目前对该类患者的主要治疗手段包括外科手术治疗，内科维持治疗和介入疗法。

无论通过哪种方法进行治疗，彻底清除癌栓病情防止癌栓的进一步扩散是临床治疗肝癌合并门静脉癌栓患者的难点，也是治疗的关键。

在肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展方面，分子靶向药物的研究开发及临床应用给肝癌合并门静脉癌栓患者带来了福音，另外，在对患者病情进行全面评估的基础上，为患者制定个性化的、序贯性的综合治疗可能使肝癌合并PVTT患者的临床疗效提高和预后改善。

[关键词]肝癌，门静脉癌栓，外科手术，介入疗法原发性肝癌的临床发病率和死亡率均较高，严重危害患者生命健康[1]，有文献报道[2]肝癌门静脉癌栓疾病的临床发病率高达50%以上，而肝癌患者同时合并门静脉癌栓时，会使癌栓危害到肝门静脉的主干支（也可能导致癌细胞的肝内扩散）使患者失去根治治疗的机会[3]，对合并门静脉癌栓的肝癌患者即使通过手术切除，其术后复发率也在20%-60%，手术意义较小[4]。

另外，合并门静脉癌栓的肝癌患者由于门静脉受到阻塞，导致门静脉压力不同程度增大，进而造成食道胃底部位的静脉血管破裂出血，最终引起肝功能衰竭[5]。

很多学者认为[6]肝癌合并门静脉主干和/或一级分支癌栓患者属于晚期，外科手术治疗方法已经属于治疗禁忌范围，一般可根据患者病情给予内科维持疗法，患者生产期为4个月左右[7]，因此，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，为此，笔者在自身学习的基础上查阅相关文献，旨在探讨肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状和进展情况，现将结果报道如下：1肝癌合并门静脉癌栓概述原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）在临床上是常见的恶性肿瘤之一，其疾病的形成和发展过程是多环节、多因素共同作用的结果[8]，不但与肝门静脉自身的解剖学特点有关，而且与患者体内的分子生物学特点和多种因子的调控作用有关[9]，门静脉肝癌癌栓极可能是因为肿瘤的直接侵犯而致病（一般与主肿瘤组织相互链接），也可能是因为癌细胞扩散至门静脉壁而致病（一般与主肿瘤组织不链接），无论哪种致病原因，肿瘤部位为了获得生长所需的营养物质，必须以门静脉壁为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延，在初始阶段并没有完全堵塞门静脉的血流，这也给肝癌合并门静脉癌栓的治疗创造的机会[10]。

