构音障碍

构音功能评估与训练

一、 口部运动治疗

(一)、促进咬肌肌力

敲打咬肌

治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹敲打咀嚼肌、反复敲打，可使松弛的肌肉紧张，提高肌力。患者在咀嚼或者吃东西的时候，敲打咬肌效果更好。

深压咬肌

治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹缓缓深压咬肌。患者在咀嚼或者吃东西的时候，深压咬肌效果更好。

（二）、下颌运动受限治疗

高位抵抗法

治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。

咀嚼法

1.咀嚼运动：想象着在咀嚼一块很大的口香糖或橡皮糖，需要很大幅度地运动下颌和舌头进行咀嚼（张开嘴时看到上下牙齿之间的距离至少有两指宽），继续咀嚼，重复数次。或者对着镜子训练咀嚼动作。

2.咀嚼拟声训练:模拟咀嚼的同时，发出一些简单的音，如“yam、yam、yam”“ye、ye、ye”或“yao、yao、yao”等，这样的声音听起来比较放松、柔和。

3.咀嚼发声训练：逐渐减小咀嚼运动的幅度，发/娃娃/或/呱呱/以及与之相关的词组，如/娃娃的手机/等。以下音节也可供参考：

/na-,na-,na-/

/da-,da-,da-/

/gu-,gu-,gu-/

/la-,la-,la-/

/hu-,hu-,hu-/

4.发以上单音节的时候，可以延长韵母的发音时间。在进行这项训练的时候，其音调应该接近于自然音调。

交替抵抗法

治疗时，训练师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。此时，患者的下颌已处于低位，治疗师将大拇指向下压下颌，患者用力向上抵抗，下颌又处于高位，如此反复交替。

构音障碍的康复

一.构音的概念

 构音：说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构

音。

 构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官。

构音的发生过程

 1.呼吸运动：呼气产生声音的能源。

说话时的呼吸符合下列条件： （1）呼气时要有一定的压力

（2）呼气时压力能维持一定的时间 （3）能适当控制呼气压的水平

（4）以上的条件，不需要特别的努力呼吸， 都是在无意识中实现

（5）说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。

 2.喉头运动：将呼气气流变成声音（发声、喉头调节）

 3.调音运动：将音源进行各种变调，给予语言的音色。

呼吸运动

 呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横

膈膜运动的腹肌群组成。

 说话时的呼吸：

1.呼气时要有一定的压力 2.呼气时压力能维持一定的时间 3.能适当控制呼气压的水平

4.以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现 5.说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。

调音

 语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。

 调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、

三叉神经、舌咽神经等支配。

语音学基础

 音素：是可划分的最小语音单位

1.元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的 2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲

破阻碍发出的声音

 音位：是语言中能够区别词义的最小单位

 音节:是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位

发音部位： 发辅音时，对气流能够形成阻碍的发音器官就是主要的发音部位：

双唇音 b p m

唇齿音 f 舌尖前音 z c s

舌尖中音 d t n l 舌尖后音 zh ch sh r

舌面音 j q x 舌根音 g k h

发音方法： 1.塞音：b p d t g k

2.擦音：f s sh r x h 3.塞擦音：z c zh ch j q

器质性构音障碍的代表是腭裂，主要的言语症状有以下几方面：

1.鼻咽腔闭合不全所致的问题：

（1） 共鸣异常，鼻音化

（2） 口腔内压不足，由于爆破，摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略。

（3） 异常构音

声门爆破音：声门闭锁后又急剧地开放出现干咳似的声音

咽头爆破音：舌根部后缩而发出的声音

咽喉头摩擦音：由下咽部到喉头发出的音

2.与鼻咽腔闭锁无关的构音异常

(1)上腭化构音：舌尖的构音点向后移动而引起

(2)鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻孔中放出而发出的音

(3)侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出

口面与发音器官训练

肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。任何神经肌肉的损害，都可影响运动性言语的各方面。

运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和语调。最常见的损害是发音动作和发音肌群的损害，而且往往是构音障碍治疗的重要方面。

发音动作要求颌、唇、舌、腭的功能正常。这些发音器官的任何功能异常，都可破坏言语信号。例如，面肌无力可影响发“p b m”音，舌肌无力或运动受限则可直接影响发“l s t”等音。发音动作的练习和发音动作的改善是发音准确的前提，从而提高言语的可理解度。

（一）本体感觉神经肌肉促进法

促进是指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性。通过刺激和手操作达到这一目的。

1．感觉刺激 用一小块冰由嘴角向外沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划去，时间3～5秒，反复刺激，其作用可立即出现，但持续时间短，其机制是刺激温度感觉器，冲动通过纤维到达中枢神经，肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。

另一种方法是用软毛刷沿着上述部分轻轻地快速刷拂一分钟。刷拂后30分钟出现效果。

2．压力、牵拉与抵抗 面部肌肉的活动是以各肌群的协调运动为基础的。在练习时应双侧同时进行。

（1） 压力：由手指或拇指尖实施，如对颏下舌肌外部实施触压，对舌骨施行压力，有助于吞咽（图3-2）。

Frenchay构音障碍评定法

一、 反射

询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎

1、咳嗽：提出问题：

（1）、当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？

（2）、你清嗓子有困难吗？

分级：

a-没有困难

b-偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些 c-患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难

d-患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭的时候呛住，例如在咽唾液时

e-没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛

2、吞咽要求：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况

评分：记住喝这一定量的水的正常时间是14~15s，平均8s，超过15s为异常缓慢

分级：

a-------没有异常

b-------患者述说有一些困难，注意到吃饭喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多

c-------进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食 d-------患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物

e-------患者不能吞咽，须用鼻饲管

3、流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察

分级：

a-------没有困难 b-------嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎）。当喝水时轻微流涎

c-------当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制 d-------在静止状态时流涎非常明显，但是不连续

e-------连续不断地过多流涎，不能控制

4、呼吸

（1）、静止状态：在患者静坐后和没有说话的情况下，进行观察和评价，当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能稳定呼出且平均时间只用5s