保元汤合桃红四物汤加减治疗心衰病气虚血瘀型临床观察

《保元养心汤对射血分数保留的心力衰竭（气虚血瘀证）临床疗效观察及对TGF-β1水平的影响》一、引言射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一种常见的心血管疾病，其临床表现复杂多样，且治疗手段有限。

保元养心汤作为一种传统中药方剂，被认为在改善心脏功能、缓解气虚血瘀证等方面具有独特优势。

本文旨在探讨保元养心汤对HFpEF（气虚血瘀证）的临床疗效观察及其对转化生长因子β1（TGF-β1）水平的影响。

二、方法本研究采用随机、对照、双盲的设计方法，选取符合气虚血瘀证诊断标准的HFpEF患者，分为治疗组和对照组。

治疗组采用保元养心汤治疗，对照组则给予常规西药治疗。

观察两组患者治疗前后的临床症状、心功能指标及TGF-β1水平变化。

三、结果（一）临床症状改善情况经过一段时间的治疗，治疗组在改善心悸、气短、乏力等临床症状方面明显优于对照组。

治疗组患者在治疗后心电图改善率、生活质量评分等方面也有显著提高。

（二）心功能指标变化治疗组在改善左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标方面效果显著，与对照组相比具有统计学差异。

同时，治疗组患者的心率、血压等生命体征也得到了较好的改善。

（三）TGF-β1水平变化治疗后，治疗组患者的TGF-β1水平较治疗前明显降低，且低于对照组。

这表明保元养心汤可能通过调节TGF-β1水平，从而改善HFpEF患者的病情。

四、讨论保元养心汤作为一种传统中药方剂，在改善HFpEF患者的临床症状、心功能指标及TGF-β1水平方面具有显著优势。

其作用机制可能包括调节气血平衡、活血化瘀、改善微循环等方面。

此外，保元养心汤还可通过调节TGF-β1水平，减轻心脏纤维化程度，从而改善心脏功能。

与常规西药相比，保元养心汤在治疗HFpEF方面具有整体调节、标本兼治的特点，能更好地改善患者的临床症状和生活质量。

然而，本研究仍存在一定的局限性，如样本量较小、观察时间较短等，需要进一步开展大样本、多中心的临床试验以验证其疗效和安全性。

保元煎加味治疗气虚血瘀型心衰32例疗效观察作者：杨秀仙来源：《云南中医中药杂志》2013年第06期关键词：保元煎；气虚血瘀；心衰中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1007-2349（2013）06-0032-01肺心病、冠心病、心律失常等各种心血管疾病由于心脏长时间负荷过重，心肌损伤以致收缩力减弱，舒张功能不良，都可以导致心功能不全。

近年来，心衰的西医治疗已取得可喜的进展，但仍存在许多问题。

因而在中医药领域中探索有效的治疗方法就显得更为重要。

本病中医常见辨证为：心肺气虚气阴两虚血脉瘀阻阳虚水泛痰热壅肺阳气虚脱等症[1]。

在临床上本人观察到，由于本病一般病程都长，所以气阴两虚瘀血内阻型比较常见。

笔者在2004年～2012年9年间，采用保元煎加味治疗中医辨证为该型心衰患者，临床取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料 32例病例全部来源于门诊，其中男24例，女8例；年龄最大75岁，最小44岁。

采用西医诊断标准诊断为肺心病19例，冠心病9例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病2例。

全部病例均采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级在Ⅱ级者18例，Ⅲ级者14例。

1.2 心功能不全程度的判断 NYHA心功能分级：Ⅰ级，日常活动无心衰症状（呼吸困难、乏力）；Ⅱ级，日常活动出现心衰症状；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。

1.3 临床表现症见劳力性呼吸困难，或阵发性夜间呼吸困难，气短乏力，动则加剧，甚则端坐呼吸，双下肢水肿，饮食不佳，舌质淡白，苔薄白，脉沉细涩或兼结、代脉。

2 治疗方法全部病例均在西医积极治疗原发病（如积极控制血压、冠心病的积极预防治疗）基础上，加用保元汤方加味治疗心衰。

保元汤方《博爱心鉴》：人参20 g，黄芪30 g，甘草6 g，肉桂10 g。

临床加赤芍、香附、川芎、红花、丹参、茯苓、瓜蒌壳、葶苈子；有心律失常者加龙骨、五味子；水肿明显者加车前子。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.45218投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ·中医中药·1 病因病机探讨胸痹心痛，又称卒心痛、厥心痛等，西医所说的“冠心病”多属此范畴。

