大脑中动脉分叉部动脉瘤显微外科治疗

对比显微手术介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的疗效急性期颅内动脉瘤破裂是一种常见的神经血管疾病，病情严重，病死率高。

在治疗过程中，显微手术和介入治疗是两个常用的方法。

本文将分析这两种方法的疗效，并进行对比。

一、显微手术治疗的疗效显微手术治疗是指开颅手术将破裂的动脉瘤进行包埋或夹闭。

这种治疗方法疗效确切，对病人的疼痛、颅内压等症状可迅速缓解。

其优点还在于手术方法和技术成熟，病人安全性高。

但是，显微手术治疗也存在一些问题。

首先，手术风险高，术中出血量大，操作难度大，可能对病人造成二次损伤。

其次，手术后恢复时间长，需要住院观察。

还有，手术后的后遗症可能较多，例如失语、肌无力等。

二、介入治疗的疗效介入治疗是指经血管将破裂的动脉瘤进行修复。

这种治疗方法疗效显著，手术创伤小，恢复速度快。

其优点还在于其对颅内侵入性较高的动脉瘤具有疗效。

介入治疗的风险较小，尤其适用于老年和体弱多病的患者。

但是，介入治疗也存在一些问题。

首先，介入治疗的成功率较低，需要多次操作才能取得较好的治疗效果。

其次，介入治疗的技术较为复杂，需要医生具备较高的操作水平。

再次，介入治疗的疗效存在一定的局限性，不能完全解决颅内动脉瘤的问题。

显微手术和介入治疗都是治疗急性期颅内动脉瘤破裂的有效方法。

但是，两种方法的适应症不同。

对于颅内动脉瘤破裂比较严重的患者，显微手术治疗更好。

而对于颅内动脉瘤症状较轻的患者，介入治疗更为适宜。

总的来说，显微手术和介入治疗各有优势，相互补充。

医生应根据患者的情况进行选择。

最终选择哪种治疗方法应由医生根据患者的情况进行综合评估，选择适宜的方法进行治疗。

LVIS支架治疗大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤的临床效果摘要：目的本文旨在分析大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤治疗中，LVIS支架治疗的临床效果。

方法入选我院收治的80例大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤患者为研究观察对象，依据随机数字表法分组，对照U组（予以常规溶栓+普通支架治疗）、支架N组（予以常规溶栓+LVIS支架治疗），观察两组患者治疗有效率、治疗1年后预后情况。

结果支架N组治疗有效率97.50%，治疗1年后格拉斯哥预后评分（英文全名：glasgow outcome scale，简称GOS）Ⅲ级以上占比100.00%；对照U组治疗有效率80.00%，GOS Ⅲ级以上占比90.00%，两组数据比对支架N组明显优于对照U组，P＜0.05，有统计学意义。

结论大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤治疗中，在采用常规溶栓治疗的基础上，使用LVIS支架治疗效果好，值得应用。

关键词：LVIS支架；大脑中动脉分叉部；未破裂动脉瘤；格拉斯哥预后评分；治疗有效率大脑中动脉分叉部动脉瘤属于一种常见的脑部动脉瘤，在动脉瘤中占比高达30%，占颅内动脉瘤近19%，临床上对于未破裂的中动脉分叉部动脉瘤以溶栓+支架治疗为主[1]。

本文研究中80例大脑动脉分叉部未破裂动脉瘤患者为研究观察对象，报道下述。

1一般资料与方法1.1一般资料随机入选我院收治大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤患者80例为研究对象，收治时间开始于2019年1月8日，结束于2020年3月12日，将患者依据随机数字表法分支架N组（予以常规治疗+LVIS支架治疗）、对照U组（予以常规治疗），每组40例。

研究中所有患者均经本院伦理委员会批准，患者知情。

对照U组男、女各21例、19例，患者均龄62.36±4.69岁，动脉瘤直径1.95mm～10.36mm；支架N组男、女各25例、15例，患者均龄62.42±4.75岁，动脉瘤直径1.96mm～10.37mm；两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05）。