疗 同时 ， 密切观 察 患者肝 功 能 的变化 ， 尽量 避 免患 者
ｐａｔ ｉ ［ ］Ａ ｎＳ ｒ，０ １２ ３ ３ ：３ ｌ ａ ｏ Ｊ ． ｎ ｕｇ ２０ ，３ （ ）４ ２—４７ ｎ ｔｎ ３．
［ ］ Ｖ ｒｏｋ Ｒ Ｂ ｉ Ｃ ， ｏｔ Ｒ ，ｔａ．Ａ ａｔｍ ｔ ｉａｙｓｉ— ２ ｅｄｎ Ｃ， ｕｓ ＩＰ ｒ Ｊ ｅ １ ｎｓ ｏｉ ｂｌｒ ｔｃ ｅ ｏ ｃ ｉ ｒ ａ ｅ ｆ ｒｉ ａ ｓｌｎａ ｏ ｃｕｅ ｄｃｎｅｕ ｎｅ ［］ Ｌｖ ｔｒｓａｅ ｖｒｒｎｐａｔ ｉ ：ａ ｓｓ ｎ ｏ ｓｑ ｅｃｓＪ ． ／ ｒ ｔ ｌｅ ｔ ｔｎ ａ ｅ
少 见 的十二 指肠 乳头 功 能紊乱 的治疗 主要 是 内 镜 下括 约肌 切 开 成 功 ， 功 率 可 达 ８ ％ ， 对 顽 固 成 ０ 而
［ ］ 易述红 ， ４ 陆敏强 ， 杨
（ ）３ ７—３０ ５ ：３ ４．
扬， 等．Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｐ Ｃ介入治疗肝移植 术 Ｔ
后胆道并发 症 的作用 比较 ［ ］ Ｊ ．中华 消化 外科 杂志 ，０ ７ ６ ２０ ， ［ ］ Ｎ ｋｍｕａＮ， ｉ ｉａＳ Ｎ ｆＧ Ｒ，Ｉｔ ｈｐｔ ｉａｙｓ ｃｕ ｓ ５ ａ ａ ｒ Ｎｓ ｄ ， ｅ ｎ ａｅ ａｃｂｌｒ ｔ ｔｒ ｈ ｒ ｉ ｉ ｉ ｒ ｅ
ｗｉ ｏ ｔｈ ｐ ｃ ａ ｔ ｒ ｈ ｔ ｕ ｅ ￣ｉ ｒｅｙ ｔ ｍｍｂ ｓ ｓ ａｔ ｒ ｌ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ：ａ ・ ｈ ｏ ｉ ｆ ｉ ｒｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｅ ｖ ｏ ｎ ａ
不 愈 的患者 可 以施行 胆肠 吻合 术 。活体 肝移 植 术 的
胆 道并 发症 的 防治 的基本 策 略和尸 体全 肝移 植是 一
ｎｌｓ ｆｌ １３ ｉｅ ｒｎｐａｔｔ ｎ ｔａ ｓ ｇ ｅｔ Ｊ ． ａ ｉｏ ， ｌ ｒｔ ｓｌ ａｉ ｓａ ｉ ｌ ｃｎｅ ｙｓ １ ｖ ａ ｎ ｏ ｎｅ ｒ［ ］

安神定志 、 血性气 、 热解毒作 用。多项药理 研究证 实 ， 凉 清 醒
［ ］ 张祥 麟 ， 文 秀 ， 仲 楼 ， ．醒脑 静 治 疗 血 管性 痴 呆 ３ ７ 张 高 等 ８例 ［ ］ Ｊ．
陕西 中 医 ，０ ３ ２ （ ） １ ４—１ ５ ２ ０ ，４ ２ ：３ ３
脑 静 注 射 液 通 过 清 除 氧 自 由基 、 少 内 皮 素 产 生 而 保 护 脑 组 减
现 代 中西 医结 合 杂志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｄ ｃ １ （ ６ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ Ｉ ｔ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ９ ３ ） ｇｔ ｔｎ ｅ ｉ ２
常 生 活 的能 力 。 例（ ） ％
２１ ２组 患 者 治 疗 后 疗 效 比较 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 优 于 ．
对 照 组 ， 显 著 性 差异 （ ０ ０ ） 见 表 １ 有 Ｐ＜ ． ５ 。 。
表 １ ２组 疗 效 比较
笔 者 应 用 醒 脑 静 注 射 液对 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 眩 晕 患 者
织 及 血 管 内 皮 ； 善 大脑 血 液 供 应 ； 有 兴 奋 大 脑 皮 质 、 改 具
［ 稿 日期 ］ ２ １ 收 ００—０ ５—１ ５
肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 的 Ｔ Ｅ治 疗 ＡＣ
薛耀 辉 ， 吴 雷 ， 万萍 ， 光 华 李 杨 （ 解放 军第 ３ ４医院 ， ２ 重庆 ４ ０ ２ ） ０ ０ ０
１ ９ ８（ ）： ９ ６， １ ５
『 ］ 张 广超 ．醒 脑 静 注射 液 治疗 意 识 障 碍 １５例 疗 效 观 察 ［ ］ ５ １ Ｊ ．天 津 中 医药 ，０ ３，０ ２ ：７— ８ ２０ ２ （ ）７ ７ ［ ］ 彭志 国 ．醒 脑 静 注 射 液 治 疗 眩 晕 ３ ６ Ｏ例 ［ ］ Ｊ ．中 国 中 医 急 症 ，

