CT引导下经皮肺穿刺活检术

CT引导下经皮肺穿刺活检病理分析CT引导下经皮肺穿刺活检术，以其特有的安全，方便，,准确性高等优点，近年来在临床上得到日益广泛的应用，为肺占位性病变的临床诊断和治疗提供了可靠手段和准确依据。

我们收集我院2005 年9 月至2007 年11 月在螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检组织64 例，对其做病理分析，以提高对穿刺活检重要性的认识。

1 资料与方法1.1 资料患者共计64例，男46例，女18例，年龄22～71岁，其中肺门区域8例，周围区域56例，多发性者2例，病灶最小者为2X1.5cm，穿刺深度5～10cm。

1.2 方法采用18或20G的切割穿刺针，常规局麻。

在螺旋CT下定位穿刺，进针方向一般采用与穿刺部位的体表成90度垂直进针，不能向上下左右方向偏斜。

穿刺针从肋骨上缘进针部位点刺入壁层胸膜外，此时令病人按定位时的要求吸气或呼气后憋气，快速进针至肿块的2/3处，用力抽吸至负压并看到抽出物，然后继续保持负压退至肿块近边缘再用力抽吸，以免中央坏死而在边缘取得细胞，保持负压迅速抽出。

抽取组织1～3条，以10%福尔马林固定送常规切片病检。

抽出非固形物做涂片病检。

2 结果2.1 组织学类型本组64例肺穿刺活检，肺癌49例，其中鳞癌9例，腺癌37例，未分化癌3例，炎性假瘤6例，结核5例，4例为少量非特异性炎性纤维组织和少量肺泡上皮或柱状上皮，确诊率达93.75%。

2.2 组织学表现鳞状细胞癌9例，高分化3例，中分化4例，低分化2例，腺癌37例，高分化9例，中分化18例，低分化6例，其中细支气管肺泡癌4例。

判断标准：①高分化鳞癌表现为瘤细胞呈巢状分布，癌巢内形成角化珠或单细胞角化，常可见细胞间桥。

中分化鳞癌细胞异型性明显，排列紊乱，不见角化珠或很少角化珠。

低分化鳞癌癌细胞显著异型，多形，呈片块状聚集，有些癌细胞变为梭形，束状排列，弥漫分布，呈肉瘤样形态。

②高分化腺癌，瘤细胞呈高柱状、杯状、立方形或多边形，胞浆富含黏液，排列呈腺管状、乳头状、腺泡状或筛状，低分化者细胞呈立方形或多边形，胞浆嗜酸或透明，含或不含黏液，呈实性巢状、条索状或片状分布，很少或几乎不形成腺管或腺泡。

