第十六章浅表器官超声诊断

肿）

结节性甲状腺肿大体标本
超声表现
大小：
不同程度弥漫性肿大，可达正常甲状腺3～5倍至10倍以上。中 早期一般呈对称性均匀性肿大，至晚期两侧叶常不对称。
边缘：
中早期表面光滑，形态饱满，随 着疾病的进展，表 面变的毛糙、凹凸 不平。
中早期 晚期
超声表现
内部回声：
单纯性甲状腺肿的内部回声与其分期有关。中早期内部回声可类似 正常；随着疾病的进展，实质回声变得很不均匀，从少量散在性边界模 糊的细小低回声区，到大小不等的多发性结节。 分布于一侧叶或峡部，也可以两侧叶、峡部 均有分布。 外形多呈圆形或椭圆形，一般无包膜，也可 以有不完整包膜，甚至可包膜完整。 边界清晰或欠清晰，绝大多数无晕环回声。 结节内部呈高回声、等回声或低回声都有可 能，分布一般不均匀。部分结节可发生内部出血、 液化、纤维组织增生和钙化等，表现出相应的声像 图特征。
（二）甲状腺的位置和毗邻关系
甲状腺一般位于颈前下方软组织内，气管的前方，喉的两侧， 平第5、6、7颈椎。
甲状腺的深面（内侧面）依 次有：
•
骨
甲状软骨、环状软
气管 咽下缩肌 食管 甲状腺上、下动脉 喉返神经 ……
• • • • • •
（二）甲状腺的位置和毗邻关系
甲状腺一般位于颈前下方软组织内，气管的前方，喉的两侧， 平第5、6、7颈椎。
甲 状 腺 实 质 的 检 查
灰阶：观察甲状腺实质的形态、内部回 声、包膜情况等，测量甲状腺大小。 彩色多普勒血流成像（CDFI）模式：观 察甲状腺的内部血流分布。
脉冲多普勒超声（PW）：一般情况下 不需要作；但是对于甲状腺功能亢进时者， 检测甲状腺上、下动脉的血流参数，比如收 缩期最大血流峰速度（PSV）、阻力指数 （RI）等。
（三）甲状腺血管解剖
甲状腺的静脉起自甲状腺腺体的表面和气管前面的静脉丛， 分上、中、下3对静脉。
甲状腺上静脉较小，与同名动脉 伴行，收集甲状腺侧叶上部的血液， 汇入颈内静脉或面静脉。 甲状腺中静脉没有伴行动脉，管 径较粗，管壁较薄，收集侧叶前部和 中部的血液，流入颈内静脉。 甲状腺下静脉以数条小静脉汇集 而成，不与甲状腺下动脉伴行。自甲 状腺侧叶下极穿出，多经气管前面下 行，汇入头臂静脉。
二、探测方法 和探测途径
（一）探测仪器
仪器：
中、高档彩色多普勒超声诊断仪。
探头：
一般采用高频线阵探头，频率为 7～12MHz。
当甲状腺异常肿大时，可选用凸 阵探头，弥补线阵探头视野偏小的不 足 。
当甲状腺下极向胸骨后延伸的变 异时，或甲状腺下极病变向胸骨后延 伸时，可选用腔内探头，其体积小、 扫查角度大的优势，可避免胸骨的影 响；
临床概述
简称甲亢，又称毒性弥漫性甲状腺肿，指甲状腺肿大，伴有 甲状腺激素分泌过多的状态。
流行病学：
好发于20～40岁女性，女性 发病率是男性的4～6倍。
临床表现：

心动过速 神经过敏 体重减轻 突眼 ……
超声表现
大小：
甲状腺多呈均匀性肿大型，也有呈不均匀肿大的，甲状腺肿大 可为正常的2～3倍，严重的可压迫颈动脉鞘；部分老年人也可不肿 大。
边缘：
甲状腺边缘往往相对不规则，可 呈分叶状，包膜欠平滑。
内部回声：
甲状腺实质回声正常或稍低，部 分病例还可伴有细线状、线状中高回 声。
超声表现
实质血流：
彩色多普勒显示甲状腺周边和实质内布满弥漫的点状和分枝状 血流信号，呈“甲状腺火海”征；如果血流信号增多的分布范围较 局限则呈“海岛”征。
甲状腺上动脉：
增粗，一般大于2mm； 频谱多普勒表现为低阻的高速 动脉频谱，血流峰值速 度可达50～120cm／s。 “火海征” “海岛征”
鉴别诊断
超声探测时要与其他甲状腺弥漫性疾病相鉴别，甲状腺功能 亢进症与单纯性甲状腺肿、桥本甲状腺炎的鉴别要点见表：
探测要点

甲状腺大小测值时，探头一定要轻放于皮肤上，并保持与皮肤垂直；
甲状腺组织可异位生 长，异位状腺常见于颈前 正中，上起自舌根，下至 胸骨柄后或前上纵隔。
ECT示放射性浓 聚处位于舌根部
（三）甲状腺血管解剖
甲状腺的血供非常丰富，主要由双侧甲状腺上、下动脉及少 数个体存在的甲状腺最下动脉构成，并可形成甲状腺动脉网。
甲状腺上动脉绝大多数来自颈外 动脉起始部的前壁，向内下前行至甲 状腺侧叶上极附近分为前、后两支后 进入腺体实质。 甲状腺下动脉绝大多数起自锁骨 下动脉的分支甲状颈干，行至甲状腺 侧叶后面分为上、下两支穿人甲状腺 筋膜鞘。 偶可发现甲状腺最下动脉（约 10.3%～13.8%）。
（二）检查前准备及体位
检查前准备：
在进行检查前，超声医师应尽可能了解受检者的相关病史，实验室检 查及其他影像学资料，必要时还应对重点检查部位进行相关体格检查，以 便更好掌握受检部位的具体情况。
检查体位：
一般仰卧于检查床上，头部后仰充 分暴露颈前区。 对于某些颈部较短或肥胖等情况者， 可在颈部垫枕使头后仰，呈现头低颈高 位，以利于检查。 如果一侧甲状腺明显肿大，也可采 取侧卧位。