脑动脉瘤分级标准5级介绍脑动脉瘤是指脑血管壁的局部膨胀和扩张，常见于脑动脉分叉处。

脑动脉瘤的严重程度可以通过分级标准进行评估。

本文将介绍脑动脉瘤的分级标准以及每个级别的特点和治疗方法。

一级标题一级标题介绍脑动脉瘤的分级标准是根据脑动脉瘤的大小、形状和位置等因素进行分类的。

目前最常用的分级标准是5级，分别为小、中、大、巨大和超巨大。

下面将详细介绍每个级别的特点。

二级标题1二级标题1介绍小型脑动脉瘤：直径小于5毫米。

二级标题1特点•直径小，形态规则。

•很少出现破裂的风险。

二级标题1治疗方法•观察：对于小型脑动脉瘤，通常可以选择观察，定期进行影像学检查，以监测其生长情况。

•药物治疗：有时医生可能会建议使用药物来减少脑动脉瘤的生长速度。

二级标题2介绍中型脑动脉瘤：直径介于5毫米至10毫米之间。

二级标题2特点•直径适中，形态多样。

•破裂的风险相对较低。

二级标题2治疗方法•观察：对于中型脑动脉瘤，也可以选择观察，定期进行影像学检查。

•血管内治疗：对于中型脑动脉瘤，有时可以选择血管内治疗，例如介入手术或栓塞术，以减少瘤体的压力。

二级标题3二级标题3介绍大型脑动脉瘤：直径介于10毫米至25毫米之间。

二级标题3特点•直径较大，形态复杂。

•破裂的风险相对较高。

二级标题3治疗方法•血管内治疗：对于大型脑动脉瘤，通常需要进行血管内治疗，例如介入手术、栓塞术或支架植入，以减少瘤体的风险。

二级标题4介绍巨大脑动脉瘤：直径超过25毫米。

二级标题4特点•直径巨大，形态异常。

•破裂的风险非常高。

二级标题4治疗方法•外科手术：对于巨大脑动脉瘤，通常需要进行外科手术，以减少瘤体的风险。

二级标题5二级标题5介绍超巨大脑动脉瘤：直径超过50毫米。

二级标题5特点•直径超巨大，形态异常。

•破裂的风险极高。

二级标题5治疗方法•外科手术：对于超巨大脑动脉瘤，外科手术是常规治疗方法，以减少瘤体的风险。

结论脑动脉瘤的分级标准可以帮助医生评估病情的严重程度，从而制定合适的治疗方案。

大脑中动脉瘤的显微手术治疗作者：朱海东苏求才来源：《医学信息》2015年第11期摘要：目的探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的方法和疗效。

方法回顾分析20例大脑动脉瘤的临床表现，影像学特点，手术治疗方法及随访结果。

结果动脉瘤颈夹闭16例，夹闭+包裹1例，瘤颈夹闭后瘤体切除3例。

术后随访6～48个月，其中恢复良好或轻残16例，生活不能自理3例，死亡1例。

结论大脑中动脉瘤往往以出血为首发症状，一旦确诊，尽早手术。

早期手术在清除血肿的同时夹闭动脉瘤，清除血肿，消除占位效应，降低颅内压，减少脑的继发损伤，而清除蛛网膜下腔血肿及其产物，可以减少脑血管痉挛的发生，改善该类患者的预后。

关键词：大脑中动脉；动脉瘤；显微手术大脑中动脉是颅内动脉瘤最常见的好发部位之一，占颅内动脉瘤总数的20%～43%，由于其解剖结构复杂，血流量大，破裂出血后易形成颅内血肿，大多数不适合血管内介入治疗[1]。

我科于2007年1月～2013年1月年共收治了大脑中动脉瘤23例，其中20例经开颅显微手术治疗，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男性8例，女性12例，年龄17～68岁，平均47.7岁，其中有6例伴有高血压，2例伴有糖尿病。

1.2临床表现 18例首发症状为剧烈头痛，2例突发神志不清，伴有呕吐10例，偏瘫6例，失语3例，癫痫4例，大小便失禁2例。

Hunt-Hess分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级9例、Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。

