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(褚建平)523糖尿病患者的规范血脂管理进展

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成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版)

成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版)
极低（D）
对估计效应值几乎没有信心：估计效应值与真实效应值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定
推荐强度分级
强推荐（1）
明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱推荐（2）
利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
表 1 GRADE 证据等级和推荐强度分级
由于“三高”防治的复杂性及当前“三高”患者基层防治临床证据匮乏，本共识仅对干预措施确定了相关推荐意见等级。本共识可供基层医疗卫生机构的全科医生、乡村医生等专业人员参考和使用。共识推荐意见的目标人群为中国 18 岁及以上患有原发性高血压合并 2 型糖尿病和血脂异常者，以及经评估可能罹患“三高”的人群。
2.5 如何对“三高”患者进行相关并发症的识别、筛查和初步处理？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
图 4 全人群“三高”诊疗路径
2.6 “三高”患者的转诊指征？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
组分
控制目标
BMI
18.5~24.0 kg/m2。随着年龄增长，体质量控制范围可适当放宽
腰围
男 <90 cm，女 <85 cm
血压
<130/80 mmHg，DBP 尽量≥ 70 mmHg，年龄 >80 岁、健康状态差或伴有严重并发症者可适当放宽至 <150/90 mmHg
血脂
TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L未合并 ASCVD 时：年龄 <40 岁者 LDL-C<2.6 mmol/L、非 HDL-C<3.4 mmol/L，年龄≥ 40 岁者 LDL-C<1.8 mmol/L、非 HDL-C<2.6 mmol/L合并 ASCVD 时：极高危患者 LDL-C<1.8 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%超高危患者 LDL-C<1.4 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%年龄 >80 岁时：预期寿命短、健康状态差或伴有严重并发症的患者建议适当放宽 LDL-C 控制目标

糖尿病患者的血脂管理

糖尿病患者的血脂管理

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第20期认知，同时耐心解答患者各类疑问。

⑦此类患者容易产生低氧血症，需要结合其病情状况进行吸氧治疗，防止发生低氧血症。

观察指标：⑴根据两组患者心功能改善情况对护理和康复效果进行评估。

①显效：心功能改善≥2级，且心律失常发作次数显著减少；②有效：心功能改善1级，且心律失常的发作有所下降；③无效：心功能、心律失常均未改善。

⑵统计两组患者平均住院天数及护理满意度；护理满意度评分以问卷法开展，满分为100分。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0软件分析；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者康复效果比较：观察组康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表1。

两组患者住院天数及护理满意度评分比较：观察组住院天数少于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表2。

讨论近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加深，以及人们生活水平日益提升，使得急性心肌梗死临床发病率呈现显著升高趋势。

此类患者容易合并心律失常，若不能有效治疗容易威胁患者的生命健康，同时也给其家庭带来了沉重的经济和精神负担。

而通过对此类患者开展科学的护理干预，有助于提升康复效果，对于改善患者的预后以及维护良好和谐的护患关系等具有重要意义[3]。

循证护理是一种新型的临床护理模式，护理人员根据患者实际病情，并对可能产生的相关并发症以及已经出现的相关问题开展讨论。

同时通过查阅文献资料制定循证护理计划，并为患者提供科学的护理干预，有利于提升护理的针对性和科学性。

特别是通过进行有效地心理疏导来及时发现其负性情绪，并给予沟通和心理疏导来改善其负性情绪，进而帮助其树立康复信心并提升依从性，同时密切各项生命体征的监测，来降低其心律失常发生率[4-5]。

