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超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么超声心电图是一项非侵入性诊断技术，对人体相对无害，对心脏疾病能提供可靠的诊断信息，已被广泛应用于临床。
大概有四分之一的监护室患者虽然没有明显的心脏疾病证据，表现也是非心血管的症状，但是存在潜在的心血管异常。
而对于存在心血管临床表现的患者，超声心电图检查的应用更常常可以为临床决策提供很好的依据。
实践表明，在急诊或重症监护室的患者，超声心电图可以对缺氧、低血压、休克、胸痛等状况进行评估。
因而急重症心超越来越得到急诊室、监护室的重视和依赖。
一、检查的适应证在危重病人中进行超声心动图检查的适应证包括：①具有重要临床意义而急需明确诊断的心脏瓣膜病，如二尖瓣返流、修复瓣膜功能失调等；②感染性心内膜炎；③低血压和血容量的具体评价；④病情危重状态下左、右心室功能评价；⑤心源性栓塞的病因诊断；⑥明确低氧血症者有无经未闭卵圆孔的右向左分流；⑦胸痛的鉴别诊断，特别是对主动脉夹层和心肌梗塞后并发症的鉴别；⑧心包积液、心包占位性病变及纵隔出血的诊断；⑨胸部外伤时心脏的并发症诊断等。
二、临床应用：1．心脏外伤：心脏穿孔比较容易识别，但是心脏挫伤诊断较为困难。
这需要超声心动图随访跟踪。
2．低血压和休克：鉴别是否心源性休克或低血压。
重症心脏病患者低血压常见于低血容量、心源性休克、右心室梗塞、严重二尖瓣返流、肺栓塞、心包积液等。
一旦低血压发生，如不能及时明确病因并采取适当治疗措施，病情将会迅速加重，以至危及病人生命。
此时最为重要的是明确有无血容量的不足，在使用机械通气的危重病人准确判断血容量是非常困难的。
超声心动图可较为准确地估算出病人实际血容量，为治疗选择提供依据。
美国Mayo Clinic医学中心的大系列研究显示，在危重病人中，超声心动图检查的最多的临床应用是评价休克综合征。
48％的危重患者由经胸超声心动图对病因做出了正确诊断，而另外52％病人则需进一步进行经食管超声心动图检查，才能获取诊断资料。
床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床诊断价值【摘要】目的：探讨床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床应用价值。
方法：采用ge vivid 7和ge vivid i 便携式彩超对临床诊断和疑似诊断心血管疾病患者253例进行床旁超声心动图检查，其中急重症患者158例，待完善各项检查确诊后再回顾分析超声心动图声像图，以评估床旁彩色多普勒超声心动图在急重症心血管疾病患者诊治中的临床价值。
结果：158例急重症患者中有83例存在左心功能减低，85例心梗患者均可见节段性室壁运动异常，修正了临床第一诊断56例，包含了严重的心包填塞1例，急性肺动脉栓塞2例，封堵器脱落1例，主动脉夹层3例；补充了临床诊断63例，很大程度上改进了原来的治疗方案。
结论：床旁超声心动图可以为急重症心血管疾病患者提供可靠的诊断信息，修正临床诊断和治疗决策，评估心脏功能、治疗效果和预后。
【关键词】床旁超声心动图心血管疾病诊断超声心动图作为一种无创性诊断技术，可以直接观察心脏的形态、大小、运动功能及与大血管的连接关系，还能够很好地显示彩色血流情况，对于大部分的心血管系统疾病，不仅可以作出迅速、准确的诊断，还可以对血流动力学变化作出定量分析，目前在急重症心血管疾病诊断中得到了广泛的应用[1]。
而床旁超声心动图，尤其是便携式超声心动图因其方便、快捷、无创、诊断准确等优点，对临床特别是对急重症心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗决策具有重要的指导意义[2]。
1 资料与方法1.1临床资料本组病例均为我院2012年3月～2013年6月的各科室的住院患者及急诊抢救室患者，共253例病例，其中男性153例，女性100例；年龄：15～79岁，平均57岁。
涉及12个科室，检查人次260人次（其中5例分别检查2次，1例检查3次）。
心内科80例，呼吸内科10例，血液内科8例，放化疗中心3例，肝胆外科5例，普通外科4例，心胸外科15例，干部病房5例，妇产科2例，儿内科4例，消化内科6例，急诊科111例。
