慢阻肺急性加重期抗菌药物的治疗

慢阻肺比较常见 ,如何用药治疗 ?慢阻肺（COPD）是位于肺部的慢性早期炎症,多数都是因为慢性退化支气管炎和急性肺气肿持续迁延而引起形成。

关于慢阻肺的药物治疗，临床上主要是通过一些药物进行肺部抗炎和帮助扩张肺部支气管等治疗，具体使用药物类型有4个，分别是吸入性糖皮质激素；脱氧茶酰胆碱酸酯类抗炎药物；β2受体激动剂；其他抗炎性胆碱酯类药。

一、糖皮质激素慢阻肺是气道的慢性炎症性疾病，一般应用糖皮质激素来进行抗炎治疗。

激素在急性加重期和稳定期均可使用，具体使用如下。

1.使用方法对于处于稳定期患者,长期连续吸入多种激素并不能有效阻止局部炎症进一步发展的进程；而对于FEV1＜50%并且临床表现症状反复明显加重的COPD患者，可以长期规律地吸入多种激素联合进行足疗程地治疗。

COPD急性加重期予以口服激素治疗,建议COPD患者每天一次口服泼尼松30-40mg,连续口服7-10天后慢慢进行减量服用直至完全停药。

该类型药物的实际药效并不会随着患者持续用药时间的不断延长而增加，反而会导致药物的副作用有所增加。

1.慢阻肺稳定期皮质激素的使用原则吸入激素治疗在慢阻肺稳定期，虽然可以长期应用，但并不能有效地阻止其给药剂量值在FEV1的水平明显降低或有上升率的趋势。

尽管如此，它仍然可以有效用于改善呼吸困难等症状、改善患者的呼吸肺功能、减少急性呼吸哮喘反复发作以及降低发生的次数、提高日常生活及工作的质量。

1.吸入皮质激素的副作用长期大量地吸入皮质激素，在一定程度上会导致年龄大的女性尤其是更年期的女性出现骨钙含量减少，骨密度降低，从而容易导致骨质疏松。

二、茶碱类药物（一）茶碱类药物常见种类和剂型茶碱是一类呼吸系统平喘的药物，能有效降低呼吸道平滑肌的张力，导致呼吸道扩张，在COPD中广泛应用,目前临床最常见的药物有两类：茶碱和多索茶碱。

从剂型上分,还有普通外用茶碱、缓释型茶碱以及控释型茶碱，后面两种类型的药物可以采用口服给药，每天服用一次或者是2次。

临床哌拉西林钠他唑巴坦、头孢地嗪、甲泼尼龙、克拉霉素、噻托溴铵、左氧氟沙星、氨溴索等急性加重期慢阻肺抗菌药物联合应用慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）患者易发生病原菌感染而致急性发作，表现为呼吸困难加重、气促、咳痰等症状，严重者有致命危险。

急性加重期慢阻肺（AECOPD）选择强有力的敏感抗菌药物治疗十分必要。

哌拉西林钠他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦由哌拉西林、他唑巴坦组成。

哌拉西林能干扰细菌细胞壁生成，发挥抗菌作用，而他唑巴坦能有效抑制β-内酰胺酶对哌拉西林的灭活，两种成分联合应用可优势互补、协同增效，使得致病菌对哌拉西林的敏感性显著提高，达到强效杀菌目的。

同时，哌拉西林他唑巴坦能降低患者呼吸道炎性因子水平，加快患者临床症状消退。

(1)哌拉西林钠他唑巴坦+甲泼尼龙甲泼尼龙属糖皮质激素药物，具有显著抗炎作用，能有效抑制毛细血管扩张，减少炎性因子的合成和释放，减轻呼吸道黏膜水肿，有效缓解气道痉挛，改善肺部通气功能。

而通气功能的改善能减轻机体缺氧症状和血管内皮功能损伤。

哌拉西林他唑巴坦联合甲泼尼龙治疗老年COPD急性加重患者能有效改善肺功能，减轻炎症反应，加快临床症状恢复，且具有较高的安全性。

用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g加100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/12 h；甲泼尼龙琥珀酸钠20~40 mg加100 mL0.9%氯化钠注射液静滴，滴注时间＞30 min/次，1次/24 h。

持续治疗1周。

哌拉西林钠他唑巴坦+氨溴索氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物，具有有良好的黏痰溶解及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌和呼吸道纤毛运动，能显著促进排痰，改善呼吸状况。