糖尿病降脂LDL-C为首要目标

糖尿病降脂LDL-C为首要目标
低高密度脂蛋白胆固醇血症
糖尿病患者HDL-C水平降低，不利于胆固醇的逆转运和代谢 。
LDL-C与心血管疾病风险
LDL-C水平升高
是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，增加心血管疾病的发生风险。
LDL-C氧化
氧化的LDL-C具有更强的致动脉粥样硬化作用，进一步增加心血管疾病风险。
03
LDL-C降低策略及药物治 疗
展望糖尿病降脂治疗的未来发展趋势和挑 战。
02
糖尿病与血脂异常关系
糖尿病发病机制
胰岛素抵抗
糖尿病患者体内胰岛素作用受阻，导 致血糖升高。
胰岛β细胞功能减退
胰岛β细胞负责分泌胰岛素，其功能减 退会导致胰岛素分泌不足，血糖升高。
血脂异常在糖尿病中作用
高甘油三酯血症
糖尿病患者常伴有高甘油三酯血症，增加心血管疾病风险。
结果解读及对临床实践指导意义
他汀类药物是降低LDL-C的首选药物
01
通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，从而降低LDL-C
水平。
糖尿病患者降脂治疗的重DL-C水平有助于减少心血
管事件风险。
个体化治疗原则
03
根据患者的具体情况，选择合适的降脂药物和剂量，以达到最
05
临床试验结果展示与分析
国内外重要临床试验回顾
4S试验
首次证实了他汀类药物在 降低LDL-C水平和心血管 事件风险方面的疗效。
HPS试验
进一步验证了他汀类药物 在糖尿病患者中的降脂效 果和心血管保护作用。
ALLHAT试验
比较了不同降脂药物对糖 尿病患者心血管事件的影 响，结果表明他汀类药物 具有显著优势。
心理干预在降脂过程中作用
01
02
03

糖尿病血压血脂管理

糖尿病血压血脂管理
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
共识对于降压药物选择的建议 CCB
－长效CCB 具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，且对 糖代谢无不良影响
－可用作不能耐受ARB/ACEI治疗的糖尿病伴高血压患者 的首选药物，或在单用ARB/ACEI 治疗血压不能达标时 与之联合应用
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
心肌梗死(MI)或其他急性冠脉综合征 冠状动脉或其他血管重建手术 短暂脑缺血发作(TIA) 缺血性卒中 外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜0.90） 其他有临床证据的动脉粥样硬化性疾病，如：
– 冠状动脉粥样硬化
– 肾动脉粥样硬化
1.J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(2–5 P继t B发):于28动89脉-9粥34样硬化的主动脉瘤 2.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. –201颈4 动Se脉p-斑O块ct，;8(管5)腔:47狭3窄-8≥85. 0%
ASCVD是 中国糖尿病患者死亡的主要原因
选择全国三级甲等医院，回顾性收集所有1991-2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病历，根据 ICD-10确定根本死因。共入选15个省市2895个病例。
中国糖尿病杂志. 2009, 17(1):6-8.
中外糖尿病指南： 糖尿病综合管理应控制血脂、血压
ADA糖尿病管理指南1 ADA糖尿病管理指南1
血糖的控制 降糖策略
关注控制高血糖 以外的相关因素
2012年我国糖尿病患者血压分层管理
1 对于糖尿病病史较短、一般健康状况良好、无明显大血管病变且较为年轻的患者： <130/80 mm Hg
2 对于高龄(65 岁以上)、健康状况较差、已发生靶器官损害甚或伴严重冠心病患 者：收缩压达标<130 mm Hg

糖尿病患者血脂管理共识

糖尿病患者血脂管理共识
C级
6
对于基线LDL‑C水平较高a，预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗难以达标的超高危糖尿病患者，可直接启动他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗
B级
7
对于不能耐受他汀类药物的患者，应考虑使用胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂
C级
8
LDL‑C达标后仍有非HDL‑C不达标且TG水平升高，应进一步强化饮食、运动、减重等生活方式管理，并优化降糖和降TG策略b
肝功能异常、肌病、消化道症状、头痛等
瑞舒伐他汀
5~10 mg，1次/d
氟伐他汀
40~80 mg，1次/d
洛伐他汀
40 mg，1次/d
辛伐他汀
20~40 mg，1次/d
普伐他汀
40 mg，1次/d
匹伐他汀
1~4 mg，1次/d
血脂康b
0.6 g，2次/d
中性作用
少见，同上述他汀类药物
胆固醇吸收抑制剂
依折麦布
糖尿病患者的降脂治疗策略
降胆固醇药物
二、降胆固醇药物治疗策略
三、降TG治疗策略
糖尿病患者的降脂治疗策略
序号
推荐建议
推荐级别
1
纠正引起高TG血症的其他继发原因（包括甲状腺功能减退症、肾病综合征、慢性肝病和引起TG水平升高的药物等）
2
强化生活方式管理（包括饮食、运动、禁酒、减重等）
3
优化降糖策略（优先启用可改善血脂谱或心脏预后的降糖药物，如二甲双胍、SGLT2i、GLP‑1RA）
2
将中等强度他汀类药物作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗药物
3
应用中等强度他汀类药物不能使糖尿病患者LDL‑C达标时，应联合胆固醇吸收抑制剂治疗
4
中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂仍不能使糖尿病患者LDL‑C达标时，应联合PCSK9抑制剂治疗