急诊医学中级考试主治医师试题及答案（呼吸系统疾病）66、支气管哮喘发作禁用A 氟美松B 氨茶碱C 沙丁胺醇D 肾上腺素E 吗啡正确答案:E67患者男，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年活动后胸闷、气短2年。
查体:桶状胸，双肺呼吸音低。
超声心动图右心室舒张末内径25mm，估测肺动脉收缩压50mmHg。
血气分析:pH7421PO258mmHgPCO270mmHg。
呼吸功能检查示通气功能障碍。
最可能的有关肺动脉高压的诊断是A 慢性栓塞性肺动脉高压B 慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压C 肺间质病变并发肺动脉高压D 肺血管炎并发肺动脉高压E 肺血管畸形并发肺动脉高压正确答室:B答案解析:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。
其血流动力学诊断标准为:海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。
肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。
据患者病史、查体及辅助检查，考虑慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压。
68 患者男，60岁，慢性咳嗽。
咳痰20年活动后胸闷、气短2年。
查体:桶状胸，双肺呼吸音低。
超声心动图右心室舒张末内径25mm，估测肺动脉收缩压50mmHg。
血气分析:pH7421PO258mmHg，PCO270mmHg。
呼吸功能检查示通气功能障碍。
不宜用于该患者的治疗方法是A 长期低流量吸氧B 定时高流量吸氧C 吸入长效2受体激动剂D 双水平正压通气治疗E 控制感染正确答案:B答案解析:慢性阻塞性肺疾病要低流量吸氧.69 患者女21岁，左胸痛伴有干咳、发热1周，最高体温39℃。
急诊超声心动图的3W超生医生在急诊中经常要做心脏彩超，那么为什么要做急诊超声心动图why？需要我们超生医生看什么what？从哪里看where？心脏急诊重点超声评估指南给我们提供了检查的规范。
一，急诊重点心脏评估与超声心动图的区别急诊重点心脏评估主要包括:评估心包积液情况;评价相对心室腔大小;评价整体心脏功能;评价患者血容量状态｡此外,急诊重点心脏评估也用于引导急诊侵入式手术(如心包穿刺术),或者用于评价起搏器的置放位置｡当急诊重点心脏评估检查发现疑似的其他病理学诊断(心脏占位性病变､左心室血栓､瓣膜功能障碍､节段性室壁运动异常､心内膜炎赘生物､主动脉夹层等),建议转诊为综合超声心动图或心脏病学咨询｡若要对心内压､心瓣膜病及心脏舒张功能作进一步的评估,则需要进行综合超声心动图检查｡在急诊情况下评估心脏超声所获得信息会完全不同于使用综合超声心动图时获取到的信息,但这些有限的信息对优化治疗有非常重要的意义｡二，心脏急诊重点超声评估的临床目标(1)心包积液超声心脏多切面的成像可以精确的检测心包渗出物｡对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块。
超声引导下进行急救心包穿刺术,确定穿刺针的位置｡(2)整体心脏收缩功能对心肌的收缩舒张运动的移动幅度和心肌增厚的整体评估,可以通过胸骨旁视图､肋下视图及心尖视图等多个切面判断｡描述整体心脏收缩功能,根据心脏射血能力的高低,分为:收缩功能正常(LVEF50% ~70%)､收缩功能增加(LVEF >75%);收缩功能轻度降低(LVEF30% ~49%)､收缩功能重度降低(LVEF<30%)｡(3)右心室扩大在急性大面积肺栓塞中,右心室会扩张(RV/LV>1∶1) 并伴随收缩功能减低及室间隔异常运动｡急诊重点心脏评估肺栓塞患者,判断右心室扩大,功能降低非常重要,这些表现与患者病死率密切相关｡对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动图来进一步评估右室大小及功能｡(4)循环容量评估从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图)｡采用长轴切面,在距IVC与右心房交界处1.0~2.0cm的位置测量IVC直径｡为了准确起见,测量时应与IVC长轴垂直｡吸气时胸腔内负压导致体静脉向RV回流增多,IVC直径会随之变小｡吸气过程中的IVC直径和直径减小百分比与RA压力相关｡这种关系被称为塌陷指数｡