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一、概述经皮肺穿刺术是一种常用的诊断和治疗方法，通过穿刺针直接进入肺部，获取病变组织或液体样本，用于诊断肺部疾病。
术后护理对于患者康复至关重要。
以下为经皮肺穿刺术后的护理措施：二、术后观察与护理1.体位护理（1）术后嘱患者卧床休息，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，以免引起穿刺部位出血。
（2）术后24小时内，患者应取半卧位，有利于呼吸和引流，减轻疼痛。
（3）术后3-5天，患者可逐渐恢复至正常卧位。
2.生命体征监测（1）术后密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常，应及时报告医生。
（2）术后24小时内，每2小时监测一次生命体征，24小时后可改为每4小时监测一次。
3.穿刺部位护理（1）术后穿刺部位覆盖无菌纱布，保持干燥，避免污染。
（2）观察穿刺部位有无渗血、渗液，如有异常，应及时更换无菌纱布。
（3）术后24小时内，患者应避免洗澡，以免感染。
4.引流管护理（1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压。
（2）观察引流液的量、颜色、性质，如有异常，及时报告医生。
（3）定时挤压引流管，避免形成血凝块。
5.并发症护理（1）出血：观察穿刺部位有无出血，如出现大量出血，应立即报告医生，采取止血措施。
（2）气胸：观察患者呼吸状况，如有呼吸困难、胸痛等症状，应及时报告医生。
（3）感染：保持穿刺部位清洁，预防感染。
6.健康教育（1）指导患者正确咳嗽、深呼吸，促进肺复张。
（2）告知患者避免剧烈运动、提重物等，以免引起穿刺部位出血。
（3）指导患者保持良好的生活习惯，戒烟限酒，增强体质。
（4）定期复查，了解病情变化。
三、饮食与活动1.饮食：术后给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，促进身体恢复。
2.活动：术后24小时内，患者应卧床休息，24小时后可逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
四、心理护理1.关心、体贴患者，减轻患者的心理负担。
2.告知患者术后护理注意事项，提高患者的自我护理意识。
3.鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
五、总结经皮肺穿刺术后护理是一项重要的工作，护理人员应密切观察患者病情，做好各项护理措施，确保患者康复。
CT引导下经皮肺活检穿刺的护理（重庆市肺科医院 400020）【摘要】护理对提高经皮肺活检穿刺术的成功率，减少并发症的发生起着越来越重要的作用。
术前加强心理护理，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，是患者积极配合检查的前提；术中的心理护理和护理措施，消除患者紧张、恐惧心理，是穿刺成功的前提；术后的心理护理和并发症护理，是患者顺利康复的保障。
【关键词】肺活检穿刺； ct引导；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0392-01ct引导下经皮肺活检穿刺是获得肺部病灶病理学诊断的重要手段，目前在临床上应用很广泛。
我科在2008年～2010年在ct 引导下行经皮肺活检穿刺71例，以下是我的护理体会。
1 一般资料我科在2008年～2010年在ct引导下行经皮肺活检穿刺71例，男55例，女16例，年龄在20～78岁之间。
其中79例穿刺成功，2例失败（因为出现气胸，其中1例肺组织压缩35%）；术后出现并发症11例，术后ct扫描出血3例，气胸8例，肺组织压缩5%—9%气体7例，1例肺组织压缩35%，患者气促、胸闷明显，口唇轻度紫绀，用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，3d肺组织复张，夹管观察24h拔管。
2 术前护理2.1心理护理：肺活检穿刺术前加强心理护理，帮助患者和家属做好心理准备，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，积极配合检查。
多数患者及家属对肺活检穿刺不了解而产生焦虑、担忧、恐惧心理，并担心穿刺的安全性和有效性。
我们给患者及家属讲解ct引导下肺活检穿刺的优点：定位准确、损伤小、并发症少；让患者及家属了解肺活检穿刺的目的、意义、体位、过程、注意事项及可能出现的并发症，介绍同类手术成功的病例，减轻担忧、焦虑及恐惧感，使患者配合穿刺。
有少部分患者因不能面对穿刺后的结果而产生恐惧心理，甚至拒绝肺活检穿刺，这时要给患者和家属讲解通过肺活检穿刺帮助确定疾病性质以及对今后制定治疗方案的重要性，使家属能耐心细致的和患者沟通交流做好患者思想工作，安慰患者，给予鼓励，减轻患者心理负担，消除患者对疾病的顾虑；医护人员对患者和家属提出的各种问题正确回答并进行耐心细致的解释，取得患者的合作，使患者正确认识经皮肺活检穿刺对诊断、治疗的重要性，勇敢面对疾病，树立战胜疾病的信心。
