中国高血压防治指南年基层版PPT课件
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高血压管理指南基层版ppt演示课件
遵循指南
—提高基层高血压防治水平
（国家基层高血压防治管理指南要点） （2017版）
郑州市第九人民医院心脏中心 张玉芝
.
1
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
.
2
我国高血压的负担
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国家庭和社会的沉重负 担。预防和控制高血压，是遏制我国心脑 血管疾病流行的核心策略。其管理水平的 高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发 展趋势。国家高血压办公室特组织相关专 家制定了《国家基层高血压防治管理指 南》。
. 12
高血压诊断（诊断标准）
2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有 条件的可结合动态血压监测或家庭自测血 压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊 断高血压的标准见 表 1，无条件的，建议 转诊。
.
13
表1 诊室及诊室外高血压诊断标准
• 分类
收 缩 压（mmHg） / 舒 张 压（mmHg）
• 诊室 ≥140 • 动态血压监测
. 15
高血压的评估
（一）病史采集 既往有无糖尿病、冠心病、脑卒中、心 衰、外周血管病、肾病等合并症。
高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血 管病家族史； 饮食，酒烟史。
.
16
高血压的评估
（二）体格检查 血压、心率、心律、身高、体重，腰围， 确认有无下肢水肿等。
.
17
高血压的评估
（三）实验室检查 常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空 腹血脂、血糖，尿酸，血钾、，肝功能 心电图 有条件者可选做： ：24h动态血压监测、 颈动脉超声、超声心动图、尿蛋白/肌酐、 餐后血糖、胸片、眼底检查等。
—提高基层高血压防治水平
（国家基层高血压防治管理指南要点） （2017版）
郑州市第九人民医院心脏中心 张玉芝
.
1
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
.
2
我国高血压的负担
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国家庭和社会的沉重负 担。预防和控制高血压，是遏制我国心脑 血管疾病流行的核心策略。其管理水平的 高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发 展趋势。国家高血压办公室特组织相关专 家制定了《国家基层高血压防治管理指 南》。
. 12
高血压诊断（诊断标准）
2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有 条件的可结合动态血压监测或家庭自测血 压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊 断高血压的标准见 表 1，无条件的，建议 转诊。
.
13
表1 诊室及诊室外高血压诊断标准
• 分类
收 缩 压（mmHg） / 舒 张 压（mmHg）
• 诊室 ≥140 • 动态血压监测
. 15
高血压的评估
（一）病史采集 既往有无糖尿病、冠心病、脑卒中、心 衰、外周血管病、肾病等合并症。
高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血 管病家族史； 饮食，酒烟史。
.
16
高血压的评估
（二）体格检查 血压、心率、心律、身高、体重，腰围， 确认有无下肢水肿等。
.
17
高血压的评估
（三）实验室检查 常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空 腹血脂、血糖，尿酸，血钾、，肝功能 心电图 有条件者可选做： ：24h动态血压监测、 颈动脉超声、超声心动图、尿蛋白/肌酐、 餐后血糖、胸片、眼底检查等。
中国高血压防治指南(年基层版)PPT文档资料
04 生活方式干预策略与实践
CHAPTER
合理膳食建议及实施方法
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6g为宜；
增加钾摄入
多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等 富含钾的食物；
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，减 少高脂肪、高胆固醇食物的摄 入；
均衡膳食
适量增加优质蛋白质、膳食纤 维、维生素和矿物质的摄入， 如鱼类、禽类、豆类、坚果等
药物选择原则及推荐用药方案
药物选择原则
在选择降压药物时，应遵循安全、有效、经济、方便的原则。同时，应根据患者的具体情况和合并症 选择合适的药物种类和剂量。
推荐用药方案
新版指南推荐首选使用长效降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。对于单一药物 治疗效果不佳的患者，可以联合使用不同种类的降压药物。此外，对于合并糖尿病、冠心病等疾病的 患者，应选择具有心肾保护作用的降压药物。
通过加强宣传教育和健康促进工作， 提高居民对高血压的认识和重视程度 。
建立健全的随访制度，确保高血压患 者得到持续、全面的健康管理服务， 降低并发症发生风险。
规范治疗
加强基层医生培训，提高其高血压诊 疗水平，确保患者得到规范、有效的 治疗。
03 指南更新要点解读
CHAPTER
诊断标准调整及意义
诊断标准调整
02 基层高血压防治现状与挑战
CHAPTER
基层医疗机构在高血压防治中作用
01
02
03
基层首诊
基层医疗机构是高血压防 治的第一线，承担着首诊 、初步诊断和治疗的任务 。
健康教育
通过开展健康讲座、提供 健康咨询等方式，普及高 血压防治知识，提高居民 自我保健意识。
高血压管理指南基层版ppt课件
临床表现与并发症识别
临床表现
高血压常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等，部分患者无明显症状。
并发症识别
高血压可引起心、脑、肾等重要器官损害，如冠心病、脑卒中、肾功能不全等。 需关注患者相关症状及体征，及时识别并处理并发症。
实验室检查项目选择及意义解读
常规检查
意义解读
包括血常规、尿常规、生化检查等， 可了解患者基本健康状况及靶器官损 害情况。
基层卫生机构设备短缺