评估吸气反应常需受检者短暂的用力吸气,因为平稳吸气可能不会触发该反应｡扫描查看IVC直径大小与呼吸的变化关系,可以估算出右心房压(等于中央静脉压)｡RA压力正常时(0~5mmHg),IVC内径<1.7cm,吸气塌陷可>50%｡IVC扩张(>1.7cm)伴正常吸气塌陷(>50%)时,提示RA压力有轻度升高(6~10mmHg)｡如果吸气塌陷<50%,RA压力通常为10~15mmHg｡最后,如IVC扩张,且无吸气塌陷,则提示RA 压力显著升高,超过15mmHg(参考ASE指南)｡相反,伴有自发性塌陷而IVC内径过小(通常<1.2cm),常见于血管内容量不足的患者｡下腔静脉超声扫查探头位置､解剖结构及超声影像示意图三急诊重点心脏超声的临床适应证1.心脏创伤评价心脏周围､胸腔内及腹膜内是否存在积液｡2.在心搏骤停情况中,急诊重点心脏评估的目标是提高心肺复苏疗效,其途径有: (1) 辨别出心脏收缩能力,帮助医师区别开无收缩､无脉性电活动(pulseless electrical activity,PEA)及伪PEA; (2) 判定出心搏骤停的心脏原因;(3)引导床旁的急救手术操作｡(3)血压过低/休克对血压过低患者而言,急诊重点心脏评估的首要优势在于,它能判定休克是否为心源性的｡以引导临床医师做出重要的后续治疗干预.(4)呼吸困难/呼吸短促急诊重点心脏评估对出现急性呼吸困难/呼吸短促的患者来说,三个主要目标是:判断心包积液的存在,辨识整体左室收缩功能,评估右心室的大小｡(5)胸痛一些威胁生命的胸痛综合征可以使用急诊重点心脏评估,其用处在于评价那些在血液动力学上明显异常的肺栓塞患者,或者筛选那些疑似主动脉夹层者｡完整超声心动图检查可以提供主动脉夹层程度/并发症的相关信息,而急诊重点心脏评估对于疑似主动脉夹层患者的意义在于,寻找心包及胸腔积液､并评估主动脉根的直径｡主动脉根的直径大于4cm即意味着A型主动脉夹层的可能,此时应提升疾病的临床疑似程度｡但是阴性的急诊重点心脏评估检查结果,甚至包括阴性的完整经胸超声心动图检查结果,都不能排除主动脉夹层的诊断,应该考虑进一步的影像学检查以明确诊断｡对因疑似急性心肌缺血导致胸痛的患者,急诊重点心脏评估判断节段性室壁运动异常及室壁增厚分析对技术及经验要求比较高｡。
医学影像学的超声心动图超声心动图（echocardiography）是医学影像学中的一种无创检查手段，通过利用超声波来观察和记录心脏的结构和功能。
它是一种广泛应用于临床的影像技术，能够提供心脏的详细解剖信息，帮助医生做出准确的诊断和评估患者的心血管疾病。
一、什么是超声心动图超声心动图是一种使用超声波频率范围在2到18 MHz的技术，通过探头将超声波发射到患者的胸部，然后记录传回的超声回波来生成图像。
这种非侵入性和无辐射的检查方法使其成为评估心脏结构和功能的首选技术之一。
二、超声心动图的优势1.非侵入性：超声心动图无需插管或穿刺，通过探头贴近患者的胸部即可进行检查，减少了患者的痛苦和感染的风险。
2.安全性：超声心动图不使用任何放射性物质，对患者和医生都没有辐射危险，可以多次重复检查，不会对身体造成损害。
3.实时性：超声心动图能够实时显示心脏的运动和功能，能够更准确地评估心脏收缩和舒张功能，以及瓣膜的活动情况。
4.可重复性：超声心动图可以在不同时间点对同一患者进行检查，以跟踪疾病的进展和评估治疗效果，具有较高的可重复性和比较性。
三、超声心动图的应用1.评估心脏收缩和舒张功能：通过超声心动图可以观察心脏壁运动的幅度和速度，评估心脏的收缩和舒张功能，帮助鉴别心肌损伤、心肌炎以及心肌缺血等心脏疾病。
2.瓣膜功能评估：超声心动图可以显示心脏瓣膜的开闭情况和活动幅度，评估瓣膜的功能是否正常，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
3.心脏结构检查：超声心动图可以显示心脏内部结构，包括心腔和心壁的大小、形态和结构异常，如心房和心室肥厚、心内膜增厚等。
4.先天性心脏病筛查：超声心动图可以检测和评估先天性心脏病，通过观察心脏的结构和功能，提供早期诊断和干预的可能性。
5.指导心脏介入手术：超声心动图可用于指导心脏介入手术，如心脏射频消融术、穿刺心脏血管畸形栓塞术等，提供准确的解剖和定位信息。
四、超声心动图的局限性尽管超声心动图具有许多优势，但也存在一些局限性：1.体格条件限制：超声心动图检查需要贴近患者的胸部，对于过于肥胖、胸壁畸形或肺气肿等情况的患者可能技术上存在一定的困难。
