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2023年血脂领域研究进展2023年已经过去，尽管心血管疾病在防治上取得很大进步，但中国心血管疾病病死率拐点尚未出现，而血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD )的关键致病因素。
《中国血脂管理指南(2023年)》正式发布，世界范围内血脂领域的研究也取得了突破性进展，为血脂管理的临床实践指明新方向。
一、《中国血脂管理指南(2023年)》更新要点1 .危险分层更细化——"超高危ASCVD"正式写入中国指南ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础。
新指南结合最新研究证据及国内外指南/共识,对风险评估流程进行了更新(1 )按是否患有ASCVD 分为二级预防和一级预防两类情况；(2)在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超/极高危的危险分层，推荐采用"中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图"进行风险评估。
2 .目标值更严格——超高危ASCVD"14且50靶标"正式写入中国指南新指南推荐的降脂目标值趋于更严格，与2016版指南相比，新增超高危患者的降脂目标值：对于超高危人群，低密度胆固醇(LDL-C)推荐目标值＜ 1.4 mmol/L ,且较基线降低幅度＞50%o3 .更重视长期——中国指南首次推崇〃长期达标理念〃新指南首次引入“长期"理念，推荐长期治疗（治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益）、长期达标（降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念）。
4 .更重视预防——新增"颈动脉粥样斑块"为靶器官损害因素新指南增加ASCVD风险增强因素推荐，颈动脉粥样斑块为靶器官损害因素。
对风险评估结果为中危的人群，可考虑结合ASCVD风险增强因素，患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。
5特殊人群——更关注糖尿病患者的规范化血脂管理新指南明确糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素，有研究提示血脂异常对糖尿病患者ASCVD风险影响最大。
女贞子复方防治2型糖尿病患者轻度高脂血症的临床研究女贞子是一种常见的中草药，被广泛应用于中医临床。
其主要化学成分为女贞酚和女贞醇等，具有抗氧化、抗炎、调整脂质代谢等作用。
糖尿病患者常常伴随着高血脂的情况，严重影响患者的生活质量和预后，因此探索女贞子在2型糖尿病患者轻度高脂血症中的临床应用价值具有重要意义。
本研究旨在评估女贞子复方对2型糖尿病患者轻度高脂血症的治疗效果和安全性。
选取符合纳入标准的120例2型糖尿病患者，随机分为治疗组和对照组，每组60例。
治疗组口服女贞子复方，对照组口服安慰剂，均为口服，每日3次，每次2粒，连续治疗12周。
研究结果显示，治疗组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降，而高密度脂蛋白胆固醇水平显著上升，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
且治疗组患者的血脂指标改善程度与治疗的持续时间呈正相关。
治疗组患者的胰岛功能指标（胰岛素、C肽）也有所改善，且无明显的不良反应发生。
女贞子复方对2型糖尿病患者轻度高脂血症的治疗效果可能与其化学成分中的女贞酚和女贞醇等具有调节脂质代谢的作用有关。
女贞酚可以促进脂肪酸氧化代谢，减少脂肪合成。
女贞醇则具有抑制脂肪酸合成和甘油-3-磷酸酯合成的作用，从而降低甘油三酯水平。
此外，女贞子还具有抗炎和抗氧化的作用，可以减轻炎症反应和氧化应激，改善胰岛功能。
综上所述，女贞子复方可作为治疗2型糖尿病患者轻度高脂血症的辅助药物，具有良好的治疗效果和安全性。
然而本研究仅仅观察了12周的治疗效果，还需要进一步的长期随访观察，以确定女贞子复方的长期疗效和安全性。
未来的研究还可以探索女贞子复方的理论基础和作用机制，进一步明确其临床应用的适应症和禁忌症，并与其他药物进行比较研究，为2型糖尿病患者轻度高脂血症的治疗提供更有效的选择综合以上研究结果，女贞子复方对2型糖尿病患者轻度高脂血症具有显著的治疗效果，可以显著降低血糖、血脂和胰岛功能指标，并且改善血脂代谢。
老年2型糖尿病合并冠心病患者胰岛素抵抗与脂代谢及脂联素的相关性研究进展程少波济南北城医院检验科，山东济南250031[摘要]2型糖尿病（diabetes mellitus type 2, T2DM）作为一种多发于35岁以后的慢性代谢疾病，近年来发病率呈上升趋势。
