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胃镜碎取与药物溶解治疗植物性胃石14例临床分析张庆芳;王启仪;岑荣英;刘婉薇;梁伟民;沙卫红【摘要】目的探讨植物性胃石安全有效的治疗方法.方法经内镜确诊的胃石症14例,随机分为A组(首次胃镜检查确诊即行内镜下碎石术,术后不服用碳酸氢钠)和B 组(首次胃镜检查不处理,胃镜检查后给予口服碳酸氢钠,1.0 g,tid).两组均在7d后复查胃镜,仍有胃石者再行胃镜下碎石治疗,并术后口服碳酸氢钠,1.0g,tid.3～5d复查胃镜并碎石,直至胃石消失.结果所有患者经治疗后均成功清除胃石,清除率100％,治疗中及治疗后所有患者均无并发症发生.A组患者首次复查胃镜胃石清除率50％(3/6),B组患者首次复查胃镜胃石清除率50％(4/8).两组患者平均治疗疗程分别为10.17 d和12.13d,平均胃镜检查次数分别为3次和2.75次,平均内镜器材消耗数量分别为4.33个和1.88个,均无统计学差异.胃石直径与胃镜检查次数、内镜器材消耗数量有明显相关性.结论胃镜碎取和口服碳酸氢钠溶解治疗均可安全有效的清除植物性胃石,两者结合疗效更好.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】2页(P157-158)【关键词】植物性胃石;胃镜;碳酸氢钠【作者】张庆芳;王启仪;岑荣英;刘婉薇;梁伟民;沙卫红【作者单位】510080 广东省医学科学院,广东省人民医院消化内科;510080 广东省医学科学院,广东省人民医院消化内科;510080 广东省医学科学院,广东省人民医院消化内科;510080 广东省医学科学院,广东省人民医院消化内科;510080 广东省医学科学院,广东省人民医院消化内科;510080 广东省医学科学院,广东省人民医院消化内科【正文语种】中文胃石（gastric bezoar）是指食入的动物或植物成分在胃内潴留，以其为核心凝结而形成的团块，一般以胃内居多，也可发生于食管或十二指肠，故称结石为宜，但习惯仍称胃石。
胃镜下治疗胃石症的体会目的探讨胃镜下胃石症的治疗。
方法对2009年10月～2014年12月经胃镜检查诊断的6例胃石症患者应用机械，5%碳酸氢钠等进行胃镜下治疗，所有患者均于碎石后，给予进食无纤维素饮食及口服5%碳酸氢钠溶液，质子泵抑制剂，胃粘膜保护剂及促进胃动力的药物治疗。
结果6例中5例1次治愈，1例2次治愈。
本组无肠梗阻，消化道出血，穿孔及窒息等并发症发生，碎石率100%。
结论内镜下治疗胃石症效果良好，安全，简便，经济有效。
Abstract：Objective To study the therapy of disease under gastroscope bezoar. Methods In October 2009 to 2009 12 menstrual gastroscopy diagnosis of 6 patients with gastric disease of stone used machinery，5% sodium bicarbonate under gastroscope treatment，etc. All the patients were in the rubble，giving no cellulose diet and oral 5% sodium bicarbonate solution，proton pump inhibitor，gastric mucosa protectant and to promote the power of drug therapy. Results 6 cases，5 cases 1 time to heal. 1 case 2 times to cure. This group has no obstruction，gastrointestinal bleeding，perforation and complications，such as suffocation gravel rate was 100%. Conclusion Endoscopic treatment of gastric disease effect is good，safe，convenient，economic and effective.Key words：Gastroscope；Bezoar disease；Treatment胃石症多发于秋季与季节性有关。