急诊医学习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、呋塞米的不良反应不包括A、高尿酸血症B、高镁血症C、低氯性碱血症D、低钾血症正确答案：B2、毛细血管流体静压增高的常见原因是A、静脉压增高B、胶体渗透压降低C、微血管壁通透性增加D、淋巴回流受阻正确答案：A3、肺结核小量咯血(痰中带血丝)的处理是A、可待因0.03gB、6一氨基己酸4—6gC、脑垂体后叶素5—10UD、10%葡萄糖酸钙lOmLE、安静休息,消除紧张情绪正确答案：E4、伴有意明显意识障碍的疾病是A、热射病B、日射病C、热衰竭D、热痉挛正确答案：A5、肝脏功能检测常用的酶是A、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)B、碱性磷酸酶C、ATP酶D、乳酸脱氢酶正确答案：A6、中度出汗的患者，丧失体液约A、800～1200mlB、300～8000mlC、500～8000mlD、500～1000ml正确答案：D7、抑酸作用最强的药物是A、哌仑西平B、西咪替丁C、谷维素D、奥美拉唑正确答案：D8、治疗成人室性心律失常时,利多卡因静滴的速度为A、0.1,0.4mg/mimB、1-4mg/(kg.min)C、1-4mg/minD、10-40mg/minE、0.1-0.4mg/(kg.min)正确答案：B9、急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是( )A、下肢深静脉B、肾静脉C、右心房D、盆腔静脉E、上肢静脉正确答案：A10、对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是A、血动力学监测B、呼吸功能监护C、血气分析(氧合指数)D、X线胸片正确答案：C11、糖皮质激素的抗休克作用应除外( )A、抑制花生四烯酸代谢产物B、促进垂体β-内啡肽的分泌C、增加心排血量，降低外周阻力D、稳定细胞膜和溶酶体膜E、维持血管壁的完整性，降低毛细血管壁通透性正确答案：B12、高血压合并支气管哮喘的病人不宜使用A、α -受体阻断药B、扩血管药C、β-受体阻断药D、利尿药正确答案：C13、导致急性左心衰竭的原因是A、左室舒张末压增高B、外周动脉压升高C、肺动脉压升高D、肺静脉压升高正确答案：D14、下列哪个部位严重损伤,可发生挤压综合征A、胸部B、手和前臂C、脊柱D、臀部和大腿E、肾区正确答案：D15、下列选项中,不属于前置胎盘类型的是A、边缘性前置胎盘B、部分性前置胎盘C、附着性前置胎盘D、完全性前置胎盘正确答案：C16、重度一氧化碳中毒患者昏迷期间,下列哪项并发症最不常见A、可出现糖尿、蛋白尿B、皮肤出现水泡及肌肉肿胀C、肺水肿和肺炎D、心肌损害E、中毒性肝炎正确答案：E17、R-on-T室性期前收缩的心电图特点不包括A、室性期前收缩发生于T波的顶峰前20-40ms处B、室性期前收缩发生于T波的降枝上C、室性期前收缩发生于T波的升枝上D、室性期前收缩发生于T波的顶峰上E、室性期前收缩发生于T波前20-40ms处正确答案：E18、休克的基本原因是A、低血容量或感染使心排血量下降B、心收缩力下降,心排血量下降C、有效循环血量不足,脏器的微循环灌注不良D、DICE、周围血管扩张,毛细血管床扩大正确答案：C19、易发生心肌梗死的部位依次为下列哪项( )A、左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支B、右冠状动脉、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干C、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干、右冠状动脉、左冠状动脉前降支D、左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支E、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主下正确答案：E20、急性心包积液时最突出的症状是A、肝大B、心前区疼痛C、下肢浮肿D、呼吸困难E、颈静脉怒张正确答案：D21、脑挫裂伤的易发部位不包括A、颞极B、额底C、脑中轴部位D、额极正确答案：C22、闭合性肋骨骨折时,下列哪项说明肺或支气管有损伤A、伤侧肺内有啰音B、伤侧肺呼吸音减低C、伤侧胸膜腔积液D、伤侧皮下气肿正确答案：D23、宫颈癌最多的是A、腺癌B、未分化癌C、鳞癌D、小细胞癌正确答案