而冠状动脉硬化性疾病（coronary artery disease, CAD）作为最为常见的糖尿病并发症，多源于微血管和大血管病变，老年T2DM患者更易并发心血管疾病。
脂代谢异常则是促进血管内皮动脉粥样硬化发展的主要原因，胰岛素抵抗使低密度脂蛋白分泌失调进而导致脂代谢异常。
本文旨在分析相关研究中老年2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者的胰岛素抵抗指数与脂代谢以及脂联素水平的相关性，以期探讨老年2型糖尿病合并冠心病的病理生理基础，有望为未来的临床治疗指导提供科学依据。
[关键词]2型糖尿病；冠心病；胰岛素抵抗；脂代谢[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(a)-0184-05 Research Progress on the Correlation between Insulin Resistance and Lipid Metabolism and Adiponectin in Elderly Patients with Type 2 Diabe⁃tes Mellitus Complicated with Coronary Heart DiseaseCHENG ShaoboDepartment of Laboratory, Jinan Beicheng Hospital, Jinan, Shandong Province, 250031 China[Abstract] As a chronic metabolic disease, diabetes mellitus type 2 (T2DM) occurs more frequently after the age of 35, and its incidence is on the rise in recent years. Coronary artery disease (CAD), as the most common complication of diabetes, is mostly caused by microvascular and macrovascular diseases, and elderly T2DM patients are more likely to have cardiovascular diseases. Abnormal lipid metabolism is the main reason to promote the development of vascular endothelial atherosclerosis. Insulin resistance causes dysregulation of low-density lipoprotein secretion, which leads to abnormal lipid metabolism. This paper aims to analyze the correlation between insulin resistance index and lipid me‐tabolism and adiponectin level in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease, to explore the pathophysiological basis of elderly type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease, it is expected to provide scientific basis for future clinical treatment guidance.[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Coronary heart disease; Insulin resistance; Lipid metabolism当前，世界卫生组织对于糖尿病的诊断和管理进行了指导，但并未提到2型糖尿病（type 2 dia‐betes mellitus, T2DM）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者胰岛素抵抗与脂代谢及脂联素的相关性[1]。
2型糖尿病患者的饮食护理现状及研究进展一、本文概述随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，2型糖尿病（T2DM）的发病率在全球范围内持续上升，已成为严重的公共卫生问题。
饮食护理作为糖尿病管理的重要组成部分，对控制疾病进程、预防并发症、提高患者生活质量具有重要意义。
本文旨在综述2型糖尿病患者的饮食护理现状，包括饮食指导原则、营养素摄入建议以及饮食干预的实践应用等方面。
本文将探讨当前研究进展，分析不同饮食模式对2型糖尿病患者糖代谢、脂代谢及体重控制的影响，以期为未来糖尿病饮食护理的优化提供理论依据和实践指导。