15-12-14血脂管理新进展

15-12-14血脂管理新进展

洛伐他汀
阿托伐 他汀 未知
氟伐他汀
有
普伐他汀
有 71% 20%
辛伐他汀
有 60% 13%
瑞舒伐他汀
未知 90%（其中 78.8％为原 型） 10%（其中 50％为原型）
P450酶系
CYP3A4
CYP3A 4
CYP2C9( 75%)CYP 不经CYP 3A4(20% 酶系 )CYP2C8( 5%) 0.97L/hr /Kg
他汀类药物的其他副作用
他汀类药物其它常见的不良反还包括胃肠道不适、腹 泻、胀气、头 痛、皮疹、 头晕、视觉模糊和味觉障碍。由于这类药物对胆固醇代谢有影响，因而存在理 论上的视觉系统和中枢神经系统毒副作用。
不过，一系列严格的临床研究表明，他汀类药物与白内障形成、睡眠和认
知功能的损害等神经系统不良反应无因果关系。另外，对于他汀类药物的致癌 性，多中心对照研究表明长时间服用他汀类药物，治疗组和对照组的肿瘤发生 率没有统计学显著性差异。不过，由于大多数他汀类药物的临床研究观察期较 短，缺乏5年甚至更长时间的跟踪调查，因此，对这类药物是否具有致癌性，还 有待长期的监控数据提供进一步的证据。
别名 美降之 罗华宁 洛特 洛之特 血脂康 舒降之 普拉固 美百乐镇 来适可 立普妥
常规剂量
洛伐他汀(lovastatin)
10-80mg/d, 每晚顿服
辛伐他汀(simvastatin)
5-80mg/d , 每晚顿服
普伐他汀(pravastatin)
氟伐他汀(fluvastatin) 阿托伐他汀(atorvastatin)
泡沫细胞 关键因素
脂纹
中间病变
内皮功能失调
临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、 卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。

2022版糖尿病指南解读试题(3篇)

