超声对卵巢巧克力囊肿的诊断及鉴别诊断
【摘 要】目的：探讨超声对卵巢巧克力囊肿的声像图特点，评价其临床诊断价值。方法：回顾性分析2010年1月-2014年7月期间136例176个卵巢囊性包块超声结果提示为卵巢巧克力囊肿，经超声追踪观察与手术及术后病理进行对照。结果：超声提示的136例176个囊性包块经手术及病理确诊为巧克力囊肿大有112例152个巧克力囊肿，7个囊性畸胎瘤，5个盆腔炎性包块，4个黄体血肿，2个卵巢单纯性囊肿，2个粘液性囊腺瘤，2个陈旧性宫外孕，一个浆液性囊腺瘤，1个阔韧带肌瘤，超声诊断准确率86.3%（152/176个），误诊率13.6%（24/176个）。结论：卵巢巧克力囊肿的超声图像有其特征性表现，超声对其有较高的诊断率，是诊断卵巢巧克力囊肿的首选检查方法，对临床选择不同的治疗方法有重要的作用，并能长期追踪随访，但应与其相类似超声图像表现的其他妇科疾病予以鉴别。
【关键词】卵巢巧克力囊肿；超声；诊断；鉴别诊断
子宫内膜异位症是临床妇科最常见的疾病之一，超声能够清晰地显示卵巢囊肿内部结构且便于追踪观察，对卵巢囊肿类型的判断有很大价值[1］。卵巢巧克力囊肿的超声声像图表现多样，声像图不典型者，易与其他囊性肿物相混淆［2］。本文回顾分析了本院2010年1月～2014年7月经超声检查结果提示为卵巢巧克力囊肿的136例患者的超声图像，探讨超声检查对该病的诊断价值及鉴别诊断，意在提高超声对卵巢巧克力囊肿的诊断准确率，减少误诊的发生。
1资料与方法
1.1 一般资料：136例均为2010年1月～2014年12月我院妇科手术患者，年龄14～54岁，平均34.5岁，继发性进行性加重性痛经76例，不孕患者28例，月经周期紊乱20例，无症状患者12例。
1.2方法：采用GE LOGIQ P6彩色多普勒超声诊断仪，使用凸阵探头，探头频率3.5～5MHz，常规经腹部扫查，患者平卧位，适当充盈膀胱，探头置下腹部经耻骨联合上作纵、横、斜等多方位扫查子宫及双侧附件区，发现病灶后，测量并记录病灶的位置、数量、大小、形态、边界、内部回声、活动度及其与周围组织有无粘连，并用彩色多谱勒检测病灶周边囊壁的血供情况。
卵巢病变的超声诊断
北京协和医院 齐振红
写在课前的话
卵巢病变种类繁多，给临床的诊断及鉴别诊断增加了一定难度，临床上应用经腹超声和经阴道超声检查方法提高了卵巢病变诊断的符合率，为疾病的诊疗提供了有效的参考。
一、卵巢病变的超声检查概述
（一）卵巢病变的超声检查方法
卵巢病变的超声检查方法，主要是经阴道超声和经腹超声。经阴道超声探头频率高且接近盆腔内结构，有利于小病灶的检出及观察病变的边界、边缘、内部回声及内部血流信号。大的卵巢病变因阴道超声不能显示其全貌，最好使用经腹超声。
（二） 经阴道超声和经腹超声所显示的正常卵巢
左图是使用经阴道超声检查方法所显示的正常卵巢及边界，内部的每一个卵泡均清晰显示，因此经阴道超声对卵巢病变的敏感性很高，且有利于多囊卵巢的检出。右图是经腹超声所显示的正常卵巢，卵巢边界不如经阴道超声清晰，且仅能看到较大的卵泡，小卵泡显示不清。
（三）卵巢病变的声像图特点 卵巢组织学构成复杂，肿瘤分类繁多，声像图表现也多种多样，绝大多数病变超声常难以判断其病理类型，仅少部分病变有特征性声像图表现，超声可判断其病理类型，如成熟畸胎瘤、卵巢纤维瘤等。
（四）卵巢病变的特点
另外，卵巢黄体囊肿作为生理性病变，单纯囊肿超声容易诊断，囊肿合并出血时声像图表现多种多样，可与多种卵巢肿瘤声像图相似，超声易误诊。
（五） 超声在卵巢病变中的作用
因此在卵巢病变的诊断中，超声需要解决两方面问题：1.卵巢病变是生理性还是病理性？这一点非常重要。超声如能准确诊断出生理性病变，可使患者避免不必要的治疗，并减轻患者的精神压力。2.卵巢病变良、恶性的判断。对于临床选择治疗方案有指导意义。
二、卵巢黄体囊肿
（一）卵巢黄体
