糖尿病患者的血脂管理课件

Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.糖尿病患者的血脂管理
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治疗方案
Blood sugar （降血糖）
Lipids
Hypertension （降血脂）
糖尿病患者的血脂管理
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CCEP建议糖尿病患者的血脂择药原则
原则： - 以TC单纯升高为主：首选他汀类药
2001 年发表的ATP III
将糖尿病视为CHD 等危症
糖尿病=冠心病
糖尿病患者的血脂管理
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糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者
每10,000 人/年的心血管 死亡率
160
糖尿病
140
非糖尿病
120
100
80
60
40
20
0 <4.7 4.7-5.1 5.2-5.7 5.8-6.2 6.3-6.7 6.8-7.2 >7.3
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CURVES 研究*
两种他汀对HDL疗效
升高HDL胆固醇 (%)
10
辛伐他汀
8
6
4
阿托伐他汀
2
0
10
20
40
80
剂量 (mg)，时间
Jones P et al Am J Cardiol 1998; 81:582-587
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* CURVES Study is sponsored by Parke Davis, the manufacturer of atorvastatin
CHESS研究*
两种他汀对Apo-1的疗效
Apo-1改变的%
5
4
4.9
3
5.7+/-0.9% P<0.001
2
1
0 -0.9
-1 平均6&12周
舒降之 阿托伐他汀
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Christie M. Ballantyne.et al. Am Heart J 146(5):862-869
糖尿病患者应如何选择他汀
糖尿病患者的血脂管理
王显 田新利 北京军区总医院心内科
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糖尿病并发心血管疾病的比例
80%
高达 80% II型糖尿病患者并发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血管疾病
并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病
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摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.
TG幅度基本一致，但其对于糖尿病患者的益处
也一致呢？？
我们通过实验数据来讨论……
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糖尿病患者降脂治疗的临床试验
试验
糖尿病例数,* 研究总例数
降脂药物, mg/d
CARDS †
2,838
2,838 阿托伐他汀 10
ASPEN † ASCOT 4D
1,905
2,532 1,255†
- TC和TG混合紊乱时：若TG>500mg/dL，首选贝特类 或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG；若TG<500mg/dL，将 LDL-C达标作为首要目标，HDL-C作为次要目标,首选他汀类。
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可比剂量的舒降之与阿托伐他汀
从基线水平的平均改变百分率(%) (6 及12周平均值) 2个 月 后 从 基 线 水 平 的 平 均 改 变 百 分 比 (%)
2,410 10,305 1,255
阿托伐他汀 10 阿托伐他汀 10
阿托伐他汀 20
与安慰剂相比，事件发生 率的变化 %
–37 (p=.001) – 4 (NS) –16 (NS)
– 8 (NS)
HPS § 4S Reanalysis
5,963 202† 483‡
20,560 4,444 4,444
强效降低LDL-C，同时升高HDL-C
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对于糖尿病患者
两手抓
血糖
血脂
糖尿病患者的血脂管理
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对于糖尿病患者的血脂
两手抓
LDL-C
HDL-C
强效调脂
糖尿病挽患救者的生血命脂管理
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总胆固醇 (mmol/L)
Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16糖:43尿4-4病44患. 者的血脂管理
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小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性
非糖尿病
LDL -c颗粒
糖尿病
LDL -c颗粒
apoB LDL-C
小而密的LDL结 合更多的 apoB
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HDL-C方面
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在 UKPDS 中 糖尿病患者的冠心病危险预测因子
冠心病危险增加的百分比(%)
LDL-C 1 mmol/L
57
HDL-C 0.1 mmol/L
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收缩压 10 mmHg
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HbA1c 水平 1%
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吸烟也是冠心病的主要危险因素
Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-82糖8. 尿病患者的血脂管理
LDL-C
中等剂量
0%
舒降之40mg
-10%
阿托伐他汀20mg
-20%
-30%
-40%
-46%
-50%
-45%
TG
中等剂量
0%
舒降之40mg 阿托伐他汀20mg
-10%
-20%
-26%
-30%
-24%
糖尿病患者的血脂管理 摘自Crouse JR et al 2
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可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与
辛伐他汀 40 辛伐他汀 20–40 辛伐他汀 20–40
–33 (p=.0003) – 55 (p=.002) – 42 (p=.001)
§ 1或2型糖尿病
糖尿病患者的血脂管理
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可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与 TG幅度基本一致，但为何二者对糖尿病患者的 疗效不同呢？？
糖尿病患者的血脂管理
LDL-C 水平正常
低
LDL-C 水平正常, 但是: LDL 颗粒数目 apoB 浓度
高
冠心病危险
Adapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921;