原发性肝癌伴门静脉癌栓介入治疗进展
周升毅;赵卫
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2011(017)030
【摘要】@@ 原发性肝细胞癌(hepato cellular carcinoma,HCC)是人类最常见恶性肿瘤之一,侵犯门静脉形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)已属晚期,文献报道发生率为12.5%～39.7%[1],尸检证实率为44%[2].门静脉小分支最常、最先受累,当广泛分支或(和)主干受侵时,门静脉高压将进一步增加.后期肝功能衰竭、肝性脑病、广泛性转移多有发生,预后凶险,如不加以治疗,中位生存期不超过3个月[3].
【总页数】3页(P111-113)
【作者】周升毅;赵卫
【作者单位】云南,650032,昆明医学院第一附属医院影像中心介入科;云南,650032,昆明医学院第一附属医院影像中心介入科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.原发性肝癌伴门静脉癌栓患者行介入治疗的护理 [J], 孙海鹰;周娜;范晓文;张洁
2.原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展 [J], 张正峰;吕维富
3.原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗进展 [J], 蒋富强
4.原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展 [J], 林洋
5.优质护理对原发性肝癌伴门静脉癌栓患者介入治疗不良反应及护理满意度的影响[J], 柏祥云
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

作 者 单 位 ：６１００８３ 四 川 省 ，成 都 军 区 总 医 院 全 军 普 通 外 科 中 心 （骆助林、汪 涛、刘湘林、戴睿 武、闫 洪 涛、王 华、田 伏 洲）；北 京 市 解 放 军 第 三 ○ 六 医 院 普 通 外 科 （刘 子 沛 ）
通 讯 作 者 ：田 伏 洲 Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｆｚ３００６１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
【关 键 词 】 肝 癌 ；门 静 脉 癌 栓 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６５７ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 ０２５３－３６８５（２０１２）０１－００４８－０３
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ ＬＵＯ Ｚｈｕｌｉｎ， ＷＡＮＧ Ｔａｏ，ＬＩＵ Ｚｉｐｅｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００８３，ＣＨＩＮＡ
· ４８ ·
江 苏 医 药 ２０１２ 年 １ 月 第 ３８ 卷 第 １ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．１
·论著·
手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
骆助林 汪 涛 刘子沛 刘湘林 戴睿武 闫洪涛 王 华 田伏洲
【摘要】 目的 探讨原发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）合 并 门 静 脉 癌 栓 （ＰＶＴＴ）的 外 科 治 疗 效 果。 方 法 ６３ 例肝癌合并门静脉癌栓患者中，１７例（Ａ 组）行肝 癌 切 除 加 门 静 脉 癌 栓 取 栓 术 ，术 后 再 加 大 网 膜 静 脉 双插管灌注化疗；其余４６例（Ｂ 组）行非手术治 疗，包 括 射 频 治 疗 ２４ 例、无 水 酒 精 注 射 １４ 例、介 入 治 疗８例。 结 果 Ａ 组 术 后 １、２ 和 ３ 年 的 生 存 率 分 别 为 ６５．２％、４１．２％、２３．５％，明 显 高 于 Ｂ 组 的 ４５．７％、２８．３％和０％（Ｐ＜０．０５）。结论 与非手术治疗比 较，手 术 治 疗 能 相 对 延 长 肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 患 者 的 生 存 时 间 ，方 便 术 后 使 用 大 网 膜 静 脉 插 管 灌 注 化 疗 。

