王直肺外结核的病理学表现 20150722
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病因：胸膜下结核病灶的直接蔓延，渗出性结 核性胸膜炎机化、粘连 范围：局限 病理特点：增生性结核为主，纤维组织增生， 胸膜增厚
增生性结核性胸膜炎(PTP)-肉眼观
胸膜纤维性增厚
结核性脓胸(TE)-病因
TE的病理学特点-肉眼观
大量干酪样坏死组织
TE的病理学特点-镜下观
结核肉芽肿形成
结核性胸膜炎的并发症-胸壁结核
腰2-3椎体结核
病例-3
腰椎结核并椎旁脓肿形成
病例-4
腰5-骶1椎体结核并多发脓肿形成
患者田某，30岁，以发现腹股沟及腰背部脓肿2月入院。
病例-5
腰5-骶1椎体结核并椎旁脓肿形成
病例-6 腰1-2椎体结核并椎旁脓肿、死骨形成
•
管状骨结核 股骨两端或胫骨上端受累多见 局限性、楔形干酪样坏死灶伴肉芽组织形成 局部轻度骨质增生 可侵犯骨髓腔或骨骺，波及关节囊
Jaiswal R et al. Natl J Maxillofac Surg. 2011; 2(2): 175–176.
小结
• 肺外结核病可发生于几乎身体任何部位，由淋巴 或血行播散引起，亦可经管道播散或直接蔓延。 • 肺外结核病病程具有一定共同点，早期为局灶性, 进展期为破坏性。 • 掌握不同器官和类型肺外结核病的病理学特点对 肺外结核病的明确诊断有重要意义。
病理分类
干酪样坏死性骨关节结核 增生性骨关节结核
人群
儿童多见
成人多见
病理特点
干酪样坏死为主
增生性变化为主
骨质破坏
严重
严重
骨膜反应
轻
显著
骨结核
• 脊柱结核 下胸椎及腰椎多见 儿童多位于骨髓，易发生弯曲畸形 成人多位于椎体表面，畸形较少 易形成病灶旁脓肿
脊柱侧弯畸形
病例-1
胸9-10椎体结核
病例-2
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
来源及病理改变
• 结核病原发综合征的一部分 肺门淋巴结结核 肠系膜淋巴结结核 颈淋巴结结核 原发病变进一步蔓延 腹股沟淋巴结结核 腋窝淋巴结结核 • 增生性、干酪样坏死性或混合性
镜下观：软脑膜及蛛网膜下腔单核细胞、淋 巴细胞呈弥漫性或灶性浸润，类上皮结节形成， 动脉内结核性炎，管壁坏死，病程稍久因纤维组 织增生可导致管腔狭窄或血栓形成。
病理变化-脑实质改变
脑实质水肿，脑沟 回变浅变宽。实质内有 结核结节、结核球。脑 组织软化，坏死，镜下 见炎细胞浸润，神经细 胞退行性病变或坏死， 胶质细胞增生，神经纤 维脱髓鞘。脑室扩张。
诊断标准
• 至少一件确诊的结 核分枝杆菌的标本； • 与活动性肺外结核相一致的组织学证据或有力的 临床证据。
来源及病理学特点
• 来源：淋巴或血源性播散； 管道播散； 直接蔓延。 • 病理学特点：早期-局灶性改变； 进展期-破坏性改变（溃疡、空洞）
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
新浪微博@肿瘤结核外科医生王直
谢谢！
概念：继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨 、胸壁软组织结核病变，是一种常见的胸壁 疾病。 好发人群：中青年，男性较多。 病理特点：寒性脓肿，慢性窦道，肋骨破坏。
来源
• 原发病灶由肺或胸膜经淋巴侵入胸壁，最常见。 • 肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜，可累及胸壁软组织 、骨和软骨。 • 结核菌经血循环侵入胸壁，引起结核性骨髓炎。
渗出型肠结核
纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节， 可融合成较大的结节或斑块。
粘连型肠结核
纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连， 并可和其他脏器紧密结缠
干酪型肠结核
以干酪样坏死为主，坏死的肠系膜淋巴结形成结核性脓肿。并 可形成窦道或瘘管。
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
颈部淋巴结分区
串珠状排列的颈部肿大淋巴结
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
a.右侧胸腔积液，肺门 周围水肿，边缘模糊。 b.右侧胸腔以及心包积 液，心包增厚。 c.心脏横断面显示心包 膜增厚。 d.近心尖部心肌组织检 查显示心肌结节。 e.高倍视野镜下可见结 核肉芽肿与朗格汉斯巨 细胞。抗酸杆菌染色阳 性。
Sanjay C et al. Circulation. 1998;98:73
J.V. Basa et al. / International Journal of Surgery Case Reports 8 (2015) 117–119
Anshuman Pandey et al. Indian J Surg 2014.76(3):223–227
结核性胸膜炎的并发症-胸廓塌陷畸形
病因：因结核性胸膜炎、脓胸广泛胸膜增厚粘连及 收缩，肋间隙变窄、肋骨变形导致。