内镜治疗胃结石10例疗效观察
杨云珍;吴世红;张永平;刘素珍;陈晓蓉
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】1997(4)5
【摘要】@@ 胃结石在我国并不少见,特别是在盛产柿子、黑枣的地区更为常见.以往的治疗多采用中药或手术治疗.近几年来,随着内窥镜的普及,不少学者利用内镜治疗本病.自1991年8月至12月,我院对10例胃结石病人进行内镜下钳铗配合口服小苏打治疗,取得了满意的效果.现总结如下:
【总页数】2页(P359-360)
【作者】杨云珍;吴世红;张永平;刘素珍;陈晓蓉
【作者单位】运城地区人民医院,044000;运城地区人民医院,044000;运城地区人民医院,044000;运城地区人民医院,044000;运城地区人民医院,044000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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胃石溶石方联合碳酸氢钠及雷贝拉唑治疗胃石的临床疗效观察摘要：目的观察胃石溶石方联合碳酸氢钠及雷贝拉唑治疗胃石症的疗效。
方法将2010 年1 月—2014 年6 月经胃镜确诊的胃石症患者60例，随机分为对照组（只口服碳酸氢钠及雷贝拉唑）和观察组（口服胃石溶石方、酸氢钠及雷贝拉唑），对2组治愈时间、治愈率进行比较。
结果观察组的治愈时间、治愈率明显优于对照组（P<0.05﹚。
结论胃石溶石方联合碳酸氢钠及雷贝拉唑治疗胃石症疗效显著，值得推广。
关键词：胃石症，胃石溶石方【Abstract】Objective the prescription of dissolve stone union baking soda and ray bella triazole treats the gastrolithiasis the curative effect.Methods January，2010 - June，2014 after gastroscope diagnosis for gastrolithiasis patient 60 examples.Divides intothe control group（only to take obaking soda and ray bella triazole）stochastically and the observation group（take prescription of dissolve stone union baking soda and ray bella triazole），to two groups of clinical curative effects，the cure time，the cure rate carries on the comparison.Results The control group compare observation group's cure time，the cure rate surpass the control group obviously（P<0.05﹚.【Key Words】Bezoar；The prescription of dissolve stone.胃石是因进食某种物质后不能消化排空，积聚在胃内逐渐形成的固体性结块。
胃镜下机械碎石与碳酸氢钠联合治疗植物性胃石症
陈苏阳
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2011(015)019
【摘要】2004～2011年本院诊治胃石症18例,采用胃镜下机械碎石与碳酸氢钠联合治疗,取得良好的疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料18例胃石患者,男10例,女8例,年龄31～73岁,平均52岁.临床表现为上腹疼痛、饱胀不适、食欲缺乏,少数伴恶心、呕吐.18例均有进食柿子、柿饼或山楂、黑枣史;病程35天～10个月;均行胃镜检查确诊,胃镜下表现:结石圆形或椭圆形,质地坚硬,表面粗糙或附有透明黏液,呈棕黄色或棕黑色,直径4～10 cm,多位于胃底及胃体部.合并胃溃疡者17例,溃疡位于胃角、胃体,多发溃疡者10例,溃疡2.5cm以上者4例.粉碎、排出17例,外科手术1例.