CT导引下经皮肺脱刺活检支配典型之阳早格格创做【意思】CT带收下经皮肺脱刺活检动做CT介进搁射教的要害诊疗要收，缩小了启胸探查脚术，正在徐病诊疗治疗中起要害效率.是连年去用以诊疗肺部病变的一项微创性查看要收，它具备定位透彻、检出率下、并收症少等便宜，已被临床广大应用，并隐现出了极下的临床诊疗价格.【东西准备】1、器械准备：胸脱包一个(内有直盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、脱刺针2套、镊子二把)，无菌脚套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、直盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，戴金属标记表记标帜物1个.2、药品准备：2%利多卡果10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记表记标帜用).3、患者准备：协帮医死为患者搞佳需要的查看；化验血小板计数，出凝血时间血惯例，肝功等查看名目；搞心电图检测心功能情况；监测死命体征；术前禁食4h.【支配步调】1、术者必须小心询问病史、体查患者战阅读CT片，而后根据CT片隐现病变的部位采用相对于恬静的体位如俯卧位、侧卧位或者俯卧位，丈量病灶的最大曲径，并正在相称于病变的体表脱刺面区搁置定位器后，止包罗病灶上下层里正在内的CT扫描，曲径>3cm者，层薄5 mm，曲径<3 cm者，层薄2.5 mm.2、决定脱刺面、进针目标、角度及深度，根据病灶位子选定脱刺针的型号战少度.3、正在脱刺面惯例消毒，用2%利多卡果止局部麻醒至胸膜，死存针头再次局部扫描确认进针深度战角度.4、根据设定的脱刺计划，正在患者屏气时赶快进针至病灶后再次对于病灶扫描，以决定针尖正在病灶内的位子，当脱刺针尖达到预约位子后切割与材.5、）cm×0.1cm大小的线头虫样构造标本，搁进10％甲醛牢固液内，且把针上残存构造匀称薄涂于玻片，搁进共样牢固液内支病理查看.若赢得的构造标本没有睬念且患者已出现所有并收症可再次脱刺.6、简朴包扎后搞齐肺扫描，相识有无并收症.戚息1 h后离启，病情较沉或者有并收症者留瞅，赋予止血、抗炎、吸氧等对于症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片.【符合症】1.肺内孤坐性病变的定性诊疗.通过纤维支气管镜、X线查看等没有克没有及定性的肺内肿块性病变.特地适用于诊疗位于周边部位的肿块.如猜疑周围型肺癌病灶，纤支镜没有克没有及到达，亦没有靠拢净层胸膜，便当搞胸腔镜查看的患者.2.肺部多收病灶的鉴别诊疗.3.陪随胸腔积液、胸膜肥薄性病变的肺内真变的定性诊疗.4.搁疗、化疗前博得细胞构造教诊疗或者脚术前提供参照依据，指定治疗规划.5.纵隔肿瘤.6.肺内本收或者变化性肿瘤没有克没有及脚术切除者止介进治疗.【禁忌症】1.肺功能较好、宽沉肺气肿等肺部徐患；心功能没有齐或者心肌梗塞、宽沉心律得常等患者.果出现并收症时可危及死命.2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，果为可引导易以预知的出血并收症，但是并没有是千万于禁忌症.3.有凝血体造障碍者.4.病人没有克没有及合做或者有统造没有住的剧烈咳嗽.【并收症防止及处理】1、气胸是经皮肺脱刺活检术罕睹的并收症，应采与主动的防止步伐，肺脱刺活检为防止气胸的爆收医死支配时要尽管搞到稳、准、快，尽管防止没有需要的沉复脱刺，护士要接会患者屏气的办法，术中何如与医死协共等，正在术后24h，更加是1h内，稀切瞅察患者有无明隐气慢、胸闷等胸部没有适，听诊脱刺部位呼吸音变更，如确诊为气胸，坐时赋予矮流量氧气吸进，与半卧位，协帮患者到搁射科透视，进一步透彻气胸宽沉程度，以便即时搞相映处理.2、脱刺术益伤肺或者胸廓内的动脉可引起肺出血或者血胸，为了缩小出血的爆收，最先应搞佳充分的术前准备，防止沉复脱刺，躲启大血管脱刺，术后嘱患者卧床戚息，周到瞅察患者有无里色惨黑、热汗、脉细强、肢热、心悸等大咯血战内出血爆收，防止剧烈疏通及咳嗽，少量咯血者无需处理或者心服止血药2-3d可吸支，洪量咯血极为少睹，一朝出现应主动抢救，让患者头偏偏背一侧，与头矮足下位，下浓度吸氧，赶快扫除心鼻腔内的血液，防止血液阻塞呼吸讲，脱刺活检引起窒息，协共医死使用止血剂，或者介进导管栓塞治疗.【注意事项】1、支配时对于所需脱刺的病灶举止薄层扫描，包管起码有3个以上的层里通过病灶.进针门路该当躲启骨性胸廓、大血管战病灶坏死区.2、支配后1-2d脆持脱刺处敷料搞燥，禁淋浴，防止中源性熏染，防止感冒，注意戚息保温，防止剧烈咳嗽、挨喷嚏及沉体力处事.。

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、术前准备：1.与患者进行充分的沟通，解释手术目的、操作步骤、可能的风险及并发症等内容，并征得患者的同意。