对于其病因病机的研究，历代医家从不同的角度进行了阐述。

汉代·张仲景在《金匮要略》中提出其发作病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，乃本虚标实之证；《灵枢·口问》云：“心者，五脏六腑之大主也…故悲哀愁忧则心动”，说明精神情志的变化可直接影响于心，导致心脏损伤；《诸病源候论·心痛病诸侯》记载“痛着，风凉邪气乘于心也”，指出胸痹心痛的发生与气候的异常变化有关；《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀之品治疗死血心痛等等；随着时代的进步以及医学的不断发展，对胸痹心痛的病因病机有了进一步的归纳总结，认为其病因病机不外乎虚实两方面，实者寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚者多为气虚、阴衰、阳伤，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。

该病在临床上主要表现为本虚标实，气虚为本，血瘀为标，符合中医“久病多瘀、久病多虚”的特点。

2 治法方药探析2.1 治法探究对于气虚血瘀型胸痹心痛的治疗，古籍中早有记载，本病基本病机为本虚标实，虚实夹杂，应以“实则泻之，虚则补之”为原则，重视益气活血通脉，补益心气之不足，方选保元汤合桃红四物汤加减。

保元汤，始载于明代魏桂岩所著《博爱心鉴》，有益气温阳之效，临床上主要用于虚损劳怯，元气不足之证；桃红四物汤首载于《医宗金鉴》，有活血化瘀，补阴养血之效，临床上主要用于瘀血痹阻，血脉不通之证。

2.2 方义分析保元汤，正如其名所言“保守其元气之谓也”，全方以“补”为主；方中黄芪为主药，甘温益气，升举脾土，人参大补元气、扶助心气，二者相伍，可补一身之气，且补气有助于行血，“气为血之帅，气行则血行”；肉桂温补心肾元阳，可振奋心阳，以达温阳益气、扶弱补虚之效，《古今名医方论》曰：“少佐肉桂，分四时之气而增损之，谓桂能治血，以推动其毒，扶阳益气，以充达周身”；炙甘草功兼佐使之用，既助芪、参补益心气，又调和诸药。

用保元汤合桃红四物汤对气虚血瘀型心力衰竭患者进行治疗的效果观察朱文娟，马骏麒*（新疆维吾尔自治区中医医院急诊科，新疆　乌鲁木齐　830000）[摘要]目的：观察用保元汤合桃红四物汤对气虚血瘀型心力衰竭患者进行治疗的临床效果。

方法：选取2018年1月至2019年6月期间新疆维吾尔自治区中医医院收治的100例气虚血瘀型心力衰竭患者为研究对象。

将其随机分为对照组和观察组。

对两组患者均采用常规的治疗方案进行治疗。

在此基础上，用保元汤合桃红四物汤对观察组患者进行治疗。

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效及中医证候的积分。

结果：与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，治疗后其中医证候的积分较低，P ＜0.05。

结论：用保元汤合桃红四物汤对气虚血瘀型心力衰竭患者进行治疗可取得理想的效果，能显著改善其心悸、水肿、盗汗、胸闷等临床症状。

[关键词]气虚血瘀型心力衰竭；保元汤合桃红四物汤；中医证候积分[中图分类号]R259 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）09-0205-02VAS 评分为（3.59±0.85）分，艾灸治疗组患者的VAS 评分为（1.42±0.31）分；艾灸治疗组患者的VAS 评分低于布洛芬组患者，P ＜0.05。

详见表3。

表3 治疗前后两组患者的VAS 评分（分，s ±）组别例数治疗前治疗后布洛芬组517.39±1.82 3.59±0.85艾灸治疗组517.56±2.041.42±0.313　讨论原发性痛经在临床上较为常见。

此病患者会在月经来潮前后出现小腹疼痛、腰骶部不适、恶心呕吐、腹泻、头晕乏力、面色发白、出冷汗等症状，严重者可发生疼痛性昏厥。

有研究指出，原发性痛经的发生与患者在月经来潮时出现子宫内膜前列腺素（prostaglandin, PG）水平的增高有关[5]。

中医认为，痛经的病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机[6]。