：C24、猝死较多见于哪种心肌病A、肥厚型非梗阻性心肌病B、酒精性心肌病C、肥厚型梗阻性心肌病D、Fiedleys心肌炎E、扩张型心肌病正确答案：C25、重度创伤病人死亡的常见原因是A、ARDSB、休克C、急性肾衰竭D、化脓性感染正确答案：B26、急性一氧化碳中毒的抢救,下列哪一项是错误的A、防止脑水肿B、纠正缺氧C、血液透析D、降温及促进脑细胞功能的恢复E、防止并发症正确答案：C27、癫痫持续状态是指A、复杂部分性发作持续数天B、长期用药抽搐仍经常发作C、连续单纯部分发作D、全面性强直一阵挛性发作频繁出现E、一侧肢体间断抽搐正确答案：D28、下列选项中,不符合盆腔炎表现的是A、宫颈抬举痛B、发热C、外阴瘙痒D、腹痛正确答案：C29、急性氰化物中毒( )A、纳洛酮B、解氟灵C、亚甲蓝D、亚硝酸钠E、安易醒正确答案：D30、尼可刹米用于呼吸衰竭的作用机制是A、降低机体耗氧量B、纠正弥散功能障碍C、使氧离曲线左移D、提高肺泡通气量,促进CO 排出正确答案：D31、颅内压监测高颅压的数值为A、20mmHgB、18mmHgC、15mmHgD、10mmHg正确答案：A32、急性甲醇中毒使用( )A、纳洛酮B、乙酰胺C、4-甲基吡唑D、阿托品E、氟马西尼正确答案：C33、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法A、局部清创B、中医中药C、单价抗蛇毒血清D、多价抗蛇毒血清E、局部注射胰蛋白酶正确答案：C34、血压突然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断属下列哪项A、高血压病二期B、高血压脑病C、高血压病三期D、高血压病一期E、急进性高血压正确答案：B35、目前肺血栓栓塞症诊断的"金标准"是A、超声心动图B、螺旋CT、电子束CT、或MRIC、核素肺通气/灌注扫描D、肺动脉造影正确答案：D36、下列反射与前庭器无关的是A、腱反射B、眼震颤C、植物性神经D、姿势反射正确答案：A37、新生儿缺氧缺血性脑病出现颅压升高,甘露醇使用量为A、0.1~0.25g/kgB、1~2g/kgC、0.25~0.5g/kgD、0.5~1g/kg正确答案：C38、下列选项中，不属于创伤或感染时机体代谢改变的是A、蛋白质分解加速B、体重减轻C、脂肪动用加快D、能量需求增加50％正确答案：D39、张力性气胸时,患者呼吸困难,最重要的治疗措施为A、吸氧B、胸腔穿刺抽气C、呼吸机辅助D、立即安放闭式引流管正确答案：B40、急性心包填塞是胸部外伤中较为严重的一种,不是因为A、心排血量迅速减少B、阻碍静脉血回流C、心脏舒张受限D、失血量过多正确答案：D41、女,32岁,因车祸撞伤上腹部2h,腹痛,恶心、呕吐。
急诊医学主治医师《专业知识》模拟试题卷一（精选）[单选题]1.抢救伤员首先要处理()。
A.休克B.止血C.颅脑损伤D（江南博哥）.固定骨折E.窒息参考答案：E参考解析：现场抢救时，应遵循先救命后治伤的原则。
保持呼吸道的通畅和换气，是抢救的第一步。
[单选题]2.下列各种常见的胸痛，其疼痛性质叙述错误的是()。
A.心绞痛——压榨性B.带状疱疹——刀割样或灼痛C.食管炎——绞痛D.干性胸膜炎——尖锐刺痛E.肺梗死——剧烈刺痛伴呼吸困难参考答案：C参考解析：食管炎常反酸，伴胃灼热、胸痛。
常为食管后或剑突下烧灼感，严重时可为剧烈刺痛。
C项，绞痛为结石活动期患者的疼痛性质。
[单选题]3.高血压急症是指短时期内血压重度升高，并伴有心、脑、肾及眼底的严重功能障碍，其舒张压和（或）收缩压为()。
A.＞120mmHg；不变B.≥100mmHg；≥180mmHgC.＞130mmHg；＞200mmHgD.不变；＞200mmHgE.＞110mmHg；＞180mmHg参考答案：C参考解析：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
[单选题]4.确诊心脏骤停后应立即()。
A.开放静脉B.静脉注射利多卡因C.人工胸外按压D.鼻导管给氧E.安装人工起搏器参考答案：C参考解析：心脏骤停后应立即实施心肺复苏，初级心肺复苏措施包括人工胸外按压、开通气道和人工呼吸。
强调胸外按压最重要，确诊心脏骤停后应立即进行胸外按压。
[单选题]5.有关典型偏头痛的临床表现，下列哪项说法是正确的？()A.发作前多出现先兆，以视觉先兆多见B.双侧头痛可排除偏头痛C.最常见的先兆为躯体感觉先兆D.头痛发生在先兆后，通常间隔l小时以上E.头颈部活动可使头痛减轻参考答案：A参考解析：偏头痛并不是指单侧头痛，而是一种临床常见的特发性头痛。