2.定位病变并绘制好相应的CT切面图，明确穿刺点和角度，并根据预设计算好穿刺的深度。

3.了解患者的病史、过敏史、血液凝固功能等，确保患者适合进行该手术。

4.检查患者的血常规、凝血功能等相关检查项目，并确保结果正常。

5.安排麻醉师参与手术，根据患者的情况，选择合适的局部麻醉或全身麻醉方法。

二、手术操作：1.患者采取仰卧位，保持舒适，局部区域密切暴露。

2.使用无菌技术，对患者及手术器械进行消毒处理。

3.应用适量的局部麻醉药，消除患者的疼痛感。

4.在穿刺点处进行欠压处理，以避免空气进入。

5.使用专业的穿刺针，逐渐向病变区域穿刺，同时进行适当的逆转锁和旋转，以确保穿刺点的准确。

6.通过CT引导，观察针尖位置和进程情况，检查是否达到预定的目标。

7.在达到预定位置后，缓慢抽取穿刺针芯，同时使用一些吸引力帮助获取足够的组织标本。

8.在完成穿刺后，给予患者适当的止血治疗，如局部压迫、凝血药物等。

9.完成穿刺后，尽快将组织标本送至病理科进行检查，以确保诊断结果的准确性。

三、术后处理：1.观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并及时记录。

2.观察患者是否出现血肿、胸痛、呼吸困难等并发症，及时给予处理。

3.监测患者的血氧饱和度，并采取相应的措施，以确保患者的氧气供应。

4.评估患者的局部反应，并进行必要的局部处理，如绷带包扎、冰敷等。

5.给予患者适当的镇痛和止血药物，并注意观察患者的用药反应。

6.在患者血常规及胸部影像学恢复正常后，根据病理检查结果，制订相应的治疗方案。

总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项较为复杂的操作，需要医务人员具备较高的专业知识和操作技巧。

本文介绍了CT引导下经皮肺穿刺活检的操作规范，包括术前准备、手术操作和术后处理等内容。

遵循规范操作，可以提高手术的成功率，降低并发症的发生，确保患者的安全和诊断的准确性。

CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理刘仕蓉关键词：CT引导经皮肺穿刺活检术并发症护理1.CT引导经皮肺穿刺活检临床上肺部疾病由于解剖位置影响，结节性、单发性、包块性的病变无法得以明确诊断。

由此，通过CT扫描的引导方式，将穿刺针管打开胸腔皮瓣，直接在肺部存疑组织中，进行活检送病理学检查，明确局部存疑病变部位情况。

这种在影像学仪器引导下，直接采集肺部组织样本的方式，具有诊断精准、创面微小、临床损伤较少的优势，被胸外科、呼吸内科广泛用于诊断鉴别良性、恶性结节性疾病中。

CT引导经皮肺穿刺活检术前后，不仅需要临床医生、护士与病人进行全面深入沟通、密切无间配合，更需要患者与仪器设备、医生操作良好配合，才能实现明确诊断的效果。

整个CT引导经皮肺穿刺活检流程，可以分为术前明确告知风险。

患者要先期接受CT扫描检查整体肺部情况后，必须要帮助患者摆正心态位置，保持术中要求的体位姿势，不随意扭动身体、变换姿势。

患者要保持平静，在正常呼吸状态下，接受整个穿刺活检术过程。

同时，患者要配合好医生，在穿刺活检术中配合屏气，从而确保肺部穿刺正常进行，能够确保从预设的角度进入疑似部位，取到相应组织样本。

最后，患者要配合医生，再次进行CT扫描，整个过程中要继续保持好平静呼吸，确保穿刺针到达位置，并保留在此位置上。

由此可见，要达到CT引导经皮肺穿刺活检术的良好效果，必须要患者积极有效配合，需要术前术中术后做好相关护理工作。

2.穿刺活检完毕后的系列并发症CT引导经皮肺穿刺活检术，需要穿过胸腔皮肤肌肉，还会触及肺结构组织，尽管属于微创手术，还是具有一定损伤性，特别是CT引导经皮肺穿刺活检完毕后，还有可能并发系列症状，临床上需要对此症状加强观察，及时予以处置处理。

主要包括以下几种情况：一是术后加强监测，防止气胸情况发生。

CT引导经皮肺穿刺活检术穿刺针会穿透肺组织与胸膜之间的距离，容易造成胸膜之间进入空气，或者存在少量出血情况。

漏入空气或因穿破胸膜所致的气胸，原则上可以通过夹紧穿刺针皮管来实现。

简述ct引导下经皮肺穿刺活检的操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、患者准备1.了解患者的病史、临床表现和影像学检查结果，评估手术适应性。