01
如血压计、心电图机等基本设备不足，影响高血压的准确诊断
和及时治疗。
药品供应不足
02
部分基层卫生机构降压药品种类不全，数量不足，导致患者用
药不便。
人力资源紧张
03
基层医生数量不足，专业水平参差不齐，难以满足高血压患者
的诊疗需求。
人员培训需求分析及实施方案设计
加强基层医生培训
通过定期举办培训班、邀请专家授课等方式，提高基层医生对高 血压的诊疗水平。
05 患者日常管理与随访工作 规范化操作
患者信息登记和档案管理要求
患者基本信息登记
包括姓名、性别、年龄、联系 方式等。
病史资料收集
详细询问患者病史，包括高血 压病程、用药史等。
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录每 次随访的血压、心率等指标。
档案更新与维护
定期更新患者档案，确保信息 的准确性和完整性。
02 基层高血压诊断与评估
诊断标准及流程介绍
诊断标准
根据《中国高血压防治指南》，高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
诊断流程
询问病史→测量血压→了解靶器官损害和相关临床情况→综合评估高血压风险→ 确定高血压分级和危险分层→制定治疗策略。
最新中国高血压基层防治指南(基层版)红塔ppt课件
表1 血压水平的定义和分级
•级 别
收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）
• 正常血压
<120
• 正常高值
120～139
• 高血压
≥140
• 1级高血压（轻度） 140～159
• 2级高血压（中度） 160～179
• 3级高血压（重度） ≥180
• 单纯收缩期高血压 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药
联合用药方式
• 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根 据临床需要调整品种和剂量
高血压的诊断评估
• 高血压定义 • 高血压诊断 • 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 • 高血压检查评估 • 危险分层
初诊高血压的检查评估（1）
（一）病史采集 ① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使
用 ② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性
避孕药 ③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖
高危
血压（mmHg） 2级高血压 SBP160~179
或DBP100~109 中危 中危
高危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危 高危
高危
注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高
简化危险分层
高血压分级 （SBP/DBP）
版中国高血压防治指南基层学习课件
克。不提倡高血压患者饮酒。
— 体育运动；每天应进行适当的 30 分钟左右的体力活动；而每周则应 有 1 次以上的有氧体育锻炼。
— 减轻精神压力，保持心理平衡。
版中国高血压防治指南基层学习
高血压的药物治疗
降压治疗的目的： 对高血压患者实施降压药物治疗的目的 是， 通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、 心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制 高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血 压发生。
版中国高血压防治指南基层学习
高血压分类与分层
级 别
收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）
正常血压
<120和<80
正常高值
120～139和/或80～89
高血压
≥140和/或≥90
1级高血压（轻度） 140～159和/或90～99
2级高血压（中度） 160～179和/或100～109
2.适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全， 糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋 白尿有益。
版中国高血压防治指南基层学习
饮酒
长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。饮酒还会降低 降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死 。
精神紧张
长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作 的人群高血压患病率增加。
其它危险因素
高血压发病的其它危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除 了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
3级高血压（重度）
≥180和/或≥110
单纯收缩期高血压
≥140 和<90
— 体育运动；每天应进行适当的 30 分钟左右的体力活动；而每周则应 有 1 次以上的有氧体育锻炼。
— 减轻精神压力，保持心理平衡。
版中国高血压防治指南基层学习
高血压的药物治疗
降压治疗的目的： 对高血压患者实施降压药物治疗的目的 是， 通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、 心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制 高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血 压发生。
版中国高血压防治指南基层学习
高血压分类与分层
级 别
收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）
正常血压
<120和<80
正常高值
120～139和/或80～89
高血压
≥140和/或≥90
1级高血压（轻度） 140～159和/或90～99
2级高血压（中度） 160～179和/或100～109
2.适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全， 糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋 白尿有益。
