第六章 消化和吸收(revise)

食管下括约肌

食管下端和为连接处有一宽约1～3cm高压区,比胃 内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流进入食 LES若不能弛缓，将导致食管推送食团入 管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用，称为

胃受阻，引起吞咽困难，临床上称为贲门 失弛缓症。 受迷走神经抑制性纤维和兴奋性纤维的双重支配 LES张力减弱→酸性胃液逆流入食管，损 食管壁受到食团刺激时→抑制性纤维释放VIP和NO 伤食管粘膜。 →LES舒张；迷走神经兴奋性纤维兴奋→释放 ACH→ LES收缩
质子泵-H+ , K+-ATP酶 每分解1分子ATP,分泌一个H+换回一个K+ 壁细胞分泌小管上的质子泵可被其选择性抑制剂 奥美拉唑所阻断，奥美拉唑可抑制胃酸分泌过多。 胃酸分泌过多→诱发胃和十二指肠溃疡
餐后碱潮:
在消化期间，
因为胃酸的大 量分泌，同时 有大量的HCO3进入血液，使 血液PH值升高。
三、消化道的神经支配及作用
（一）内在神经系统 分布于消化道壁内的神经元和神经纤维组成的神经 网络系统 神经元总数约为108个，相当于脊髓内神经元数。 感觉神经元：感受机械、化学、温度等刺激 运动神经元：支配消化道平滑肌、腺体和血管 中间神经元：联络
肌间神经丛：纵行肌和环形肌之间 粘膜下神经丛：环形肌和粘膜层之间 作用：完成局部反射。 调节胃肠运动和分泌；调节胃肠血流。
一、胃液及其分泌 （一）胃的分泌细胞 1.外分泌细胞 贲门腺：碱性粘液 壁细胞-盐酸和内因子 泌酸腺 主细胞-胃蛋白酶原 粘液颈细胞-粘液 幽门腺：碱性粘液 G细胞-胃泌素和ACTH样物质 2.内分泌细胞 D细胞-生长抑素 肠嗜铬样细胞-组胺
（二）胃液的性质、成分和作用
无色酸性液体：pH0.9-1.5成分 1.盐酸：泌酸腺的壁细胞分泌 游离酸 结合酸 基础排出量：正常人空腹时，盐酸排出量 为0-5mmol/h,称为基础排出量。 最大分泌量可达20-25mmol/h 分泌机制：质子泵
教学目标
掌握：
1.胃酸、胃蛋白酶、粘液、内因子的作用；
2.胃运动的形式及其作用，胃的排空及其控制；
3.胰液、胆汁的性质、成分和作用；
4.小肠运动的形式和作用； 5.小肠是吸收的主要部位。
熟悉：
1. 消化和吸收的概念； 2. 唾液的性质、成分和作用；
3. 主要的胃肠激素及作用；
4. 胃粘膜“粘液—碳酸氢盐屏障”；
二、胃 的 运 动
容受性舒张--- 接纳食物
咀嚼或吞咽食物时，进食动作和食物对咽、食管等处感受器的刺激， 可反射性地通过迷走神经中的抑制性纤维，引起胃底和胃体肌肉的 舒张，胃容积扩大，这种舒张成为容受性舒张。
紧张性收缩--- 维持胃的形态和位臵
蠕动--- 研磨固体食物 使食物与胃液混合 推进食物排入十二指肠
(3)肠期胃液分泌： 食物进入小肠后，胃液分泌仍继续↑。
机制：
以体液调节为主。
食物的机械扩张刺激和消化产物的化学性刺激
→ G细胞→肠泌酸素和胃泌素→刺激胃酸分泌
特点：量小，占总量的10％。
4.消化期抑制胃液分泌的因素： ①胃酸： 胃窦部pH1.2～1.5或十二指肠 pH<2.5→抑制胃腺分泌胃 ②脂肪 ③高张溶液
胃 机械扩张 内 食 蛋白质 物 分解产物