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理刘仕蓉关键词：CT引导经皮肺穿刺活检术并发症护理1.CT引导经皮肺穿刺活检临床上肺部疾病由于解剖位置影响，结节性、单发性、包块性的病变无法得以明确诊断。
由此，通过CT扫描的引导方式，将穿刺针管打开胸腔皮瓣，直接在肺部存疑组织中，进行活检送病理学检查，明确局部存疑病变部位情况。
这种在影像学仪器引导下，直接采集肺部组织样本的方式，具有诊断精准、创面微小、临床损伤较少的优势，被胸外科、呼吸内科广泛用于诊断鉴别良性、恶性结节性疾病中。
CT引导经皮肺穿刺活检术前后，不仅需要临床医生、护士与病人进行全面深入沟通、密切无间配合，更需要患者与仪器设备、医生操作良好配合，才能实现明确诊断的效果。
整个CT引导经皮肺穿刺活检流程，可以分为术前明确告知风险。
患者要先期接受CT扫描检查整体肺部情况后，必须要帮助患者摆正心态位置，保持术中要求的体位姿势，不随意扭动身体、变换姿势。
患者要保持平静，在正常呼吸状态下，接受整个穿刺活检术过程。
同时，患者要配合好医生，在穿刺活检术中配合屏气，从而确保肺部穿刺正常进行，能够确保从预设的角度进入疑似部位，取到相应组织样本。
最后，患者要配合医生，再次进行CT扫描，整个过程中要继续保持好平静呼吸，确保穿刺针到达位置，并保留在此位置上。
由此可见，要达到CT引导经皮肺穿刺活检术的良好效果，必须要患者积极有效配合，需要术前术中术后做好相关护理工作。
2.穿刺活检完毕后的系列并发症CT引导经皮肺穿刺活检术，需要穿过胸腔皮肤肌肉，还会触及肺结构组织，尽管属于微创手术，还是具有一定损伤性，特别是CT引导经皮肺穿刺活检完毕后，还有可能并发系列症状，临床上需要对此症状加强观察，及时予以处置处理。
主要包括以下几种情况：一是术后加强监测，防止气胸情况发生。
CT引导经皮肺穿刺活检术穿刺针会穿透肺组织与胸膜之间的距离，容易造成胸膜之间进入空气，或者存在少量出血情况。
漏入空气或因穿破胸膜所致的气胸，原则上可以通过夹紧穿刺针皮管来实现。
CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理
2012-10-7 14:31:26 职称医学论文发表网-代写代发医学论文发表价格-代发职称医学论文网！
【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理，提高穿刺成功率，预防和处理并发症。
方法对230 例经皮肺穿刺活检术的患者术前指导、术中配合与术后观察护理。
结果本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，未能确诊2 例，并发气胸28 例，约占12.2%，出血25 例，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血。
结论CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高，确诊率高，并发症少，值得推广使用。
护理人员必须具有高度责任心，严密观察护理，保证穿刺成功，预防和减少并发症。
【关键词】CT；经皮肺穿刺；活检；护理
CT引导
下经皮肺穿刺作为一种微创的诊断方法具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1］。
做好经皮肺穿刺的护理，对提高穿刺成功率，减少并发症具有重要意义。
本院2004 年7 月～2009 年12 月行经皮肺穿刺230 例，成功率100%，未出现严重并发症。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例包括2004 年7 月～2009 年12 月门诊及住院病例共230 例，经过纤维支气管镜及反复痰细菌学、细胞学检查临床未能明确诊断者，其中男156 例，女74 例，年龄26～75 岁，临床表现咳嗽咳痰225 例，胸闷气短40 例，胸痛24 例，发热30 例，胸部CT表现肺部外周结节138 例，大叶性渗出实变20 例，外周斑片阴影18 例，肺门占位病变54 例。
1.2 方法
在螺旋CT机定位下，根据病变部位选择合适体位，采用自制体表金属定位光栅，确定穿刺层面以及进针角度、进针深度，退出CT扫描，术前准备胸穿包及止血药物。
对穿刺点用吉尔碘常规环形消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜组织，采用16～18 g半自动切割穿刺针，视情况不同，每次取长约1.5～2.0公分长线状组织1～3 条送病理学及细菌学检查。
术后复查胸部CT了解出血及气胸情况。
2 结果
本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，肺鳞癌89 例，肺腺癌102 例，支气管肺泡癌12 例，结核10 例，慢性炎症5 例，急性感染3 例，肺曲菌病3 例，肺淋巴瘤4 例，未能确诊2 例。
并发气胸28 例，约占12.2%，除1 例气胸行闭式引流外，其余大部分气胸因肺压缩少于30%，均无需特殊处理，一周内自行吸收消失。
