卵巢癌治疗（初治）临床路径
（一）适用对象。
第一诊断为卵巢癌
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN宫颈癌临床实践指南》（2020）等。
1.症状：早期一般无症状。晚期主要症状为腹胀、盆腹部肿块、腹水、恶液质、下肢疼痛水肿等。
2.体征：
（1）腹部检查可触及肿块或是大网膜饼，腹水征阳性。注意检查腹股沟、锁骨上、腋下等浅表淋巴结有无肿大；
（2）妇科检查（有性生活者行三合诊，无性生活者行肛诊）可触及盆腔肿块，可为一侧或双侧，多为囊实性，表面凹凸不平，活动受限，盆腔及道格拉氏窝可触及无痛质硬结节；
3.辅助检查：
（1）影像学检查：妇科彩色多普勒超声、盆腔或腹腔CT或MRI，有条件者可选择性行PET/CT检查；
（2）血清肿瘤标记物，包括CA125、HE4、ROMA指数、CEA、CA19-9、CA72-4、AFP、β-HCG等。
（3）细胞学或组织学检查：腹水或胸水细胞学检查；腹腔镜检查活检或细针穿刺活检病理组织学检查（拟诊早期卵巢癌应避免细针穿刺进行诊断，防止肿瘤破裂导致肿瘤腹腔内播散。对于晚期巨块不适合手术者，细针穿刺活检是获得明确病理诊断的必要手段）。
（4）必要时行胃镜、肠镜检测，排除消化道来源恶性肿瘤。
（5）基因检测：术后进行胚系和体细胞BRCA1/2和HRD检测。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN卵巢癌临床实践指南》（2020）等。
1.妇科超声、盆腔/腹腔CT或MRI提示为卵巢肿瘤。
2.腹水或胸水细胞学检查找到癌细胞。
3.患者一般情况可耐受手术，无手术禁忌证。
4.术前评估可行分期手术或满意的细胞减灭术。
（四）临床路径标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10： 卵巢癌（ICD 10：C56）编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
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卵巢癌的超声诊断
作者：尹鹤 刘春艳
来源：《医学信息》2014年第17期
摘要：目的 探讨B超在卵巢癌中的临床诊断价值和诊断效果。方法 对我院近2年来经手术经病理诊断为卵巢癌的21例患者入院资料进行全面分析，患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如：心肺功能、体温等，并对患者进行超声诊断，分析患者的超声图像特征。结果 声像图呈囊性回声3例，呈囊实混合性回声12例，呈实性回声6例；卵巢显示且增大6例，卵巢未显示15例；血流信号丰富14例，血流信号不丰富7例。结论 B超对卵巢癌的诊断效果比较好，临床确诊率也比较高，值得推广使用。
关键词：卵巢癌；超声波；诊断价值；诊断效果卵巢癌是临床上常见的恶性肿瘤，这种疾病发病机制复杂，诱因比较多。这种疾病疾病发病时早期症状不明显，很多患者确诊时已经是中晚期，从而错过了最佳治疗时间。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，高分辨力超声仪器、高频探头在临床上使用也比较广泛，超声诊断大网膜转移癌越来越受临床重视，尤其对绝经后老年患者，如以腹胀、腹痛为首发症状就诊，行B超探查发现卵巢肿块及大网膜增厚诊断为卵巢癌可能性大，仅有大网膜增厚伴腹水性质未定，盆腔探查未发现卵巢肿块也不除外卵巢癌的可能[1]。为了探讨B超在卵巢癌中的临床诊断价值和诊断效果。对我院2012年1月~2013年9月手术经病理诊断为卵巢癌的21例患者入院资料进行全面分析，分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我院2012年1月~2013年9月手术经病理诊断为卵巢癌的21例患者入院资料进行全面分析，患者均为女性，年龄20~78岁，平均年龄为（49.4±1.3）岁。这些患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如：心肺功能、体温等。实验中采用仪器GE VOLUSON
