(整理)大脑中动脉动脉瘤

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大脑中动脉巨大动脉瘤孤立术联合颞浅动脉-大脑中动脉搭桥2例

病例１患者，女，１ｌ岁，主因 “阵发性头痛９年，氏征阳性。急行ｃＴ检查示：蛛网膜下腔出血（图
加重ｌｏ天”于２００９年６月１５日收入院。患者９年前无ｌＤ）。经脱水治疗，患者神志逐渐恢复，能正确回
作者单位
０首１０００５都医
享附属北
亨天坛．院，外科
ＭＲＩ）、磁共振血管成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ脑中动脉搭桥术 ”。术中见巨大的动脉瘤体，黄白
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）示 “右侧裂巨大混杂信号影，色，周围有陈旧性血肿，动脉瘤无蒂，中动脉远端
可见流空信号，右侧大脑中动脉未显影，增强后可直接发自动脉瘤瘤体。先分离处理颞浅动脉的前
验欠灵活，左侧巴氏征可疑阳性。
侧大脑中动脉分支显影，右颞血管分支较对侧增多。
实验室检查：血常规、生化、凝血象未见明显提示颞浅动脉通过吻合支向颅内供血，对孤立术
异常。
后，大脑中动脉分布区域的血供起到了显著的代偿
诊断：颅内巨大动脉瘤（大脑中动脉，右）。作用。患者巨大动脉瘤孤立术后，未出现右侧大脑
右侧大脑中动脉分支显影，进一步肯定了颅外血流双瞳等大正圆，Ｄ－２ｉｉｌｍ，对光反应灵敏，眼动充分，
经吻合支向颅内供血（图１Ｈ）。
无上睑下垂，面纹对称，四肢肌力肌张力正常，病
理征阴性，共济运动正常。
■●■■ 人院后，积极完善术前检查，行ＤＳＡ（图２Ｃ），示左侧大啮中动脉水平段巨大动脉瘤。于２００９年１１月５日行左侧大脑中动脉起始部巨大动脉瘤夹闭联合颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术。术中见动脉瘤位