急诊医学习题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.以下哪项是急性CO中毒的机制?( )A、吸入CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白引起机体严重缺氧B、CO与血红蛋白的亲和力约为氧的1/3600C、HbCO解离速度是HbO2的230~260倍D、CO中毒后,氧离曲线右移E、CO中毒后的临床表现与血液碳氧血红蛋白浓度无关正确答案：A2.女性,69岁。
血压140/95mmHg,她的血压属于( )。
A、2级高血压B、正常血压范围C、临界高血压D、1级高血压E、3级高血压正确答案：D3.血气分析指标下列不正确的是( )。
A、血pH由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定B、血pH正常表示不存在酸碱代谢问题C、PCO2反映酸碱代谢中呼吸成分D、直接[HCO -]主要反映血液中的代谢成分E、BE不受呼吸成分影响正确答案：B4.对于怀疑为晕厥的患者,下列处理最为合理的是( )。
A、早期做超声心动图B、首先做初始评估,包括常规心电图检查C、心室平均信号心电图可作为常规检查D、初始评估不能做出明确诊断E、颈动脉窦按摩试验在初始评估范畴内正确答案：B5.下列检查方法中,最有助于肺癌分期的是( )。
A、胸片B、超声C、高分辨CTE、FDG-PET或PET/CT正确答案：E6.男性,20岁。
因重度哮喘急性发作住院治疗缓解,平时亦有哮鸣音存在。
出院时医生嘱其坚持抗炎治疗。
下列药物中哪一种是目前最有效和推荐长期应用的抗炎剂?( )A、吸入用激素B、噻哌酮C、泼尼松D、舒喘灵E、抗生素正确答案：A7.急性胰腺炎时,胃肠减压的目的是( )。
A、减少胆囊收缩素的分泌B、吸出胃液,减少其对促胰液素的刺激作用C、减轻腹胀D、减少胰腺的分泌E、以上均正确正确答案：E8.符合Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是( )。
A、PaO2<50mmHg,PaCO2>45mmHgB、PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHgC、PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgD、PaO2<40mmHg,PaCO2>40mmHgE、PaO2<70mmHg,PaCO2>55mmHg正确答案：C9.低渗性脱水引起的体液容量变化为( )。
急诊专项（焦点）超声心动图美国超声心动图协会（ASE）及美国急诊医师学院（ACEP）共识福建医科大学附属协和医院心内科/福建省冠心病研究所陈良龙（翻译）校译：章韧（Ren Zhang），MD，PHD，Hendrick Medical Center,Abilene,TX历经50年的应用，超声心动图已成为有症状患者心脏评估不可或缺的一线检查。
设备的小型化、探头技术的改进与住院医师培训项目和专业实践教程的实施促进了各专业（如急诊医学）将针对性心脏超声（focused cardiac ultrasound，FOCUS）整合到医疗实践中。
在急诊科中，FOCUS已成为急诊内科医师的基本诊断工具，用以床旁快速检诊、启动紧急临床治疗与分流决策。
由美国超声心动图协会（ASE）及美国急诊医师学院（ACEP）制定的共识，不仅阐述了FOCUS在患者紧急诊疗中的重要性，也强调了与全面超声心动图的互补性。
作为急诊室与超声心动图室关系演化的一部分，共识概述了FOCUS在临床实践中的应用范畴。
虽然由急诊科医生开展的不稳定患者的心脏超声检诊常接受其它专项超声的检查申请（如为低血压患者探查腹主动脉瘤、破裂的异位妊娠、外伤所导致的腹腔出血），但共识的内容限定于FOCUS的心脏应用。
因此，共识将不详细讨论急诊科全面经胸和经食道超声的重要性。
专项心脏超声与全面超声心动图FOCUS的主要作用在于对有症状患者作出及时评估。
评估的主要内容包括心包积液、心腔相对大小、整体收缩功能及容量状态（表1）。
血管内容量状态可通过左室大小、心室功能状态、下腔静脉大小及其呼吸时相变化作出判断。
此外，FOCUS尚可用于指导侵入性操作如心包穿刺，或观察静脉起搏电极的位置。