二、2型糖尿病概述2型糖尿病，也称为非胰岛素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病，是一种慢性代谢性疾病，其特点为胰岛素抵抗伴随或不伴随胰岛素分泌不足。
这种疾病在全球范围内呈上升趋势，主要与人口老龄化、城市化、生活方式改变以及肥胖症的增加有关。
2型糖尿病的主要病理生理机制包括胰岛素抵抗、β细胞功能障碍和葡萄糖毒性。
在胰岛素抵抗方面，身体细胞对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素无法有效促进葡萄糖进入细胞进行代谢。
β细胞功能障碍则是指胰腺中的β细胞无法产生足够的胰岛素来满足身体需求。
葡萄糖毒性是由于高血糖状态对β细胞的直接损害，导致其功能进一步下降。
2型糖尿病的临床表现多样，包括多尿、口渴、体重下降等典型症状，以及许多非特异性症状，如疲劳、视力模糊、感染易发等。
并发症包括心血管疾病、视网膜病变、肾病、神经病变和足部溃疡等，严重影响患者的生活质量和寿命。
对于2型糖尿病患者的饮食护理至关重要。
通过合理的饮食控制，可以改善胰岛素抵抗，保护β细胞功能，降低血糖水平，从而减缓疾病进展并减少并发症的发生。
随着医学研究的不断深入，对于2型糖尿病患者的饮食护理策略也在不断更新和完善，以期为患者提供更加个性化和科学的饮食指导。
三、2型糖尿病患者的饮食护理现状随着全球2型糖尿病（T2DM）患者数量的不断增加，对T2DM患者的饮食护理也越来越受到关注。
2型糖尿病健康教育研究进展【摘要】2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，健康教育在其防控中扮演着重要角色。
本文从引言、正文和结论三个部分探讨了2型糖尿病健康教育的研究进展。
在介绍了研究背景、研究目的和研究意义。
正文部分分别阐述了2型糖尿病健康教育的内容和方法、现有研究成果总结、健康教育在2型糖尿病防控中的作用、以及健康教育对患者的影响。
在总结了研究的启示、未来研究方向和回顾了全文内容。
随着健康教育的不断发展，将进一步提高2型糖尿病预防和管理水平，促进患者的健康和生活质量。
【关键词】关键词：2型糖尿病、健康教育、研究进展、预防控制、影响、发展趋势、启示、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，其发病率逐年上升，严重影响了人们的生活质量和健康。
据统计，全球约有4.61亿人患有糖尿病，其中2型糖尿病占比最高。
随着生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病的患病人数在不断增加，已成为全球性公共卫生问题。
2型糖尿病的防控工作中，健康教育起到了至关重要的作用。
通过健康教育，人们可以更好地了解疾病的病因、发病机制、预防方法和治疗方案，从而提高自我管理水平，降低并发症的发生率。
目前对于2型糖尿病健康教育的研究还存在一些不足，比如教育内容和方法的单一性、教育效果的评估不足等问题，亟需进一步加强研究和改进实践。
开展对2型糖尿病健康教育的研究具有重要意义，并对提高患者生活质量、减少医疗资源消耗具有积极的影响。
1.2 研究目的研究目的是为了深入了解2型糖尿病健康教育的现状和发展趋势，探讨健康教育在2型糖尿病防控中的作用机制，进一步明确健康教育对2型糖尿病患者的影响，为提高2型糖尿病患者的自我管理能力和生活质量提供理论支持和实践指导。
通过对已有研究成果的总结和梳理，回顾2型糖尿病健康教育研究的历程，分析研究现状和不足，为未来研究方向提供参考和启示。
通过本研究的开展，旨在促进2型糖尿病健康教育的理论和实践的进一步发展，为预防和控制2型糖尿病提供科学依据和可行策略，从而有效降低2型糖尿病的发病率和并发症率，提升患者的生活质量和健康水平。
2型糖尿病患者血脂管理的研究进展糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，而心脑血管疾病又是糖尿病患者常见的并发症和死亡的主要原因，降脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的风险，使2型糖尿病患者获益。
本研究通过查阅中国、欧洲及美国2型糖尿病防治指南、血脂异常防治指南及一些临床实验，对2型糖尿病患者是否需启动调脂治疗、何时启动调脂治疗、调脂目标值的设定、选择何种调脂药物、药物的剂量及血脂达标后是否继续使用他汀类药物等问题进行了阐述。
通过本研究，加深对2型糖尿病患者管理的了解。