迷走-迷走反射 壁内N丛局部反射 胃窦 G.C 胃 泌 素 胃蠕动↑ 紧张性↑ 胃内压 ∨ 十二指 肠内压 胃内压 ∧ 十二指 肠内压 胃 排 空 胃 排 空 暂 停 再 次 胃 排 空
胃粘膜屏障：粘膜上皮细胞的腔面膜与 细胞间紧密连接构成的生理屏障。 酒精 破坏或削弱胃粘膜的 胆盐 屏障作用，严重时损 阿司匹林类药物 伤胃粘膜 肾上腺素 幽门螺杆菌感染等 胃炎和胃溃疡
巴里· 马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾· 沃伦 (J. Robin Warren)（二人获2005年的诺贝尔生 理学或医学奖）
(2)胃期胃液分泌： 食物入胃后继续引起的胃液分泌。
机制： 食物的机械扩张刺激 → 胃底、胃体感受器 → 迷走神经和 壁内神经丛→胃腺分泌↑
→胃泌素→胃腺分泌↑
食物的机械扩张刺激 →幽门部感受器→壁内神经丛→ G 细胞→胃泌素→胃腺分泌↑
食物的化学成分氨基酸→G细胞→胃泌素→胃腺分泌↑
特点：量大，占消化期60%，酸度高、消化能力比头期相 对弱。
促胰液素、前列腺素及上皮生长因子。
3.消化期胃液分泌的调节
（1）头期胃液分泌：由进食引起，感受器均在头部。 分泌机制： 神经调节 条件反射：食物的颜色、气味、形象、声音等刺激眼、鼻、 耳头部感受器而引起的胃液分泌。 非条件反射：食物入口后，刺激口腔和咽部的化学和机械 感受器而引起的胃液分泌。 共同传出神经为迷走神经→ACh→胃腺细胞分泌。 切断支配胃的迷走神经后，可完全消除头期的胃液分泌。 神经-体液调节： 迷走神经兴奋释放蛙皮素→胃窦部粘膜G细胞→胃泌素→血液 循环→胃腺分泌↑。 特点：量大占30%、酸度高、酶高→消化力强
胃酸的作用：
①激活胃蛋白酶原，为其提供酸性环境
②使食物中蛋白变性，易于消化
③杀菌
④促进胰液、胆汁、小肠液分泌
⑤促进钙、铁吸收
2.胃蛋白酶原
主细胞分泌
盐酸
胃蛋白酶原
正反馈 蛋白质→→眎和胨及少量多肽和氨基酸
胃蛋白酶
最适PH值：2.0～3.5，﹥5失活
3.粘液和碳酸氢盐
粘液的分泌：
表面上皮细胞 粘液颈细胞 贲门腺 幽门腺 粘液的作用：形成胃粘液屏障润滑保护胃粘膜 粘液-碳酸氢盐屏障：胃粘膜表面粘液形成一层厚的凝胶与 表面上皮细胞分泌的碳酸氢盐组成抵抗胃酸侵蚀的屏障。
机 械 消 化 ： 消 化 道 的 运 动
化 学 消 化 ： 消 化 腺 的 分 泌
一、唾液及其分泌 近中性（PH6.6-7.1） 分泌量：1.0-1.5L／日，最高4ml／min
唾液的成分：
水占99% 粘蛋白 粘多糖 唾液淀粉酶 溶菌酶 免疫球蛋白 血型物质 尿素、尿酸和游离氨基酸 无机盐
唾液的作用：
湿润口腔，利用吞咽和说话 溶解食物，利于引起味觉 清洁，保护口腔（溶菌酶） 消化作用唾液淀粉酶消化淀粉麦芽糖 排泄功能
唾液分泌的调节
基础分泌：在安静情况下，唾液腺不断分泌少量唾液， 分泌量约为0.5ml／min，以湿润口腔，称为基础分泌。 进食时的唾液分泌完全是神经反射性调节 非条件反射：进食时，食物对口腔粘膜机械性、温热性、 化学性刺激所引起的唾液分泌。 中枢：初级中枢在延髓；高级中枢在下丘脑和大脑皮层。 传出神经：副交感神经，行走于脑神经、中， ACh→M受体→IP3→胞内Ca2+库释放→分泌。 交感神经也支配唾液腺。 条件反射：食物的形状、颜色、气味、进食的环境及语 言文字描述引起的唾液分泌