大脑中动脉远端动脉瘤血管内治疗的单中心经验

大脑中动脉远端动脉瘤血管内治疗的单中心经验吕楠;周宇;黄清海;许奕;洪波;刘建民【摘要】Objective To investigate the safety and efficacy of endovascular treatment of distal middle cerebral artery aneurysms. Methods From January 2009 to December 2016,the medical records of 13 consecutive patients with distal middle cerebral artery aneurysm (a total of 14 aneurysms)were reviewed and enrolled. Endovascular treatment included coils,coils with liquid embolic materials,or using liquid embolic material alone for embolization of aneurysms or occlusion of parent arteries. The immediate outcome of aneurysm treatment was evaluated by Raymond classification,and the clinical prognosis was evaluated by the modified Rankin scale (mRS). DSA was use to conduct imaging follow-up study and was compared with the immediate treatment outcome in order to determine whether the aneurysms recurred or not. Results Of the 13 patients,8 were males,with an average age of 40 ±14 years. The maximum diameter of aneurysm was 1. 0 -12. 0 mm,the median size was 4. 5 mm. Fourteen aneurysms were successfully treated by endovascular treatment,4 of them were embolized,and the parent aneurysms were retained;10 aneurysms and parent arteries were occluded. Twelve aneurysms did not develop immediately after operation,and 2 of them had residual aneurysms. No new nerve dysfunction and related complications were found after endovascular treatment. The clinical follow-up period was 9 -96 months,and the median time was 30. 9 months. Twelve aneurysms werefollowed up for 6 -24 months with a median time of 15. 2 months. No recurrence of aneurysms were observed. Conclusions Using endovascular treatment technology for the treatment of distal middle cerebral artery aneurysms is safe and effective. It can be considered in the developmentof treatment programs.%目的探讨应用血管内治疗技术治疗大脑中动脉远端动脉瘤的安全性和有效性.方法连续纳入2009年1月至2016年12月于第二军医大学附属长海医院神经外科行血管内治疗的大脑中动脉远端动脉瘤13例患者(共14个动脉瘤)的病历资料进行回顾分析,血管内治疗包括弹簧圈、弹簧圈结合液体栓塞材料或单纯应用液体栓塞材料进行动脉瘤瘤内栓塞或闭塞载瘤动脉.以Raymond分级判定动脉瘤即刻治疗结果,以改良Rankin量表(mRS)评价患者临床预后.采用DSA行影像学随访,并与即刻治疗结果进行比较以判断动脉瘤是否复发.结果 13例患者中,男8例,平均年龄(40±14)岁.动脉瘤最大径为1.0~12.0 mm,中位数为大小4.5 mm.对14个动脉瘤均成功行血管内治疗,其中4个行瘤内栓塞,保留载瘤动脉;10个行动脉瘤及载瘤动脉闭塞.12个动脉瘤术后即刻造影不显影,2个瘤体残留.血管内治疗术后未见新发神经功能障碍及相关并发症.临床随访期限为9~96个月,中位数时间30.9个月,除2例患者血肿清除术后残余神经功能障碍外,其余患者临床预后良好.12个动脉瘤接受影像学随访,随访期限6~24个月,中位数时间15.2个月,均未出现动脉瘤复发.结论应用血管内治疗技术治疗大脑中动脉远端动脉瘤安全、有效,在制定治疗方案时可以选择性采用血管内介入技术.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(014)012【总页数】6页(P633-637,659)【关键词】颅内动脉瘤;血管内治疗;预后【作者】吕楠;周宇;黄清海;许奕;洪波;刘建民【作者单位】200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科【正文语种】中文大脑中动脉是颅内动脉瘤的好发部位，约占颅内动脉瘤的20%[1-2]。

一例大脑中动脉梭形动脉瘤颅内外血管搭桥术患者的观察与护理

文章编号１０ — １３２１）５０３ — ２０６９４（０２０ — ３９０
颅内动脉瘤是脑动脉局部的异常膨出，发生破裂，常引起蛛移植血管扭曲。网膜下腔出血，较高的致死率和致残率。治疗动脉瘤最为理想３２一般护理设专人监护，有．给予吸氧。行心电监护．进血压、呼的方法是手术直接夹闭动脉瘤颈或采用栓塞材料栓塞瘤体．时吸、同血氧饱和度监测，密切观察神志、孔变化。瞳定时测量体温。患保持载瘤动脉的通畅…。我科于２１０１年７月收治１例大脑中动者术后第１体温波动在３＿３．天７３７７℃，虑为术后吸收热．嘱～考遵脉梭形动脉瘤患者。以移植桡动脉颅内外血管搭桥并动脉瘤闭继续严密观察，予特殊处理，予未术后第２天患者体温降至正常水塞术，术效果好，报告如下。手现平。准确记录２４ｈ出入量，持水电解质平衡。每２ｈ翻身、保叩背１次，时吸痰，及防止肺部感染。每日做口腔护理２次。患者男性，５岁，院２６入０天前出现头痛，搏动性以左侧颞３３严密观察病情变化，持血压平稳术后严密观察生命体征，为－保部为重，发病以来无意识障碍，无肢体活动障碍，二便自知。外院尤其是血压，持血压正常或轻度升高，利于脑再循环或脑功保有ＣＡ示左大脑中动脉交叉部动脉瘤初步诊断为左大脑中动脉交能的恢复。该患者术后血压，１７９Ｔ为６／４ｍｍＨｇ遵嘱予口服厄贝。叉部动脉瘤。入院时血压１０７３／５ｍｍＨ（ｇ１ｍｍＨｇ０１３ｋａ患沙坦及静脉予硝酸甘油合并地尔硫卓降压治疗，＝．３Ｐ）此后患者血压控