1例患者出现脑疝表现，单侧瞳孔散大。

1.3影像学检查 20例均行头颅CT检查，其中16例为局限性或弥散性蛛网膜下腔出血，4例合并外侧裂或颞叶血肿，1例伴有右侧基底节及顶叶脑梗塞。

Fisher分级：2 级10例，3级6例，4级4例。

20例行DSA检查，均明确有大脑中动脉瘤，3例位于大脑中动脉M1段，15例位于分叉部，2例位于远端。

动脉瘤最大径1.5 cm 1例。

1.4方法本组20例全部采用翼点入路，于颧弓上耳屏前1 cm切开皮肤，切口向上达颞线，再呈弧形转向前，并于发迹内约1 cm继续切口至中线。

脑动脉血管瘤治疗方法颅内动脉瘤发病原因尚不十分清楚。

动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：先天：脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。

后天：①动脉硬化;②感染;③创伤;④其他。

如颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

1.CTCT被认为是蛛网膜下腔出血的首选检查,且能确定出血范围、血肿大小、脑梗死等,有助于动脉瘤的定位。

CT检查中密度不同的同心环图像“靶环征”是巨大动脉瘤的特征性表现。

目前CTA主要用于动脉瘤的诊断和夹闭术后的复查。

2.磁共振扫描MRIMRI能很好地显示动脉瘤的全部及其与周围组织的关系,动脉瘤内血块及血流部分皆能分别显示出来,连续扫描还能显示瘤内的涡流,可用于诊断动脉瘤的大小和部位。

而磁共振血管造影MRA可以显示整个脑血管系统,不仅可以显示动脉瘤内的血流情况,还可清晰地显示瘤蒂。

3.数字减影血管造影DSADSA是颅内动脉瘤诊断的金标准。

凡患者有SAH、自发的Ⅲ～Ⅳ颅神经麻痹或后组颅神经障碍等,均应行DSA检查。

造影能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目,动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度,瘤蒂大小及是否适合夹闭等。

此外还可了解血管的正常与变异、侧支循环。

4.多普勒超声检查TCD主要用于对术前颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎基底动脉的供血情况,从而对结扎这些动脉后或颈内外动脉吻合后血流方向和血流量作出估计。

而在动脉瘤栓塞或开颅动脉瘤颈夹闭术中,TCD检查还可以帮助预测治疗后患者是否存在脑缺血的风险。

而术后,TCD 检查则可用于脑血管痉挛的检测。

1.颅内动脉瘤的非手术治疗其主要目的在于防止再出血和脑动脉痉挛等。

主要适用于下述情况：①患者病情不适合手术;②诊断不明确需进一步检查;③患者拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。

非手术治疗主要包括：绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、控制血压等。

颅内动脉瘤的治疗新进展1. 引言1.1 颅内动脉瘤的治疗新进展颅内动脉瘤是一种较为常见的疾病，通常发生在脑动脉的分叉处，是血管壁局部薄弱形成的血管瘤。

治疗颅内动脉瘤一直是神经外科的重要课题，随着医疗技术的不断发展，颅内动脉瘤的治疗方式也在不断更新。

近年来，随着微创手术技术的不断进步，微创手术在颅内动脉瘤治疗中得到越来越广泛的应用。

微创手术可以通过小切口直接进入病灶区域，减少了手术创伤和并发症的发生，术后恢复时间也更短。

除了微创手术，介入治疗也在颅内动脉瘤治疗中扮演着重要的角色。

介入治疗可以通过经血管途径将栓塞剂送入动脉瘤腔内，达到栓塞动脉瘤的效果。

这种治疗方式相比传统手术更为安全和有效。

在手术治疗中，3D打印技术的应用也给医生带来了更多的便利。

医生可以通过3D模型进行手术规划，提高手术的准确性和安全性。

术后药物治疗和新型治疗设备的应用也为颅内动脉瘤的治疗提供了更多选择。

随着多学科合作模式的出现，颅内动脉瘤治疗逐渐走向个体化，治疗成功率也在不断提高。

未来，随着医学技术的不断创新，颅内动脉瘤的治疗将迎来更多的突破和进步。

2. 正文2.1 微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用随着医疗技术的不断进步，微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用也得到了广泛推广和应用。

