合理选择静脉输液工具(新)

总的来说：外周静脉输液器材 包括：头皮钢针、套管针、中线导管
其导管末端停留在人体的外周静脉血管内
受制于药物的理化性质, 均只能输注等渗液
或接近等渗液的液体
pH值对穿刺血管的影响
♣ 在生理情况下，人体血浆pH值为7.35～7.45，过
酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和机能， 引起静脉炎。
– <4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
外周中期静脉通道器材—中长导管
末端位置
CINA - 1999 • 导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近 端 （catheter inserted via a peripheral vein with the tip terminating in the proximal portion of the arm ）
外周中期静脉通道器材—中长导管
• 单腔或双腔 – 从儿童规格到成人规格
• 自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端
• 用于中期治疗
• 外周静脉器材
• 硅胶或聚脲胺脂材质
• 末端开口或封闭 (三向瓣膜式)
外周中期静脉通道器材—中长导管
适应证：
• 静脉输液, 补充电解质和/或给药，且输注 液体为等渗液或接近等渗液 • 中期治疗（一个月之内） • 持续或间歇型治疗 • 只能使用外周静脉输液方式
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具
头皮针 外周留置针 中等长度导管
PICC CVC 输液港
中心静脉输液工具
静脉输液工具的使用时间
头皮钢针
套管针 中等长度导管 2-4 Hours 72-96Hours
2-4 Weeks
2-4Weeks 2-4 Weeks -1 Year 数十年
深静脉导管
PICC 输液港
成化学性静脉炎

指南建议：渗透压>600mOsm/L，应选用中心静脉置管
常用静脉治疗药物的渗透压
药物 渗透压 （mOsm／L） 药物 20%甘露醇 卡文 支链氨基酸 20%脂肪乳 渗透压 （mOsm／L） 1098 830 382 273
50%葡萄糖溶液 2526 羟乙基淀粉 11.4%乐凡命 8.5%乐凡命 丹参 308 1130 810 300
治疗血液动力学监护
溶液处于或接近等渗状态/正常PH
范围
刺激性药物：仅为间歇性推注
静脉途径无限制 是短期治疗最主要的导管
外周短期静脉器材–留置针
• 短期治疗
• 每96小时更换穿刺位置
• 特氟隆, 聚脲胺脂材质
• 多种内径和长度
• 单腔和双腔
使用留置针的好处
对病人
→ 保护血管，减少穿刺次数 → 减轻病人因多次穿刺带来的痛苦 → 在输液过程中，使病人更舒适，不用担心血管被刺破 → 方便安排合理用药时间，提高药效，减少花费
静脉输液工具在中国的发展史
• 中心静脉输液治疗通道器材的进展： 1975年，反复用的粗针和硅胶管、静脉切开； 1980年代，导管为聚氯乙烯（PVC），单腔、多腔 （由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药物的 效价，所以大多用在肠外营养药物的输注） 1990年代，前端出液的输液港 1997年，引进PICC 2001年，侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液港）
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
常用静脉治疗药物的pH值
药名 氨苄青霉素 磺胺合剂 PH值 10.0 10.0 药名 葡萄糖酸钙 洛赛克 PH值 4.0~7.5 9.0
环丙沙星 10%钾 万古霉素
泰能 阿米卡星 甲硝唑 阿昔洛韦 头孢硫脒(仙力素)
3.3~4.6 4.0 2.5~4.5
5.5~8.5 4.0~7.0 4.5~7.0 11 6.0~8.0
PICC置管禁忌症
• PICC置管绝对禁忌症
• 1.上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）。 • 2.确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症 或脓毒血症。 • 3.感染性心内膜炎。 • 4.确诊或疑似患者对器材过敏。
PICC置管禁忌症
• PICC置管相对禁忌症 • • • • • 1.上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫）者。 2.严重的出凝血功能异常。 3.乳腺癌患侧肢体。 4.置管部位拟行放疗。 5.预置管部位有放射治疗史、血管外科手术 史。 • 6.血栓栓塞史。
对护士
•
• •
减轻工作量，提高工作效率
减少输液并发症，保证治疗安全，提高患者满意度 掌握优异的护理技能，提高护理能力和自信心
整析
外周短期静脉器材 – 留置针
结论：
静脉治疗护理标准 (INS) 推荐： 应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉 导管,不能超过 96 小时.