病例卵巢恶性肿瘤
病例：卵巢恶性肿瘤
导言：
卵巢恶性肿瘤是一种女性生殖系统常见的恶性肿瘤。它特点是早期症状不明显，容易被忽视，导致诊断和治疗的延误。本文通过一位患者的病例，介绍了卵巢恶性肿瘤的临床表现、诊断方法以及治疗策略，旨在增加对该疾病的认识和了解。
病例介绍：
患者，女性，46岁。主诉右下腹疼痛，伴有腹胀和食欲不振，持续数月。无明显发热、恶心、呕吐等症状。个人史中无肥胖、糖尿病及高血压等慢性疾病，无家族肿瘤史。体格检查发现腹部右下方可触及一个无痛的包块。
临床表现：
卵巢恶性肿瘤的临床表现因病理类型和肿瘤分期等因素而异。常见症状包括腹痛、腹胀、腹部肿块以及不明原因的消瘦等。在早期，这些症状常常被忽略或被误认为是其他疾病引起的。例如，本病例中的患者，腹痛、腹胀和食欲不振等症状在早期并不十分明显，导致疾病的诊断和治疗延误。
诊断方法： 卵巢恶性肿瘤的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。常见的辅助检查包括血液检查、影像学检查和病理学检查等。
1. 血液检查：如CA125检测，能够识别一些卵巢癌的存在。
2. 影像学检查：包括超声检查、CT扫描和MRI等。超声检查是常见的首选方法，可用于评估肿块的大小、位置和形态。
3. 病理学检查：通过活检得出卵巢恶性肿瘤的确切诊断。常用的方法包括细针穿刺活检和手术切除标本的病理学分析。
治疗策略：
卵巢恶性肿瘤的治疗包括手术和辅助治疗两个方面。
1. 手术治疗：
手术是卵巢恶性肿瘤的主要治疗方式。手术目的包括肿瘤的彻底切除、分期和病理学分析。根据肿瘤的性质和分期情况，选择适宜的手术方式，如卵巢囊肿切除术、卵巢卵巢输卵管切除术或全子宫卵巢切除术等。
2. 辅助治疗：
辅助治疗主要包括化疗和放疗。化疗是通过给药将药物通过血液输送到全身，杀灭残留的癌细胞。放疗则是利用放射线杀灭肿瘤细胞。
预后与康复：
卵巢恶性肿瘤的预后主要受肿瘤分期、病理类型和治疗效果等因素的影响。早期发现、早期治疗能够提高患者的生存率和生活质量。对于晚期患者，综合治疗、积极配合康复措施，有助于减轻身体和心理的负担。
主题：复发卵巢癌的治疗策略
主讲：郝权教授
单位：天津市肿瘤医院
发布时间：2010年09月27日?点击数：?3042 次?字体：小?大?
演讲全文
复发卵巢癌的治疗策略
一、?在这个卵巢癌的治疗中，复发卵巢癌始终是治疗起来比较棘手的一部分，而且是目前在妇科肿瘤届存在着争议和问题比较多的一部分。今天我就针对复发性卵巢癌的一些主要部分进行探讨。刚才就像薛教授所说的，多数卵巢癌病例将近70%在诊断的时候已经是晚期了（Ⅲ或者Ⅳ期），而且目前仍然缺乏有效的早期治疗手段。而且尽管初次治疗的成功率已有提高，大多数病例仍然表现为复发或肿瘤持续存在，因而尚需接受除了初次治疗以外一些其他治疗。这是一个大概的概括，就是目前卵巢癌面临的非常重要的一个临床问题就是卵巢癌的复发。对于Ⅰ或者Ⅱ期患者来说，所有的患者接受手术和化疗后，基本上都能够获得完全的临床缓解，但是仍然有20~25%的病例会复发。而对于Ⅲ期的患者，接受了满意的肿瘤细胞减灭术后，超过90%的患者能够获得一个完全的临床缓解，但是不幸的是仍然有75%的病例会复发。而对于未能接受满意肿瘤细胞减灭术的Ⅲ期或Ⅳ期的患者来说，50%的病例可能获得完全的临床缓解，超过90%的病例仍然会复发。
二、?所以我今天主要针对几个复发性卵巢癌形态问题比较大，而且争论比较大的问题进行一个初步探讨。
1.?复发性卵巢癌的定义和分型
国外一般是将治疗后所有无效的患者均定义为复发，但是中国学者存有异议，按照肿瘤的发展规律，肿瘤达到缓解后一段时间内再次出现为复发，因此2002年中国妇科肿瘤学组提出两个概念，一个是复发，一个是未控。所谓复发，即经过满意的细胞肿瘤减灭术和正规足量的化疗达到完全的临床缓解以后，停药半年，临床上再次出现肿瘤的证据，我们称为复发。而未控是指虽然经过满意的细胞肿瘤减灭术和正规足量的化疗，但肿瘤仍有进展，二次探查术发现残余病灶或停化疗半年之内，发现复发证据的，我们称未控。