第1篇一、选择题（每题2分，共20分）1. 2022版糖尿病指南中，关于2型糖尿病的药物治疗，以下哪项是正确的？A. 所有2型糖尿病患者初始治疗首选胰岛素B. 糖尿病患者在生活方式干预无效时，应立即开始药物治疗C. 糖尿病患者在饮食和运动干预无效时，首选二甲双胍作为一线治疗药物D. 糖尿病患者在药物治疗无效时，应考虑手术治疗2. 2022版糖尿病指南中，关于糖尿病患者的血糖控制目标，以下哪项是正确的？A. 糖尿病患者空腹血糖控制目标为3.9-6.1mmol/LB. 糖尿病患者餐后2小时血糖控制目标为4.4-7.8mmol/LC. 糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为4.0-6.5%D. 糖尿病患者血压控制目标为130/80mmHg以下3. 2022版糖尿病指南中，关于糖尿病患者的血压管理，以下哪项是错误的？A. 糖尿病患者血压控制目标应低于正常人群B. 糖尿病患者血压控制应采用个体化治疗方案C. 糖尿病患者血压控制应首选ACEI或ARB类药物D. 糖尿病患者血压控制应与生活方式干预同时进行4. 2022版糖尿病指南中，关于糖尿病患者的血脂管理，以下哪项是正确的？A. 糖尿病患者血脂控制目标与正常人群相同B. 糖尿病患者血脂控制应首选他汀类药物C. 糖尿病患者血脂控制应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下D. 糖尿病患者血脂控制应将甘油三酯（TG）控制在1.7mmol/L以下5. 2022版糖尿病指南中，关于糖尿病患者的糖尿病足预防，以下哪项是错误的？A. 糖尿病患者应定期进行足部检查B. 糖尿病患者应避免穿紧身鞋或高跟鞋C. 糖尿病患者应保持足部清洁干燥D. 糖尿病患者应定期修剪指甲，避免损伤皮肤6. 2022版糖尿病指南中，关于糖尿病患者的心理干预，以下哪项是正确的？A. 糖尿病患者不需要进行心理干预B. 糖尿病患者心理干预应由心理医生负责C. 糖尿病患者心理干预应由内分泌科医生和心理咨询师共同进行D. 糖尿病患者心理干预应由患者家属负责7. 2022版糖尿病指南中，关于糖尿病患者的教育管理，以下哪项是错误的？A. 糖尿病患者应接受糖尿病教育B. 糖尿病患者教育应由专业医生进行C. 糖尿病患者教育应由患者家属进行D. 糖尿病患者教育应由患者本人进行8. 2022版糖尿病指南中，关于糖尿病患者的运动管理，以下哪项是错误的？A. 糖尿病患者应进行规律的有氧运动B. 糖尿病患者运动前应进行血糖监测C. 糖尿病患者运动时血糖低于4.4mmol/L应暂停运动D. 糖尿病患者运动后血糖升高应增加胰岛素用量9. 2022版糖尿病指南中，关于糖尿病患者的饮食管理，以下哪项是错误的？A. 糖尿病患者应控制总热量摄入B. 糖尿病患者应限制糖分摄入C. 糖尿病患者应限制蛋白质摄入D. 糖尿病患者应增加膳食纤维摄入10. 2022版糖尿病指南中，关于糖尿病患者的并发症预防，以下哪项是错误的？A. 糖尿病患者应定期进行眼底检查B. 糖尿病患者应定期进行肾功能检查C. 糖尿病患者应定期进行肝功能检查D. 糖尿病患者应定期进行心脏功能检查二、简答题（每题10分，共30分）1. 简述2022版糖尿病指南中关于2型糖尿病的药物治疗原则。

《糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)》解读PPT课件

特殊人群血脂管理策略
老年糖尿病患者血脂管理要点
综合考虑风险与获益
老年糖尿病患者常伴有多重慢性疾病，血脂管理需综合考虑药物 治疗的获益与风险。
生活方式干预
强调饮食调整与适量运动对血脂控制的重要性，针对老年患者特 点制定个性化的生活方式干预方案。
药物选择
在药物选择上，需关注药物的相互作用及老年患者肝肾功能下降 对药物代谢的影响。
03
血脂管理目标与原则
血脂管理目标设定依据
指南推荐
依据《中国血脂管理指南（2023）》及国内外相关临床证据，结合 糖尿病患者实际情况，设定明确的血脂管理目标。
风险评估
根据患者的血脂水平、其他心血管危险因素和靶器官损害程度，进 行综合风险评估，以制定个体化的血脂管理目标。
目标值设定
针对不同患者群体，设定不同的血脂管理目标值，包括总胆固醇、甘 油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等具体指标。
部分临床医生在糖尿病治疗中过于关注血糖控制，而忽视了对血脂等心血管危险因素的综 合管理。
共识制定目的与意义
规范糖尿病患者血脂管理
01
本共识旨在为临床医生提供糖尿病患者血脂管理的规范化指导
，以提高血脂控制达标率，降低心血管疾病风险。
弥补现有指南不足
02
结合国内外最新研究进展和临床实践经验，本共识对现有指南
血脂管理与整体治疗策略
药物间的相互作用
关注不同药物之间的相互作用，调整药物剂量或更 换药物，以确保治疗效果与安全性。
针对患者具体情况，制定综合性的治疗方案 ，兼顾血脂控制与其他慢性疾病的治疗。
定期随访与监测
加强患者随访与监测工作，及时发现并处理 药物不良反应及慢性疾病进展情况。
07

糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件


效果评价及调整方案
根据血脂监测结果和随访情况，评估患者血脂控制效果。
效果评价
调整方案
根据患者血脂控制效果和具体情况，及时调整治疗方案，包括调整生活方式、调整药物种类或剂量 等。同时，应关注患者用药的依从性和不良反应情况，必要时进行干预和处理。
07
总结与展望
共识主要观点总结
01
强调糖尿病患者血脂管理的重要性
不同类型糖尿病患者的血脂异常 特点存在差异，如1型糖尿病和 2型糖尿病患者的血脂谱不同。
糖尿病患者血脂异常的检出率和 控制率均不理想，需要加强管理
和治疗。
影响因素及危害
影响因素
年龄、性别、遗传因素、饮食习惯、缺乏运动、吸烟 、酗酒等均可影响糖尿病患者血脂水平。
危害
血脂异常可增加糖尿病患者心血管事件风险，如心肌 梗死、脑卒中等。同时，血脂异常还可加速糖尿病微 血管并发症的发生和发展，如糖尿病肾病、视网膜病 变等。因此，积极控制血脂对于预防和治疗糖尿病及 其并发症具有重要意义。
04
药物治疗策略及选择
调脂药物分类及作用机制
他汀类药物
通过抑制胆固醇合成酶来降低血清总 胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，
是糖尿病血脂管理的基石。
贝特类药物
主要降低甘油三酯水平，同时轻度升 高高密度脂蛋白胆固醇，适用于高甘 油三酯血症或以甘油三酯升高为主的
混合型高脂血症。
烟酸类药物
属于B族维生素，可降低甘油三酯和 升高高密度脂蛋白胆固醇，但长期应
未来研究方向展望
新型降脂药物的研究与应用
随着医药科技的不断发展，期待有更多新型、高效的降脂药物问世， 为糖尿病患者提供更多治疗选择。
血脂管理与心血管疾病预防的长期效果研究