结 节 超 声 表 现
超声表现
内部回声：
单纯性甲状腺肿晚期实质回声变得很不均匀，从少量散在性边界模 糊的细小低回声区，到大小不等的多发性结节。
甲状腺上极低回声结节，边 界清晰，形态呈椭圆形。
边混 界合 欠性 甲 清回 状 。声 腺 ，内 部多 分个
超声表现
内部回声：
单纯性甲状腺肿晚期实质回声变得很不均匀，从少量散在性边界模 糊的细小低回声区，到大小不等的多发性结节。
（二）甲状腺的位置和毗邻关系
甲状腺一般位于颈前下方软组织内，气管的前方，喉的两侧， 平第5、6、7颈椎。
甲状腺的浅面（外侧面）形 凸，由浅入深依次为：
•
皮肤、皮下组织、 浅筋膜、颈筋膜浅层 • 舌骨下肌群（胸骨 舌骨肌、胸骨甲状肌、甲 状舌骨肌、肩胛舌骨肌） 以及胸锁乳突肌 • 气管前筋膜 • ……
甲状腺的探测
注意事项

甲状腺测量手法正确；
（２）甲状腺内部是否有局灶性 病变，局灶性病变的数目、位臵、 形态、大小、边界、内部回声 （有无钙化尤为重要）、血流情 况等。
注意甲状腺锥状叶的辨 认；

观察甲状腺内部血流信 号时，彩色速度标尺及增益 等的调节；

甲状腺血流频谱探查的 必要性。

四、甲状腺功能亢进症
（三）扫查方法
横切扫查：
将探头臵于颈前正中、甲状软骨下方，在相当于第5-7颈椎水平，从 上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。
纵切扫查：
可沿甲状腺左、右两侧叶的长径扫 查，同样也应由外向内或由内向外作一 系列的滑行纵切扫查。
尽可能使侧叶甲状腺完全 显示，同时扫查过程中应尽 可能使探头与皮肤垂直，使 声束与甲状腺包膜等界面垂 直，使显像更清楚。
一、解剖概要
（一）甲状腺的构造
甲状腺是人体最大的内分泌腺,呈Ｈ状或蝶形,距离体表约 1～1.5cm。
分左、右两叶和连接两叶的峡 部;右叶较左叶略大. 30％～50％ 的人在峡部上缘有一尖端向上的有 锥状叶 。 成人甲状腺每叶长约3～6cm、 宽约2～3cm、厚约1～2cm。峡部通 常长约1.6mm，宽2.2mm，厚2.0mm。
教学目标
乳 腺：
1.熟悉正常乳腺声像图特征
2.了解乳腺增生症的超声表现 3.了解乳腺囊肿、乳房纤维瘤、乳腺癌的超声表现 4.了解乳腺肿块的鉴别诊断
教学目标
淋巴结：
1.熟悉正常淋巴结声像图特征 2.了解异常淋巴结的超声表现
3.了解异常淋巴结之间的鉴别诊断要点
第一节
甲状腺超声诊断
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
又称弥漫性非毒性甲状腺肿或地方性甲状腺肿，大多数因缺 碘导致甲状腺代偿性增生引起，不伴甲状腺功能亢进。
临床表现：
一般无明显临床症状，部分病人后期可表现颈部压迫、 窒息、吞咽和呼吸困难。
分期：
根据疾病发生、生展过程和病变特点

增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） 胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺
结节期（结节性甲状腺肿）
第十六章
浅表器官超声诊断
上海交通大学医学院附属瑞金医院
詹维伟
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
教学目标
甲状腺：
1.掌握正常甲状腺声像图特征 2.熟悉甲状腺功能亢进症 、单纯性甲状腺肿的超声表现 3.熟悉甲状腺弥漫性疾病的鉴别诊断 4.熟悉甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现 5.熟悉甲状腺结节的鉴别诊断
横切时探头应尽可能处于水平状态，纵切时探头应与甲状腺长轴一致，否
则会导致甲状腺测值的误差 。

彩色多普勒检测时，注意速度标
尺和增益的调节，若调节不当会引起甲
状腺血流丰富程度的误判。

脉冲多普勒测量
甲状腺上、下动脉时， 注意声束-血流夹角的 调节，否则会引起血流 速度较大的误差。
五、单纯性甲状腺肿
临床概述
甲状腺下极中等回声实性结 节边界欠清，内部回声欠均，形 态呈椭圆形。 甲状 腺结节内 钙化，显 示为边缘 环状钙化 及粗大条 索状钙化。
超声表现
内部回声：
单纯性甲状腺肿晚期实质回声变得很不均匀，从少量散在性边界模 糊的细小低回声区，到大小不等的多发性结节。
海绵状结构 （或称蜂窝状结构）
囊性为主结 节还有一种特殊 类型，即在结节 体积的50％以上 出现多个微小囊 性结构聚集，其 间含有纤细分隔。
动脉表现为闪烁的明亮 的彩色血流信号，而静脉彩 较为暗淡，并且不具搏动感。
脉冲多普勒可测得甲状 腺血管的血流频谱状态和相 关血流参数。 不同仪器显示的甲状腺血流丰富 程度及血流空间分辨力方面的差别
（三）甲状腺超声测量