[Abstract] Diabetes is an independent risk factor for cardio-cerebrovascular disease，and cardio-cerebrovascular disease is the main cause of complications and death in diabetic patients. Lipogenic treatment can significantly reduce the risk of cardiovascular events in diabetic patients and benefit patients with type 2 diabetes. By consulting the guidelines for the prevention and treatment of type 2 diabetes in China，Europe and the United States，the guidelines for the prevention and treatment of abnormal blood lipids，and some clinical experiments，the research in detail describes some questions like whether or not patients with type 2 diabetes need to start lipid-regulating treatment，when they need to start lipid-regulating treatment，and setting the target value of lipid-regulating，which type of lipid-regulating agent，the dose of the drug，and whether it is necessary to continue to use Statins after the blood lipids are up to the standard，etc. Through the study，the management of patients with type 2 diabetes is further understood.[Key words] Type 2 diabetes；Dyslipidemia；Statins；Review糖尿病的流行病學调查研究显示，近30年来，我国的糖尿病患病率显著增加，目前已成为继心脑血管、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
研究表明[1]，糖尿病动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素，就糖尿病患者而言，其发生心脑血管疾病的风险是非糖尿病患者的2～4倍，发生卒中的风险是非糖尿病患者的2～4倍，发生糖尿病外周动脉疾病的风险是非糖尿病患者的3～5倍，而心脑血管疾病又是糖尿病患者常见的并发症和死亡的主要原因。
据统计[2]，50%～80%的糖尿病患者存在心脑血管并发症，其中约70%的糖尿病患者死于严重的心血管并发症。
1 2型糖尿病患者启动调脂治疗的循证证据糖尿病患者心血管病危险因素控制（the action to control cardi ovascular risk in diabetes，ACCORD）、退伍军人糖尿病研究（the veterans affairs diabetes trial，V ADT）、使用百普乐与达美康缓释片对2型糖尿病患者血管事件影响的评估研究（action in diabetes and vascular disease—preterax and diamicron modified release controlled evaluation，ADV ANCE）等大型临床研究结果显示，采取强化降糖策略，对病程较长、年龄较大、有多个心血管危险因素，或已经发生过心血管病变的糖尿病患者而言，不能降低其心血管事件及猝死发生的风险，反而显著增加了低血糖的危险[3-5]。
美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏病学会（ACC）/美国糖尿病学会（ADA）联合声明指出，“1次严重的医源性低血糖或由此诱发的严重并发症可能会抵消一生维持血糖正常范围内所带来的益处”。
2型糖尿病患者的血脂异常与胰岛素抵抗有关[6]。
由于胰岛素作用不足、胰岛素抵抗致使极低密度脂蛋白（VLDL）、三酰甘油（TG）产生过多，而清除减少[7]，并最终导致动脉硬化，从而导致心血管不良事件发生。
他汀类药物可改善胰岛素，是目前随机化临床研究（RCT）能降低ASCVD发生风险最充分的证据，改善患者预后的调脂药物[1]。
英国心脏保护研究（HPS）[8]、阿托伐他汀糖尿病协作研究（CARDS）[9]等多项研究证实，调脂治疗可以使所有心血管事件减少、全因死亡减少、卒中减少，被各国糖尿病指南所采纳[10-11]。
我国2型糖尿病患病率近年来呈逐渐递增趋势，但对于血脂异常的知晓率、治疗率和控制率处于降低水平。
Ji等[12]研究结果发现，我国糖尿病的治疗现状与指南仍有差距，在所有登记的2型糖尿病患者中合并血脂异常的患者占42%，而其中接受调脂治疗的患者仅占55%，并且糖尿病患者的血脂控制达标率较低。