版中国高血压防治指南基层学习
饮酒
长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。饮酒还会降低 降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死 。
精神紧张
长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作 的人群高血压患病率增加。
其它危险因素
高血压发病的其它危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除 了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
3级高血压（重度）
≥180和/或≥110
单纯收缩期高血压
≥140 和<90
(培训课件)国家基层高血压防治管理指南PPT幻灯片
诊断（家庭自测血压 3、动态血压监测： 有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助
诊断及调整药物治疗 的依据。
17
1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合 标准
ARB： Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素 II 受体 拮抗剂
CCB： Calcium Channel Blocker，钙通道阻滞剂 BP： Blood Pressure，血压 SBP： Systolic Blood Pressure，收缩压 DBP： Diastolic Blood Pressure，舒张压 TC： Total Cholesterol，总胆固醇 LDL-C： Low-Density Lipoprotein Cholesterol，低密度脂
修订期限：2017 年 7 月第 1 版发布，常规每两年修订一次。
2
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿。 包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在 内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成 为我国家庭和社会的沉重负担。
然而，高血压可防可控。 研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险
4
国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健 康管理，旨在通过合理、有效的治疗，提高血 压达标率，减少或延缓并发症的发生，以达到 降低病死率、提高生活质量的最终目的。
为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持 基层高血压管理，国家卫生计生委基层卫生司 委托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫 生服务项目基层高血压管理办公室（简称高血 压办公室）
本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要 求、管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管 理要求，为确保其可实施性，以直接国家基层 高血压防治管理指南 诊疗水平，将辅以《国 家基层高血压防治管理手册》（以下简称《手 册》），对指南涉及的推荐内容进行详细说明， 提供推荐 Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，血管紧 张素转换酶抑制剂
诊断及调整药物治疗 的依据。
17
1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合 标准
ARB： Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素 II 受体 拮抗剂
CCB： Calcium Channel Blocker，钙通道阻滞剂 BP： Blood Pressure，血压 SBP： Systolic Blood Pressure，收缩压 DBP： Diastolic Blood Pressure，舒张压 TC： Total Cholesterol，总胆固醇 LDL-C： Low-Density Lipoprotein Cholesterol，低密度脂
修订期限：2017 年 7 月第 1 版发布，常规每两年修订一次。
2
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿。 包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在 内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成 为我国家庭和社会的沉重负担。
然而，高血压可防可控。 研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险
4
国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健 康管理，旨在通过合理、有效的治疗，提高血 压达标率，减少或延缓并发症的发生，以达到 降低病死率、提高生活质量的最终目的。
为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持 基层高血压管理，国家卫生计生委基层卫生司 委托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫 生服务项目基层高血压管理办公室（简称高血 压办公室）
本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要 求、管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管 理要求，为确保其可实施性，以直接国家基层 高血压防治管理指南 诊疗水平，将辅以《国 家基层高血压防治管理手册》（以下简称《手 册》），对指南涉及的推荐内容进行详细说明， 提供推荐 Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，血管紧 张素转换酶抑制剂
(医学课件)国家基层高血压防治管理指南ppt演示课件
合并心力衰竭的患者 ，噻嗪类利尿剂的主
要副作用是低钾血症
禁忌症：痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂
.