4.内因子 来源：壁细胞分泌 作用： 内因子有两个活性部位一个与VitB12结合， 保护其不被水解，另一个与回肠粘膜上 的受体结合，促进其在回肠吸收。 临床联系： 缺乏内因子→ VitB12缺乏→恶性贫血
（三）胃液分泌的调节
空腹分泌很少。进食是胃液分泌的自然刺激
1.促进胃酸分泌的内源性物质： ACh ： 迷 走 神 经 末 梢 释 放 ACh→ 壁 细 胞 膜 M3 型 受 体 →HCl分泌↑（阿托品可阻断）。 胃泌素（促胃液素）：胃窦部和上段小肠粘膜中G细 胞分泌的一种肽类激素。蛋白消化产物氨基酸及胺类衍 生物、迷走神经→G细胞→分泌胃泌素→血液循环→壁 细胞→HCl分泌↑。 胃泌素分G34与G17。人工合成四肽（G4）和五肽（G5） 胃泌素，具有天然的全部活性。
组胺：
胃泌酸区粘膜中的肠嗜铬样细胞分泌的。 具有很强的促胃酸分泌作用。 通过局部扩散（旁分泌）→组胺+H2受体 →促壁细胞分泌胃酸 甲氰咪呱为组胺受体阻断剂，是治疗消 化性溃疡的常用抑酸剂。 其它：Ca2+，乙醇，咖啡因及低血糖
2.抑制胃酸分泌的内源性物质：
生长抑素：由胃体和胃窦部D细胞分泌的 一种14肽激素。
第六章 消化和吸收
消化：食物在消化管内被分解可吸收的小 分子物质的过程。 吸收：消化后的食物通过消化道粘 膜进入血液和淋巴液的过程。 意义：为机体新陈代谢提供营养物和能量
一 、消化道平滑肌的生理特性 （一）一般特性
1.舒缩迟缓 2.富有伸展性 3.具有紧张性 4.节律性收缩 5.对电刺激不敏感 化学、温度、牵张刺 激敏感
5. 小肠内主要营养物质的吸收形式及途径；
6. 大肠内细菌的作用、排便反射。
了解：
1. 消化道平滑肌的一般特性和电生理特性；
2. 消化系统的神经支配；
3. 消化管的分泌功能； 4. 胃肠激素和脑—肠肽的概念； 5. 社会心理因素对消化功能的影响； 6. 口腔内消化； 7. 胃运动的调节、收集胃液的方法、胃液分泌的调节； 8. 大肠运动形式，集团运动； 9. 胰液、胆汁分泌的调节。
（二）电生理特性
1.静息电位 为-50～-60mv K+外流 生电性钠泵活动 2.慢波电位（基本电节律） 在静息电位基础上，可自发地产生去极化和复极化，形成缓 慢的节律性电位波动，由于其频率较慢，称为～ 幅度：5～15 mv的去极化波 频率：3～12次∕min
胃： 3次/分 十二指肠：12次/分 回肠末端： 8～9次/分
食物入胃后约5min开始 从胃的中部开始，向幽门方向推进，且 逐渐增强。 在人，频率约3次/min，并需1 min 到 幽门。 一波未平，一波又起

胃排空
概念：食物由胃排入十二指肠的过程 动力：胃蠕动 排空速度：糖>蛋白质>脂肪 混合食物完全排空需4—6小时 意义：胃排空是少量、间断进行的， 与小肠消化、 吸收速度相适应
2.副交感神经
包括：迷走神经 盆神经 起源：节前纤维与肌间神经丛和粘膜下神经丛的神 经元形成突触联系；节后纤维（多为胆碱能）支 配腺体、上皮细胞、血管和消化道平滑肌。 作用： 消化道运动↑ 腺体分泌↑ 消化道血流量↑ 消化道括化道粘膜内和胰腺内含有多种内分泌和旁分泌细 胞，这些细胞分泌的激素统称胃肠激素。 作用： 1.调节消化腺分泌和消化道运动。 2.调节其他激素分泌。 3.具有营养作用。刺激消化道组织代谢，促进生长。