表1. 急诊科有症状患者的FOCUS检查内容与目标FOCUS可疑诊其他病理诊断（心内肿物、左室血栓、瓣膜功能、节段性室壁运动障碍、心内膜炎、主动脉夹层），但推荐进一步全面超声心动图检查或请心脏专科会诊。
准确的血流动力学评估（心腔内压力、瓣膜病理及舒张功能）需额外的全面超声心动图技术培训。
当FOCUS 所见与临床表现不符合时，应进行全面超声心动图或其他影像学检查。
在紧急情况下，FOCUS获得的临床状况与诊断信息与全面超声心动图可明显不同，但两者在后续章节列举的优化患者管理方面作用一致。
急诊超声的应用价值，包括FOCUS及其它重要的急诊超声应用将在ACEP手册中讨论。
专项心脏超声的检查所见心包积液研究表明FOCUS在检查内科和外伤患者心包积液有高敏感性和特异性高。
多平面及多声窗探查可提供更准确的信息。
同时应认识到心包填塞是一个临床诊断，除发现心包积液、积血及血栓外，也应包括临床征象如低血压、心动过速、奇脉和颈静脉怒张。
虽然FOCUS可检出右室舒张充盈延迟、右房或右室舒张期塌陷等心包腔压力升高的迹象，但全面超声心动图检查带来的二维和多普勒可提供能证实或排除血流动力学受损及监测血流动力学变化。
此外，由于FOCUS不能发现局限性少量心包积液，若临床高度怀疑而FOCUS未能证实，应申请全面超声心动图检查或其他影像学检查。
在外伤患者中，有血流动力学意义的心包积液可能仅是少量、局限性积液，而心包出血可表现为血块形成，但其血流动力学紊乱程度可能很明显。
在这些血流动力学不稳定的患者中，初步治疗之前常无法及时获取全面超声心动图检查。
需行紧急心包穿刺时，从剑突下、肋弓下或其它经胸透声窗探查最浅积液声像可帮助确定最佳的进针路线。
在危重患者中，若能在床旁快速确定可经皮引流的心包积液，则超声指引较无超声指引心包穿刺术成功率更高及并发症发生率更低。
注射振荡的生理盐水有助于穿刺针的定位。
心脏整体收缩功能评价FOCUS可用于评估左室整体收缩功能，其依赖于从不同的声窗包括肋下，胸骨旁和心尖窗对心内膜的运动幅度和心肌的增厚程度进行全面评估。
应注意，FOCUS只是大致地将心功能分类为正常/轻微受损和功能低下/明显受损。
非超声心动图专业医师的描述性术语与专业超声心动图医师的解读有些良好相关性。
FOCUS检查旨在加快临床决策以确定急性气短和胸痛患者是否有收缩功能受损并因此从药物治疗或其他干预中获益。
评估节段性室壁运动异常和其他气促的原因(如瓣膜功能不全)可能很困难，故应进行全面超声心动图。
右室扩大急性大块肺栓塞时可出现右室扩大、收缩功能下降。
出现血流动力学不稳定的肺栓塞时，左室可能处于未充盈和高动力状态。
肺栓塞时出现右室扩大和功能不全具有重要的预后意义，与早期院内高死亡率相关，是早期预后不良的最佳预测因子之一。
对于疑诊肺动脉栓塞的患者，FOCUS的意义在于区分后续检查的优先顺序，改变鉴别诊断评估，指导危重症患者的治疗方案。
由于多数患者溶栓治疗可被安全地延迟，一旦疑诊肺栓塞应行全面超声心动图检查以进一步评估右室的大小和功能。
FOCUS可用于识别具有血流动力学意义的肺栓塞，例如发现右室扩大（右室/左室比例>1:1）、右室功能不全，或发现飘动的血栓。
虽然亚大块肺栓塞可导致右室扩大和功能不全，但是这些征象在全面超声心动图检查中敏感性并不高（右室扩大的敏感性为29%，右室功能不全的敏感性为51%，两者联合为52-56%）。
正如ASE的应用标准所述，经胸超声的敏感性不足以排除肺栓塞。
同样地，FOCUS 的阳性发现对重症患者是有帮助的，但不足以排除肺栓塞、也不足以对血流动力学稳定者进行危险分层。
全面超声心动图检查可用于危险分层，而其它检查（如CT造影）则是排除诊断的应选方法。
此外，急诊医师应知晓右室/左室比值增加并不是肺栓塞的独特表现，急性和慢性右室异常可见于慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停、肺动脉高压和右室心梗等患者中。
容量评估右心房压力代表了中心静脉压，可通过测量下腔静脉内径及其呼吸时相变化来评估。
测量时取矢状面，测量的部位为横膈下，并注意其随呼吸周期的变化情况。
吸气时负的胸腔内压力使回心血量增加，因胸外下腔静脉的顺应性高，回心血量增加后其内径将减少。
血容量低者下腔静脉内径在吸气和呼气时的变化程度大于血容量正常或高血容量者。
因此，测量下腔静脉内径对于吸气时外周静脉明显塌陷的病人帮助甚大，它能使低容量的病人更易被发现。
专项心脏超声的临床应用焦点心脏超声的临床指征：有大量的文献支持FOCUS的许多临床应用，并证实其可影响临床决策和患者诊治。