正常月经成熟卵泡排出卵子后，卵泡壁塌陷，血液流入腔内凝成血块形成血体，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭修复，血被吸收而形成黄体。
（二）卵巢黄体囊肿
在月经黄体或妊娠黄体基础上，由于卵泡刺激素 （ follicle stimulating hormone ，
超声讲座
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
陈冠定
2013-03-17-19.30中会议室
常见卵巢肿瘤的声像图特征
1. 卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。呈多房性，内含较多光点。
2. 卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。
3. 卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4. 卵巢功能性囊肿：
（1） 卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2） 黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。
（3） 黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断
由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值。 （一） 常见卵巢恶性肿瘤的声像图特点
・５２６・ 华北煤炭医学院学报２００７年７月第９卷第４期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ２００７ Ｊｕｌｙ，９（４）
月大小，从阴道翻出有困难，则先纵形剖开子宫，若有肌瘤，则将
肌瘤剥出，宫体变小后便于翻出。⑦处理圆韧带、固有韧带及输
卵管。⑧阴道断端及腹膜缝合法：一层缝合法：由阴道后壁黏膜
＿＋两侧韧带残端之盆侧端，后壁腹膜，前壁腹膜，前壁阴道黏膜。
自两角部开始用可吸收线向中间连续缝合，于中间打结。
Ｉ．２．２经腹组。采用气管插管静脉复合麻醉或腰硬联合麻醉， 术式按传统经腹子宫全切除术心 进行操作。
１．３统计学处理采用ｔ检验和ｘ。检验。
２结果
４６例患者均成功通过阴道完成手术，成功率达１００％。两
组无术中术后并发症，经阴道子宫切除与经腹子宫切除各项指
标比较，见表１。 表１经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术各项指标比较（ ±ｓ）
３讨论
本组资料显示，阴式子宫切除术具有术后疼痛轻、术后体温
低、肛门排气早、术后下床活动早、住院天数少、微创、腹部无瘢
痕等优点。与腹腔镜手术相比，价格低、创伤更小。在微创１３益
发展、人们更加注重生活质量的今天，该术式为广大患者所接 受。完成阴式子宫切除术，成功的关键在于：①正确掌握手术适
应证，必须具备的条件为子宫的大小、活动度、阴道的弹性及容
量，术前应排除子宫恶性病变。②术者必须有扎实的基础理论
和过硬的阴式手术基本功，并由有经验的助手配合。③术前注
射生理盐水加缩宫素或肾上腺素可使子宫主韧带、骶韧带、阔韧
带松弛，便于牵拉子宫体，且有利于分离间隙，减少出血。④阴 式手术范围较小，对子宫较大者，首先给予“△”切开前壁阴道
黏膜以扩大出口范围，且可在处理双侧子宫动静脉后，将子宫剖
开，剥出肌瘤缩小子宫体积后，有利于翻出子宫体而成功完成手 术。
参考文献 ［１］ 孟涛．非脱垂子宫行改良阴式切除术６１３例分析［ｊ］．实用妇产 科杂志，２００６，２２（３）：１８１ ［２］ 苏应宽．妇产科手术学［Ｍ］．第２版，北京：人民卫生出版社，２００２． ８７—９６ （２００７一Ｏ１～２６收稿）（岳静玲编辑）