出血25 例，多为少量咳血，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2 例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑。
护士应了解患者心理，因人施护，详细说明穿刺活检术的意义和过程特点，解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法[2]，以取得患者的理解和配合，签知情同意书。
3.1.2 术前准备
详细了解患者疾病史、过敏史，全面掌握病人病情，常规行心电图、CT检查，化验血常规，凝血功能等，注意患者有无出血倾向，高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。
穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对患者进行屏气训练。
对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。
备好抢救药品和器械。
3.2 术中配合
按要求摆好患者体位，尽量使患者舒适又有利于操作进行。
嘱咐患者调节呼吸频率与深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。
穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止痛剂。
密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、神志等改变，经常询问有无异常感觉。
若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状，立即停止操作，随时做好配合医生抢救的准备。
3.3 术后观察及护理
3.3.1 病情观察
严密观察病情变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化，如无异常送患者回病房卧床休息。
手术完成后嘱患者患侧卧位休息8～12 h，注意不可用力咳嗽，咳嗽较多时适当给予镇咳剂，警惕气胸的发生。
3.3.2 并发症的观察与护理
CT引导下应用自动活检针经皮肺穿刺活检的主要并发症是气胸、肺出血。
①气胸：文献中各家报道气胸的发生率10～30%[3]，差异较大。
气胸一般发生在术后1 h内，偶有发生12～24 h，少量气胸可不必处理，嘱卧床休息，少活动，均匀呼吸，经常巡视了解患者患侧呼吸音情况，气胸绝大多数于1 周内自行吸收消失。
本组病例中有1 例肺压缩超过30%，行闭式引流治疗1 周后症状消失。
②出血：一般为痰中带血或少量咯血，偶见大咯血及胸腔内出血。
痰中带血一般1～3 d后自行消失，小量咯血给予止血药，做好心理疏导，嘱患者安静休息，避免胸部剧烈运动和咳嗽。
大咯血较为少见，一般与患者凝血功能差及穿刺部位较大血管与支气管相通有关。
因此术后应观察病人有无活动性出血情况，一旦发生大咯血立即通知医生并采取急救措施。
本组出血25 例，多为少量咳血，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2 例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。
4 讨论
CT引导下肺穿刺解剖结构显示清晰，可引导穿刺5 mm以上的结节，对靠近重要部位的病变也可以准确引导，根据增强CT还可以判断病灶内的坏死区域和周围的炎症或不张的肺组织及血管分布，CT还可以显示叶间胸膜和肺大泡，有利于选择合适的进针路线，减少气胸的发生，使定位更准确，阳性率高，安全性强，并发症少，确诊率高。
本组临床观察中230 例均经过纤维支气管镜检查及反复痰细胞学、细菌学检查未能确诊，通过CT引导下肺穿刺活检术，确诊率99.1%，术后气胸发生率12.2%，出血发生率10.9%，并发症发生率较低，与代向党、夏庆弟等[4\5]报道相比稍偏高，可能与病例选择有关。
本组病例中大部分得到明确诊断，确诊率较高，与陈琉、何梦璋等文献报道一致[6\7]，从而减少了不必要的开胸手术，避免浪费医疗资源，提高了诊断率。
加强心理护理，全面了解患者情况，细心做好术前准备，术中严密观察配合，术后认真观察病情，精心护理是保证CT引导下肺穿刺成功，减少并发症的重要措施。
参考文献
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[3] 朱琪,王琨,任冉.经皮肺穿刺气胸发生率分析[J].介入放射学杂志,2001,10(2):103-104.
[4] 代向党,潘正常.CT导引下经皮穿刺切割活检对肺部占位病变的诊断价值[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(1):51.
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[7] 何梦璋,张挪富,吴华,钟南山.精细针多点取材在CT引导经皮肺活检的临床价值[J].国际呼吸杂志,2006, 26(5):323-325。