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 泌尿生殖结核 六、 肠结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
病因及发病特点
• • 原发性结核病血源播散 致病菌毒力 病灶形成 机体免疫力 • • • 原发灶活动期或愈合数年后均可发病 儿童较成人多见 长骨、松质骨多见，脊柱最多见，髋、膝关节 常见
输卵管结核
• 最常见，占女性生殖结核的90%以上。可由结核 菌经血行播散而来，也可在结核性腹膜炎时直接 侵犯或由淋巴管蔓延。是女性不育的重要原因。
可见增生性改变，干酪 样坏死，慢性病例因融合、 纤维化，引起输卵管狭窄 或积水。
其他类型女性生殖器结核
• 卵巢结核 少见，由输卵管结核蔓延而来，病变主要位于表 面皮质或深部间质 • 子宫内膜结核 常见，可同时侵犯腺体及内膜，结核结节少。 • 子宫颈结核 少见，由子宫内膜结核蔓延而来
结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy TP)的分类
渗出性结核性胸膜炎(ETP) 渗出性结核性胸膜炎(ETP) 增生性结核性胸膜炎(PTP) 增生性结核性胸膜炎(PTP) 结核性脓胸(TE) 结核性脓胸(TE)
• •
积极治疗 疗效不佳
1-2个月可吸收治愈 机化、粘连
增生性结核性胸膜炎(PTP)
临床性肾结核本，肾实质内 可见干酪样坏死，镜下可见大量炎细胞浸 润。
其他类型泌尿系结核
• 膀胱结核 肾结核时结核菌随尿液下行感染。 表现为粘膜充血、水肿，结核结节形成，溃疡， 深达肌层引起纤维组织增生和瘢痕收缩。 • 附睾结核 • 睾丸结核 通常开始于附睾尾部 少见
肾结核
• 感染途径： 血行感染（最主要） 尿道感染（膀胱结核逆行感染） 淋巴道感染 直接蔓延
病理学改变
• 病理性肾结核：粟粒型结核，多位于肾外层皮质 层，无临床症状，尿中可查出结核菌。 • 临床性肾结核：结核菌侵入毛细血管及肾小管， 在血流较慢的肾髓质髓袢处形成结核灶，蔓延至 肾盏、肾盂，出现症状。
回盲部，其他部位 依次为升结肠、空 肠、横结肠、降结 肠、阑尾、十二指 肠和乙状结肠等处， 少数见于直肠。回 盲部结核约占 60%～80%。
病理分型
• 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，多 量黄白色或灰白色小结节，可融合成较大结节或斑块。少 量至中等量草黄色或血性腹水，偶见乳糜样腹水。 • 粘连型（最多见）：大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明 显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密结缠，易发 生梗阻。 • 干酪型：以干酪样坏死为主，坏死的肠系膜淋巴结形成结 核性脓肿。并可形成窦道或瘘管。
肺外结核的临床病理学表现
陕西省结核病防治院外科 王直
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
定义（WHO结核病治疗指南）
• 肺外结核指累及肺部以外器官的结核病病例，例 如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖道、皮肤、关 节和骨骼、脑膜。
胫骨结核影像学表现
•
短骨结核 腕骨及跟骨多见 干酪样坏死 外包反应性增生骨膜，梭形膨大，称骨气臌 易形成瘘管
跟骨结核
关节结核
病理学进程
肩关节结核
膝关节结核
膝关节结核患者，患处可见多量结核肉芽肿形成，关节腔大量 脓性渗出物，骨质明显破坏。
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
病因及发病机制
• 致病菌：人结核分支杆菌（主要） 牛结核分枝杆菌 • 感染途径：经口感染 血性播散 直接蔓延（腹腔内结核灶）
病理特点---好发部位
发生途径
• • • 结核菌入血经脑膜动脉播散（儿童多见） 脑实质结核病变侵及蛛网膜下腔（成人多见） 椎骨、中耳和乳突的结核病变直接蔓延
病理变化-脑膜改变
肉眼观： 脑膜表面 浑浊，粗糙，失光 泽，血管充血，灰 白色或灰黄色渗出 物，脑膜上可见粟 粒型小结节，病变 机化后可见脑膜增 厚。
病理变化-脑膜改变
增生性结核性胸膜炎(PTP)-肉眼观
胸膜纤维性增厚
结核性脓胸(TE)-病因
TE的病理学特点-肉眼观
大量干酪样坏死组织
TE的病理学特点-镜下观
结核肉芽肿形成
结核性胸膜炎的并发症-胸壁结核
腰2-3椎体结核
病例-3
腰椎结核并椎旁脓肿形成
病例-4
腰5-骶1椎体结核并多发脓肿形成
患者田某，30岁，以发现腹股沟及腰背部脓肿2月入院。
病例-5
腰5-骶1椎体结核并椎旁脓肿形成
病例-6 腰1-2椎体结核并椎旁脓肿、死骨形成
•
管状骨结核 股骨两端或胫骨上端受累多见 局限性、楔形干酪样坏死灶伴肉芽组织形成 局部轻度骨质增生 可侵犯骨髓腔或骨骺，波及关节囊
Jaiswal R et al. Natl J Maxillofac Surg. 2011; 2(2): 175–176.