用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗。

哌拉西林钠他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗COPD 急性加重期临床疗效较好，可有效降低患者炎性因子水平，改善患者临床症状。

用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠 3.375g（含哌拉西林3g和他唑巴坦O.375g）静滴，1次/8h；盐酸氨溴索30 mg静滴，2次/d。

甲强龙联合抗菌药物治疗2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期的应用【摘要】目的：探究甲强龙联合抗菌药物治疗2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期的应用效果。

方法：将62例研究对象选择为于2019年1月－2021年1月在我院进行治疗的2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者。

采用随机法分成对照组（n=31），观察组（n=31）。

对照组使用抗菌药治疗，观察组采用甲强龙联合抗菌药物治疗。

对比两组治疗前后的肺功能指标和临床疗效。

结果：治疗前，两组的肺功能指标对比（P＞0.05），治疗后，两组的肺功能均有改善，以观察组更为显著（P＜0.05）；观察组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。

结论：在2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期的患者治疗中采用甲强龙联合抗菌药物方式，可有效改善患者的肺功能，使患者的临床疗效得以有效提升。

【关键字】甲强龙；2型糖尿病；慢阻肺急性加重期；联合治疗；抗菌药物【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A糖尿病的发病率在逐年递增，血糖长期处于较高水平，严重影响人们的生活。

对于糖尿患者来说，如果同时合并慢阻肺，不仅给患者带来更多的痛苦，同时在治疗上的难度更高[1]。

随着慢阻肺的发展至进行加重期，患者的临床症状随之加重，出现胸闷、咳痰等症状，如不能采取及时有效的治疗措施，会对患者的生命健康造成严重威胁。

在急性加重期的患者有感染的出现，所以在治疗时会使用抗菌药物，近年来会采用糖皮质激素与之进行联合用药，来提升临床治疗效果。

本次，将对甲强龙联合抗菌药物治疗2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期的应用效果进行探究。

1资料与方法1.1一般资料将62例研究对象选择为于2019年1月－2021年1月在我院进行治疗的2型糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者。

采用随机法分成对照组（n=31），观察组（n=31）。

经过患者一般资料对比（P>0.05），见表1。

表1两组一般资料比较（±s/n,%）组别性别年龄（岁）病程（年）男女对照组（n=31）171454.59±5.37 3.34±2.11观察组（n=31）151654.67±5.66 3.21±2.35X2/t0.2580.0570.229P0.6110.9550.8201.1.1纳入标准：（1）可正常沟通；（2）有自主行为能力；（3）意识清楚；（4）对研究内容知情。

慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。

本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。

一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。

常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。

这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。

2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。

具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。

应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。

同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。

3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。

因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。

二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。

患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。

同时，根据医生的建议定期进行药物调整。

2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。

通过舒展身体，逐渐提高肺功能。

常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。

患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。

3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。

此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。

4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。

定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期：抗生素使用慢阻肺急性加重抗菌治疗的临床指征为：①同时具备呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰这3个主要症状（AnthonisenⅠ型）；②具备脓性痰和另1个主要症状（AnthonisenⅡ型）；③需要有创或无创机械通气治疗。

脓性痰是判断下呼吸道细菌负荷升高最敏感的指标，咳白痰或清痰的患者为细菌性急性加重的可能性较小。

C反应蛋白有助于安全地降低抗菌药物的使用率，可作为是否启动抗菌治疗的参考。

降钙素原对于疑似细菌感染或并发脓毒症的患者具有辅助诊断价值，用于辅助判断是否启动慢阻肺急性加重的抗菌治疗尚需更多研究。

病情较轻和可以接受口服药物治疗的患者，推荐口服抗菌药物作为一线治疗。

静脉使用抗菌药物病情好转后，应考虑转换为口服治疗。

抗菌药物治疗2~3 d后需要评估疗效，若呼吸困难改善和脓性痰减少则提示治疗反应好，推荐抗菌疗程为5~7 d。

初始治疗反应不佳，在调整抗感染药物治疗前，应评估：①抗菌方案是否覆盖了潜在致病原。

②是否存在痰液清除障碍等影响感染控制的因素。

③反复检查感染的病原学，注意耐药菌或特殊病原体感染，尤其是已经较长时间使用广谱抗菌药物和（或）近期反复全身应用糖皮质激素治疗的患者，应注意真菌感染可能。

④评估是否存在未控制的合并症和（或）并发症。

慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）的建议有指征时使用5天疗程的抗生素，以减少恢复时间、复发和治疗失败的风险以及住院时间。

