肺结核的分型、临床表现及各型的影像学特征

第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。

痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。

人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。

其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。

三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而是某一种改变为主。

2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。

多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。

本型肺结核发生于免疫力极度低下者。

Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。

好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。

Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。

V型：其他肺外结核。

二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。

2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。

继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。

空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。

慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。

支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。

4.实验室和辅助检查1）病原学检查① 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断② 痰培养具有较高的敏感性和特异性③ 结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。

肺结核的影像学表现结核病，是一种慢性传染病，可侵及全身各系统、各脏器，其中肺结核为最常见的类型，约占结核病的85%。

结核病严重危害人类健康，是我国重点控制的重大传染病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。

结核病临床表现复杂多样，轻重不一，缺乏特异性，常见的症状包括发热、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难、结合超敏感症候群。

细菌学检查阳性时确诊的直接依据，也是疗效判定、病程进展和流行病学监测的重要依据。

胸部X线片检查是肺结核的主要诊断手段之一，各种先进技术如CT、MSCT及MRI等更易发现胸部X线片检查不易发现的隐匿区病变以及腹部、头部病变。

影像学检查仍是发现肺结核包括肺门、纵隔淋巴结结核、胸膜炎和心包炎不可缺少的手段，但影像学诊断的特异性远远低于细菌学检查，需密切结合临床和实验室检查进行的综合分析。

结核病分类标准于1999现制定，2002年1月1日指执行。

将结核病分为以下五类：①原发型肺结核；②血行播散型肺结核；③继发型肺结核；④结核型胸膜炎；⑤其他肺外结核。

一、原发型肺结核[定义]原发型肺结核为机体初次感染结核菌所致，主要见于儿童和青少年，成人较少见。

肺内原发结核的典型病变称之为原发综合征，它包括4个部分，即①初染结核病灶（Ghon灶），可以肺内任何部位；②支气管淋巴结结核；③初染病灶与淋巴结之间的淋巴管炎；④初染病灶周围胸膜炎症反应。

[主要临床表现与症状]大多数原发结核的患者无任何症状，只有少数原发型肺结核有慢性中毒症状，表现为低热、盗汗、食欲缺乏、发育不良、消瘦、反复感冒样症状、烦躁及慢性咳嗽。

[主要实验室检查]痰涂片或痰培养查找结核菌，但婴幼儿需清晨洗胃直接涂片或培养。

血常规检查一般无特殊表现。

血沉增快对结核病的活动性有参考价值。

肝功能异常，需除外药物所致。

[影像学表现]肺内病变在胸部X线片上可以表现为片状阴影，肺门或气管旁淋巴结肿大，多为单侧多见。

增强CT扫描可显示肿大淋巴结呈周边强化，中心为低密度影；也可见肺不张，往往是由于肿大淋巴结压迫支气管所致；胸膜受累时可见胸腔积液。

肺结核的影像学表现及诊断标准1. 背景介绍肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，其病灶主要出现在肺部。

在临床中，肺结核的确诊需要依靠多种方法进行综合判断，其中影像学检查是最为常用和可靠的手段之一。

本文将介绍肺结核的影像学表现及诊断标准，以帮助读者更好地理解该疾病。

2. 影像学表现肺结核的影像学表现主要包括X线胸片、CT以及PET等检查方式。

其中，X线胸片是最为常用的。

肺结核在X线胸片上的表现主要包括以下几个方面：2.1 结核结节结核结节是肺结核的典型影像学表现之一。

它是指在肺部出现的1-3cm的球形病灶，通常是多发性的，可以在肺野的任何位置出现。

结核结节在X线胸片上的表现为圆形或卵圆形的影像，边缘清晰，密度较高，周围常伴有空泡。

2.2 降钙凝集素结核降钙凝集素结核是一种罕见的肺结核类型。

其在X线胸片上的表现为大片的浸润阴影，常常伴有多发的小结节。

此外，在肺部出现大小不等的空洞及支气管扩张等现象也很常见。

2.3 干酪样坏死干酪样坏死是肺结核的特征之一，其在X线胸片上的表现为类似于干酪的影像，通常伴有空洞。

干酪样坏死多发生在肺尖部位，是肺结核的最典型表现之一。

2.4 胸膜炎在肺结核患者中，有相当一部分可以同时出现胸膜炎。

其在X线胸片上的表现为双侧胸膜增厚，背侧部位尤为明显。

此外，肺部出现的积液也是胸膜炎的典型表现之一。

3. 诊断标准肺结核的诊断主要依据X线胸片、CT以及痰培养等检查结果。

根据WHO发布的《结核病治疗指南》，肺结核的诊断必须满足以下几个条件：3.1 临床表现患者必须有结核的临床表现，如咳嗽、痰咳等。

3.2 X线胸片必须有X线胸片上的结核表现，如结核结节、干酪样坏死等。

3.3 痰培养必须通过病原学检测等方法证实肺结核病原体的存在。

3.4 其他检查在需要的情况下，还需要其他检查如CT等进一步协助诊断。

4. 结论肺结核的影像学表现及诊断标准是临床医生进行肺结核诊断的重要依据。

在日常临床工作中，医生应充分了解肺结核在影像学上的表现特点，遵循WHO制定的诊断标准，以确保诊断的准确性和有效性。