深静脉穿刺置管术(手把手教你做)资料ppt课件

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深静脉穿刺置管术PPT课件

股静脉穿刺置管术
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
操作方法
➢确定腹股沟韧带 ➢触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动脉内侧 ➢旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖指向脐
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
穿刺的部位
肘正中静1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。每周一至两次常规更换敷料。
2、肝素帽保持无菌。
3、封管：生理盐水5—10ml正压冲洗，防止血液倒流，继以肝素盐水封管。长期置管间断输液者每周冲管2次以上。
（二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。
术后护理
妥善固定以防脱出每日封管 1-2 次，可用肝素盐水
（NS 100ml+肝素1-2ml）预防导管相关感染
PICC
经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。
禁忌症
1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。
（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm
操作步骤

深静脉穿刺置管课件

锁骨下径路
△体位: 上肢垂于体侧并略外展，
头低位 1 5 °, 肩后垫小枕（背
曲），使锁肋间隙张开，头转
向对侧
.
49
.
50
先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹
诀窍: 尽量保持穿. 刺针与胸壁呈水51
in
critically
ill
patients.Intensive
Care
Med.2004
Aug;
30(83): 31681-
CRBSI——致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
.
34
三腔CVC应当从哪个腔取血
• 在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
.
38
手部清洁
• 1977以来, 共有7项前瞻性研究显示, 改进手部清洁能够显著减少各种感染并发症
Larsen.Clin Infect Dis 1999;29:1287-94
Lancet 2000;356:130.7-1312
39
最严格的隔离措施(maximal barrier precautions)
b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,
肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎
.
26
并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
表现: a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊

深静脉穿刺置管术讲解课件

热稀释心输出量测定等） • 血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术
精选课件
4
相对禁忌
• 有出血倾向者 • 局部皮肤有感染者 • 有躁动不能配合者 • 重症肺气肿及呼吸急促者（置管风
险大且成功率低）
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5
准备
• 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） • 利多卡因 • 肝素钠盐水 • 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）
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33
• 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管
不同之处：体位、穿刺点、方向等
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大致解剖
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髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm
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• 股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等
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比较
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6
中心静脉穿刺包
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7
常用穿刺置管途径
• 锁骨下静脉 • 颈内静脉 • 股静脉
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8
锁骨下静脉穿刺置管
• 大致解剖
• 穿刺步骤
•
消毒、铺巾、局麻
•
穿刺、扩张、置管
•
封管、固定
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9
解剖
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 • 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm • 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静
42
置管时的并发症
• 1.气胸 • 2.血胸 • 3.胸导管损伤 • 4.空气栓塞 • 5.导管位置异常
精选课件
43
置管后的并发症
• 导管相关性感染 • 导管堵塞 • 空气栓塞

深静脉置管术.ppt

中路

体位：

同前路

穿刺点与进针：

锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约 3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。

管内。
操作方法

颈内静脉穿刺置管基本操作

同锁骨下静脉穿刺置管。

颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。置管深度：

左侧10cm，右侧13~15cm。
3）股静脉
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。
解剖位置
图5：颈内静脉的解剖部位
穿刺方法
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉
与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三
种。
前路

体位：

病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。

穿刺点及进针：

操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内 1/3交界处。此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。