文迪雅与胰岛素合用治疗老年 2型糖尿病 26例临床观察

文迪雅与胰岛素合用治疗老年 2型糖尿病 26例临床观察励丽;毛洲宏;褚建平【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2005(021)005【摘要】目的:观察文迪雅对胰岛素治疗后血糖控制不良的老年 2型糖尿病病人的疗效与安全性.方法: 26例胰岛素治疗后血糖控制不良的老年 2型糖尿病病人分为文迪雅组 (Ins+ R)与对照组 (Ins),随访 12周,观察血糖、糖化血红蛋白、空腹 C肽及口服 75 g葡萄糖 2 hC肽、体重、血压、血脂、血常规、肝肾功能及平均日胰岛素用量变化.结果: Ins+ R组血糖水平在治疗第 3周开始明显下降,在第 12周时, Ins+ R组较 Ins组血糖、糖化血红蛋白有明显下降,两组比较差异显著 (P< 0.05).在第 12周时, Ins+ R组平均日胰岛素用量较初访时减少 12 U,而 Ins组较初访时增加 10 U. Ins+ R组最常见的不良反应为低血糖和下肢水肿,发生率分别为 50%和16.7%,均较 Ins组有显著差异.结论:文迪雅能在有效减少每日胰岛素用量的基础上降低胰岛素治疗后血糖控制不良的老年 2型糖尿病病人的血糖水平,但应注意水肿与低血糖现象.【总页数】3页(P526-528)【作者】励丽;毛洲宏;褚建平【作者单位】315010,浙江省宁波市第一医院内分泌科;315010,浙江省宁波市第一医院内分泌科;315010,浙江省宁波市第一医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.文迪雅治疗老年2型糖尿病30例临床观察 [J], 袁放;钟诚;江缨;俞晓映2.文迪雅与胰岛素合用治疗2型糖尿病疗效观察 [J], 焦海波;赵丽清3.文迪雅联合胰岛素治疗2型糖尿病70例临床观察 [J], 徐娜4.胰岛素增敏剂-文迪雅治疗2型糖尿病的临床观察 [J], 许燕;茅丹5.文迪雅与胰岛素合用治疗2型糖尿病的疗效观察 [J], 贾红蔚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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CHD + MS 或 IFG CHD – 无MS或IFG 糖尿病 – 无 CVD 无 CVD – 无糖尿病 200
心血管事件：包括非致死性心梗、CHD死亡和卒中。CHD：冠心病MS：代谢综合征；IFG：空腹血糖受损 • 利用10项随访达5年的他汀与安慰剂对照的研究数据建立对数模型，以评估在存在CHD、MS、IFG和糖尿病人群中意向治疗LDL-C水平与 心血管事件的相关性。
事件更多
更年轻
血管重建术后
预后更差
糖尿病患者较非糖尿病患者CVD风险显著增加1
4
1992-2000年加拿大安大略地区调查 P< 0.0001 600 发生率（100000患者-年） 500 400 554.4 糖尿病 非糖尿病
N=670,602
N= 9,190,721
P< 0.0001
319
300 200 100 0 急性心梗 卒中 178.1 122.7
100
90
LDL-C（mg/dl）
100
90 ＜70 ＜100
7.9%
被监测的患者（%）
80 70 60 50 40 30 20 10 0 39.6 45.3
11.7%
被监测的患者（%） 51.3
80 70 60 50 40 30 20 10 0 15.9 23.2 36.0 46.6
20.8%
56.8
控制血压
降低死亡率 （NNT=15达10年以上） 降低并发症 （NNT=6达10年以上）
控制血糖
戒烟
降低死亡率 （NNT=11达10年以上）
NNT=需治患者数
1. Erlich DR, et al. Am Fam Physician. 2014 Feb 15;89(4):256, 258.
对死亡率或 临床相关并发症 无影响
危险因素 P值
序
No.1
② ③
LDL-C
HDL-C 糖化血红蛋白 （A1C）
<0.0001
0.0001 0.0022 0.0065 0.056
LDL-C
收缩压 吸烟 HDL-C 糖化血红蛋白 （A1C）
0.0022
0.0074 0.025 0.026 0.053
④ ⑤
收缩压 吸烟
1. Turner RC. et al BMJ 1998;316:823-828
中国成人糖尿病患病率逐年攀升
14
12
10
患病率（%）
11.6 9.7
8 6 4 2.2 2 0 1980 1994 2002 2008 2010 0.67 4.5
我国成人糖尿病患病率11.6%，即1.139亿人患有糖尿病
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.
1. Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22.
糖尿病患者应进行血脂、血压、吸烟等综合危险因素管理 以降低并发症和死亡的风险1
二甲双胍治疗
降低死亡率 （NNT=15达10年以上） 降低并发症 （NNT=10达10年以上）
降脂治疗
降低心脏事件 （NNT=10-15达10年以上） 延长生命 男性3年；女性2年
1. Robinson JG, et al. Am J Cardiol. 2006 Nov 15;98(10):1405-8.
13
LDL-C是糖尿病CHD和MI并发症的首要危险因素1
UKPDS：调整多种危险因素后，危险因素与CHD风险相关性排序
相关性排
冠心病（N=280）
危险因素 P值
致死/非致死性MI（N=192）
↑1% HbA1c