【总页数】2页(P150-151)
【作者】陈苏阳
【作者单位】江苏省泰兴市人民医院胃镜室,江苏泰兴,225400
【正文语种】中文
【中图分类】R573.8
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5.胃动力药物及碱化胃液药物结合胃镜下机械性碎石治疗植物性胃石症的护理体会[J], 张秀云;高冬梅
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两种方案治疗植物性胃石的配合及护理体会李良芳;张庆芳;马娟;叶山亮【摘要】目的：观察两种方案治疗植物性胃石的疗效及护理结果。
方法将2006～2011年经内镜确诊的胃石症14例，随机分为A组（首次胃镜检查确诊即行内镜下碎石术，术后不服用碳酸氢钠）和B组（首次胃镜检查不处理，胃镜检查后给予口服碳酸氢钠，1．0g，Tid）。
两组均在7d后复查胃镜，仍有胃石者再行胃镜下碎石治疗，并术后口服碳酸氢钠，1．0g，Tid。
3～5d复查胃镜并碎石，直至胃石消失。
根据两种治疗方案给予恰当的术前术中及术后配合及护理。
结果所有患者经治疗后均成功清除胃石，清除率100％，治疗中及治疗后所有患者均无护理并发症发生。
结论两种治疗方案均可安全有效地清除胃石，术中熟练的配合及术前术后给予精心的护理，可使患者减轻痛苦，取得满意的治疗效果。
【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】2页(P852-853)【关键词】植物性胃石;护理【作者】李良芳;张庆芳;马娟;叶山亮【作者单位】广东省医学科学院广东省人民医院伟伦内镜室，广东广州510080;广东省医学科学院广东省人民医院伟伦内镜室，广东广州510080;广东省医学科学院广东省人民医院伟伦内镜室，广东广州510080;广东省医学科学院广东省人民医院伟伦内镜室，广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】R473.5胃石（gastric bezoar）是指食入的动物或植物成分在胃内潴留，以其为核心凝结而形成的团块，可引起不同程度的上腹不适、腹痛、腹胀等临床症状，并可进一步导致嵌顿、梗阻、溃疡、呕血、黑便等。
胃石分为植物性、动物性、药物性、混合性胃石等，我国报道的胃石大部分是由于进食大量柿子、山楂、黑枣等形成的植物性胃石多见［1］。
植物性胃石治疗方法有药物溶解治疗、内镜碎石治疗及外科手术治疗［2］。
我院2006～2011年来诊断、治疗植物性胃石患者14例，经两种方案治疗均取得良好效果，现将护理体会报告如下。
内镜下治疗胃石症的配合及护理体会的论文内镜下治疗胃石症的配合及护理体会【关键词】胃石症；内镜检查；护理胃石症是我国北方地区秋冬季节的常见病，传统的治疗方法为手术切开取石，随着内镜技术及器械的发展，大多数胃石均可行内镜治疗。
2008年1—12月，我科共经内镜诊治胃石症病人30例，疗效满意。
现将内镜下碎石的配合及护理体会报告如下。
1 临床资料一般资料30例胃石症病人中，男16例，女14例；年龄16～77岁；病程为1周～10个月。
其中胃大部切除术后病人9例。
本组病人发病前均进食过柿子、柿饼、山楂或黑枣等。
病人临床上表现为不同程度的腹部胀痛、恶心、呕吐、烧心、嗳气及食欲不振等。
方法采用olympus xq240型内镜和五爪钳、异物网篮、圈套器，wilson公司wf2417dth型碎石器行常规内镜检查，根据胃石的形态、大小、软硬选择合适的器械治疗。
治疗结果30例胃石症病人中，1次碎石成功28例，2次碎石成功2例，成功率100%，全部病例无肠梗阻等严重并发症发生。
2 护理体会术前护理及准备心理护理由于进食山楂、柿子等突然发生胃石症，病人往往上腹胀痛，心情紧张、恐惧，对内镜下碎石术有顾虑。
所以要首先重视病人的心理疏导和精神护理，认真介绍病情并询问病史，给予安慰，解除思想顾虑，使病人积极配合治疗。
器械准备准备内镜、五爪钳、异物网篮、圈套器、碎石器等。
药物准备准备利多卡因胶浆、50 g/l碳酸氢钠。
术中配合及护理协助病人取左侧卧位，咬上口垫。
老年病人应行心电监护。
待内镜医师插入内镜后，配合护士需观察内镜下胃石的大小、软硬程度，迅速而准确地传递手术器械，根据医生的指令适时地开闭器械。
软的胃石呈黄褐色、不规则形，比较疏松；较硬的胃石呈黑褐色、光滑，多伴有胃溃疡。
对于软的胃石可用五爪钳抓碎及搅碎；对于直径小于2 cm较硬的胃石可直接用异物网篮套住后随内镜缓缓拖出；对于直径大于2 cm的较硬的胃石，可用碎石器套住胃石，反复加压切割，将胃石粉碎，对较硬较大的胃石因碎石时间长病人不能耐受或碎石影响内镜视野时，应暂时停止治疗，选择时间行第二次碎石治疗。
