气管切开套管内吸痰的并发症预防及处理措施#精选、

吸痰法操作常见并发症预防及处理一、低氧血症的防范与应对措施1.成因剖析（1）吸痰操作期间供氧暂时中断，引发机体缺氧或低氧血症状态。

（2）负压吸引过程中，肺内富含氧气的气体被抽出，同时被吸入的外部空气氧浓度较低，进一步降低了吸入氧气的浓度。

（3）频繁的吸痰操作反复刺激咽喉部，诱发咳嗽反应，导致呼吸频率减缓，加剧了缺氧状况。

（4）对于原本就存在缺氧性疾病的患者，若未在吸痰前提升吸氧浓度，则吸痰时可能加剧氧气的流失，使患者在吸痰后出现缺氧。

（5）对于依赖呼吸机的患者，吸痰过程中脱离呼吸机的时间若过长，亦会导致低氧血症的发生。

2.临床表现特征患者可能出现发绀、呼吸困难等症状，严重者可出现神志淡漠、反应迟钝、烦躁不安乃至意识丧失。

同时，动脉血氧饱和度显著下降，血气分析显示动脉氧分压明显降低。

3.预防与干预策略（1）精确选用适宜型号的吸痰管，确保其外径不超过气管插管内径的一半，以减少对气道的阻塞。

（2）严格控制吸痰时间，单次吸引不超过15秒，两次吸引间隔至少1分钟，连续吸引总时长控制在3分钟以内，确保患者有足够的时间进行通气与氧合。

（3）根据操作路径调整吸痰管插入深度，避免过深导致呼吸道阻塞。

成人经口咽吸痰深度约为15厘米，经鼻咽约为16厘米，经鼻气管内吸引则约为20厘米。

遇阻力或患者咳嗽时，适当回撤吸痰管，保持操作安全。

（4）对于机械通气或正在吸氧的患者，吸痰时应尽量缩短脱离呼吸机或供氧管的时间，吸痰前后可给予5分钟纯氧吸入，以提升血氧浓度。

（5）吸痰过程中密切监测患者的面色、动脉血氧饱和度、心率、心律及血压等生理指标，及时发现并处理异常情况。

（6）一旦出现低氧血症，立即给予高流量吸氧，必要时启动机械通气支持。

二、呼吸道黏膜损伤的防护与治疗1.损伤原因分析（1）粗暴的吸痰操作、过大的负压、反复插管及过长的吸引时间均可能导致呼吸道黏膜受损。

（2）插管时即施加负压，直接吸附并损伤呼吸道黏膜。

（3）对于烦躁不安、不配合的患者，头部难以固定，增加了吸痰管误伤气管黏膜的风险。

气管切开护理问题及措施护理问题：
1. 呼吸道感染：由于气管直接与外界相通，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭。

