构音障碍科普文

构音功能评估与训练

一、 口部运动治疗

(一)、促进咬肌肌力

敲打咬肌

治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹敲打咀嚼肌、反复敲打，可使松弛的肌肉紧张，提高肌力。患者在咀嚼或者吃东西的时候，敲打咬肌效果更好。

深压咬肌

治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹缓缓深压咬肌。患者在咀嚼或者吃东西的时候，深压咬肌效果更好。

（二）、下颌运动受限治疗

高位抵抗法

治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。

咀嚼法

1.咀嚼运动：想象着在咀嚼一块很大的口香糖或橡皮糖，需要很大幅度地运动下颌和舌头进行咀嚼（张开嘴时看到上下牙齿之间的距离至少有两指宽），继续咀嚼，重复数次。或者对着镜子训练咀嚼动作。

2.咀嚼拟声训练:模拟咀嚼的同时，发出一些简单的音，如“yam、yam、yam”“ye、ye、ye”或“yao、yao、yao”等，这样的声音听起来比较放松、柔和。

3.咀嚼发声训练：逐渐减小咀嚼运动的幅度，发/娃娃/或/呱呱/以及与之相关的词组，如/娃娃的手机/等。以下音节也可供参考：

/na-,na-,na-/

/da-,da-,da-/

/gu-,gu-,gu-/

/la-,la-,la-/

/hu-,hu-,hu-/

4.发以上单音节的时候，可以延长韵母的发音时间。在进行这项训练的时候，其音调应该接近于自然音调。

交替抵抗法

治疗时，训练师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。此时，患者的下颌已处于低位，治疗师将大拇指向下压下颌，患者用力向上抵抗，下颌又处于高位，如此反复交替。

构音障碍的康复

一.构音的概念

 构音：说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构

音。

 构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官。

构音的发生过程

 1.呼吸运动：呼气产生声音的能源。

说话时的呼吸符合下列条件： （1）呼气时要有一定的压力

（2）呼气时压力能维持一定的时间 （3）能适当控制呼气压的水平

（4）以上的条件，不需要特别的努力呼吸， 都是在无意识中实现

（5）说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。

 2.喉头运动：将呼气气流变成声音（发声、喉头调节）

 3.调音运动：将音源进行各种变调，给予语言的音色。

呼吸运动

 呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横

膈膜运动的腹肌群组成。

 说话时的呼吸：

1.呼气时要有一定的压力 2.呼气时压力能维持一定的时间 3.能适当控制呼气压的水平

4.以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现 5.说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。

调音

 语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。

 调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、

三叉神经、舌咽神经等支配。

语音学基础

 音素：是可划分的最小语音单位

1.元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的 2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲

破阻碍发出的声音

 音位：是语言中能够区别词义的最小单位

 音节:是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位

发音部位： 发辅音时，对气流能够形成阻碍的发音器官就是主要的发音部位：

双唇音 b p m

唇齿音 f 舌尖前音 z c s

舌尖中音 d t n l 舌尖后音 zh ch sh r

舌面音 j q x 舌根音 g k h

发音方法： 1.塞音：b p d t g k

2.擦音：f s sh r x h 3.塞擦音：z c zh ch j q

器质性构音障碍的代表是腭裂，主要的言语症状有以下几方面：

1.鼻咽腔闭合不全所致的问题：

（1） 共鸣异常，鼻音化

（2） 口腔内压不足，由于爆破，摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略。

（3） 异常构音

声门爆破音：声门闭锁后又急剧地开放出现干咳似的声音

咽头爆破音：舌根部后缩而发出的声音

咽喉头摩擦音：由下咽部到喉头发出的音

2.与鼻咽腔闭锁无关的构音异常

(1)上腭化构音：舌尖的构音点向后移动而引起

(2)鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻孔中放出而发出的音

(3)侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出

口面与发音器官训练

肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。任何神经肌肉的损害，都可影响运动性言语的各方面。

运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和语调。最常见的损害是发音动作和发音肌群的损害，而且往往是构音障碍治疗的重要方面。

发音动作要求颌、唇、舌、腭的功能正常。这些发音器官的任何功能异常，都可破坏言语信号。例如，面肌无力可影响发“p b m”音，舌肌无力或运动受限则可直接影响发“l s t”等音。发音动作的练习和发音动作的改善是发音准确的前提，从而提高言语的可理解度。

（一）本体感觉神经肌肉促进法

促进是指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性。通过刺激和手操作达到这一目的。

1．感觉刺激 用一小块冰由嘴角向外沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划去，时间3～5秒，反复刺激，其作用可立即出现，但持续时间短，其机制是刺激温度感觉器，冲动通过纤维到达中枢神经，肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。

另一种方法是用软毛刷沿着上述部分轻轻地快速刷拂一分钟。刷拂后30分钟出现效果。

2．压力、牵拉与抵抗 面部肌肉的活动是以各肌群的协调运动为基础的。在练习时应双侧同时进行。

（1） 压力：由手指或拇指尖实施，如对颏下舌肌外部实施触压，对舌骨施行压力，有助于吞咽（图3-2）。

腔隙性脑梗死的科普知识讲解

小区张阿姨已经60岁了，除10年前查出患有高血压外，身体一直不错，但随着天气越来越冷，张阿姨发现自己记忆力减退且说话不流利，去医院检查被确诊为腔隙性脑梗死，张阿姨非常害怕，认为自己得了脑梗死，但医生说腔隙性脑梗死不同于脑梗死，不用过度担心，那腔隙性脑梗死究竟是怎样的一种疾病呢？

✱什么是腔隙性脑梗死？

腔隙性脑梗死属于脑梗死的范畴但类型更特殊，该病在中老年人群中发病率较高，发病率受明显的性别影响，其男性发病率比女性高4~6倍，但女性患者一般症状更严重死亡率更高，该病受动脉硬化、高血压、糖尿病等基础性疾病的影响较大，随着老年人年龄的增长，发病率呈缓慢上升趋势。该疾病的发生受高血压、高血脂等疾病影响较大，随着血压、血脂的升高大脑小动脉、小血管壁会逐渐软化形成病变，血流速度被改变、凝血功能产生障碍，从而血管闭塞，导致脑组织缺血性梗死，梗死后随着组织的自我修复会留下大小不规则的微小空隙，因此被称为腔隙性脑梗死。梗死灶直径一般8~15mm，均在2cm以下，其病变很小，所以说腔隙性脑梗死相对更特殊，症状一般没有或较轻，所以危险性也较小，患者大多预后较好。

✱腔隙性脑梗死的类型及症状？

腔隙性脑梗死根据病变发生部位的不同主要分为两大类：一类是病变发生在大脑深层部位，影响神经传导通路，产生脑梗死的一些症状，如轻度下肢麻木、视线不利、说话不流畅等；另一类是病变没有伤害到难干神经，没有明显症状，称为无症状性腔隙性脑梗死。数据显示，无症状性腔隙性脑梗死占腔隙性脑梗死的3/4左右。该疾病发生后患者临床症状相对较轻，但复发的风险较高，临床表现也更复杂。美国医学家 Fisher 将腔隙性脑梗死的临床表现归纳为21 种，其中最常见的类型有以下5种。 1.纯运动性轻偏瘫。每年该类型患病人数占该疾病总人数的40%~60%，该类型一般不会出现感觉、视觉、认知及语言表达上的障碍，但患者多会伴有一侧不同程度的瘫痪，表现为面部、舌头瘫痪，一侧肢体感到无力像踩棉花一样。病灶发生部位包括放射冠、内囊、基底节、桥脑、大脑皮质延髓等。