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深静脉穿刺技术培训课件

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如何提高静脉穿刺成功率2讲课文档

如何提高静脉穿刺成功率2讲课文档
第三十九页，共61页。
二、易见回血法
一次性输液器存在着头皮针进入血管 后，不易回血或回血量较少的缺点，影响 静脉穿刺的成功率。易见回血的方法如下 ：
第四十页，共61页。
调节器高调法
即调节器置于紧贴茂 菲氏滴管下端；
调节器高调输液瓶 低位法
即调节器在高调的基础 上，输液瓶挂于输液 架调节旋钮上。
第四十一页，共61页。
第四十八页，共61页。
2、协助固定：选择好静脉后，助手拿过仪器 ，操作者空出双手
3、按规范穿刺：按照静脉输液操作规范， 对患者实施常规静脉穿刺
4、评价标准：穿刺成功，一针见血，没 有给患者带来痛苦
第四十九页，共61页。
特点： 1、操作简单，不需预先调试；灵活操作 2、不需接触患者，防止交叉感染，可反复充
佳时间 • 扎止血带时应松紧适宜
第三十七页，共61页。
涂11%%硝硝酸酸甘油
药物扩张
涂阿托品
2%山莨菪碱
涂在手背上，并湿热敷局
部3min表浅小静脉迅 速充盈，经临床观察 和仪器检测证实，此 法能使静脉直径明显 增加，血管充盈度增 强，且无过敏反应发 生。
•涂擦穿刺局部皮肤8～12次
，2～5min后，局部浅静
第二十页，共61页。
PICC
优点 插管操作简单 可床边操作 中长期导管 并发症少 感染率低
缺点 必须有可穿刺的血管 偶儿发生静脉炎
第二十一页，共61页。
CVC
优点
用于所有类型的静 脉治疗
可用于监测中心静 脉置管
低值器材
缺点 操作较复杂 损伤较大 容易引起并发症 感染率较高
第二十二页，共61页。
根据不同血管显露情况，采用不 同穿刺方法
• 排气后将输液管前端 返折，挤去前端几滴 液体，固定好返折处 ，穿刺针刺入皮下后 ，松开返折处

《静脉治疗护理技术操作标准2023版》解读PPT课件

《静脉治疗护理技术操作标准2023版》解读PPT课件
合理选择血管和穿刺部位
根据患者血管条件和病情，选择合适 的血管和穿刺部位。
加强患者沟通与配合
与患者充分沟通，解释治疗过程和注 意事项，取得患者的信任和配合。
规范护理管理
严格执行无菌操作、定期更换导管等 护理措施，减少感染风险。同时，建 立完善的静脉治疗护理管理制度和流 程，确保治疗安全有效。
05
静脉治疗护理技术操作的质量控制与安全管理
07
总结与展望
对标准的总结回顾
静脉治疗护理技术操作标准的重要性
静脉治疗护理技术操作标准是规范静脉治疗操作、保障患者安全、提高护理质量的重要 依据。
2023版标准的主要变化
与前一版相比，2023版标准在操作流程、感染控制、并发症预防等方面进行了更新和 完善，更加符合临床实际需求。
标准实施的意义
通过实施静脉治疗护理技术操作标准，可以提高护士的操作技能，减少静脉治疗相关并 发症的发生，提高患者的满意度和治疗效果。
静脉治疗护理技术操作标准的重要性
01
02
03
04
规范操作流程
通过制定标准操作流程，使护 理人员能够按照规范进行操作 ，减少操作过程中的随意性和 错误率。
提高操作技能
标准中包含了静脉治疗护理技 术操作的各项技能和要求，通 过学习和实践这些标准，护理 人员可以不断提高自己的操作 技能水平。
保障患者安全
实践操作
在模拟实训室或临床环境中进行静脉 治疗护理技术操作实践，提高护理人 员的操作技能水平。
培训效果评估与持续改进
培训效果评估
通过理论考试、实践技能考核等方式对护理人员的培训效果进行评估，确保培 训质量。
持续改进
根据评估结果和反馈意见，不断完善培训计划和内容，提高培训效果和质量。 同时，关注新技术、新方法的发展和应用，及时更新培训内容，保持与时俱进 。