微创手术技术相比传统手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此受到了越来越多医生和患者的青睐。

在颅内动脉瘤手术中，微创手术技术主要包括血管内介入治疗和微创开颅手术两种方式。

血管内介入治疗通过血管内途径将支架等器械送达到动脉瘤部位，实现动脉瘤栓塞或栓塞联合手术。

这种方式不需要开颅，减少了手术风险和创伤，同时也能够有效地治疗动脉瘤。

微创开颅手术也在颅内动脉瘤治疗中得到了广泛应用。

微创开颅手术通过小切口和微创技术，可以精确地切除动脉瘤，减少对正常脑组织的损伤，提高手术成功率。

微创手术技术在颅内动脉瘤治疗中的应用为患者提供了更为安全和有效的治疗方式，是颅内动脉瘤治疗的重要进展之一。

不同治疗方案对大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤患者近期疗效及对术后感染复发情况的影响分析宾再青;尹佃敏;唐奇勇【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2022(28)3【摘要】目的:探讨不同治疗方案对大脑中动脉M1段分叉动脉瘤患者近期疗效及对术后感染、复发情况的影响分析。

方法:回顾性分析2015年2月至2020年2月期间收治的46例大脑中动脉M1段分叉动脉瘤患者的临床资料,根据治疗方案分为开颅手术组(26例)、介入栓塞组(20例)。

比较两组患者手术相关指标、近期疗效,术后随访1年,记录两组患者术后感染、复发情况。

结果:介入栓塞组患者手术时间、术中出血量、住院时间均明显小于开颅手术组患者,治疗费用明显高于开颅手术组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05);术后1、3个月,两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(均P>0.05),两组患者术后3个月临床疗效均明显优于术后1个月,差异具有统计学意义(均P<0.05);开颅手术组患者术后感染率高于介入栓塞组患者(15.38%vs5.00%),而术后复发率低于介入栓塞组患者(0.00%vs10.00%),但组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

结论:开颅夹闭手术与血管内介入栓塞术治疗大脑中动脉M1段分叉动脉瘤患者近期疗效均尚可,前者具有术后复发率、治疗费用低优点,后者具有术后感染率低、住院时间短优点,临床中应结合患者实际情况及经济状况选择最优治疗方案。

【总页数】5页(P398-402)【作者】宾再青;尹佃敏;唐奇勇【作者单位】湖南省直中医医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.显微夹闭大脑中动脉M1段分叉处破裂动脉瘤2.弹簧圈或联合支架栓塞治疗大脑中动脉M1末端分叉处动脉瘤21例3.不同分型大脑中动脉分叉处动脉瘤的预后影响因素分析4.不同分型大脑中动脉分叉处动脉瘤的预后影响因素分析5.经翼点入路显微镜下动脉瘤夹闭术治疗大脑中动脉M1段动脉瘤患者的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

大脑中动脉动脉瘤(MCAA )约占颅内动脉瘤的20%,由于其部位特殊,解剖结构复杂,破裂后容易形成脑内血肿,预后较其他部位动脉瘤差[1]。

本文回顾性分析2007年1月~2008年1月我科治疗的15例伴血肿的MCAA 病人的病例资料,探讨显微外科手术治疗该类疾病的经验,现报告如下。

1对象与方法1.1临床资料男8例,女7例;年龄40～60岁,平均51.6岁。

均以动脉瘤破裂出血为首发症状,昏迷5例,合并偏瘫5例,失语2例,癫疒间3例。

手术前Hunt-Hess 分级:Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级6例。

动脉瘤发生2次破裂3例,1次破裂12例。

1.2影像学资料本组均行CT 、DSA 检查,部分病人行CTA 、MRA 检查。

CT 显示血肿位于侧裂5例,均伴蛛网膜下腔出血(SAH );颞叶内7例,其中3例破入脑室;额叶1例;额颞2例。

血肿大小5~40ml ,平均18.8ml 。

中线移位2~20mm ,平均6.2mm 。

共发现19个动脉瘤,其中3例伴1个前交通动脉瘤,1例伴1个同侧后交通动脉瘤。

15个MCAA 均位于分叉部位,其中右侧10个,左侧5个;大小为3~27mm ,其中3~7mm 5个,8~14mm 6个,15~25mm 2个,26~27mm2个;MCAA 指向前上2例,后方4例,后外9例。