应用范围将随着技术的进步和临床需求而变化。
该共识反映了临床实践现状。
下述段落将就FOCUS的临床应用和所需技术进行综述。
心脏外伤20多年来，FOCUS一直是评估钝性外伤和穿透性外伤必不可少的部分。
大量的研究和文献支持使FOCUS成为美国外伤生命支持培训（FAST）和治疗流程不可或缺的一部分。
在外伤患者中，FAST检查评估旨在通过检测心包腔、胸腔、腹腔积液而判断是否存在活动性出血。
FOCUS作为外伤专项超声检查（FAST）的一部分，旨在通过判断是否存在心包积液进而识别可能需紧急外科干预的心脏损伤。
此外，它能同时评估心脏是否有序收缩。
在需要紧急行胸腔或腹腔手术的外伤患者中，FOCUS能够减少病人的诊断和治疗时间。
临床研究不仅证实应用FOCUS 可减少并发症的发生率，在穿透伤中甚至可减少死亡率。
因此，FOCUS已成为外伤诊治中心的常规检查。
除发现心包积液外，通过室壁运动障碍和心肌收缩减退可识别心脏挫伤。
然而，做出心脏挫伤的诊断是有难度的，因为外伤患者的病史常不得而知，而评估室壁运动异常颇具挑战性。
在许多情况下，这些患者会接受后续的全面超声心动图检查以定量评估和监测收缩功能异常的程度。
心脏骤停对于心脏骤停患者，必须快速启动高级生命支持治疗流程，这对可治疗的或可逆转的心脏骤停原因进行快速评估极为重要。
心脏骤停时，应用FOCUS旨在通过如下三方面改善心肺复苏的结局:1）判断心脏收缩性以帮助临床医生区分无收缩的（真性）无脉性电活动和有收缩的（假性）无脉性电活动；2）发现心脏骤停的心性原因；3）床旁指导生命抢救操作。
在无心室收缩和心电活动的患者中，即便实施积极的高级生命支持流程存活率仍然很低。
经历心肺复苏和院前高级生命支持的患者，如果到达急诊室后仍没有心电活动且FOCUS也提示无心室收缩，则几乎不可能存活。
无脉性电活动是指虽有心电活动却无心室收缩，而假性无脉性电活动是指脉搏虽不可触及但超声可见心室收缩。
因此，区分假性无脉性电活动具有诊断和预后意义。
无脉性电活动患者若可有可见的、哪怕是微弱的心脏输出，则具有较高的生存率，可能是因为这类患者常有可识别的和可治疗的骤停因素。
大量的文献表明FOCUS可识别真性和假性无脉性电活动的原因，但目前的研究热点集中于患者预后。
如FOCUS检查时没有或很少干扰心肺复苏，则其发现无脉性电活动的原因可减少事件到治疗、事件到恢复自主循环的时间，继而改善预后。
FOCUS仅荐用于无脉性电活动和无心电活动，它不能延误室性心律失常的救命措施。
这些患者应先稳定后，再接受进一步的全面超声心动图检查，以发现可能的结构异常，如肥厚型心肌病或右室发育不良。
低血压和休克FOCUS对于低血压患者的评估是其对于心脏骤停患者评估的延续。
对于不能辨明原因的低血压，FOCUS的意义在于判定休克是否为心源性。
休克需要积极干预以避免组织灌注不足而导致器官功能障碍，故区分休克是否为心源性的具有重要意义。
如前所述，FOCUS应评估是否存在心包积液、心脏整体收缩功能、右室大小、及作为中心静脉压标志的下腔静脉内径。
在正确的临床应用中，FOCUS评估可床边指导临床医生实施下步重要治疗措施、优化诊断效率和评估治疗反应。
心包积液作为血流动力学不稳定的原因之一，FOCUS可提供相关的重要信息，如积液是否存在、积液量、及是否有功能意义。
FOCUS可用于加速心包穿刺，减少穿刺并发症、提高成功率。
如果临床和FOCUS所见怀疑大块肺栓塞，对于濒临骤停患者右室的评估可能促使临床医师考虑溶栓治疗。
应再重申的是，即便所有的征象均不存在也不能排除肺栓塞，虽然在不稳定患者中发现右室扩张可促使临床医师采用相应的救命措施。
研究表明左室整体收缩功能可用FOCUS准确评估。
如发现收缩功能减退则意味着需增加正性肌力或机械支持。
在濒临骤停的患者，评估心室的收缩可判断经皮或经静脉起搏是否有效夺获。
如果发现左室处于高动力收缩状态，则应考虑低血容量、败血症或者大块肺栓塞等诊断。
在少见却是致命的情况下，如起搏器电极导致心室穿孔时，发现心包积液有助于早期外科修补。
在复苏后期，患者可从全面超声心动图检查中获益，因其可提供心脏功能相关的重要信息和评价复苏措施对于血流动力学的影响。
在休克患者中，静脉塌陷提示应进行腹腔超声检查以发现可能的腹腔出血。
气促或呼吸困难呼吸困难是行全面超声心动图检查的I类指征。
对于急性气促或呼吸困难患者，FOCUS检查的目的在于排除心包积液、识别左室收缩功能不全、评估右室的大小以间接判断是否存在血流动力学意义的肺栓塞。