2.告知患者手术需要补充手术同意书，详细说明手术目的、步骤、风险和并发症等信息，获得患者同意后方可进行操作。

3.检查患者的过敏史、凝血功能及血常规等相关检查结果，确保手术安全。

4.在手术当天空腹、适当饮水，嘱咐患者提前排空膀胱、放尽肠内容物。

二、操作器材准备1.确保手术室内器材和药品准备齐全，包括抗生素、麻醉药物、止血药物、消毒液、导管包括穿刺针、穿刺引导针、穿刺钳等。

2.根据CT影像检查结果确定穿刺部位和路径，准备好导管和消毒药品。

3.准备好必要的监测设备，包括心电监护仪、血氧监测仪等。

三、操作步骤1.患者采取卧位，选择适当的穿刺点位，用消毒药水擦拭穿刺部位。

2.在CT引导下，确定穿刺路径，将穿刺针逐步引入体内，直至进入病变组织。

3.抽吸组织液样本，确认获取足够的组织标本。

4.检查穿刺点位出血情况，并及时进行止血处理。

5.将穿刺针缓慢抽出，清洁穿刺部位，并覆盖敷料。

6.将组织标本送至病理科行病理检查。

7.监测患者生命体征，观察是否出现并发症。

四、术后处理1.观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压、出血等情况。

2.术后第一时间拍摄胸部X线片，评估有无气胸、出血等并发症。

3.观察患者是否出现感染症状，及时处理。

4.结果分析：根据病理学结果和影像学结果综合判断病变性质，确定下一步治疗策略。

总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项常用的肺部疾病诊断方法，但是在进行操作时需要谨慎小心，严格遵守操作规范，确保患者安全和获得准确的诊断结果。

只有在操作标准化的前提下，才能更好地应用该技术，服务于临床。

CT引导下经皮肺穿刺活检术的技巧及并发症的预防CT引导下经皮肺穿刺活检术是肺部非血管性介入的一项重要技术，它广泛应用于临床，活检对于明确肺部病变的病理组织学诊断、选择合理的综合治疗方案、提高疗效和改进预后具有非常重要的意义，穿刺结果的准确性和避免并发症的发生在很大程度上取决于CT 扫描方法和技巧。

现将我们的一些做法和经验介绍如下。

1 术前准备穿刺前要锻炼患者在平静呼吸下屏气，以取得患者配合，这是能否穿刺成功的关键。

穿刺前一定要仔细研究术前增强CT片，以便穿刺路径选择时避免损伤血管。

2 操作方法病人的体位的确定病人的体位主要根据病灶部位距体表最短距离决定，患者可取仰卧、侧卧或俯卧位，选择何种体位都要尽量使距病灶近的一侧胸壁向上，以利于操作。

因操作过程中病人需要固定不动。

所以不要让病人感觉不适，必要时需要用一些棉垫给予支撑，选择好体位后，根据病灶大小常规用5-8mm层厚CT扫描确定穿刺病灶，选择进针能够避开肺大泡，肋骨、肩胛骨及大血管的层面，以病灶显示最大的一层做为穿刺层面，选择好最佳层面之后，应根据进针最短距离选一个穿刺点，（在我实际工作中，一般尽量选择垂直或近似垂直角度进针，因为进针角度不易受控，主要由术者主观掌握，有时误差较大）同时测量出该点至患者所取体位中点的距离，并测量进针角度与深度，而后调整定位床至穿刺层面，打开定位灯，在皮肤上的投影画一直线，测量出穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻后于穿刺点根据进针角度与深度穿刺病灶，再次CT扫描确定穿刺针位置后行活检，视活检组织标本情况可行2～3次取材，术后常规CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症。

3 讨论CT引导下穿刺活检是一种简便易行，安全可靠的微创检查方法，在临床工作中，我们需要掌握穿刺的技巧和方法，可准确取得病理材料和减少并发症的发生。

（1）.熟练的操作；（2）.充分的术前准备，穿刺前要锻练患者在平静呼吸下屏气，以取得合作，这是能否穿刺成功的关键。