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ANCA相关性血管炎合并弥漫性肺泡出血1例作者：邬秋蓉吴茜彭元洪来源：《风湿病与关节炎》2024年第01期【关键词】 ANCA相关性血管炎；弥漫性肺泡出血；医案弥漫性肺泡出血（diffuse alveolar hemorrhage，DAH）是抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相关性血管炎（ANCA-associated vasculitis，AAV）患者病情严重的表现之一，起病急骤、进展迅速、死亡率高。
本文报道1例AAV患者出现咳嗽、咳痰、咯血、气促症状，完善实验室检查、胸部高分辨率CT及纤维支气管镜检查后诊断为DAH，予以大剂量激素联合环磷酰胺治疗后好转。
因此，当AAV患者出现气促、咯血等症状时，需警惕DAH可能，应尽快完善胸部CT、纤维支气管镜等相关检查，予以积极治疗。
现报道1例AAV合并DAH患者，并进行相关文献回顾分析。
1 病例资料患者，女，23岁，2022年3月2日就诊。
以多关节疼痛4年余，反复咳嗽、咳痰、咯血7 d为主诉。
患者4年前无明显诱因出现双膝关节、双手指关节疼痛，伴咳嗽、咳痰、鼻塞、鼻出血，伴双眼睑红肿、疼痛，伴纳差、乏力、指端皮肤遇冷变紫，无鼻腔肉芽肿，于2018年3月18日入川北医学院附属医院住院治疗，完善中性粒细胞抗体：抗蛋白酶3（PR3）抗体146.02 RU·mL-1，抗中性粒细胞胞浆抗体（胞质型）1∶10（+）。
胸部CT示：双肺尖脊柱旁及左肺上叶舌段少许炎症，局部支气管轻度扩张。
结合患者病史及辅助检查，诊断：①AAV；②肺部感染。
予以甲泼尼龙（每次40 mg，每日1次，口服）联合吗替麦考酚酯（每次750 mg，每日2次）病情控制。
出院后于我院门诊随访，长期规律服用甲泼尼龙（每次4 mg，每日1次）、吗替麦考酚酯（每次750 mg，每日2次），血管炎控制良好。
本次入院前7 d，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血，痰为白色泡沫痰，咯血以红色血痰为主，活动后有气促症状，伴牙痛、乏力、食欲明显减退，双膝关节及右手肘关节活动时疼痛，无活动受限，自觉发热，体温未测，无鼻腔肉芽肿。
一例系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的循证护理【摘要】探索系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的综合护理措施。
成立循证护理小组，确定患者目前存在的主要护理问题，针对系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血病情凶险，病死率高的特点，通过检索相关文献，采取了合理的病情观察、氧疗、体位、指导有效咳嗽等护理措施，使患者安全度过危险期，30d后出院时，病情稳定。
【关键词】系统性红斑狼疮；弥漫性肺泡出血；护理系统性红斑狼疮（systemic lupuserythematosus，sle）是一种侵犯多系统、多器官，具有多种自身抗体的自身免疫病[1]。
弥漫性肺泡出血（diffuse alveolar hemorrhage，dah）是以咯血、呼吸困难、缺铁性贫血和胸部影像学检查呈弥漫性肺泡侵润或实变为特征的临床综合征[2].系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，sle）约2%的患者合并弥漫性肺泡出血，其病情凶险，病死率高达50%以上。
我科2012年2月收治1例患者，通过检阅相关文献制定了系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的护理措施，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料患者女，25岁，诊断为系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血症，于2012年2月10日急诊入院。
病员咳嗽、咳痰，痰中可见少量血丝，偶咯血5-6ml/次，5-6次/d。
查体：血压128/79mmhg（1mmhg=0.133kpa）；呼吸30次/min；心率100次/min；意识清楚，贫血貌，面部可见少量红斑，双肺可闻及湿啰音。
实验室检查：抗核抗体（ana）阳性；抗双链dna抗体阳性；hb63g/l；hbc 2.26×1012/l；plt 180×109/l，影像学显示双肺弥漫性浸润影。
入院后予以吸氧，安置心电监护，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg/d×3d 静脉冲击治疗，免疫球蛋白20g/d×7d，同时予以局部肺泡灌洗治疗，止血、抗炎等对症治疗。