小结
• 肺外结核病可发生于几乎身体任何部位，由淋巴 或血行播散引起，亦可经管道播散或直接蔓延。 • 肺外结核病病程具有一定共同点，早期为局灶性, 进展期为破坏性。 • 掌握不同器官和类型肺外结核病的病理学特点对 肺外结核病的明确诊断有重要意义。
病理分类
干酪样坏死性骨关节结核 增生性骨关节结核
人群
儿童多见
成人多见
病理特点
干酪样坏死为主
增生性变化为主
骨质破坏
严重
严重
骨膜反应
轻
显著
骨结核
• 脊柱结核 下胸椎及腰椎多见 儿童多位于骨髓，易发生弯曲畸形 成人多位于椎体表面，畸形较少 易形成病灶旁脓肿
脊柱侧弯畸形
病例-1
胸9-10椎体结核
病例-2
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
来源及病理改变
• 结核病原发综合征的一部分 肺门淋巴结结核 肠系膜淋巴结结核 颈淋巴结结核 原发病变进一步蔓延 腹股沟淋巴结结核 腋窝淋巴结结核 • 增生性、干酪样坏死性或混合性
镜下观：软脑膜及蛛网膜下腔单核细胞、淋 巴细胞呈弥漫性或灶性浸润，类上皮结节形成， 动脉内结核性炎，管壁坏死，病程稍久因纤维组 织增生可导致管腔狭窄或血栓形成。
病理变化-脑实质改变
脑实质水肿，脑沟 回变浅变宽。实质内有 结核结节、结核球。脑 组织软化，坏死，镜下 见炎细胞浸润，神经细 胞退行性病变或坏死， 胶质细胞增生，神经纤 维脱髓鞘。脑室扩张。
诊断标准
• 至少一件确诊的结 核分枝杆菌的标本； • 与活动性肺外结核相一致的组织学证据或有力的 临床证据。
来源及病理学特点
• 来源：淋巴或血源性播散； 管道播散； 直接蔓延。 • 病理学特点：早期-局灶性改变； 进展期-破坏性改变（溃疡、空洞）
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
新浪微博@肿瘤结核外科医生王直
谢谢！
概念：继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨 、胸壁软组织结核病变，是一种常见的胸壁 疾病。 好发人群：中青年，男性较多。 病理特点：寒性脓肿，慢性窦道，肋骨破坏。
来源
• 原发病灶由肺或胸膜经淋巴侵入胸壁，最常见。 • 肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜，可累及胸壁软组织 、骨和软骨。 • 结核菌经血循环侵入胸壁，引起结核性骨髓炎。
渗出型肠结核
纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节， 可融合成较大的结节或斑块。
粘连型肠结核
纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连， 并可和其他脏器紧密结缠
干酪型肠结核
以干酪样坏死为主，坏死的肠系膜淋巴结形成结核性脓肿。并 可形成窦道或瘘管。
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
颈部淋巴结分区
串珠状排列的颈部肿大淋巴结
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
a.右侧胸腔积液，肺门 周围水肿，边缘模糊。 b.右侧胸腔以及心包积 液，心包增厚。 c.心脏横断面显示心包 膜增厚。 d.近心尖部心肌组织检 查显示心肌结节。 e.高倍视野镜下可见结 核肉芽肿与朗格汉斯巨 细胞。抗酸杆菌染色阳 性。
Sanjay C et al. Circulation. 1998;98:73
J.V. Basa et al. / International Journal of Surgery Case Reports 8 (2015) 117–119
Anshuman Pandey et al. Indian J Surg 2014.76(3):223–227
结核性胸膜炎的并发症-胸廓塌陷畸形
病因：因结核性胸膜炎、脓胸广泛胸膜增厚粘连及 收缩，肋间隙变窄、肋骨变形导致。
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 泌尿生殖结核 六、 肠结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