内窥镜活检钳穿刺加用喷洒５％碳酸氢钠治疗胃石１０例等笔者采用经内窥镜活检钳穿刺加服多潘立酮治疗胃石10例,疗效满意,现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料2001～2006年期间我院发现10例胃石病人,其中男7例,女3例,年龄33～68岁。
均以上腹不适,阵发性腹痛为主诉来诊,无明显的恶心、呕吐,追问病史1周～1个月内有进食柿子、粘食、山楂及山楂制品等7例。
体征:所有病人均有剑突下及上腹部轻度压痛。
胃镜所见:8例有1个胃石,2例有2个胃石,胃石多位于胃底的粘液湖或胃体大弯处,常呈卵圆型或不规则团块型,直径约5～15cm左右,呈褐色或黄褐色,表面不平,但表面滑,移动性好,用活检钳触之易滑动。
胃石位于处粘膜常有点状出血及小斑状糜烂。
1.2治疗方法常规操作胃镜,找到胃石,然后用活检钳穿刺胃石,穿刺后抽出活检钳时活检钳嘴张开,扩大穿刺面积,深度尽量深一点(但防止胃壁损害),反复操作尽量多处穿刺。
同时喷洒5%碳酸氢钠,口服多潘立酮30mg/d。
2结果8例病人4～7d内复查,2例3d后复查,8例均1次操作后胃石全部消失,2例2个胃石患者2～3次操作后消失。
总痊愈率达100%。
3讨论胃结石是由植物或动物性的成分,某些矿物质或吞入的毛发在胃内逐渐凝结形成团块,一般有较长病史多数位于胃内。
易发生在消化不良、胃轻瘫、胃大部切除BillrothⅠ和BillrothⅡ或吻合术,幽门成形术及迷走神经切断术的病人,可能同这些病人胃动力下降有关。
根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类。
以植物性胃石多见,其形成主要原因一般认为与吃柿子、山楂、黑枣等有关,现进食此类食物增多,形成胃石患者逐渐增多。
高酸状态是胃石发生的条件,其原因很可能是胃酸没有消化分解好的食物残渣,因胃的蠕动不足在胃内潴溜后胃内种种因素的作用下粘合成块,之后成块的表面形成一种不被胃酸消化的较光滑的膜,阻碍胃酸与胃石里边食物残渣接触,胃酸不能继续消化分解食物残渣,逐渐增大成胃石。
胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗植物性胃石10例[摘要] 目的探讨胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗植物性胃石的近期疗效及安全性。
方法回顾性分析经内镜确诊的10例胃石,分析胃石成分、大小、数量，观察并发症发生率，经胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗后5天复查胃镜，观察胃石变化情况。
结果 10例患植物性胃石症患者,胃溃疡发生率达70%。
经胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗后5天复查胃镜，9例胃石消失，1例胃石明显缩小，给予再次胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗，3天后复查胃镜显示胃石消失。
结论胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗植物性胃石疗效确切，安全性高，是治疗植物性胃石的较理想选择。
[关键词] 植物性胃石；胃镜下碎石；碳酸氢钠
[中图分类号] r573.8 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
胃石症发病率约为0.4%[1]，是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物，不能通过幽门而滞留胃内所致。
好发于秋冬季节。
临床上最多见的是植物性胃石症。
目前临床治疗方法颇多，主要有内镜治疗、药物治疗及手术治疗。
自2010年10月至2011年6月间，我们对发现的10例植物性胃石症患者采用内镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料 10例胃石症患者中，男4例，女6例，年龄21-55岁，平均38岁。
8例有进食高鞣酸食物史，分别为新鲜柿子(2例)、同时进食新鲜山楂及柿子(1例)和新鲜山楂(5例)，另有2例患者
无明确进食高鞣酸食物史。
患者均有不同程度的食欲减退、上腹痛、恶心、呕吐、嗳气等症状，病程2天至半月。