23
高血压的药物治疗
BP<160/100mmHg 单药治疗 C或A或D或B BP≥ 160/100mmHg
两药联合
2到4周未达标，原药加量或更换药物或两药联合 C+A， A+D， C+ D 或 C+B 药物治疗方案原药加量或更换药物或三药联合 C+A+D 或 C+A+B 原药加量或更换药物或四药联合 转诊或 A+B+C+D
.
20
高血压的药物治疗
• B： β 受体阻滞剂 尤其适用于心率偏快的患者， 用于合并心肌梗死 或心力衰竭的患者， 可改善预后； 用于冠心病、 劳力性心绞痛患者， 可减轻心绞痛症状 禁忌症：禁用于严重心动过缓患者，如心率＜ 55 次 / 分、 病态窦房结综合征、 二度或三度房室传 导阻滞。 哮喘患者禁用。
.
可获得的收缩压下降效果
2~8mmHg
减轻体重
5~20mmHg
规律运动 戒烟 限制饮酒 心理平衡
4~9mmHg / (
17
高血压的药物治疗
• 启动药物治疗时机：所有高血压患者一旦诊断，建议在生 活方式干预的同时立即启动药物治疗。
仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未合
并冠心病、心力衰竭、脑卒中、 外周动脉粥样硬化病、 肾脏疾病或糖尿病的高血压患者， 医生也可根据病情及 患者意愿暂缓给药， 采用单纯生活方式干预最多 3 个月， 若仍未达标， 再启动药物治疗。
.
18
高血压的药物治疗
• 降压药物的选择
国家基层高血压防治管理指南课件
高血压的三级预防策略
积极治疗和管理
对已经发生高血压的患者，采取积极的治疗 和管理措施，控制血压在正常范围内。
提高患者的生活质量
通过有效的治疗和管理，提高患者的生活质 量，减少高血压对生活的影响。
预防并发症的发生
通过积极治疗和管理，预防高血压并发症的 发生。
开展健康教育
开展高血压健康教育，提高公众对高血压的 认识和预防意识。
关注收缩压和脉压差，评 估靶器官损害和合并症， 制定个体化治疗方案。
妊娠高血压
关注孕妇血压变化，评估 对母婴的影响，制定安全 有效的治疗方案。
04
高血压的治疗与管理
高血压的治疗原则与方法
综合治疗原则
高血压的治疗需要综合采用非药物治 疗和药物治疗，控制血压在正常范围 内，减少并发症的风险。
非药物治疗
失明。
高血压还可增加糖尿病、 高血脂等慢性病的风险。
高血压的流行病学现状
发病率
高血压在全球范围内的发病率逐 年上升，已成为严重的公共卫生
问题。
影响因素
年龄、性别、遗传、生活方式、环 境等因素均与高血压发病风险相关。
预防与管理
加强高血压的预防与管理，提高公 众对高血压的认识和重视程度，是 降低高血压危害的有效途径。
发病机制
特殊类型高血压的发病机制各有特点 ，涉及多种生理和病理变化，如胎盘 缺血、动脉粥样硬化、盐摄入过多等 。
03高血压的诊断与评估高血压的诊断标准与流程
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断 为高血压。
诊断流程
通过测量血压、询问病史、体格检查和实验室检查等步骤，综合评估患者情况， 以明确诊断。
国家基层高血压防治管理指南PPT课件
总结词
通过广泛开展高血压防治知识普及活动 ，提高居民自我保健意识和能力，降低 高血压发病率。
VS
详细描述
该模式通过各种渠道和形式普及高血压防 治知识，包括社区宣传、媒体传播、学校 教育等。提高居民对高血压的认知程度， 引导居民养成健康的生活方式，降低高血 压发病率。
06
未来展望与总结
高血压防治的未来发展趋势
详细描述
高血压的定义是指收缩压（高压）≥140mmHg和/或舒张压（低压） ≥90mmHg。根据血压水平的高低，可以将高血压分为不同的级别，如轻度、中 度、重度高血压。此外，还可以根据病因、病程、病情严重程度等因素对高血压 进行分类。
高血压的危害与影响
总结词
高血压对人类健康具有极大的危害，可导致多种并发症，如心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病等，严重影响患 者的生活质量和预期寿命。
随着人口老龄化和生 活方式的改变，高血 压的患病率呈上升趋 势。
目的与意义
提高基层医疗卫生机构对高血压 防治的重视程度，加强防治工作
。
规范基层高血压防治管理流程， 提高防治效果。
降低高血压对个体和社会的危害 ，提高居民健康水平。
02
高血压概述
高血压的定义与分类
总结词
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能 或器质性损害的临床综合征。根据不同的标准，高血压可以分为不同的类型。
总结与致谢
总结
本指南旨在为基层高血压防治工作提 供指导和支持，强调预防为主、防治 结合的原则，希望通过全社会的共同 努力，提高高血压防治水平，降低高 血压对人民健康的影响。
致谢
感谢参与制定本指南的专家、学者和 工作人员的辛勤付出，感谢各级政府 、医疗机构、社区和个人的支持与合 作，让我们携手共进，为人民的健康 事业做出更大的贡献。
中国高血压防治指南ppt
评估内容
身体测量
身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等；
靶器官损害评估