《小儿静脉穿刺技巧》课件

《小儿静脉穿刺技巧》课件

穿刺成功后的处理
总结词
妥善处理可以减少并发症的发生
详细描述
穿刺成功后，要妥善固定针头，避免移位或脱落。同时，要观察穿刺部位有无肿胀、疼痛等异常情况，及时处理 。在拔针时，要顺着血管的方向轻柔拔出，并立即用无菌棉球压迫止血。
05
穿刺失败的原因与应对措施
穿刺失败的原因因素
小儿血管较细，血管壁薄，易 滑动，导致穿刺难度大。
经验总结：李医生在小儿静脉穿刺中，注重细节，善于 观察，能够快速准确地找到血管，提高穿刺成功率。
案例二：王护士在小儿静脉穿刺中的成功案例
王护士在穿刺前与患儿及家长进行亲切交流，了解患儿 的喜好和性格特点，通过适当的安抚和鼓励，使患儿能 够积极配合穿刺过程。
失败案例反思
在此添加您的文本17字
案例一：张医生在小儿静脉穿刺中的失败教训
。
触摸感觉
通过触摸感受血管的弹性、位置 和深浅，以便更好地选择穿刺点
。
使用辅助工具
如超声仪等辅助工具，可以更准 确地确定血管的位置和深度。
小儿静脉的常见问题
血管损伤
由于小儿血管细小，易发生血管损伤和出血。
血管痉挛
由于小儿情绪紧张或寒冷等原因，易发生血管痉 挛，影响穿刺成功率。
血管变异
小儿的血管变异较大，有时会出现多支血管或异 常血管的情况，需要仔细辨别。
严格按照操作规程进行穿刺，确保每一步骤 都准确无误。
细心观察
仔细观察血管走向、深浅、充盈度等因素， 以便更好地进行穿刺操作。
总结经验
每次操作后要及时总结经验，分析失败原因 ，不断提高自己的操作水平。
06
案例分析与实践操作
成功案例分享
案例一：李医生在小儿静脉穿刺中的成功经验

小儿静脉穿刺技巧课件

小儿静脉穿刺技巧课件

患者舒适度
团队合作
随着医疗理念的进步，未来小儿静脉穿刺 将更加注重患者的舒适度，如减轻疼痛、 减少并发症等。
在小儿静脉穿刺过程中，需要医护人员之 间的密切配合和协作，未来将更加注重团 队合作和沟通能力的培养。
THANKS
感谢观看
小儿静脉穿刺技巧课件
• 引言 • 小儿静脉穿刺基础知识 • 小儿静脉穿刺技巧 • 穿刺过程中的注意事项 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
小儿静脉穿刺是临床护理中的一项重要技术，特别是在儿科 护理中应用广泛。由于小儿血管较细，且容易产生恐惧和抗 拒心理，因此掌握小儿静脉穿刺技巧对于提高护理质量和患 儿就医体验具有重要意义。
避免过度操作
避免因反复穿刺而对患儿造成不 必要的伤害。
与患儿家长沟通
及时与患儿家长沟通，解释情况， 并寻求家长的配合与理解。
05
案例分析
成功案例分享
案例一
一名5岁男孩，因感冒发烧就诊。在儿科门诊，护士利用小儿静脉穿刺技巧， 一次性成功地穿刺了患儿的头皮静脉，使治疗得以顺利进行。
案例二
一名2岁女孩，因腹泻脱水需要输液治疗。在急诊科，经验丰富的护士凭借熟练 的小儿静脉穿刺技术，迅速找到患儿的四肢静脉，确保了及时有效的补液。
记录相关信息
记录穿刺时间、部位、操 作人员等信息，以便后续 核对。
04
穿刺过程中的注意事项
患儿的安抚与沟通
确保患儿安静、放松
在穿刺前，与患儿进行适当的安抚和沟通，缓解其紧张情绪，使 其保持安静和放松的状态。
解释穿刺过程
向患儿解释静脉穿刺的目的和过程，让其有心理准备，减少恐惧感。
鼓励与表扬
在穿刺过程中，适时给予患儿鼓励和表扬，增强其信心和配合度。

