如何预防卧床老人坠积性肺炎

26康复指南长期卧床，尤要警惕坠积性肺炎□同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任医师 陆海雯勤换体位和叩背，帮卧床老人防肺炎作为家属，在日常照顾卧床老人的过程中，尤其应该做好以下4点，以防其发生坠积性肺炎：1.保证室内通风和温湿度。

要注意保持室内空气的新鲜，即使是冬天也要每天开窗通风，以减少室内致病微生物的浓度。

一般每次通风30分钟即可，每日2～3次。

同时，要注意室内温度，宜保持在20～24℃，避免老人受凉；室内湿度宜控制在45%～50%。

尤其要注意的是，照护者或者家属正患有感冒等呼吸道感染性疾病时，就暂时不要与卧床老人密切接触，以免传染给老人。

2.定时变换体位、勤叩背。

体位因素在坠积性肺炎的发病过程中起到了极其重要的影响，因此，在预防和治疗坠积性肺炎时，定时改变卧床老人的体位尤为重要。

作为家属，我们应鼓励那些意识清楚的卧床老人力所能及地完成一些床上的主动康复活动。

条件允许的话，建议卧床老人多种体位定时变化，如卧位变为侧位或坐位；尤其是饭后，建议保持2小时左右的坐位。

而对于那些不能自主活动的卧床老人，则需要家属或是养老护理员等照护者定时协助卧床老人翻身，同时辅以叩击后背的操作。

具体的叩击手法是：轻握拳（手掌屈曲150度，注意手掌中空），由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打卧床老人的背部或胸前壁。

拍打时，用腕/肘关节发力，力度应均匀一致，以卧床老人能忍受为度，3～5分钟/次，边叩击边鼓励卧床老人做深呼吸，以增加肺活量、对于那些罹患中风、骨折、脑损伤等疾患的老年人而言，长期卧床是不可避免的。

而长期卧床导致的并发症也不容小觑，比如褥疮、静脉血栓、泌尿系感染等，这些我们在往期的文章中都给大家做过介绍。

可是，还有一种因长期卧床导致的问题——坠积性肺炎，相信大多数人都不甚了解。

事实上，坠积性肺炎在长期居家卧床的老人中尤为高发，如果处理不当，会威胁老人的生命安全。

那么，这到底是一种什么样的疾病呢？和普通肺炎有何区别？我们应该如何帮助长期卧床的老人做好预防呢？坠积性肺炎的发生与体位密切相关作为临床上一种特殊类型的肺炎，坠积性肺炎的起病原因与一般肺炎不完全相同，除了细菌感染，还与体位密切相关，这也正是该病在卧床老人中高发的原因。

康复医学科坠积性肺炎并发症预防措施坠积性肺炎康复科多见于重度颅脑外伤、脑卒中和脊髓损伤病人，患者ADL能力丧失，长期卧床，由于肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎；加上呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发坠积性肺炎。

坠积性肺炎预防措施有：1. 积极治疗原发病和吞咽障碍（球麻痹），早期康复，早日离床。

2. 进行吞咽功能训练，防治误吸。

3.保持呼吸道通畅。

4. 定时翻身、拍背（手法是空心掌/拳，有节奏地自下而上，由外向内轻轻扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。

5. 咳嗽训练：教会患者正确的咳嗽方法，训练患者有效咳嗽，以促进分泌物排出，减少肺部感染的机会，缓解呼吸困难和支气管痉挛及维持呼吸道通畅。

步骤：第一步，先进行深吸气，以达到必要吸气容量；第二步，吸气后要有短暂闭气，以使气体在肺内得到最大分布，同时气管到肺泡的驱动压尽可能保持持久；第三步，关闭声门，当气体分布达到最大范围后再紧闭声门，以进一步增强气道中的压力；第四步，通过增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流；第五步，声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。

6.辅助咳嗽技术(assist cough techniques)：适用于腹部肌肉无力，不能引起有效咳嗽的患者。

操作程序：让患者仰卧于硬板床上/有靠背的轮椅上，面对治疗师，治疗师的手置于患者的胸骨下角处，嘱患者深吸气，并尽量屏住呼吸，当其准备咳嗽时，治疗师的手向上向里用力推帮助患者快速呼气，引起咳嗽。