2. 气道堵塞：分泌物黏稠、痰痂形成、异物等可导致气道堵塞。

3. 出血：手术切口、气管黏膜损伤等可能引起出血。

4. 皮下气肿：可能因手术操作或其他原因导致气体进入皮下组织。

5. 脱管：固定不牢、患者剧烈咳嗽等可能导致气管套管脱出。

6. 湿化不足：导致呼吸道黏膜干燥，分泌物不易排出。

护理措施：
1. 预防感染：
严格无菌操作，吸痰管、湿化液等应严格无菌。

病房定期消毒，限制探视人员，避免交叉感染。

切口周围定期换药，保持清洁干燥。

2. 保持气道通畅：
及时吸痰，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

定期翻身、拍背，促进痰液排出。

给予充足的水分，以稀释痰液。

必要时遵医嘱使用祛痰药物。

3. 观察出血情况：
密切观察切口有无渗血、皮下有无淤血。

若有出血，及时报告医生并配合处理。

4. 预防皮下气肿：
密切观察颈部、胸部皮下有无捻发音、肿胀等。

如有皮下气肿，一般可自行吸收，严重时需切开排气。

5. 防止脱管：
妥善固定气管套管，松紧度适宜。

躁动患者给予适当约束，防止自行拔管。

每班交接时检查套管固定情况。

6. 气道湿化：
持续气道湿化，可使用微量泵泵入湿化液。

室内保持适宜的温湿度。

气管切开后的护理需要密切观察、精心护理，以减少并发症的发生，促进患者康复。

气管切开患者吸痰过程中出现后不良事件的分析与处理摘要】目的:夜班护士为气管切开患者吸痰完毕拔出吸痰管的过程中,出现嵌顿无法拔出,患者出现喘憋,心率加快,血氧饱和度下降,即刻通知医生,拔出金属内套管,可见痰液自外套管及吸痰管缝隙溢出,及时清除,加大氧流量,面罩给氧,安抚患者,心率逐渐下降至９８次/分,血氧饱和度逐渐回升,此时,吸痰管仍然不能拔出,急请麻醉科、ICU、急诊科医生会诊,均未成功拔出吸痰管,后请耳鼻喉科医生强行将吸痰管拔出,此后,密切观察患者病情变化,未发生明显异常.对此不良事件质控小组利用PDCA 管理模式进行了认真的分析与讨论,制定了相应的改进措施,具体事件汇报如下. 【关键词】气管切开吸痰出现嵌顿不良事件的分析与处理【中图分类号】R６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４８０－０１广泛的护理不良事件定义是:患者在医院就诊,治疗期间发生跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件[１].意义:患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题,也是护理管理中的重要问题[２].不良事件的上报、分析,目的是为了统计临床工作中常见、多发或特殊、重点的不良事件,查找原因,有针对性的制定整改措施,并实施,为今后的临床护理工作提供宝贵的经验,预期达到减少或杜绝护理不良事件发生的目的.事件回顾:患者,男,７３岁,长期班护士为气管切开患者吸痰完毕拔出吸痰管的过程中,出现嵌顿无法拔出,患者出现喘憋,心率加快,１２８次/分,血氧饱和度下降,至７９％,即刻通知医生,拔出金属内套管,可见痰液自外套管及吸痰管缝隙溢出,及时清除,加大氧流量,面罩给氧,安抚患者,心率逐渐下降至９８次/分,血氧饱和度逐渐回升,至９８％,此时,吸痰管仍然不能拔出,急请麻醉科、ICU、急诊科医生会诊,均未成功拔出吸痰管,后请耳鼻喉科医生强行将吸痰管拔出,此后,密切观察患者病情变化,未发生明显异常.对此不良事件的处理:(一)情况了解１．事件发生后值班人员通知护士长, 护士长及时到位.２．早晨上班后护士长上报护理部,护理部对此病历高度重视,对当事护士进行详细询问后得知,吸痰插管时,插入深度约２０cm 时,有阻力,患者出现刺激性咳嗽,护士即刻停止继续插管,旋转上提吸痰管,开启负压进行吸痰,旋转过程中出现嵌顿.３．事件发生时,气管外套管固定系带松紧度为一指宽度.(二)组织调查１．调查小组成员:护理部主任、护士长、责任护士、科教科长２．用物:吸痰管、新气管套管一套、皮尺、气管插管模拟人等３．模拟场地:教学楼示教室(三)调查结果:经模拟吸痰管在气管套管内的走向,观察吸痰管,套管内壁,与气管的位置关系,得出分析结果如下:１．经演示、测量,吸痰管出现折痕的位置距气管套管外口１０－１１cm,距吸痰管前端约２cm;２．吸痰管发生折痕的位置是第二测孔处,此处吸痰管管壁薄弱、柔软,遇外力时易发生打折弯曲;３．由于气管外套管底托平面的位置发生变化,套管前端会与气管内壁产生不同角度:１)气管外套管固定底托上缘贴紧颈部,套管前端与气管前壁夹角变小,或紧贴前壁,此时,吸痰管如发生嵌顿不易拔出.２)气管外套管固定底托下缘贴紧颈部时,套管前端与气管前壁夹角变大,与后壁夹角变小,此时,吸痰管如发生嵌顿,由于内套管有向上弯曲的弧度,套管前端虽与气管后壁夹角变小或紧贴,吸痰管形成嵌顿后较易拔出.３)调整气管外套管固定底托位置可使气管套管前端的位置发生明显变化.４．吸痰过程中患者剧烈咳嗽可致套管位置发生变化.５．抬高头部使下颌位置贴紧胸壁可使套管前端的位置发生明显变化.６．抬颈可使套管前端的位置发生明显变化. 事件分析(小组讨论):经模拟吸痰管在气管内活动情况,对该事件从护理的角度做出分析如下:１．吸痰管插入过深,增加了吸痰管在气管内发生弯曲的几率,可引起患者刺激性咳嗽,使气管套管前端与气管内壁夹角发生变化,此时拔管,易造成吸痰管弯曲打折.２．吸痰管发生嵌顿后暴力拔管会造成嵌顿加重,不利于管路拔出,此外,由于打折处柔软强行拔出有可能造成吸痰管断裂, 形成气管异物,危及生命.３．吸痰时患者头、颈位置的变化可影响套管前端与气管内壁的角度４．外套管固定系带过松,剧烈咳嗽可引起套管位置发生变化.５．小结:如排除气管内结构异常的原因,患者剧烈咳嗽、气管套管移位同时发生有可能造成吸痰管嵌顿,强行拔管有可能造成嵌顿加重.整改措施:１．气管插管吸痰时,吸痰管插入不宜过深,以１４－１５cm 为宜２．插入吸痰管时动作要轻柔,遇到阻力应停止继续插入３．插入吸痰管时如患者出现剧烈咳嗽,应停止插管动作,同时,避免咳嗽时拔管４．吸痰过程中出现拔管困难禁止使用暴力强行拔出,应调整气管外套管固定底托或头颈的位置,同时轻柔旋转管路,缓慢拔出５．外套管固定系带松紧度为一指为宜６．建议进行CT等影像学检查,排除气管内异常情况７．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痰液粘稠度的痰液适宜吸引负压分别为１３．３－１６．０KPa、２４．０－２６．７KPa和３３．３KPa,可以有效降低吸痰所致低氧血症及呼吸粘膜损伤[３].８．科室组织全体护士对不良事件进行分析,对护理部调查小组得出的分析结果进行学习. 总结:吸痰管在气管内发生打折、嵌顿,无法拔出的情况较罕见,但宜给患者造成较大的危害,甚至危及生命,临床出现此类现象应高度重视.通过小组调查分析,影像学检查结果可排除气管内结构异常造成吸痰管嵌顿的可能,从模拟实验可以得出,患者本身及护理操作方面存在着可引发事件的主要原因. 本事件的发生提醒我们,在给气管切开患者吸痰时注意插管的动作、深度、拔管时机的选择、气管套管固定等多方面的细节问题,避免意外事件的发生.参考文献[１]李乐、顾佳、汤利萍等．我国护理不良事件报告研究进展[J],中国实用护理杂志,２０１５,３１(７):５４３－５４６ [２]杨莘、王祥、邵文利等．３３５起护理不良事件分析及对策[J],２０１０,４５(２):[ １３０－１３２３]单君、顾艳荭、吴娟等．有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J], 中华护理杂志,２０１１,４６(１):９８－１００。