胃石均经胃镜证实，均为单发，大小自3cm×3cm至6cm×8cm不等。
并发胃溃疡7例。
2 器械 olympus gif-q260型胃镜；wf-2417dt圈套器，
wf-2417bw异物钳。
3 治疗方法患者常规术前禁食，胃镜下用异物钳反复钳咬胃石外壳，使其表面呈洞孔状，再用圈套器进行分割成块状。
术后给予碳酸氢钠片1.5g，3次/天；同时应用静脉滴注质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌。
5天后复查胃镜。
4 结果 10例植物性胃石患者，经胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗，5天后复查胃镜检查发现9例胃石消失，1例胃石明显缩小。
1例胃石明显缩小患者给予再次胃镜下碎石联合口服碳酸氢纳治疗，3天后复查胃镜显示胃石消失。
均无肠梗阻及穿孔等并发症发生。
5 讨论胃石可由各种成分组成，按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种。
其中临床上最多见的是植物性胃石，多由于口服进食大量柿子、山枣或山楂等引起。
因此类植物富含收敛性很强的鞣酸、果胶等，在胃酸的作用下，与食物中的蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，进而与不易消化的植物纤维粘合在一起，形成胃石坚硬的核心。
胃石形成后，机械性摩擦胃壁及压迫胃壁影响血运，易合并胃角溃疡，可发生胃溃疡大出血、胃溃疡穿孔等严重并发症，也有合
并肠结石梗阻者[2]。
本组患者中有7例发现胃溃疡，发生率高达70%。
植物性胃石的治疗方法颇多，主要有内镜治疗、药物治疗及手术治疗。
目前内镜下治疗是首选[3]。
植物性胃石成分不同，病程长短不同，体积的差异，都会影响到胃镜下治疗效果。
因食用柿子、山楂而形成的胃石，质地脆且硬，内镜下治疗相对容易；而对于黑枣形成的胃石，质地年，内镜下治疗最为困难，即使外壳被凿破，胃石在胃内翻滚数次后，很快就会自动将裂口腻合，使药物无法到达胃石内部将其裂解。
内镜下治疗胃石方法较多，可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净;也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。
或在纤维内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。
近年来纤维内镜下激光引爆碎石及镜下微波碎石也成为治疗胃石有效的途径。
本组病例内镜下治疗采用异物钳反复钳咬胃石外壳，使其表面呈洞孔状，再用圈套器进行分割成块状。
简单有效，安全性高。
然而，单纯内镜下治疗无法使植物性胃石完全消失。
药物治疗可改变患者胃的内环境，使胃石松软、溶解、变小，提高胃动力功能，促进其自然排出。
因此，药物治疗在植物性胃石治疗中也是必不可少的。
溶石治疗使用的药物包括碳酸氢钠、乙酰半胱氨酸、木瓜蛋白酶、纤维素酶和果胶酶等[4-7]。
其中，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久。
木瓜蛋白酶被证明成功治愈了15例植物性胃石症中
的13例，但治疗需持续6个月，且有引发胃溃疡、食管穿孔和高钠血症的风险[4]。
而希腊学者ladas等[8]2002年率先报道了可口可乐经鼻胃管灌洗治疗植物性胃石5例，全部获得成功。
可口可乐的使用方法也扩展为直接饮用和胃镜下喷洒。
然而，胃石症的患者大多伴有胃部的病变，尤其是胃角的溃疡，在这时大量饮用碳酸饮料有造成溃疡穿孔的风险；并且这一方法能否被稳定地重复，这需要对可口可乐溶解胃石的机制深入研究并扩大临床观察的病例数量。
本组病例采用口服碳酸氢钠方法，作用机制为碳酸氢钠有中和胃酸、破坏树胶及果胶的黏集作用，还与鞣酸蛋白反应，使胃石部分溶解、软化变小，以利排空。
胃石消失，则胃溃疡的诱因消除，胃黏膜保护屏障自行修复，故胃溃疡可自愈。
综上所述，胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗植物性胃石疗效显著，安全性高，花费少，值得临床推广。
参考文献
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[3] 王娟,王忱,李学彦等.内镜下机械碎石联合药物治疗胃石
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