随 着对 门静 脉 癌 栓认 识 的 深入 和手 术技 术 的 改 进 ， 癌 伴 门静 脉 癌 栓 患 者 临 床 疗 效有 了较 大幅 度 的 提 高。本 文 肝 就 近 年 来 临床 常 用 的 手 术 治 疗 ， 动 脉 、 肝 门静 脉 置 泵术 ， 动 脉栓 塞 化 疗 ， 动 脉 、 肝 肝 门静 脉 双插 管 灌 注 栓 塞 化 疗 术 ， 栓 内无 水 酒精 注射 ， 癌 门脉 血 管 支 架放 置 ， 声 消 融术 ， 射 疗 法等 治 疗 方法 的 进 展 及 疗 效 等 作 一 阐述 。 超 放 【 键词 ］ 肝肿瘤 ； 关 门静 脉 ； 癌栓 ； 治疗 ； 综述 文献
・
文献综述 ・
肝癌伴 门静脉癌栓 的治疗进展
张 宁 宁 综述 ， 荣生 审校 饶
（ 西 省 肿 瘤 医 院 肝 肿 瘤诊 疗 中心 ， 西 南 昌 ３ ０ ２ ） 江 江 ３０９
［ 要 ］ 肝 癌 是 我 国常 见 的 恶性 肿 瘤 之 一 ， 死 率很 高 ， 门静 脉 癌 栓 的 出现 表 明 肝 癌 已近 中晚 期 ， 后 很 差 。 摘 病 而 预
余 业勤 等… 用 此法 ， 者 术后半 年 、 应 患 １年 和 ２年 生 存
率 为 ９ ＿ ，７０ ５４ ４ ． ％ ％和 ２ ． 。 在 实 际操 作 中 ， 用 此 方 法有 ００ 但 ％ 应 时 难 以将 癌 栓清 除 干 净 ， 留癌 栓 或 微 小 栓 子 肝 内播 散 而 导 残 致 复发 ， 远期 疗 效 并 不 理 想 。随 着 认 识 的 逐 步 深 入 ， 法 现 已 此 不再单独使用 。
［ 图分类号］ Ｒ ３． 中 ７ ５７
［ 文ห้องสมุดไป่ตู้ 标 识 码 ］ Ｃ

因此血糖波动对肝细胞的凋亡蛋白的表达有促进作用， 较易 造成肝细胞的损伤。 综上所述， 葡萄糖浓度与肝细胞内 caspase － 3 的表达呈 正相关。积极控制并稳定血糖浓度， 能较好的保护肝脏功 能。 参 考 文 献：
收稿日期： 2011 － 08 － 07
· 64·
第 19 卷第 12 期 2011 年 12 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 19 No． 12 Dec， 2011
3． 2
本文研究肝脏在不同葡萄糖浓度下细胞内 caspase － 3 CAS 凋亡蛋白酶是含半胱氨酸的天门冬氨酸特异蛋 的表达， 白酶， 它是一组对底物天门冬氨酸部位有特异水解作用 、 活
肿瘤边缘 1 － 2 cm 切肝刀切除肿瘤， 切肝过程中如遇到较大 血管及胆管给予结扎后切断 。 肿瘤切除后用肝针缝合肝脏 伤口边缘固定。 经上述方法处理创面渗血少 。 门静脉癌栓 力争取净， 用生理盐水冲洗， 开放第一肝门的阻断， 排放静脉 血， 减少癌栓的存留。 所有病例关腹前， 均经肠系膜上静脉 术后1 年半后 经过综合治疗， 所有病例术后恢复较好，
本组共 27 例， 男 19 例， 女 8 例， 年龄 30 － 61 岁（ 平均年龄 47． 5 岁） ； 均有乙肝病史。 1． 2 临床表现 入院时患者均有不同程度的肝区隐痛不 适， 部分患者， 食欲下降， 全身乏力。血清甲胎球蛋白（ AFP ） B 阳性占 84． 7% ； 术前肝功能测定 Child 分级 A 级占 87． 8% ， 级占 12． 2% ， 经保肝治疗转为 A 级； 伴轻度肝硬化病人占 70． 2% ； 术前， 均有 彩 超、 增 强 CT 或 MRI 影 像 资 料 给 以 佐 证， 证实为原发性肝癌并发门静脉癌栓 。 肿瘤位于肝左外叶 6 例， 左内叶 7 例， 右前叶 8 例， 右后叶 6 例， 均伴不同程度的 门静脉癌栓。均无肝外淋巴结及脏器肿瘤转移 。 1． 3 本组 27 例均行肿瘤切除术及门静脉癌栓 取出术， 其中行左外叶切除术 6 例， 左半肝切除术 7 例， 右肝 肿瘤瘤均行不规则肝切除 。术中采用常规全肝血流阻断， 距 治疗方法