左心室肥厚、颈动脉粥样硬化斑块、肾功 能下降等。
医学史
现病史、既往史、家族史、个人史等；
心肺功能测定
心电图、超声心动图、肺功能等；
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等；
检查项目
生化检查
血常规、尿常规、血糖、血脂 、肝肾功能等；
影像学检查
高血压患者中肥胖 的比例很高，减轻 体重可以降低血压 。
肥胖会导致心脏负 担加重，使血压升 高。
其他因素
缺乏运动也是高血压发病的危险因素之一。
缺乏睡眠、精神压力过大、吸烟等不良生活习惯也可能导致 高血压的发生。
03
高血压诊断与评估
诊断标准
收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg；
收缩压≥130mmHg和舒张压<85mmHg，但伴有心血管疾病史、糖尿病或靶器 官损害（包括微量白蛋白尿、颈动脉粥样硬化斑块、肾功能轻度下降等）。
2023
中国高血压防治指南ppt
目录
• 高血压概述 • 高血压病因及诱发因素 • 高血压诊断与评估 • 高血压治疗 • 高血压预防 • 高血压患者管理
01
高血压概述
高血压定义
高血压定义
高血压是以体循环动脉压力升高为主要特点的临床综合征， 收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg即为高血压。
运动预防
有氧运动
力量训练
如快走、慢跑、游泳等，可以增强心肺功能 ，提高血压承受能力。
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量，提 高血压承受能力。
柔韧性训练
调整运动强度和频率
如瑜伽等，可以增加关节灵活性，预防高血 压引起的关节疼痛。
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10年心血管发病的绝对危险低危患者＜15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高
危患者＞30%。将原来的高危和很高危合并为--高危。
14
简化危险分层
分层项目
1级高血压 2级高血压 3级高血压
无其他危险因 低危 素
中危
高危
1-2项危险因 中危 素
中危
高危
≥3项危险因 高危 素或靶器官损 害或并存的临 床疾患
--
3
中国高血压现状
中国每年由于血压升高而过早死亡150 万人。
中国每年300万人死于心血管病。 亚太队列表明66%心脑血管疾病发生与
高血压有关。 全国每年高血压医药费400亿元。
--
4
中国高血压现状
年 患病率 知晓率 治疗率 控制率（%）
1959 5.1 1980 7.7 1991 12.6 26.3 17.1 4.1 2002 18.8 30.2 24.7 6.1
--
17
高血压患者评估的常规要求
“常规”要求 为标准要求，是指除了基本要求的 指标外，还应完成实验室有关化验检查：
血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油 三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积。
尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检。 心电图。 糖尿病 和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 胸片、动脉僵硬度、眼底、心脏及颈动脉超声等。
2007年辽宁、河北、江苏患病率＞ 25%
--
5
其他部分国家血压控制率
控制率％
ห้องสมุดไป่ตู้40
30
20
10
0
1234567
美国 德国 芬兰 西班牙 澳大利亚 加拿大 英国
--
6
收缩压与年龄呈正相关
血压 (mm Hg)
160
收缩压
140
120
100
80
舒张压
60
15-24 34 44 54 64 74 84 99
中国高血压防治指南解读
（2009年基层版）
淄博市张店区中医院 张 林
--
1
高血压的定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量， 收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压， 血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血 压。
白昼平均值<135/85 mm Hg，夜间平均值<125/75 mm
Hg。夜间血压值比白昼低10%~20%。
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高血压的分级
收缩压（mmHg) 舒张压
正常血压
< 120
< 80
正常高值血压
120 - 139
80 - 89
1级高血压（轻度） 140 – 159
90 - 99
2级高血压（中度） 160 – 179
袖带的大小至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘 弯上2.5 cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。