锁骨下路

取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。

《深静脉穿刺术》PPT课件

《深静脉穿刺术》ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目录
• 深静脉穿刺术简介 • 深静脉穿刺术操作流程 • 深静脉穿刺术的并发症及处理 • 深静脉穿刺术的临床应用 • 深静脉穿刺术的培训与教学
01
CATALOGUE
深静脉穿刺术简介
定义与目的
定义
深静脉穿刺术是一种通过皮肤和皮下组织，直接进入深静脉的手术操作。
肿瘤治疗
在肿瘤治疗中，深静脉穿刺术常用于药物的输注和营养支持，能够避免浅表静脉的损伤和药物外渗。
对于需要接受高浓度化疗药物的患者，深静脉穿刺术能够降低药物对血管的刺激和损伤，减少静脉炎等不良反应的发生。
深静脉穿刺术还可以用于建立中心静脉压监测，评估患者的循环状态和心功能，为肿瘤患者的治疗提供重要的参考依据。
反馈与建议
根据学员的表现和考核结果，给予针对性的反馈和建议，帮助学员改进和提高。
THANKS
感谢观看
神经损伤
总结词
神经损伤是指深静脉穿刺术过程中损伤神经引起的并发症。
详细描述
神经损伤通常发生在穿刺过程中，表现为局部疼痛、麻木和肌肉萎缩等症状。神经损伤较轻时，可采用保守治疗，如药物治疗、物理治疗等；神经损伤严重时，需及时就医处理，可能需要进行手术治疗。
Hale Waihona Puke 04CATALOGUE
深静脉穿刺术的临床应用
好无损。
患者沟通
向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项
，消除其紧张情绪。
环境准备
确保操作区域清洁、无菌，准备好必要的急救
药品和设备。
操作过程
01
02
03
04

深静脉置管术 ppt课件

10
术前评估
患者状况
超声定位或超声引导穿刺
术者
血管选择
手术场所
选择体位穿刺部位 ppt课件
11
操作方法——Seldinger技术
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 皮肤消毒局部麻醉肩部垫枕，仰卧，头偏向对侧静脉穿刺插入导引导丝拔出套管针扩张组织（扩张器）插入导管抽出导引导丝动脉血流检查导管冲洗和加入肝素锁把导管缝合到皮肤上

ppt课件
36
动脉损伤

颈动脉搏动相对比较弥散，穿刺有一定盲目性，可能发生率稍高。动脉压力大，误穿时可有明显喷血应拔除穿刺针，压迫局部10-15分钟可继续穿刺同侧，一般不穿刺对侧如果判断不及时，将导管插入动脉，后果严重，应注意。
ppt课件
37

误入颈动脉，可以拔除导管，局部压迫 30分钟以上。如有凝血机制异常或做溶栓治疗后，则应压迫60分钟以上。要注意皮下和局部组织可能淤积大量淤血。
深静脉置管术
ppt课件
1
中心静脉置管
颈静脉锁骨下静脉
易于插入狭窄扭结长期通路病人舒适
股静脉（紧急通路）
易于插入良好的血流条件扭结感染
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2
中心静脉插管的途径
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3
1、右颈内静脉
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4
2、股静脉
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5
3、锁骨下静脉

液体泄漏的观察

当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。

中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件

密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、血栓形成、导管堵塞等。
05
日常生活注意事项指导
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
患者应避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以防止导管移位或脱落。
限制活动范围
在置管期间，患者需限制活动范围，避免过度伸展或弯曲置管部位。
保持导管通畅
并发症的发生率将进一步降低，患者预后将得到改善
04
护理服务将更加人性化和专业化，提升患者满意度
THANK YOU
感谢聆听
医护人员角色定位及职责划分
01
02
03
04
手术医师
负责整个穿刺过程的操作，需具备丰富的深静脉穿刺经验和技能。
麻醉医师
负责术中的麻醉管理，确保患者在无痛状态下接受手术。
巡回护士
负责协助手术医师进行穿刺操作，准备相关器械和药品，观察患者生命体征。
器械护士
负责传递手术器械，确保手术过程的无菌操作。
穿刺点选择及定位方法论述
颈内静脉穿刺点
患者取仰卧位，头低脚高，穿刺点位于胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨上缘向外侧延伸处。
股静脉穿刺点
患者取仰卧位，穿刺侧下肢伸直并轻度外展外旋，穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3cm处，股动脉搏动内侧0.5-1.0cm处。
锁骨下静脉穿刺点
患者取仰卧位并抬高床尾，穿刺点位于锁骨中内 1/3交界处下方1-2cm处。
连接输液装置
将导管与输液装置连接，进行输液、输血等操作。
02
术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及配合程度。
向患者解释穿刺目的、方法、注意事项及配合要点，消除其紧张情绪。