研究作者 发表时 移植中心 病例 数（n） 间（年 份） 1991 2001 2008 2009 2008 意大利米 兰 美国UCSF 加拿大埃 德蒙顿 多中心研 究 中国杭州 48 70 288 1556 195 采用标准 存活 率 83 75.2 80 71.2 72.3 平均 存活 时间 4 5 5 5* 5
肝移植肝癌复发个体化预测模型
肝癌肝移植术后肿瘤复发的预测模型的建立
术后模型与Milan、UCSF标准预测5年生存率的比较
5年生存率
94%
77% 71%
5年无瘤生存率
92%
76% 75% 71%
76%
术后模型评分<-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患 者的5年生存率对比
术后模型评分<-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患 者的5年无瘤生存率对比
I型 MVI
P>0.05
时间
I型PVTT病人与符合米兰标准合并MVI病人生存率无差别。
I型PVTT肝癌肝移植预后较好
--加图立大学移植中心
34例PVTT活体肝移植，1年 ，3年，5年生存率分别为： 82.2%, 50.2%, 42.5%；
I型PVTT病人1年，3年，5年
生存率为：85%，60.3%， 50.3%； II型PVTT病人1年，3年，5年 生存率为：71.4%，14.3%，
14.3%。
Liver Transplantation. 2017
VP2/3型PVTT肝癌肝移植预后较好
--首尔大学移植中心
11例PVTT活体肝移植，1年 ，3年，5年生存率分别为： 72.7%, 63.6%，63.6%；
VP2/3型PVTT病人1年，3年
，5年生存率为：100%， 71.4%，71.4%； VP4型PVTT病人1年，3年， 5年生存率为：25%，0%，

周 俭， 樊 嘉， 黄 成
【 关键词】 肝脏 ； ； 肿瘤 治疗 【 中图分 类号】 Ｒ７５７ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０７０ － ２－ ０６ ７ １容易侵 犯 门静 脉 形 成癌 栓 ， 献 报道 尸 检 文 和 影 像 学 检 查 ，门 静 脉 癌 栓 （ ｏａ ｖｉ ｕ ｏ ｐｒｌ ｅ ｔｍ ｒ ｔ ｎ ｔｒｍ ｕ，Ｐ ｒ ） ｈｏ ｂｓ Ｖ兀’的发 生率 约 ２％ ～ ０％ ， 手 术 ０ ７ 而
Ｐ ｒ 的各种治 疗方 法如 手 术 切 除加 门静 脉插 管 化 Ｖ兀’
切除主瘤取净癌栓 ， 优点是 ： 减少 了肿瘤的负荷和肝
内转 移 ； 降低 门静 脉压 力 ， 少 了 门脉 高压 引起 的并 减
发症 ； 门静 脉血 流恢 复 通 畅 ， 改善 肝 脏 功 能 ； 瘤及 肿 癌 栓 切除后 ， 以后 的进 一 步 综 合 治疗 如 经 肝 动脉 为
Ⅳ型应 是禁 忌证 。 ２ 手 术方法
肝癌 合并 主支 的 Ｐ ｒ ， 瘤与癌 栓一并 切 除或 Ｖ兀’ 主
切除标本镜检发生率更高。Ｐ ｒ’ Ｖ 不仅引起肿瘤细 兀
胞 的肝 内播散 和转 移 ， 可 以加 重 肝 硬化 患 者 门 脉 还 高压 ， 引起上 消化道 大 出血 ， 甚至 肝功能 衰竭 。 门脉 主干及 主要分 支癌 栓 患者 自然 生存 时 间仅 ３个 月 。 近 年来 ， Ｐ ｒ 治 疗 的 认 识 趋 于 更 积 极 ， 对 对 Ｖ兀’ 针
或 门静 脉化 疗 、Ａ Ｅ及 生 物 治 疗 等 提 供 了 机会 与 ＴＣ 条件 。 Ｙ ｍ ｏａ ａ ａｋ 等 总结 了肝 癌 合并 Ｐ ｒ 的 ５种 切 Ｖ兀’
除方 式 ： １ 半 肝 切 除 ： 癌 原 发 灶 位 于 左 或 右 半 （） 肝