放气过程中听取柯氏音，柯氏音不消失者，以变音作舒 张压读数 。
应间隔1~2分钟重复测量，取2次的平均值记录。如果2 次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次平均值。
动态血压正常参考值：24小时平均值<130/80 mm Hg，
·糖尿病（2004
中国高血压指南是 单列项目）
.缺乏体力活动
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高血压患者评估的基本要求
基本要求 是指最低要求 询问年龄、吸烟、已知血脂异常，体力活
动情况，早发心血管病家族史，脑血管病 病史，心脏病病史，周围血管病，肾脏病， 糖尿病。 应当完成血压测量，身高体重/腰围测量。 基本要求检查评估的项目较少，可能低估 了患者心血管病发生的危险；有条件的地 区应按常规要求完成全部化验检查。
年龄组 (岁)
随着年龄的增长，收 缩压持续升高，而舒 张压有降低的趋势
收缩压的升高呈线 性
舒张压较平缓地升 高，经过平台期，在 70岁左右缓慢下降。
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension.
1997;3--0:809-816.
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收缩压升高增加心肌梗死、卒中的风险
15
卒中
10 5年危险(%)
5
心梗
0
0
100 200 300
收缩压 (mm Hg)
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Brown, M.J., Lancet 2000;355:6583-4
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9
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高血压的检测
合格的血压计，标准规范的操作。 35岁以上首诊应测血压，高血压易患人群
建议每半年测量血压1次。 对初次发现血压增高者应随访评估，多次
100 - 109
3级高血压（重度） ≥ 180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥ 140
< 90
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高血压危险分层
分层项目
无其他危险因素
1级高血压 2级高血压 3级高血压
低危
中危
高危
1-2项危险因素
中危
中危
很高危
≥3项危险因素或 高危
高危
很高危
靶器官损害或糖尿 病
并存的临床疾患 很高危 很高危 很高危
收缩压≥140 mm Hg而舒张压＜90 mm Hg为单
纯收缩期高血压（ISH）；收缩压＜140 mm
Hg而舒张压≥90 mm Hg的为单纯舒张期高血
压。
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中国高血压现状
中国有2亿高血压病人 城镇8000万人 乡村1.2亿人 城市大医院就诊2000万人 应在城市中小医院就诊6000万人 城镇社区和乡村高血压1.2亿人
高危
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高危
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危险分层项目
高血压 危险因素
靶器官损害 临床疾患
分 1级 层 2级 项 3级 目
内 容
.年龄 ≥55岁 .左室肥厚 .脑血管病
≥ 65岁 .吸烟 .血脂异常
.颈动脉内膜 ·心脏病 增厚，斑块 ·肾脏病
.肾功能受损 ·周围血管病
.早发心血管病 家族史（50岁 以前发病 ）
.肥胖
·视网膜病变
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抗高血压治疗的临床益处
收缩－舒张期高血压
危险降低 P 值 死亡：
单纯收缩期高血压
危险降低 P值
所有原因 14% <0.01
13% < 0.02
心血管原因 21% <0.001
18% <0.01
非心血管原因 1% NS
致死和非致死性事件
脑卒中
测量血压，以明确诊断。 非同日三次测量血压，血压≥140和/或
≥90mmHg可诊断为高血压。非同日三次， 一般是指间隔2周测量一次，不是指今日， 明日，后日的非同日。
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正确测量血压
选择符合标准的水银柱式血压计或电子血压计进行测量。
被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息5分钟， 裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血 管病，首次就诊时应 测量四肢血压。