深静脉穿刺术PPT优秀课件

深静脉穿刺术PPT优秀课件

● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
● 解剖特征
* 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉 鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方
深静脉穿刺术PPT优秀课件
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压
1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
* 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
* 固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
● 注意事项
* 进针深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断

《深静脉置管护理》课件

《深静脉置管护理》课件

发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
THANKS
感谢观看

中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件

中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。

静脉留置针穿刺技术PPT课件

静脉留置针穿刺技术PPT课件
静脉留置针穿刺技术ppt课件
• 引言 • 静脉留置针穿刺技术概述 • 静脉留置针穿刺步骤 • 静脉留置针穿刺注意事项 • 案例分享与经验总结 • 结论
01
引言
主题简介
静脉留置针穿刺技术
介绍静脉留置针穿刺技术的定义、应用领域和重要性。
静脉留置针穿刺技术的发展历程
简要介绍静脉留置针穿刺技术的起源、发展和现状。
案例二
某护士在静脉留置针穿刺中，凭借丰 富的经验和精湛的技术，成功为一位 血管条件不佳的患者进行了穿刺，得 到了患者和同事的高度赞扬。
失败案例分析
案例一
某医院在静脉留置针穿刺中出现的一 次失败案例，分析原因主要是因为护 士操作不熟练和对患者血管状况评估 不足所致。
案例二
某护士在为一位特殊疾病患者进行静 脉留置针穿刺时失败，经分析发现， 主要是因为对该患者的特殊病情和血 管条件了解不足。
留置针的材质柔软，对血管 的刺激性小，可以减少血管
损伤和静脉炎的发生。
便于紧急抢救
留置针可以随时使用， 方便紧急抢救时快速给
药。
适用人群和场景
需要长时间进行输液、输血、 给药等治疗的患者，特别是危 重患者和急救患者。
需要进行多次采血、注射的患 者，如肿瘤患者和慢性病患者。
需要进行长时间监测的患者， 如心电监测、血压监测等。
静脉留置针的应用可以减轻患者痛苦， 提高护理工作效率，为临床治疗提供 便利。
掌握正确的操作技巧和注意事项，能 够提高穿刺成功率，减少并发症的发 生。
定期对护理人员进行培训和考核，加 强质量控制和安全管理，是确保静脉 留置针穿刺技术安全、有效的关键。
对未来工作的展望
进一步研究静脉留置针穿刺技术的最佳实践方案，以提性好的血管 进行穿刺，避免在同一部 位反复穿刺。