病因及发病特点
• • 原发性结核病血源播散 致病菌毒力 病灶形成 机体免疫力 • • • 原发灶活动期或愈合数年后均可发病 儿童较成人多见 长骨、松质骨多见，脊柱最多见，髋、膝关节 常见
输卵管结核
• 最常见，占女性生殖结核的90%以上。可由结核 菌经血行播散而来，也可在结核性腹膜炎时直接 侵犯或由淋巴管蔓延。是女性不育的重要原因。
可见增生性改变，干酪 样坏死，慢性病例因融合、 纤维化，引起输卵管狭窄 或积水。
其他类型女性生殖器结核
• 卵巢结核 少见，由输卵管结核蔓延而来，病变主要位于表 面皮质或深部间质 • 子宫内膜结核 常见，可同时侵犯腺体及内膜，结核结节少。 • 子宫颈结核 少见，由子宫内膜结核蔓延而来
结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy TP)的分类
渗出性结核性胸膜炎(ETP) 渗出性结核性胸膜炎(ETP) 增生性结核性胸膜炎(PTP) 增生性结核性胸膜炎(PTP) 结核性脓胸(TE) 结核性脓胸(TE)
• •
积极治疗 疗效不佳
1-2个月可吸收治愈 机化、粘连
增生性结核性胸膜炎(PTP)
临床性肾结核本，肾实质内 可见干酪样坏死，镜下可见大量炎细胞浸 润。
其他类型泌尿系结核
• 膀胱结核 肾结核时结核菌随尿液下行感染。 表现为粘膜充血、水肿，结核结节形成，溃疡， 深达肌层引起纤维组织增生和瘢痕收缩。 • 附睾结核 • 睾丸结核 通常开始于附睾尾部 少见
肾结核
• 感染途径： 血行感染（最主要） 尿道感染（膀胱结核逆行感染） 淋巴道感染 直接蔓延
病理学改变
• 病理性肾结核：粟粒型结核，多位于肾外层皮质 层，无临床症状，尿中可查出结核菌。 • 临床性肾结核：结核菌侵入毛细血管及肾小管， 在血流较慢的肾髓质髓袢处形成结核灶，蔓延至 肾盏、肾盂，出现症状。
回盲部，其他部位 依次为升结肠、空 肠、横结肠、降结 肠、阑尾、十二指 肠和乙状结肠等处， 少数见于直肠。回 盲部结核约占 60%～80%。
病理分型
• 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，多 量黄白色或灰白色小结节，可融合成较大结节或斑块。少 量至中等量草黄色或血性腹水，偶见乳糜样腹水。 • 粘连型（最多见）：大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明 显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密结缠，易发 生梗阻。 • 干酪型：以干酪样坏死为主，坏死的肠系膜淋巴结形成结 核性脓肿。并可形成窦道或瘘管。
肺外结核的临床病理学表现
陕西省结核病防治院外科 王直
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
定义（WHO结核病治疗指南）
• 肺外结核指累及肺部以外器官的结核病病例，例 如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖道、皮肤、关 节和骨骼、脑膜。
胫骨结核影像学表现
•
短骨结核 腕骨及跟骨多见 干酪样坏死 外包反应性增生骨膜，梭形膨大，称骨气臌 易形成瘘管
跟骨结核
关节结核
病理学进程
肩关节结核
膝关节结核
膝关节结核患者，患处可见多量结核肉芽肿形成，关节腔大量 脓性渗出物，骨质明显破坏。
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
内容提纲
一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核
病因及发病机制
• 致病菌：人结核分支杆菌（主要） 牛结核分枝杆菌 • 感染途径：经口感染 血性播散 直接蔓延（腹腔内结核灶）
病理特点---好发部位
发生途径
• • • 结核菌入血经脑膜动脉播散（儿童多见） 脑实质结核病变侵及蛛网膜下腔（成人多见） 椎骨、中耳和乳突的结核病变直接蔓延
病理变化-脑膜改变
肉眼观： 脑膜表面 浑浊，粗糙，失光 泽，血管充血，灰 白色或灰黄色渗出 物，脑膜上可见粟 粒型小结节，病变 机化后可见脑膜增 厚。
病理变化-脑膜改变