吸痰并发症防范与应急处理（一）低氧血症1、临床表现：临床表现因缺氧的程度不同而有所差别（1）轻度缺氧时表现为呼吸加深加快，心率加快，血压升高，肢体协调动作差等。

（2）中度缺氧时表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱。

（3）严重缺氧时表现为头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸甚至停止呼吸，继而心脏停搏，甚至死亡。

2、预防措施（1）吸痰是密切观察患者心率、血压和血氧饱和度的变化，及时发现患者的症状。

（2）吸痰时尽量避免造成患者缺氧。

（3）及时吸痰，避免痰多引起的气道堵塞，造成低氧血症。

3、处理措施：对于出现低氧血症患者，应立即停止吸痰并加大吸氧流量或给予面罩吸氧，酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。

（二）呼吸道黏膜损伤1、临床表现（1）口腔黏膜受损时可见表皮溃破，甚至出血；（2）气道黏膜受损时可惜出血性痰；纤维支气管镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血。

2、预防措施（1）使用优质、前端圆钝并有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。

（2）每次吸痰前调节合适的吸引负压。

一般成人40.0-53.3KPa，儿童<40.0 KPa，婴幼儿13.3-26.6 KPa，新生儿<13.3KPa.在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。

（3）吸痰管插入的长度为患者有恶心或有反应时即可，有气管插管患者，则超过气管插管1-2cm，避免插入过深损伤黏膜。

（4）插入吸痰管时应动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插、（5）对于不合作的患儿，告知家属吸痰的必要性，取得家属的合作；固定好患儿的头部，避免头部的摇摆。