外周穿刺中心静脉导管(PICC)
颈内静脉穿刺置管
优点： 1）经中心静脉可快速输血、 补液和给药，导管位于中心 循环，药物起效快，利于危 重病人的抢救和治疗。 2）可用于测量或监测CVP。 3）颈内静脉穿刺较锁骨下静 脉穿刺并发症少，相对安全， 出现血肿可以作局部夺压迫， 穿破胸膜机会少。
缺点： 1）颈内静脉插管 后颈部活动受限， 固定不方便。 2）操作程序复杂， 不易掌握。 3）成本高。
优点： ①保护血管，材料柔软，不会对 血管造成伤害，不易发生液体 外渗 ②较长时间留置，减少病人因反 复穿刺造成的血管损伤以及精 神的痛苦。 ③多个接头留置针 多条有效 的治疗通道 ④减轻护理人员的静脉穿刺方面 的工作负担
缺点：
①长时间的留置 静脉血栓、静脉炎 ②输液结束后，要用肝 素封管 ③成本较头皮针高
锁骨下静脉穿刺置管
优点： 1)具有颈内静脉穿刺 置管的上述优点。 2)长时间留置导管， 导管容易固定及护 理，颈部活动不受 限制，是颈内静脉 穿刺插管困难者的 另一途径。
缺点：
1）并发症较多， 易穿破胸膜，出 血和血肿不易压 迫止血。 2）操作程序复 杂，不易掌握。 3）成本高。
静脉输液港（Port）
释，缩短药物在静脉管腔内停留的时间，
直接进行血液循环，减少了对外周静脉血 管的刺激。
常用溶媒的PH值
品名 50%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 5%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 碳酸氢钠注射液 PH范围 3.2-5.5 3.0 3.0-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 8.0-9.0 备注
中心静脉穿刺置管(CVC)
主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管 插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、 静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化 治疗等。 中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。 单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导 管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺 针18G，长5～10厘米；导引J型钢丝30 ～ 45厘米。
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
输液风险
• 这是发生在我们周围的事件！
ADM渗出
多巴胺液滲所導致的肌肉損傷
问题与思考
后果
• 事故、纠纷 • 损害病人的生命权与健康权
《中华人民共和国民法通则》第98条规定：
---“公民享有生命健康权”
---护士在执业过程中，必须依法尊重病人的生命
健康权
吸取细胞内水份，血管内膜脱水、暴露于刺激性溶液而受损 --静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。
渗透压与细胞体积
低渗 Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 > 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L
低度危险 < 400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造
容易出现的问题
2007-5
12
面对这些？我们真的无能为力吗？
静脉输液治疗的护理目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
穿刺工具的选择
正确的输液工具意味着成功的开始
.合理选择工具类型
.穿刺导管材料的选择 .穿刺导管型号的选择 .风险管理(穿刺并发症)
KIND
静脉输液工具在中国的发展史
• 外周静脉输液治疗通道器材在中国的进展： 70年代，反复使用注射长钢针、静脉切开 70年代后期，反复使用头皮钢针 80年代初，反复使用套管针 80年代中，一次性头皮套管针，套管针
外周短期静脉器材–头皮针
• 1957年发明
优势
价格低廉
操作简单，容易穿刺
缺点
活动受限
高渗漏率
许多临床工作者都会使用
静脉炎，重则坏死
不能保留 重复穿刺的痛苦
外周短期静脉器材–头皮针
应用条件：单剂量，小量一次 溶液处于或接近等渗状态/正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
留置套管针： 1964年
port是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需 要长期及重复注输药物的疾患设计，借助助专用注射隔膜和导 管，不仅可以做药物注射或连续性药物注输，甚至血液制品、 营养物或其他体液亦可注入，也可做抽取血样。 人工血管可分为球体部 分和管子部分，球体部分大小如 一无硬币，外型如听诊器，管子 是一种矽质合成品，与人体组织 可同时存在并不会发生特殊的影 响。
血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，使
静脉壁通透性增加，静脉中膜出现白细胞
浸润的炎性改变，使静脉收缩变硬。
渗透压与静脉炎的关系
低渗溶液 <240 mOsm/L
水分子向细胞内移动，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎。
等渗溶液 240-340mOsm/L
与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
高渗溶液 > 340mOsm/L
美国静脉输液发展----专科化
1. INS---制定输液实践标准、提供专业教育、倡导输