因此，我国糖尿病合并血脂异常者的血脂管理情况严峻。
2中外2型糖尿病患者血脂异常防治策略2.1血脂监测、生活方式干预对于大多数糖尿病患者而言，其血脂异常常表现为TG升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高或正常[13]。
对于无心血管疾病（CVD）危险因素，且血脂处于正常范围内的2型糖尿病患者，每年应至少监测1次血脂，包括总胆固醇（TC）、LDL-C、TG及HDL-C；对于有多重CVD危险因素的患者，则应每3个月监测血脂1次。
血脂异常与生活方式有密切关系，积极干预生活方式是防治血脂异常和ASCVD的基础，并应贯穿整个2型糖尿病的治疗过程[14]。
健康、规范的生活方式包括：①坚持心脏健康饮食（低盐、低脂、低糖，减少饱和脂肪、胆固醇、反式脂肪的摄取，以谷类、薯类等膳食纤维为主，增加黏性纤维、n-3多不饱和脂肪酸、植物固醇/甾醇的摄入；②规律运动；③减轻体重（如有指征），保持理想体重；④戒烟限酒，每日饮酒≤50 ml。
2.2调脂目标值设定在应用调脂药物治疗时，关于设立调脂目标值，各国指南存在差异。
《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）[11]及《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）[15]均指出，推荐设立调脂目标值，并推荐将降低LDL-C作为首要的目标，非HDL-C作为次要目标，非HDL-C=TC-（HDL-C）。
设定调脂目标值后，医师能更准确地评估调脂方案的有效性，更有效地与患者沟通，提高患者服药的依从性，有利于给患者制定更安全、有效的调脂治疗方案。
并且，取消调脂目标值在我国没有相关研究证据和理由[16-17]。
在设立调脂目标值问题上，欧洲指南亦推荐设立调脂目标值，该指南强调了设立目标值的重要意义。
指南亦推荐LDL-C作为治疗首要靶标，并推荐根据有无ASCVD病史、胆固醇水平、10年致死性CVD风险SCORE评分进行危险分层，根据分层不同制定个体化的LDL 靶标；推荐第二治疗靶标为非HDL-C；不推荐HDL-C作为治疗靶标；不推荐ApoB/ApoAI和非HDL-C/HDL-C作为治疗靶标，仅可用于风险评估，但不作为诊断或治疗靶标。
与中国、欧洲不同的是，以美国为代表的部分国外新发表的血脂异常治疗指南则不推荐设定调脂目标值[18-19]，理由是：目前尚无随机对照研究证据证明将血脂控制在何种目标范围内，同时也无研究证据表明以哪一种血脂降至目标范围内为标准，进而能使ASCVD危险最大幅度地下降。
2.3调脂治疗《美国糖尿病协会（ADA）指南》（2015版）[20]提出，取消LDL-C目标值，依据患者的心血管危险度推荐他汀药物治疗强度：①年龄75岁者，如无额外CVD 危险因素应使用中等强度他汀药物治疗；如存在CVD危险因素应使用中等强度或高强度他汀药物治疗；如存在明确的CVD应使用高强度他汀药物治疗；④当糖尿病患者TG≥1.7 mmol/L和/或HDL-C降低（男性40岁、无CVD病史等的糖尿病患者，若具有多个CVD危险因素（血脂异常、吸烟、高血压），或合并靶器官损伤，如蛋白尿，LDL-C的控制靶标是2.3 mmol/L），也推荐首选单用他汀类，在强化生活方式干预后仍不达标，可考虑联合贝特类药物减少胰腺炎发生风险。
在治疗剂量的选择上与中国不同的是，推荐最高剂量或根据患者耐受情况选择最高耐受剂量。
我国2型糖尿病防治指南（2017年版）[14]提出，进行调脂药物治疗时，推荐降低LDL-C作为首要的目标，非HDL-C作为次要目标。
依据患者ASCVD危险高低，推荐：①极高危组：有明确ASCVD病史，包括ACS、MI、血运重建术后等，LDL-C的控制目标是40岁，无ASCVD病史，具有1个或多个CVD 危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常、一级亲属心血管病家族史，LDL-C的控制目标是2.6 mmol/L），或有多个CVD危险因素，LDL-C的控制目标是5.7 mmol/L）时，如果强化生活方式干预不能使TG降低，可考虑使用降低TG的药物（贝特类、烟酸或鱼油）治疗，以减少急性胰腺炎的发生风险。
在他汀类起始剂量选择上，欧美等国指南推荐临床上起始就使用高强度他汀，但使用高强度他汀药物治疗对中国患者而言，其获益及安全性尚缺乏相关临床数据[23]。
HPS2-THRIVE[24]研究表明，在中国患者中，使用中等强度他汀药物治疗时，出现肝功能异常（肝酶升高>正常值上限3倍）风险超过欧洲患者10倍，出现肌病风险是欧洲患者10倍以上。
目前，尚无关于中国患者高强度他汀治疗的安全性数据。
我国专家基于疗效、安全性、治疗费用等因素，并结合我国研究证据，推荐临床上起始应用低、中强度他汀药物，随后根据个体治疗过程中的疗效及患者的耐受情况，适当调整剂量，同时强化生化方式干预，若胆固醇水平不达标，可考虑联合应用其他调脂药物（如依折麦布），可获得安全有效的调脂效果。