最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。

血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。

笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。

门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。

PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。

合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。

不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。

无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。

PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。

巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。

索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。

笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。

一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。

PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。

门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。

（2）PVTT 与门静脉逆流相关。

其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。

的 分支， 甚至达到肝外门 静脉主干[’ 。 川 此外， 静 门
脉血流较慢， 身缺乏静脉瓣、 自 门脉左支横部至矢状 部呈90“ 夹角等原因易形成逆流， 且肝癌均有不同程 度的肝炎、 肝硬化背景， 使门静脉系统处于高动力状 态， 门静脉高压易造成门静脉血流逆流， 将癌细胞带 入门静脉， 此外较大的门静脉管腔内均无静脉瓣， 血 流可作顺逆双向流动， 亦使门静脉内易形成癌栓， 导
致 栓 逆 性 展 1。 癌 的 行 发 [5
检查方法尤其是影像学的发展， PVT 的早期明 使 T 确诊断成为可能。既往对合并 PVT 的肝癌患者行 T 保守治疗， 近年来许多学者对 PVT 的积极治疗进 T 行了诸多有价值的尝试， 并取得了一定的治疗效果。
本文主要从 PVT 的发生机制、 T 临床症状、 诊断和治 疗现状4 方面综述如下。 一、 T 的发生机制 PVT 目 有关研究表明 PVT 是肝癌恶性生物学 前， T 行为的特殊表现， 是多因素综合的结果， 其形成涉及 解剖学、 生物学等多种机制。 1. 癌栓形成的解剖生理学基础: 正常肝脏受门 静脉和肝动脉双重供血， 因肝小叶中央静脉缺乏结 缔组织， 容易受癌结节压迫而闭塞， 尤其当肝内癌肿 呈弥漫性结节状增大或合并肝硬化时， 肿瘤组织及 肝内 结缔组织增生结节的压迫使肝静脉扭曲、 狭窄 甚至闭塞， 血管床面积缩小， 血流不能通过中央静 脉、 肝静脉进人下腔静脉回流人心脏， 因此该部位肿
二、 T 的临床表现及其转归 PV PVT 的临床表现与癌栓的部位、 T 程度以及肝癌
原发病灶的病程与病情有关。局限性门静脉癌栓可 无特异性临床表现， 但一旦门脉主干或门脉广泛出 现癌栓时， 临床上则出现急性门脉高压症状， 主要表
现有: ( 1) 急剧发生的恶性腹水; ( 2) 食道静脉曲张 破裂大出血; ( 3) 短期内可发生肝功能衰竭。PVT T

肝癌门静脉癌栓是什么意思?怎么治疗
一、概述
某同事爷爷最近老感觉不太舒服，爷爷在年轻的时候比较喜欢喝酒，去医院检查，医生说是肝癌晚期，门静脉癌栓4月12日体检查出肝癌晚期，门静脉癌栓，29日做了一次介入，现呕吐吃不下东西，吃了就呕吐，人极消瘦介入后有延缓病情，门静脉癌栓是中晚期肝癌的常见并发症之一，是肝癌中有一种特殊类型，就是肝癌门静脉栓，也就是癌组织出现在门静脉。