GOLD推荐对有以下特征的患者给予抗菌治疗：需要机械通气（无创或有创）的重度急性加重，具有全部3种主要症状的急性加重，或者具有3种主要症状中的2种且其中之一是脓性痰的急性加重。

口服给药首选，但途径可能取决于患者的进食能力和抗生素的药代动力学。

考虑C 反应蛋白（CRP）血液检测;低CRP 可能提示不需要抗生素。

呼吸困难和痰脓的改善表明临床成功。

降钙素原是感染的潜在标志物，但GOLD 不推荐将其用于指导治疗决策。

抗生素选择Uptodate推荐意见对于没有假单胞菌属感染危险因素的住院患者，我们大多在以下方案中二选一：呼吸氟喹诺酮类，即左氧氟沙星或莫西沙星;第三代头孢菌素，例如头孢曲松或头孢噻肟。

丹参注射液联合头孢呋辛钠治疗慢阻肺急性加重期的用药效果初评发表时间：2015-10-14T14:32:26.440Z 来源：《医药前沿》2015年第23期供稿作者：李庆[导读] 四川省内江市第一人民医院四川内江其具有较好的临床效果，是一种具备较高安全性、可靠性与合理性的临床治疗方法，在临床中值得广泛的推广应用。

李庆(四川省内江市第一人民医院四川内江 641000)【摘要】目的：探讨分析应用头孢呋辛钠结合丹参注射液对慢阻肺急性加重期患者进行治疗的临床效果。

方法：选择本院2010年9月~2014年9月期间收治治疗的108例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，采用随机数字法将其分成对照组和治疗组，其中治疗组患者采用头孢呋辛钠结合丹参注射液实施治疗，而对照组患者采用头孢呋辛钠实施治疗。

结果：两组患者经过临床治疗后，其中治疗组患者的总有效率为96.3％，而对照组患者的总有效率为75.9％，治疗组患者的临治疗效果明显的比对照组好（P＜0.05）。

结论：应用头孢呋辛钠结合丹参注射液对慢阻肺急性加重期患者进行治疗，其具有较好的临床效果，是一种具备较高安全性、可靠性与合理性的临床治疗方法。

【关键词】头孢呋辛钠；丹参注射液；慢阻肺；急性加重期；临床效果【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0083-02慢阻肺是一种临床中常见与多发的呼吸系统疾病，还可以称之为慢性阻塞性肺疾病，此疾病的发生与发展都和慢性支气管炎有着非常紧密的联系，其具备着较高的发病率与病死率[1]。

因此，临床中应该及时的采取有效措施对慢阻肺急性加重期患者进行治疗，从而有效的使患者临床症状得到缓解，减轻患者痛苦，并使患者生活质量得到提升[2]。

本研究中选择本院2010年9月～2014年9月期间收治治疗的108例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，以探讨分析应用头孢呋辛钠结合丹参注射液对慢阻肺急性加重期患者进行治疗的临床效果，现总结如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择本院2010年9月～2014年9月期间收治治疗的108例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，采用随机数字法将其分成治疗组与对照组，每组有54例患者，其中治疗组中，男性患者为28例，女性患者为26例，其年龄为45～78岁，平均为(66.2±4.1)岁；而对照组中，男性患者为25例，女性患者为29例，其年龄为46～79岁，平均为(65.8±3.9)岁。

临床慢阻肺急性加重定义、原因、抗菌治疗措施、启动抗菌治疗时机、导致疾病病原体、应用抗菌药物过注意事项、效果不佳因素及抗菌治疗时间等要点总结慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）患者长期反复急性加重的主要原因之一是细菌感染，而关于急性加重（AE）时抗菌素如何使用一直存在争议。

合理的抗菌素使用可有效改善患者预后，过度的抗菌素使用则会增加耐药性风险。

因此，如何安全有效的使用抗菌素一直呼吸学界共同关注的热点话题。

急性加重2023 版 GOLD 提出慢阻肺急性加重（AECOPD）新定义：AECOPD 是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和 (或) 咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在 14 d 内，可能伴有呼吸急促和 (或) 心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。

出现急性加重原因通常慢阻肺患者多为老年病人，机体免疫力下降，呼吸道分泌功能减退，纤毛运动减弱，无法及时排痰，加上长期反复使用多种抗菌素，导致菌群失调、耐药性高的细菌定植，且多合并其他基础疾病。