1.3手术方法本组均一期手术处理。

发病至手术时间<3d 5例,3~7d 3例,8~14d 7例。

手术采用常规翼点入路。

对于脑组织压力较高者选择经颞上回或额下回部分清除血肿,以缓解脑压,再从侧裂底部内侧起,打开颈动脉池和视交叉池,释放脑脊液,进一部缓解压力。

沿颈动脉主干顺行解剖,切断颈动脉分叉部增厚的蛛网膜,暴露M1段,沿M1分离至分叉部位,暴露动脉瘤。

仔细分离辨别大脑中动脉上下干及周围的穿支血管,暴露并分离动脉瘤颈近远端,夹闭动脉瘤。

最后完全清除血肿,进一步看清瘤夹的安放位置,大脑中动脉动脉瘤伴脑内血肿的显微手术治疗(附15例分析)李进,*游潮,贺民,孙鸿,刘翼(四川大学华西医院神经外科,四川成都610041)摘要:目的探讨显微外科手术处理大脑中动脉动脉瘤伴脑内血肿的临床经验。

大脑中动脉分叉部动脉瘤显微手术治疗（附23例分析）作者：蒋尊柏作者单位：永州市第三人民医院神经外科，湖南永州 425000【关键词】颅内动脉瘤大脑中动脉微外科手术 1 对象与方法 1.1 一般资料 2000年8月~2007年6月，我院收治大脑中动脉（MCA）分叉部动脉瘤23例。

其中男8例，女15例；年龄29～67岁，平均56.7岁。

均以蛛网膜下腔出血（SAH）起病，部分病人合并颅内血肿或脑室内积血；瘫痪4例，浅昏迷2例。

术前Hunt-Hess分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。

1.2 影像学检查均经 DSA证实为大脑中动脉分叉段动脉瘤。

动脉瘤最大直径＜5 mm 1例，5~10 mm 18例，11~15 mm 4例。

1.3 手术治疗气管插管全麻，采用标准翼点入路手术。

根据动脉瘤体指向决定头偏20°~60°，使关键孔高出心脏平面且在最高点。

铣刀铣开骨瓣，弧形剪开硬脑膜，丝线悬吊；显微镜下分离侧裂，打开颈内动脉池、视交叉池，放出部分脑脊液，见颈内动脉末端；沿大脑中动脉向外依次分离M1、M2段；暴露动脉瘤，小心分离瘤颈至能放下动脉夹即可。

必要时临时阻断M1和M2段。

对6例侧裂血肿形成病人，先夹闭动脉瘤，然后尽量清除血块；行去骨瓣减压 2例。

2 结果本组动脉瘤均夹闭。

术后出现交通性脑积水3例，行脑室-腹腔分流术后缓解。

18例随访6个月~2年，平均14个月；预后良好17例，偏瘫1例；均经CTA或DSA复查，未发现动脉瘤复发。

3 讨论3.1 治疗方法 MCA分叉部常有穿支和皮质支发出，且该处动脉瘤以宽颈动脉瘤多见，栓塞治疗易闭塞小动脉且完全填塞难度较大[1]；显微手术能较容易地暴露此处动脉瘤，是主要的治疗方法。

3.2 治疗时机分叉部动脉瘤位置表浅，只要手术操作恰当，不会明显加重脑组织的损伤。

且早期治疗避免了动脉瘤再次破裂，术中、术后可以有效地治疗脑血管痉挛。

因此，我们主张对Hunt-HessⅠ～Ⅲ级的病人尽可能早期手术。