静脉治疗安全管理PPT培训课件

静脉治疗安全管理PPT培训课件
静脉治疗是一种常见的医疗手段，通过将药物直接输送到血液中，使药物迅速 到达全身各部位，从而达到治疗疾病的效果。此外，静脉治疗还包括通过静脉 血管进行血液样本采集等医疗操作。
静脉治疗分类
总结词
静脉治疗可分为短期静脉治疗、长期静脉治疗和中心静脉治疗等类型。
详细描述
短期静脉治疗通常是指持续时间较短的静脉输液，如抗生素输液等。长期静脉治疗则是指需要长时间连续或定期 进行的静脉输液，如化疗、营养支持等。中心静脉治疗则是指通过中心静脉导管进行的静脉治疗，适用于需要长 期输液或需要监测中心静脉压的患者。
药物外渗案例分析
药物外渗案例
某患者在输液过程中， 药物渗漏至皮下组织， 导致局部组织坏死。
原因分析
穿刺技术不熟练，血管 选择不当，药液渗透压 过高。
经验教训
加强穿刺技术培训，合 理选择血管，避免高渗 溶液，及时发现并处理 药物外渗。
谢谢观看
经验教训
加强无菌观念，严格遵守操作规程，定期检查并更换输液管路， 防止感染发生。
血栓案例分析
血栓案例
某患者在进行中心静脉置管术后，发生深静脉血栓，导致肺栓塞死 亡。
原因分析
置管过程中损伤血管内膜，术后未及时进行抗凝治疗，患者长时间 卧床。
经验教训
加强置管技术培训，减少血管损伤，术后及时进行抗凝治疗，鼓励患 者适当活动。
培训方式与时间安排
培训方式
线上+线下结合，理论授课与实际操 作相结合。
时间安排
根据实际情况制定，可定期或不定期 进行，建议每年至少进行一次全面培 训。
培训效果评估与反馈
评估方式
01
考试、实操考核、问卷调查等。
评估内容
02
学员对静脉治疗安全知识的掌握程度、操作技能的提升、风险

《深静脉穿刺术》PPT课件

《深静脉穿刺术》PPT课件
《深静脉穿刺术》ppt课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 深静脉穿刺术简介 • 深静脉穿刺术操作流程 • 深静脉穿刺术的并发症及处理 • 深静脉穿刺术的临床应用 • 深静脉穿刺术的培训与教学
01
CATALOGUE
深静脉穿刺术简介
定义与目的
定义
深静脉穿刺术是一种通过皮肤和 皮下组织，直接进入深静脉的手 术操作。
肿瘤治疗
在肿瘤治疗中，深静脉穿刺术常用于药物的输注和营养支持，能够避免浅表静脉的 损伤和药物外渗。
对于需要接受高浓度化疗药物的患者，深静脉穿刺术能够降低药物对血管的刺激和 损伤，减少静脉炎等不良反应的发生。
深静脉穿刺术还可以用于建立中心静脉压监测，评估患者的循环状态和心功能，为 肿瘤患者的治疗提供重要的参考依据。
反馈与建议
根据学员的表现和考核结 果，给予针对性的反馈和 建议，帮助学员改进和提 高。
THANKS
感谢观看
神经损伤
总结词
神经损伤是指深静脉穿刺术过程中损伤神经引起的并发症。
详细描述
神经损伤通常发生在穿刺过程中，表现为局部疼痛、麻木和肌肉萎缩等症状。神经损伤较轻时，可采用保守治疗 ，如药物治疗、物理治疗等；神经损伤严重时，需及时就医处理，可能需要进行手术治疗。
Hale Waihona Puke 04CATALOGUE
深静脉穿刺术的临床应用
好无损。
患者沟通
向患者及家属解释操作 目的、过程及注意事项
，消除其紧张情绪。
环境准备
确保操作区域清洁、无 菌，准备好必要的急救
药品和设备。
操作过程
01
02
03
04