大脑中动脉动脉瘤显微夹闭术的护理

【图分类号】４中Ｒ７
【献标识码】文Ａ
【文章编号１０８８９２１）８０５１１０ —１７（０００ —０３ —０
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，脑入量，量减少体位搬动，大尽以利于脑静脉回流，止脑水肿。术后当日禁防中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤的７６。因其发生部位特殊，术的效食，．手以后可根据病情给予流质饮食、食。严密观察生命体征变化，普当患果很差，加强围手术期的护理，于提高治疗效果，至关重要的作用者出现剧烈头痛，对有血压增高，繁呕吐，孔散大，搏缓慢等症状时，频瞳脉应我科２０年１￣２０年１应用显微夹闭术对２例大脑中动脉动警惕颅内出血的发生，时报告医生进行处理。保持静脉通畅，止泌０９月０９２月５及防脉瘤患者进行治疗和精心护理，效满意，将围手术期护理体会报告尿系感染，意皮肤、疗现注口腔护理，持引流管通畅、保固定，察引流液的颜观如下。色、质、、口渗血情况，止并发症发生，性量伤防防止脑血管痉挛。１ｌ资料与方法临床１３３出院指导。术后鼓励病人进行康复锻炼，持乐观情绪和心态．．保坚持服用抗高血压、痉挛等药物，可擅自调整剂量、药、抗不改停１１一般资料。本组２．５例患者，中男１其０例，１女５例，龄４～７平稳；年２１岁，均５．士１．平５６４５岁。２４例以动脉瘤出血为首发症状。其中单纯动药，免病情波动；导其进食清淡富有粗纤维的食物，持大便通畅，以指保脉瘤夹闭２例，肿清除＋动脉瘤夹闭术２例对病人进行包括心理定期门诊随访，～６复查１，再次出现有头痛、吐、项强直等１血３月次若呕颈护理、础护理、基症状护理等围手术期护理。症状及时复诊。１２手术方式。应用显微外科技术，离出载瘤动脉、．分动脉瘤瘤颈，根据动１４疗效判断。治愈：复正常；转：轻残但生括能自理；残：．恢好有中生脉瘤的大小、形状、向、颈宽度等，择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤。朝瘤选活不能自理需人照顾。

大脑中动脉分叉部动脉瘤分型与双干型血管分支关系的研究

方法回顾性分析１１７例自２００８年１月至２０１１年１２月就诊于温州医学院附属第一医院行头颅多层螺旋ＣＴ血管造影（ＭＳＣＴＡ）检查诊断为ＭＣＡ分叉部ＩＡ患者的影像学资料，选取双干型ＭＣＡ分叉部
单发ＩＡ并经数字减影血管造影（ＤＳＡ）或手术证实者，符合条件的病例共６４例６６个ＩＡ（其中２例为双侧ＭＣＡ分叉部ＩＡ）。根据瘤颈的位置将分叉部ＩＡ分为经典型（Ｃ型）和偏侧型（Ｄ型）。通过ＭＳＣＴＡ后处理图像对ＩＡ进行分型，测量患侧ＭＣＡ两分支起始处的管径、两侧分叉角及两分支间夹角，并计算两分支管径比及两侧分叉角比。将两型ＬＡ的分支管径比、两侧分叉角比及两分支间夹角的数值分别进行两独立样本ｔ检验。结果６６个ＩＡ中３０个为Ｃ型ＩＡ，３６个为Ｄ型ＩＡ。Ｃ型组：分
【关键词】动脉瘤；大脑中动脉；体层摄影术，螺旋计算机；血管造影术
Ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｈｅｔｎｅｃｋｔｙｐｅｏｆｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｂｉｆｕｒａｔｉｏｎａｎｅｕｒｙｓｍｓａｎｄｈｅｔ
ｓｕｇｇｅｓｉｎｔｇｔｈｅｖａｓｃｕｌａｒｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｂｙｓｔｕｄｙｉｎｇ