它的形成是影响肝癌预后的重要因素。

二、步骤/方法：
1、癌细胞侵人出瘤血管粘附于门静脉壁并从周围小动脉获得营养，形成门脉癌栓。

门脉癌栓一旦形成就会影响正常肝脏血供，加重门脉高压引起肝内播散。

门脉一级分支和或门脉主干癌栓的肝癌患者如不治疗其中位生存期不超过3个月。

2、肝癌门静脉癌栓至软或韧，很容易被取出。

只要具备手术条件，能够切除癌肿的肝癌患者，应尽可能的先采取手术切除治疗。

单纯门静脉切开取栓术不可取，因为癌栓形成的来源未消除，术后门静脉主干会很快再充满癌组织，预后差。

3、肝癌门静脉癌栓患者采取的手术方式多为姑息性手术，延续治疗能够杀死或抑制术中残留的癌细胞或散在栓子，对防止术后很快复发及延长生存期有不可忽视的作用。

延续治疗延续治疗可采用静脉内短期冲击化疗、TACE、门静脉插管化疗和生物细胞免疫治疗等。

三、注意事项：
患者一定要去大医院接受正规治疗，做一个全面检查，患者一定要积极配合医生的治疗，平时在生活中一定要相信自己，不要有心理负担，家人一定要开导患者，不要让患者有思想包袱，平时在生活中一定要养成良好的生习惯。

一定要多喝水。

肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案肝癌是一种以肝脏细胞癌瘤为主要病变的恶性肿瘤，它深受世界各个国家的关注。

门静脉癌栓是指恶性门静脉肝癌细胞沿门静脉向肝内浸润生长，最后占据了门静脉腔和/或肝内门静脉分支腔的一种恶性现象。

门静脉癌栓的出现，极大地影响了患者的治疗效果和预后。

目前，对于肝癌合并门静脉癌栓这种情况，放疗是一个非常有效的治疗手段。

肝癌合并门静脉癌栓的放疗目的是延长患者的生存期，并减少肿瘤对门静脉的阻塞，改善患者的生命质量。

放疗可以通过破坏肝癌细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，从而达到治疗的目的。

放疗的优点是治疗方案简单、无创伤，恢复快，可以提高患者的生命质量。

放化疗方案常用于肝癌合并门静脉癌栓的治疗中，常用的方案有单一放疗和放化联合治疗。

单一放疗常用于患者的肝脏储备功能较差，或者已经接受过手术和/或化疗的患者，或者因为其他原因不能接受放化疗的患者。

而放化联合治疗常用于肝脏储备功能较好的患者，其通过放疗和化疗之间的互补作用，提高对肝癌治疗的疗效，并且可以降低对患者的不良反应。

在肝癌合并门静脉癌栓的放疗中，认真制定出优秀的放疗方案是成功的关键。

首先，需要根据患者的病情和身体状况，制定出合适的治疗方案。

其次，针对肝癌的位置、大小、形态、分布等因素，进行个体化治疗，不断根据患者的身体状况进行调整，并且在放疗过程中进行随访，密切注意患者的生命体征变化。

在放疗方案的选择中，应综合考虑病灶的位置、大小、形态、分布和病情的严重程度等因素。

目前肝癌合并门静脉癌栓的三维逆向放疗是较为常见的一种治疗方法，有较好的疗效。

辅以放化联合治疗可以提高治疗的疗效，缓解患者症状和改善患者的生命质量。

总之，针对肝癌合并门静脉癌栓的治疗具有挑战性，综合治疗是基本思路。

放疗既可以是单一的方法，也可以是与化疗结合的辅助治疗，大大提高了患者的生存期和生命质量。

虽然放疗具有较好的治疗效果，但是患者也需要在治疗期间积极配合，保持良好的心态，与医护人员密切配合，从而获得更好的治疗效果。

门静脉血栓治疗方法
门静脉血栓治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种。

1.药物治疗：
- 抗凝治疗：常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等，通过抑制血液凝固酶的活性，防止血栓的进一步形成和扩展。

- 溶栓治疗：适用于急性门静脉血栓形成严重引起肝功能异常的患者，常用药物有尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解血栓并恢复腔隙通畅。

- 抗菌治疗：可以预防和治疗与门静脉血栓有关的肝脏感染，并减少血栓再形成的风险。

2.手术治疗：
- 门静脉分流术：通过创建一个人造血管连接门静脉和肝静脉，以减轻门静脉高压的压力，预防血栓再形成并改善肝功能。

- 血栓摘除术：适用于血栓局限在特定区域的患者，通过手术摘除血栓，恢复血流通畅。

需要根据患者的具体情况选择适合的治疗方法，一般应在医生的指导下进行治疗。

·全科临床论著·原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗吴维，周磊，崔培元，鲁正，吴华，吴斌全【摘要】目的探讨外科综合治疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效。