静脉穿刺失败的原因及分析PPT课件

静脉穿刺失败的原因及分析PPT课件

技术水平不足或经验欠缺
静脉穿刺技术掌握不熟练
操作者对静脉穿刺的基本步骤、技巧和注意事项了解不够深入，导致在实际操 作中难以准确、快速地完成穿刺。
缺乏实践经验
操作者可能缺乏足够的实践经验，对于不同患者的静脉特点、穿刺难度和可能 出现的问题缺乏预判和处理能力。
操作失误或违规操作
消毒不规范
穿刺前未按照规范进行消毒，可能导致细菌感染和穿刺失败。
营造轻松氛围
在穿刺过程中，操作者可以与患者进行适当的交流，缓解患者的紧张 情绪，营造轻松的氛围。
THANKS
操作者态度冷漠、不友好或缺乏耐心，可能加重患者的负面情绪，影响穿刺的顺 利进行。
疲劳、压力等个人状态影响
疲劳导致注意力不集中
操作者长时间连续工作可能导致疲劳 ，注意力不集中，从而影响穿刺的准 确性和成功率。
压力过大导致心态失衡
操作者面临工作压力、时间限制等因 素，可能导致心态失衡，影响穿刺操 作的稳定性和准确性。
其他辅助工具使用不当
穿刺针固定不稳
01
穿刺过程中穿刺针晃动或脱落，导致血管损伤或穿刺失败。
采血管使用不当
02
采血管负压不足、过大或过小，都可能影响血液采集和穿刺成
功率。
穿刺部位选择不当
03
如选择关节活动处、皮肤破损处等不合适部位进行穿刺，可能
影响穿刺效果和患者舒适度。
05
环境因素导致穿刺失败
光线照明条件不足
自然光线过暗或人造光源不足 ，导致穿刺部位视野不清晰。
光线分布不均匀，产生阴影或 反光，影响操作者对血管走向 和深度的判断。
穿刺过程中，光源突然熄灭或 亮度变化，导致操作者瞬间失 去目标血管的视觉定位。
操作空间限制

静脉穿刺失败的原因及分析PPT课件

静脉穿刺失败的原因及分析PPT课件

心理因素影响
紧张焦虑
患者在穿刺前产生紧张、 焦虑情绪，导致血管收缩 ，增加穿刺难度。
恐惧心理
部分患者对穿刺操作存在 恐惧心理，配合度差，影 响穿刺成功率。
信任度低
患者对医护人员缺乏信任 ，可能产生抵触情绪，不 利于穿刺操作的顺利进行 。
并发症风险
局部血肿
穿刺过程中可能损伤血管壁，导致局 部血肿形成，影响再次穿刺。
部分医护人员对静脉穿刺技术掌 握不够熟练，导致穿刺失败。需 加强技术培训，提高操作技能。
患者因素
患者年龄、病情、静脉条件等因 素均可影响穿刺成功率。应针对 不同患者制定个性化穿刺方案。
器械因素
穿刺针、导管等器械质量不佳或 选择不当也可导致穿刺失败。应 选用合适、优质的器械进行穿刺
。
持续改进提高穿刺成功率
关注并发症预防与处理
加强穿刺后并发症的预防与处理，确 保患者安全。
定期收集患者反馈
定期收集患者对静脉穿刺的满意度反 馈，针对问题制定改进措施，持续提 升医疗质量。
THANKS
感谢观看
操作流程与规范
准备工作
定位与消毒
洗手、戴口罩和手套，准备穿刺器具和消 毒用品，评估患者静脉条件和心理状态。
选择合适的穿刺部位，用碘伏或酒精进行 皮肤消毒。
穿刺与固定
操作后处理
以适当的角度和速度将针头刺入静脉，见 回血后降低角度再进针少许，确保针头在 静脉内，然后固定针头。
拔出针头后，用无菌棉球或纱布压迫穿刺点 ，防止出血和血肿形成，再次消毒并覆盖无 菌敷料。
针头固定不稳
穿刺成功后，针头固定不稳可能导致血管损伤或血液外渗。
器械选择不当或准备不充分
针头型号不匹配
01

深静脉穿刺置管术(手把手教你做)(培训学习)

深静脉穿刺置管术(手把手教你做)(培训学习)

学习培训
9
穿刺的器材
学习培训
10
穿刺针和导丝
学习培训
11
单腔中心静脉导管
学习培训
12
血液透析管道
学习培训
13
学习培训
14
其他多腔中心静脉管道
学习培训
15
（四）置管方法
外套管针直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针 （成人用14~16号、儿童用18~20号）直 接穿刺。将注射器接在外套管上，当穿中静 脉后向前推进3~5mm，回抽静脉血时缓慢 地旋转套管向前送入,再撤出针芯．
基本操作: Seldinger技术
插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过 12cm，以能进入上腔静脉为宜。
学习培训
35
学习培训
40
锁骨上路
体位
同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针 。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易 损伤胸导管。
进针方法：
穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平
或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前
推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进
入锁骨下静脉.
学习培训
41
学习培训
42
锁骨上路
基本操作：
Seldinger技术和外套管针直接穿刺法 利弊：
在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜 腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置SwanGanz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导 管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不 易固定。