大脑中动脉动脉瘤的临床特点及手术方法

大脑中动脉动脉瘤的临床特点及手术方法张晖;董辉;蔡磊;叶权亿;刘波【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2018(031)008【摘要】目的分析大脑中动脉(MCA)动脉瘤的手术方法及治疗效果.方法选取2015年1月至2017年2月收治的MCA动脉瘤患者40例作为研究对象,患者均实施手术治疗,观察临床治疗效果及临床表现特点.结果 40例中,35例实施动脉瘤夹闭治疗,5例实施夹闭+包裹治疗.随访15个月,33例优良(82.5％),4例中残(10.0％),3例病死(7.5％).结论熟悉MCA动脉瘤的解剖结构,依据不同患者的具体情况实施个体化治疗可得到较为理想的预后.【总页数】2页(P127-128)【作者】张晖;董辉;蔡磊;叶权亿;刘波【作者单位】玉溪市人民医院神经外二科云南玉溪 653100;玉溪市人民医院神经外二科云南玉溪 653100;玉溪市人民医院神经外二科云南玉溪 653100;玉溪市人民医院神经外二科云南玉溪 653100;玉溪市人民医院神经外二科云南玉溪653100【正文语种】中文【中图分类】R743.9【相关文献】1.51例大脑中动脉瘤破裂患者的临床特点影像学显微手术及预后研究 [J], 林其昌;林少华;黄汉添;廖巍2.大脑中动脉夹层动脉瘤临床特点及治疗的荟萃分析 [J], 李宁;沈建康;赵卫国;林东;李云峰;詹世坤;蔡瑜3.破裂性大脑中动脉瘤的临床特点及血管内栓塞治疗 [J], 宋锦宁;刘守勋;王拓;鲍刚;张晓东;徐高峰;谢昌厚4.M1段大脑中动脉瘤临床特点及手术预后影响因素的回顾性研究 [J], 张永明;裴荣权;孟令文;徐欣;马亮;俞凯文;汪潇5.破裂大脑中动脉动脉瘤的临床特点和治疗(附139例报告) [J], 胡军民;秦尚振;马廉亭;徐国政;龚杰;杨铭;李俊;秦海林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

大脑中动脉分叉部动脉瘤的血管内介入治疗

大脑中动脉分叉部动脉瘤的血管内介入治疗郄福忠;马光涛;王玖飞;李明;曹振宇【摘要】Objective To evaluate the therapeutic efficacy of endovascular embolism in treating aneurysms located at the bifurcation of middle cerebral artery. Methods During the period from Jan. 2009 to May 2013 at authors’ hospital, a total of 21 patients with intracranial aneurysms located at the bifurcation of middle cerebral artery were treated with interventional embolization. Of the 21 cases , steel coils were used in 7, stent-assistant embolization was adopted in 12, and dual-microcatheter technique was employed in 2. The results were analyzed. Results Postoperative angiography showed that complete embolization of the aneurysm was achieved in 14 patients, residual neck was detected in 2 patients and subtotal obliteration of the aneurysm was seen in 5 patients. Procedure-related complications occurred in 2 patients, including cerebral bleeding during operation (n = 1) and postoperative small area cerebral infarction. Seventeen patients were followed up for 6 months, and follow-up angiography showed that no recurrence of aneurysm was seen. Conclusion For un-ruptured, or ruptured with no big hematoma, intracranial aneurysms located at the bifurcation of middle cerebral artery, endovascular interventional embolization is the treatment of choice.%目的：探讨介入栓塞治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤疗效。