方法对87例原发性肝癌合并门静脉主干和（或）分支癌栓的患者，采用肝癌联同门静脉癌栓切除或取栓，其中73例患者术后行肝动脉化疗栓塞（TACE）。

单因素分析临床病理因素对术后生存时间的影响。

结果单纯手术切除组的患者中位生存期为11．2个月，其0．5，1，2，3年生存率分别64．3%、42．8%、28．5%、14．3%，肿瘤平均复发时间6．5个月。

术后行TACE的患者中位生存期为19．8个月，其0．5，1，2，3年生存率分别为71．2%、60．3%、41．1%、27．4%，肿瘤平均复发时间11．5个月。

明显高于单纯手术组（P＜0．05）。

单因素分析提示肿瘤大小（以10cm为界）、门静脉主干是否有癌栓对术后生存有影响。

结论肝癌切除术联合门静脉癌栓摘除术，是肝细胞癌合并PVTT的有效治疗方法。

术后联合TACE能提高治疗效果，延长患者的生存期。

【关键词】原发性肝癌；门静脉癌栓；外科治疗【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2012）01-0016-03Comprehensive Surgical Treatment of Primary Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus WU Wei，ZHOU Lei，CUI Pei-yuan，et al．Department of Hepatobiliary Surgery，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Beng-bu233004，Anhui，China【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effects of comprehensive treatment using surgical resection and tran-scatheter arterial chemoembolization（TACE）on primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus（PVTT）．Methods Eighty seven cases of primary hepatocellular carcinoma with PVTT underwent hepatic resection with removal of tumor thrombi in the main trunk or the first branch of the portal vein．Of all patients，73cases received postoperative TACE．The clinicaland pathological factors affecting their survival time after surgery were estimated by univariate analysis．Results The median sur-vival time in the patients only treated with resection was11．2months and the half of year，1，2，3year survival rates were 64．3%，42．8%，28．5%and14．3%，respectively；The mean time of tumor recurrence was6．5months．But in the patients trea-ted with following TACE，the median survival time was19．8months and the half of year，1，2，3year survival rates were71．2%，60．3%，41．1%and17．4%，respectively；the mean time of tumor recurrence was11．5months，which were significantly higher than the former（P＜0．05）．Univariate analysis suggested that tumor size and whether tumor thrombus in the main trunk of the portal vein affected the prognosis．Conclusion Hepatoma resection and removal of portal vein thrombus is effective in the treat-ment for HCC with PVTT．and the postoperative TACE may have a favorable effect on the prognosis．【Key words】Primary hepatocellular carcinoma；Portal vein tumor thrombus；Surgical treatment原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombi，PVTT）是肝癌治疗的难点，是肝癌肝内播散及复发的重要因素，严重影响患者的预后。

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展与挑战
许晓宇;陆意;钱夏婧;陆云云
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2022(44)3
【摘要】门静脉癌栓是晚期原发性肝癌常见的并发症之一,也是提示肝癌治疗预后差的因素之一。

门静脉癌栓不仅可促进肿瘤细胞的扩散和转移,还会引起一系列严
重的门静脉高压症。

目前欧洲肝病学会临床实践指南推荐索拉非尼、仑伐替尼作为晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓的标准治疗,但实际临床疗效欠佳。

近几年来,手术、介入、放射治疗、靶向、免疫等联合治疗大大延长了晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的生存期。

本文就晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展和新探索作一综述。

【总页数】6页(P314-319)
【作者】许晓宇;陆意;钱夏婧;陆云云
【作者单位】宁波大学附属李惠利医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.原发性肝癌合并门静脉癌栓的多学科综合治疗进展
2.原发性肝癌合并门静脉癌栓的诊断与治疗进展
3.原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展
4.原发性肝癌合并门
静脉癌栓免疫治疗进展5.合并门静脉癌栓的不可切除晚期原发性肝癌治疗进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。