深静脉穿刺术ppt课件

深静脉穿刺术ppt课件
4、液体输入不畅：因为导管只有一末端孔。如末端 孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，此 时将导管外抽l～2cm，如再不畅将导管外端转几 圈，避开静脉壁
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
颈内静脉穿刺
2、前侧径路 在甲状软骨水平线或锁骨上方5cm处，胸锁乳头肌内侧 缘，颈动脉搏动之外侧缘，平行进针，与皮肤呈60°进 针1.5～2cm，即可回抽静脉血液。
3、后侧径路 在锁骨上方约5cm处，胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上 缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与 矢状面及水平面呈45°，在2.5～3cm的深度内应能进入 颈内静脉。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食 指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉 位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～ 1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺 点
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml 注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。 常规消毒用品、无菌手套。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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中心静脉
血压
意义
处理原则
低
低
血容量不足
扩容，适当使用 缩血管药物
低
正常
血容量不足，心脏代偿 功能好
扩容
正常
偏低
外周血管张力低
收缩血管药物
高
偏低
心功能不全
强心
高
正常
血容量过多
限制输液，适当 利尿
水钠潴留（尿毒症，醛
高
高
固酮增多症）或血管收 控制输液或选用
2、穿刺导管易于固定，辅料不跨越关节， 易于清洁和更换，便于置管后护理
3、不影响患者颈部和上肢的活动
锁骨下静脉
➢ 缺点： 1、穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险， 且误伤后不易压迫止血，甚至形成假性
动脉瘤
2、针干与皮肤角度过大时有穿破胸膜和肺 组织的可能
股静脉
股静脉
➢ 体位：1、病人仰卧位 2、穿刺侧下肢膝稍曲 3、髂关节外旋外展45°
➢ 心脏穿孔：很少发生，多因导丝或导管穿破 心脏壁所致
并发症
➢ 血栓形成或栓塞：多见于长期置管和高营养治疗 处理：一旦发现，应立即拔出导管，溶栓治疗
➢ 感染：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下 防治：1、严格无菌操作 2、随时评估拔管时机，尽早拔管 3、一旦出现感染，应立即拔除导管给予抗 生素治疗，加强换药，细菌培养
易损伤伴行动脉
表现：血色鲜红，喷出或快速流出
处理：1、穿刺前尽量先以小针试探 2、一旦发生，立即拔针，指压 5—10分钟，之后加压包扎，并 观察呼吸情况
并发症
➢ 气胸：多发生于锁骨下静脉穿刺 原因：大多因进针部位较低或进针过深
表现：1、大多为局限气胸，可无明显症 状，大多可自行闭合
2、呼吸困难，同侧呼吸音低，X胸 片可确诊
处理：胸腔穿刺，既可做诊断，也可做治 疗
并发症
➢ 乳糜胸 原因：左侧颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时
损伤胸导管所致
表现：1、早期可出现气促、呼吸困难 2、晚期可表现为严重脱水、消瘦等 不良的症状
3、胸腔积液检查可确诊 处理：1、胸腔穿刺或胸腔闭式引流
2、严重者需手术治疗
并发症
➢ 气栓：导管接头脱开占气栓发生率的71%-
5、固定：用专用固定器固定导管并将其与 皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点
置管深度
➢ 中心静脉导管尖端的理想位置： 上腔静脉的上部近右心房处
➢ 在X线平片上应在： 心包影以上的位置
成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm ➢ 成人估计值:
⒈身高＜ 100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1 2.身高＞ 100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2
93% 表现：1、突发呼吸困难
2、右室流出道阻塞，CO下降，缺 血、缺氧，甚至猝死
诊断：1、应与心率失常、大面积肺栓塞及 急性心梗等鉴别
2、超声检查有助于诊断
并发症
➢ 气栓： 处理：1、取头低位，通过导管抽吸空气 2、经皮行右室穿刺抽气 3、急诊行体外循环
并发症
➢ 心率失常： 原因：因导丝进入心房或心室，刺激心内 腔而引起短暂房型或室性早搏，严 重者可发生心室纤颤。 处理：回退导丝，若无好转，抗心律失常
中心静脉测压
中心静脉测压
➢ 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上 、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能 与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力
➢ 中心静脉压正常值：
成人为6－12厘米水柱 小儿为3－10厘米水柱
中心静脉测压
中心静脉压与血压结合的临床估价
前路
➢ 穿刺步骤 3、穿刺置管 a、穿刺针穿刺静脉 ，进入静脉，突破 感，回血通畅，呈暗红色，压力不 高，确定穿刺成功 c、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架 置入导丝 d、固定导丝，退出穿刺针 e、沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝
前路
➢ 穿刺步骤 4、封管： a、连接输液系统 b、或以生理盐水5—10ml脉冲式推入， 再以肝素盐水1—2ml推入，肝素帽封 管
中路
➢ 体位：同上 ➢ 定位：
1、在胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的 三角区的顶点为穿刺
2、约在环状软骨水平，颈动脉搏动外侧 3、针干与皮肤呈45°角，针尖指向同侧
乳头
➢ 体位：同上
后路
➢ 定位：
1、在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点
2、针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的
深部指向胸骨上窝方向前进
➢ 定位：一般多选用右侧 1、腹股沟韧带中点的内下方1.5—2cm （即股动脉搏动之内侧0.5—1cm处） 2、针干与皮肤呈30°～45° 3、针尖指向正中线上的肚脐进针
并发症
穿破动脉 气胸 乳糜胸 气栓 心率失常 心脏穿孔 血栓形成和栓塞 感染
并发症
➢ 穿破动脉：常见于颈动脉和锁骨下动脉 原因：静脉离动脉很近，且变异较大，容
常用穿刺置管途径 ➢ 颈内静脉
前路 中路 后路
➢ 锁骨下静脉 ➢ 股静脉
准备工作
➢ 谈话签字 ➢ 患者的血小板计数、凝血功能指标及感染指标 ➢ 选择合适的穿刺点 ➢ 体位
1、锁骨下静脉需要垫肩 2、颈内静脉需要平卧甚至头低脚高位 3、股静脉需要平卧
颈内静脉
➢ 体位：
前路
1、患者取仰卧头低位( 15°)
3、针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤
总动脉，甚至穿入气管内
锁骨下静脉
锁骨下静脉
➢ 体位：同颈内静脉 ➢ 定位：
1、右锁骨中外1/3，锁骨下缘1-2cm （相当于第二肋骨上缘）为穿刺点
2、针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的 夹角<10°角,紧靠锁骨内下缘徐徐前进
锁骨下静脉
➢ 优点： 1、穿刺部位较为平坦，可以进行满意的消 毒准备
中心静脉 ？
指距离心脏较近的大静脉
中心静脉穿刺适应证 ➢ 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救
➢ 监测中心静脉压：估计术中将出现血流动力学变化较大的非 体外循环手术
➢ 体外循环下各种心血管手术 ➢ 需经深静脉进行全肠外营养治疗者
禁忌证 ➢ 有出血倾向患者 ➢ 穿刺部位局部皮肤感染 ➢ 广泛上腔静脉系统血栓形成 ➢ 不合作、躁动不安的病人
2、右肩部垫高
3、头后仰充分伸展颈部,面部略转向对
侧
➢ 定位：
前路
1、于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软
骨上缘水平触及颈总动脉搏动

2、颈总动脉外缘0.5cm处进针
3、针干与皮肤成30°～40°，针尖指向同
侧乳头
前路
➢ 穿刺步骤 1、消毒、铺巾 2、局麻定位 a、2%利多卡因2ml b、试穿，探明位置、方向和深度