大脑中动脉的临床意义

大脑中动脉的临床意义
大脑中动脉是人体供应大脑血液和氧气的主要血管之一，其功能对于维持大脑的正常功能极为重要。

以下是大脑中动脉的临床意义：
1. 供血功能：大脑中动脉通过向大脑供应富含氧气和营养物质的血液，维持脑细胞的正常代谢和功能。

2. 防止脑缺血和卒中：大脑中动脉的阻塞或狭窄可能导致脑血流减少或完全停止，引发脑缺血或卒中。

这些情况可能造成脑部功能损伤，甚至危及生命。

3. 脑动脉瘤：大脑中动脉瘤是指大脑中动脉血管壁的异常膨出，可能导致血管破裂出血。

这种情况可能引起颅内出血，造成严重的神经系统损害。

4. 动脉硬化：大脑中动脉的动脉硬化是指血管内壁的脂质沉积和斑块形成，导致血管狭窄。

这可能影响正常的血流到大脑，增加卒中和认知功能障碍的风险。

5. 血管炎症：大脑中动脉的炎症可能引发血管壁的损伤和狭窄，导致血流减少。

这可能导致脑损伤和功能障碍。

6. 颈动脉狭窄：大脑中动脉的供血主要来自颈动脉，如果颈动脉发生狭窄，可能导致大脑中动脉的供血不足，引起脑缺血和相关症状。

综上所述，大脑中动脉的临床意义涉及到供血功能、脑缺血和卒中的防治、脑动脉瘤、动脉硬化、血管炎症以及颈动脉狭窄等。

了解和关注大脑中动脉的健康状况对于预防和治疗与之相关的疾病具有重要意义。

脑动脉瘤患者会有哪些症状

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。

病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。

任何年龄可发病，40-66岁常见。

脑动脉瘤患者可能会有哪些症状?1.先兆症状：40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩大或漏血及脑局部缺血的过程。

这些先兆症状在女性病人中出现的机会较多，青年人较老年人发生率高。

各部位动脉瘤以颈内动脉-后交通动脉动脉瘤出现先兆症状的发生率最高，后部循环的动脉瘤出现先兆症状最少。

概括起来先兆症状可分为三类，即：①动脉瘤漏血症状：表现为全头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、腰背酸痛、畏光、乏力、嗜睡等。

②血管性症状：表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损和眼球外肌麻痹等，这是由于动脉瘤突然扩大引起的。

最有定侧和定位意义的先兆症状为眼外肌麻痹，但仅发生在7.4%的病人。

③缺血性症状：表现为运动障碍、感觉障碍、幻视、平衡功能障碍、眩晕等。

以颈内动脉-后交通动脉动脉瘤出现缺血性先兆症状最常见，可达69.2%，椎-基动脉动脉瘤则较少出现。

这些表现可能与动脉痉挛以及血管闭塞或栓塞有关。

先兆症状中以头痛和眩晕最常见，但均无特异性，其中以漏血症状临床意义最大，应注意早行腰穿和脑血管造影确诊，早期处理以防破裂发生。

从先兆症状出现到发生大出血平均为3周，动脉瘤破裂常发生在漏血症状出现后的1周左右。

先兆症状出现后不久即可能有大出血，并且先兆症状的性质和发生率及间隔时间与动脉瘤的部位有关，前交通动脉和大脑前动脉动脉瘤56.5%出现先兆症状，表现为全头痛、恶心呕吐，从症状开始到大出血平均间隔时间为16.9天;大脑中动脉48.8%有先兆症状，表现为全头痛、运动障碍、恶心呕吐等，平均间隔时间为6天;颈内动脉动脉瘤68.8%有先兆症状，表现为局限性头痛、恶心呕吐、眼外肌麻痹等，平均间隔时间为7.3天。