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-
68
2)颈内静脉
• 体位：
• 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充
分仲展，面部略转向对侧。
-
69
前路法
• 穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉
者
• 无法建立外周静脉通道
• 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、
热稀释心输出量测定等）
• 血液净化
-
3
（一）适应症
• 估计手术中可能出现血流动力学变化的大
手术。
• 介入放射、治疗、化疗及栓塞、球囊止血、
主动脉球囊反搏、冠脉成形、紧急心内膜起搏、射频消融
-
4
紧急抢救时
-
5
Swan-Ganz导管监测
-
44
局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺
-
45
换用穿刺针穿刺血管
-
46
-
47
置入导丝
-
48
退出穿刺针
-
49
留导丝于血管内
-
50
扩张器阔开皮肤
-
51
旋转进入
-
52
-
53
置入cvp导管
-
54
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55
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56
-
57
缝扎固定
-
58
2)颈内静脉
-
59
颈内静脉的解剖
• 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈
-
6
血液净化治疗、血浆置换术
-
7
(二)相对禁忌
• 有出血倾向者 • 局部皮肤有感染者 • 有躁动不能配合者 • 重症肺气肿及呼吸急促者
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8
（三）置管物品准备
• 穿刺包
• 穿剌针、扩张器、金属导丝、 CVP导管
（单腔、双腔、多腔）
• 其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素
盐水
-
9
穿刺的器材
-
10
• 基本操作: Seldinger技术
• 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜
超过12cm，以能进入- 上腔静脉为宜。 35
-
40
锁骨上路
• 体位
• 同锁骨下路。
• 穿刺点选择：
• 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm
处进针。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易
损伤胸导管。
• 进针方法：
总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
• 上部位于胸锁乳突肌内侧
• 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后
• 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
-
60
选择R穿刺优于L
右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧
右侧无胸导管
-
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2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz 导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。
-
43
定位
• 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平
或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前
推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进
入锁骨下静脉.
-
41
-
42
锁骨上路
• 基本操作： • Seldinger技术和外套管针直接穿刺法
• 利弊： • 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜
-
16
外套管针直接穿刺法
-
17
-
18
（四）置管方法
• Seldinger技术经导丝导管的插入,临床上
最常用的穿刺方法
-
19
Seldinger技术
• 置管一般原则: • 体位
• 接5~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓
子
• 负压进针，吸回血顺利且血色暗红； • 置入导丝 • 退出穿刺针 • 导丝留置血管内 • 沿导丝置入导管 • 退出导丝 • 注入稀释肝素盐水并固定导管
-
20
（五）常用穿刺置管途径
• 锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
• 颈内静脉
• 前路 • 中路 • 后路
• 股静脉
-
27
1）锁骨下静脉
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 • 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm • 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇
合形成头臂静脉
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 • 后方则为锁骨下动脉 • 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 • 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
-
28
锁骨下路
• 优点：临床应用较广泛的一种方式 • 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消
段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
• 患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借
以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉
-
34
锁骨下路
• 穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
• 进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤
的夹角小于10° ,深度4 -5 cm
中心静脉置管术
四川省第四人民医院急诊科
-
1
中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP) 及
建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在
ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。
-
2
（一）适应症
• 给药和输液
• 严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补
充液体
• 需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物
毒准备；
• 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； • 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； • 利于置管后护理； • 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的
-
32
锁骨下路
• 缺点
• 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不
易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
• 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织
的可能。
-
33
锁骨下路
• 体位
• 平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度，以
提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
• 在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中
穿刺针和导丝
-
11
单腔中心静脉导管
-
12
血液透析管道
-
13
-
14
其他多腔中心静脉管道
-
15
（四）置管方法
• 外套管针直接穿刺法：
• 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用
14~16号、儿童用18~20号）直接穿刺。将注射器接在外套管上，当穿中静脉后向前推进3~5mm，回抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入,再撤出针芯．

深静脉穿刺置管术(手把手教你做)资料ppt课件

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