如痰液过多可配合吸痰器吸引。

亦可采用哈咳技术(huffing techniques)：深吸气，快速度强力收缩腹肌并使劲将气呼出，呼气时配合发出“哈”、“哈”的声音。

7.排痰技术（气道分泌物去除技术secretion removal techniques）目的：以促进呼吸道分泌物排出、降低气流阻力，维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。

卧床老人护理知识和技巧
卧床老人护理需要预防压疮、预防坠积性肺炎、预防泌尿系感染的发生，并做好饮食护理工作。

1、预防压疮：
护理卧床老人时要保持床单平整干燥，每日擦身更换衣服，定时每2小时翻身，拍背至少1次。

护理患者翻身动作要轻柔，避免拖拉，侧卧时使用翻身枕保持体位，双膝间夹松软小枕。

铺气垫床可辅助减压，避免使用气垫圈，避免使用热水袋，防止烫伤。

2、预防坠积性肺炎：
环境应清洁，室内温度湿度保持在合适范围，每日开窗通风2次，每次30分钟左右。

还要指导有效的咳嗽、咳痰方法，定时翻身拍背引导咳痰，保持呼吸道通畅，痰多黏稠者可予雾化吸入稀释痰液，必要时可吸痰。

每日适当给水，做好口腔护理，保持口腔清洁。

3、预防泌尿系感染：
病情允许可以多饮水，每日至少1500ml，达到冲洗膀胱的目的，以减少感染的发生。

保持会阴部清洁，每日清洗，尿失禁的患者及时清理干净，保持皮肤干燥，避免大小便浸渍。

4、饮食护理：
饮食应清淡为主，少量多餐，给予低盐、低脂、优质蛋白、高维生素的食物，忌食辛辣、油腻、粗糙之品，并且注意饮食卫生。

坠积性肺炎的预防管理制度一、引言坠积性肺炎是一种常见的疾病，是指在长期卧床、卧位改变受限或需要呼吸机支持的重症患者中发生的肺炎。

该疾病通常发生在住院患者中，是导致住院患者死亡的主要原因之一。

因此，建立科学的坠积性肺炎预防管理制度对于提高患者生存率和减少医疗费用具有重要的意义。

二、坠积性肺炎的危险因素1. 长期卧床：长期卧床会使患者肺部的通气不畅，易发生分泌物堆积，增加细菌感染的风险。

2. 呼吸机使用：需要呼吸机支持的患者由于通气受限，易产生肺内分泌物，增加细菌感染的可能性。

3. 年龄和健康状况：老年人和患有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等更容易患上坠积性肺炎。

三、坠积性肺炎预防管理制度的内容1. 评估危险因素建立临床评估制度，及时评估患者的危险因素，包括长期卧床史、呼吸机使用史、年龄和健康状况等，在发现高危患者的情况下采取相应的预防措施。

2. 呼吸道护理通过进行定时的气道清理、喷雾、使用呼吸护理器械等方法，使患者的呼吸道通畅，减少分泌物堆积，预防细菌感染的发生。

3. 体位转换对长期卧床的患者实施合理的体位转换，减少肺部堆积的分泌物，增加通气量，有利于预防坠积性肺炎。

4. 喂养管理对需要呼吸机支持的患者进行合理的喂养管理，防止误吸和吸入性肺炎的发生。

5. 手部卫生医护人员和患者本人要加强手部卫生，及时洗手，减少细菌感染的机会。

6. 空气净化加强病房和医院的空气净化工作，保持空气清新，减少病原微生物的传播。

7. 抗生素使用合理使用抗生素，根据病原菌灵敏度，选择最有效的抗生素治疗，减少抗生素滥用对细菌产生耐药性。

8. 床位管理医务人员要采取合理的床位管理方式，避免产生床位感染和医院交叉感染。

四、坠积性肺炎预防管理制度的推行1. 建立科学的预防管理制度各医疗机构要根据自身的实际情况，建立科学合理的坠积性肺炎预防管理制度，制定详细的实施步骤和操作规范。

2. 培训医护人员通过不定期的培训，提高医护人员对于坠积性肺炎预防的认识和操作技能，确保各项预防措施能够得到有效的实施。