*CAD：冠状动脉疾病
•
UKPDS 23是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，对3055例无动脉粥样硬化相关疾病的新诊断2型糖尿病患者，中位随访7.9年，共发生 335例冠脉疾病，评估基线时冠脉疾病的危险因素。研究结果显示， 2型糖尿病患者LDL-C每升高1 mmol/L，CAD*风险升高57%，
糖尿病患者的规范血脂管理进展
宁波市第一医院 褚建平
所谓“进化”
Diabetes pandemic (糖尿病大流行)
总体 (百万)
171.2
366.1
World Health Organization http://www.who.int/diabetes/actionnow/en/mapdiabprev.pdf
1.
Booth GL, et al. Diabetes Care. 2006;29(1):32-7.
合并高血压、血脂异常的DM患者大血管并发症的发生率显 著升高1
所有变量间比较： P<0.001 糖尿病并发症的比例（%） 高BMI的比例（%） 神经病变
视网膜病变
肾病 脑血管疾病 心血管疾病 BMI≥24kg/m2
中国糖尿病杂志. 2009, 17(1):6-8.
动脉粥样硬化与ASCVD关系密切
泡沫 细胞 脂质 条纹 内膜损伤 动脉粥样 硬化形成 纤维 斑块 复杂病变/ 斑块破裂 卒中 TIA MI 心绞痛 肾动脉粥 样硬化性 狭窄
2013 ACC降低成人ASCVD风险胆固醇管理指南
PAD
20%
15%
19.9%
19.1%
18.3%
17.8% 11.9%
10% 5% 0%
心血管疾病 脑血管疾病 肿瘤 糖尿病
7.2%
呼吸系统疾病 消化系统疾病
选择全国三级甲等医院，回顾性收集所有1991-2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病历， 根据ICD-10确定根本死因。共入选15个省市2895个病例。
ASCVD首次作为整体管理理念被指南提出
ASCVD
Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934.
糖尿病患者的动脉粥样硬化有何特点？
64岁男性
千疮百孔
(糖尿病史20年) 右冠状动脉
钙化病变
多层电脑断层冠状动脉造影(CTCA)
LDL-C每升高1mmol/L糖尿病患者的CAD*风险增加57% 1
UKPDS 23 研究 (n=3055)
80
57%
UKPDS研究 (n=2693)
60
CAD*风险（%） 40 20 0 -20 15 11
-15
↑ 1 mmol/L LDL-C
↑0.1 mmol/L HDL-C
↑10 mmHg 收缩压
冠心病
肾脏疾病
外周 血管病
周围神经病变
糖尿病足
1. Meltzer et al. CMAJ. 1998;20(Suppl 8):S1-S29. 2. Gu K, et al. DIABETES CARE.1998;21(7):1138-1145
ASCVD是 中国糖尿病患者死亡的主要原因
25% 2型糖尿病住院患者死因分类
*：心血管极高危患者LDL-C目标<1.8mmol/L和/或降幅≥50%
随着LDL-C水平升高，糖尿病患者的CVD风险均增加1
80 心血管事件发生率(%) 70 60 50 CHD + 糖尿病
40
30 20 10 0 20 40 60 80 100 120 LDL (mg/dL) 140 160 180
研究提示：美国CVD并发症的大幅降低 与糖尿病血脂管理的改进和他汀的使用有关1
•
These changes, paralleled by enhanced management of risk factors and improvements in blood pressure, lipid levels, and smoking cessation
72%的中国2型糖尿病患者合并高血压或血脂异常1
我国2型糖尿病病人心血管危险因素控制不佳， 在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合并心脑血管高危风险
单纯 糖尿病
合并
72%
•
一项横截面的、多中心观察性研究，入组了104家医院的25,817例2型糖尿病成人患者，测量患者的糖化血红蛋白、血压、总胆固醇水平， 并参考其目标水平(2010年版中国2型糖尿病指南)。
1. Turner RC et al. BMJ. 1998 Mar 14;316(7134):823-8.
15
LDL是动脉粥样硬化斑块形成的重要因素1
单核细胞
粘附
VCAM-1 ICAM-1
穿越
LDL
管腔
MCP-1
PDGF FGF M-CSF EF-1 SR-A
内皮细胞
LDL
内膜
氧化修饰 LDL
细胞增殖、退化
内 容
加强血脂管理：防治糖尿病患者心血管并发症的关键
1 2 3
LDL-C糖尿病患者CVD并发症最重要的危险因素
立足临床优选DM合并高脂血症患者的降脂策略
*：心血管极高危患者LDL-C目标<1.8mmol/L和/或降幅≥50%
大血管并发症是糖尿病患者最重要致死原因1-2
糖尿病常见并发症
卒中
糖尿病眼病 (视网膜病变&白内障)
美国二十年间，综合危险因素的控制使糖尿病CVD并发症出
现大幅度降低1
急性MI：↓ 67.8%
150 125 事件发生率 （/10,000例糖尿病患者） 100 75 50 25
急性MI
卒中： ↓ 52.7%
下肢截肢： ↓ 51.4% ESRD： ↓ 28.3% 高血糖危象死亡： ↓ 64.4%
卒中
Am J Cardiol 2011;108:809–813
多处管腔严重狭窄