因此，直接或间接降低了患者呼吸系统防御能力。

在此基础上，一旦收到外界些许刺激，便容易出现 AE。

目前认为 AE 最主要原因为呼吸道感染，包括上呼吸道病毒感染及气管-支气管感染。

慢阻肺发病有明确的病毒或细菌感染依据达 78%。

需注意的是：除呼吸道感染因素外，其他非感染因素也较常见，如吸入治疗不规范、吸入装置使用不当或自行停用吸入剂、应用镇静药物、吸烟、吸入过敏原、气胸、痰液清除障碍、胸腔积液、肺栓塞、心力衰竭，以及随着城市工业现代化导致的空气污染、气温变化等肺内外因素亦是导致 AE 的常见原因。

另外也有部分患者临床上找不到明确的诱发因素。

急性加重抗菌素治疗当前，抗菌治疗是 AECOPD 常规治疗手段之一，这是因为当存在确切细菌感染时，抗菌素的合理及时使用可减少短期死亡率，减少治疗失败率，减少住院时间和成本。

两种呼吸喹诺酮类抗菌药序贯给药治疗老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重的对比研究发布时间：2021-09-14T02:35:43.982Z 来源：《医师在线》2021年22期作者：袁成蓉[导读] 分析两种呼吸喹诺酮类抗菌药序贯给药治疗老年重症慢性阻塞性肺袁成蓉天全县人民医院，四川省雅安市，625599摘要目的分析两种呼吸喹诺酮类抗菌药序贯给药治疗老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果对比。

方法抽取我院收治的重症慢阻肺急性加重期老年患者60例作为本文的观察对象，其入院时间为2019年7月至2020年7月间，并根据抽签法将其分成各有30例的对照组与观察组，前者接受左氧氟沙星序贯给药，后者接受莫西沙星序贯给药，并对这两种治疗方法所带来的效果进行对比分析。

结果观察两组的肺功能指标，结果治疗前差异无统计学意义（p>0.05），而治疗后差异明显，观察组较优，与对照组相比具有统计学差异性；观察两组的治疗有效率，结果观察组较高，对比结果（p<0.05），具有统计学差异性。

结论对重症慢阻肺急性加重老年患者实施莫西沙星序贯给药的疗效较佳，值得推广。

关键词序贯给药；呼吸喹诺酮类抗菌药；老年；重症慢性阻塞性肺疾病；急性加重期慢性阻塞性肺疾病又称“COPD”，是老年群体多发呼吸系统慢性疾病，如受到病毒或细菌的侵害，导致反复感染[1]，则会加重病情，发展至急性加重期，增加COPD患者的死亡率，因此，抗菌药物的治疗是关键。

基于此，本文以我院老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为例，分析不同药物的不同治疗效果。

1一般资料与方法1.1一般资料此次研究所选对象共计60例，均为2019年7月至2020年7月间我院收治的重症慢阻肺急性加重期老年患者，并将其按照抽签法分成两组，其中一组为对照组，另一组为观察组。

对照组：本组30例中有患者女13名，有患者男17名，年龄范围：60岁-86岁，平均年龄为（69.78±3.11）岁。

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重是慢阻肺临床过程中的重要病程，而且是慢阻肺患者疾病过程中影响健康的主要疾病状态。

慢阻肺患者25％的肺功能下降可归因于慢阻肺急性加重，并明显加速慢阻肺病程，慢阻肺急性加重是死亡的独立危险因素。

在英国慢阻肺在患者急诊住院的原因中占据第二位。

慢阻肺急性加重常常伴随心血管疾病，尤其是心肌梗死。

慢阻肺急性加重在冬季更为多见，而且也更为严重。

因而，慢阻肺全球防治创议(GOLD)特别强调慢阻肺急性加重的预防和避免慢阻肺急性加重的危险因素。

一慢阻肺急性加重的定义慢阻肺急性加重对患者和社会带来沉重疾病负担，但临床上缺乏完整、清晰、标准化的慢阻肺急性加重定义。

目前国内外各种指南或策略对于慢阻肺急性加重的定义并未完全统一。

GOLD2015年版中慢阻肺急性加重的定义为“慢阻肺急性加重是一种急性起病的事件，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异，并导致需要调整药物治疗方案”。

慢阻肺急性加重诊治中国专家共识(2014年修订版)提出了慢阻肺急性加重的新定义：“慢阻肺急性加重是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。

慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心衰、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)”。

2015年美国胸科协会和加拿大胸科协会颁布的慢阻肺急性加重预防指南，将慢阻肺急性加重定义为“慢阻肺急性加重是慢阻肺疾病自然过程中的事件，其特征是患者呼吸困难、咳嗽和/或痰量的变化超出正常每日的变异范围，通常急性起病，并且需要改变慢阻肺基础常规药物治疗。

慢阻肺急性加重是一种需要接受抗生素和/或全身糖皮质激素治疗的临床事件，其严重程度按照预后进行分层。

轻度急性加重患者存在临床症状，但不需要改变治疗；中度急性加重时，则需改变药物治疗并应用抗菌药物或系统性性糖皮质激素治疗；重度急性加重需住院治疗”。

慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）重点梳理摘要慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因。

AECOPD诊治专家组依托近4年来相关文献，第4次更新了共识核心内容，提出AECOPD新的定义、严重程度分级与分级诊疗方案，细化了抗菌药物经验性选择建议，对支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗策略等方面也进行了更新调整。

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指出，由于慢阻肺危险因素的持续存在和人口老龄化，其经济负担将逐年增加，慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）是该病医疗费用的主要支出部分。

例如，2006年美国AECOPD住院死亡率为4.3%，人均次住院费用为9545美元。

王辰等报道的AECOPD住院死亡率仅为0.1%，主要原因与中国患者住院及时、治疗积极、病情相对较轻有关。

因AECOPD死亡的患者末次住院费用显著增加，与生命支持和高端抗菌药物使用有关。

因此，AECOPD早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。

一、AECOPD的定义AECOPD是慢阻肺自然病程中经常发生的临床事件，与患者的健康状况、生活质量下降、劳动力丧失、肺功能减退、医疗支出增加、死亡风险提高密切相关。

慢阻肺治疗的主要目标之一是减少和预防急性加重。

准确、及时诊断AECOPD非常重要。

但由于慢阻肺的高异质性，目前缺乏AECOPD特定生物标志物，许多并发症、合并症与AECOPD本身症状相似，而AECOPD又是患者报告的临床事件。

因此，2022年版的Murray & Nadel呼吸医学认为「要定义AECOPD并不容易」。

1、AECOPD定义2023版GOLD提出AECOPD新定义：AECOPD是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14 d内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。

55 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.2·医院药学·慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒和气体慢性炎症反应增强有关。

慢阻肺急性加重具有异质性，常伴有气道炎症加重、黏液高分泌、气体陷闭，临床症状包括呼吸困难、痰量增多、脓性痰、咳嗽、喘息等[1]，呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并且导致需要额外的治疗。

临床的治疗主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗炎治疗、抗感染治疗和辅助药物治疗。

临床药师作为治疗团队的一员，利用自身的药学知识积极地参与慢性阻塞性肺病治疗方案的设计与实施药学监护，有助于提高重症慢性阻塞性肺病的治疗效果。

笔者作为肺病科临床药师，在参与临床工作过程中，总结了几点对慢阻肺患者的药物监护措施和体会。

1 加强对吸入剂的用药教育对于慢阻肺的患者，吸入给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，并能减少全身不良反应[2]。

现在临床上常用装置主要有喷射式雾化吸入器、压力定量气雾吸入器、药粉吸入器等。

有研究表明[3]临床药师对常用吸入剂用药教育可保证患者规律用药、按疗程用药并进行药物不良反应监测，同时在最大限度上避免出现患者自行停药的现象，确保药物发挥最大的作用；并可有效避免药物引发胃肠道不适、头痛、心悸、恶心等不良反应，因此临床药师对COPD患者吸入剂用药教育的干预具有积极价值和意义。

病例1：患者，男，79岁，以喘息憋气反复发作20余年，加重4 d入院。

入院后给予复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入抗炎平喘及其他治疗。

入院第6天查房见患者口腔黏膜及喉部可见多发难以剥离的白色斑片状伪膜，存在口腔黏膜及深部真菌感染风险较大，给予碳酸氢钠含漱，同时予伊曲康唑口服抗真菌治疗。

雾化吸入治疗不良反应程度与类型各不相同，与患者本身因素、雾化吸入不规范、雾化治疗药物不良反应，以及非雾化剂型不合理使用等因素有关，因此需要进行药学监护与用药教育以减少药物不良反应的发生。