2.出血症状：80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。

大脑中动脉瘤个案护理

添加标题
问题：患者情绪不稳定，焦虑、抑郁
添加标题
问题：患者家属缺乏护理知识
添加标题
改进措施：加强心理护理，提供心理支持，减轻心理压力
添加标题
改进措施：加强家庭护理培训，提高家属护理水平
20XX
THANK YOU
汇报人：刀客特万
20XX
大脑中动脉瘤个案护理
汇报人：刀客特万
目录
01
患者基本信息
02
护理过程
03
护理效果
04
护理总结
01
患者基本信息
患者姓名
张某，男，45岁
职业：公司职员
家庭状况：已婚，有一子
健康状况：平时身体健康，无不良嗜好
年龄
患者年龄：50 岁
性别：男性
职业：公司职员
婚姻状况：已婚，有一子一女
护理前生活质量：受影响，无法正常工作和生活
护理后生活质量提高：恢复正常工作和生活，情绪稳定，社交活动增加
患者满意度
护理质量：专业、细心、耐心患者感受：舒适、安全、放心治疗效果：明显改善病情，恢复快沟通互动：及时了解患者需求，解答疑问
04
护理总结
护理经验总结
加强与患者及家属的沟通，提高患者配合度
术后护理
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，使用抗生素预防感染疼痛管理：使用止痛药物，减轻患者疼痛康复训练：指导患者进行适当的康复训练，促进身体恢复
03
护理效果
护理前后效果对比
护理前症状：头痛、恶心、呕吐等
护理后症状缓解：头痛减轻，恶心、呕吐等症状消失

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大脑中动脉动脉瘤临床路径
（2010年版）
一、大脑中动脉动脉瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为大脑中动脉动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3），病情处于非急性期。

行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现：
（1）破裂动脉瘤：
①动脉瘤破裂出血症状：大脑中动脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。

其中SAH 最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;
②脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；
③癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作;
④脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍，引起慢性脑积水;
（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。

2.辅助检查：
（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：
①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水;
②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿;
③梗塞;
④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素;
⑤合并多发动脉瘤时，CT可以初步判断责任动脉瘤;
⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要
在侧裂及鞍上池，侧裂周围额颞叶伴有血肿者高度怀疑大脑中动脉动脉瘤。

（2）CT脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系。

（3）腰椎穿刺：SAH最敏感的检查方法，但目前不应当作为首选诊断方法。

降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁压力而导致再出血，故建议仅用于CT不能证实而临床高度怀疑的病例，应当使用较细的腰椎穿刺针，放出少量脑脊液（几毫升）即可。

（4）数字减影脑血管造影（DSA）：目前是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤，仅少数患者归于“不明原因SAH”。

另外，DSA还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。

（5）头颅MRI：对于大动脉瘤应行头颅MRI检查。

磁共振血管成像（MRA）可用于体检筛查动脉瘤。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民
卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.诊断为大脑中动脉动脉瘤，有明确手术适应证需手术治疗，手术方法是行额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术，不包括需颅内外动脉搭桥血流重建的病例。

2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（四）标准住院日为≤13天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I67.108 /Q28.3大脑中动脉动脉瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤4天。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线平片；
（4）全脑血管造影DSA或CTA；
（5）头颅CT扫描。

2.根据患者病情，必要时行头颅MRI，心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（八）手术日为入院后≤5天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.手术方式：额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术。

3.手术置入物：动脉瘤夹，硬脑膜修复材料，颅骨固定材料，动脉瘤包裹材料，引流系统。

4.术中用药：抗菌药物、抗血管痉挛药物，酌情使用激素及抗癫痫药物。

5.输血：根据手术失血情况决定。

（九）术后住院恢复8天。

1.必须复查的检查项目：全脑血管造影DSA或CTA，头颅CT扫描；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质。

2.术后用药：抗血管痉挛药物、抗菌药物，酌情使用抗癫痫药物、脱水药、激素等。

3.每2-3天手术切口换药1次。

4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。

5.根据患者病情，必要时复查心、肺功能，行认知功能评定。

（十）出院标准。

1.患者病情稳定，生命体征平稳。

2.体温正常，各项化验无明显异常，手术切口愈合良好。

3.复查全脑血管DSA显示动脉瘤夹闭满意。

4.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续康复
治疗。

（十一）变异及原因分析。

1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症，严重者或其他情况需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后神经系统感染和神经血管损伤等，导致住院时间延长。

3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。

二、大脑中动脉动脉瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为大脑中动脉动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3）
行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3：39.51）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
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