对于烦躁不安和嫉妒不配合者，吸痰前科酌情予以镇静。

吸痰护理并发症的预防及处理吸痰是指通过外部手段将气管内或支气管内的痰液（包括分泌物、分解物或血块等）吸出，以保持呼吸道通畅。

吸痰是一项常见的护理技术，常见于呼吸困难、痰液潴留等病情较重的患者。

然而，吸痰也存在一些并发症，包括感染、出血、气压伤害等。

下面将介绍吸痰护理并发症的预防及处理方法。

预防并发症的关键在于选择合适的吸痰方法和技术，以及正确操作吸痰设备。

在吸痰之前，护士需要对患者的病情和呼吸道状况进行评估，包括痰液的性状、气道的通畅程度、患者的危险因素等。

同时，护士还需要根据患者的状况选择合适的吸痰方法，包括口腔护理吸痰、气管切开吸痰、纤维支气管镜吸痰等。

在吸痰过程中，护士需要注意以下几点进行操作：1.保持清洁：在吸痰之前，护士需要洗手，并戴好手套，以减少感染的风险。

同时，护士需要定期清洗吸痰设备，保持其干净卫生。

2.痰液标本采集：如果需要对痰液进行细菌培养，护士应采集痰液样本前，要求患者进行口腔护理，并在吸痰前进行无菌操作，以减少感染的风险。

3.吸痰过程中的观察：护士需要密切观察患者的呼吸和血氧饱和度，如发现异常应及时停止吸痰，并及时处理。

同时，护士还需要注意吸痰过程中的痰液性状，如发现痰液颜色变化、血丝等异常情况，应及时报告医生。

4.注意避免气压伤害：吸痰时，护士应注意控制吸痰负压的大小和持续时间，以避免气压对肺组织的伤害。

可以采用手动控制负压吸痰器或电动吸痰器，在吸痰过程中可以通过听音和观察呼吸的方式来控制吸痰的体积和时间。

处理吸痰并发症的方法如下：1.感染处理：如果患者出现发热、呼吸急促、咳嗽加重等感染症状，护士应及时采集痰液样本进行细菌培养，并根据培养结果进行合理抗生素治疗。

同时，护士还需要加强患者的护理，如保持患者的呼吸道通畅、加强口腔护理等，以减少感染的风险。

2.出血处理：如果患者出现吸痰过程中的出血，护士应立即停止吸痰，并进行护理处理。

可以用冷毛巾冷敷出血部位，以减少出血。

如果出血较多或持续时间较长，应及时报告医生，并进行相应的处理措施。

气管切开护理问题与措施(一)气管切开护理问题与解决措施问题一：感染风险•保持手卫生：勤洗手，并正确使用洗手液或消毒剂。

•气管切口清洁：使用无菌纱布和生理盐水清洁气管切口，每4小时更换一次。

•定期更换气管切口敷料：每天检查敷料，并选择合适的时机进行更换。

问题二：气道堵塞•定期吸痰：使用吸痰管清除气管内的分泌物，确保呼吸道通畅。

•频繁更换呼吸机管路和气囊：避免残留物堵塞呼吸机管路和气囊，每3-7天更换一次。

问题三：伤口愈合•定期更换气管切口固定带：避免固定带擦伤伤口，每周更换一次。

•保持气管切口周围干燥清洁：定期用生理盐水清洁并保持干燥。

•避免拉扯气管切口：最好使用气管切口护理器固定导管，避免不当移动。

问题四：过敏反应•药物过敏史的患者需特别关注：定期检查患者的过敏病史，避免使用可能引起过敏的药物和敷料。

•监测过敏反应：注意监测患者是否出现药物过敏反应，如出现，立即停止使用相关药物。

问题五：家庭护理•气管切开家庭护理培训：为患者家属提供相关的气管切开护理培训，包括清洁、更换敷料、吸痰和紧急处理等。

•定期回访和远程指导：定期回访患者家属并提供远程指导，解答护理中的问题。

以上是针对气管切开护理问题的一些解决措施，希望对读者有所帮助。

在护理过程中，请密切关注患者的病情变化，并随时与医护人员进行沟通和协作。

问题六：气囊漏气•定期检查气囊：每天检查气管切开导管的气囊是否漏气，如果发现漏气应立即更换。

问题七：口腔卫生•定期口腔护理：每天使用无菌纱布和生理盐水或口腔护理溶液清洁口腔，包括舌头、牙齿和唇部。

问题八：疼痛管理•监测患者疼痛程度：定期询问患者的疼痛感受，并记录疼痛评分。

•给予适当的药物：根据患者的疼痛评分和医生建议，给予适当的止痛药物。

问题九：心理支持•提供情绪安抚：与患者建立良好的沟通，提供情绪上的支持和安慰。

•定期心理疏导：安排心理咨询师或心理健康专家定期与患者交流，提供心理疏导和支持。

问题十：并发症预防•预防呼吸道感染：避免与感染患者近距离接触，提醒患者注意个人卫生习惯。

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。

2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml／d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。

3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。

4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内套管。

（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。

（三）预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。

如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再进行吸引。

同时，选择有效敏感的抗生素。

内套管定时清洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。

一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。

2加强气道湿化。

气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好。

对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32摄氏度，对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液，控制气道感染的作用。

3 定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。

4 定时测量气囊内的压力。

5 若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。

吸痰法操作常见并发症预防及处理(一)、低氧血症1.、原因(1) 吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。

(2) 吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。

(3) 吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。

(4) 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。

(5) 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。

2、临床表现病人可出现发绀、呼吸困难，严重者神志淡漠、反应迟钝，或烦躁不安，甚至意识丧失。

动脉血氧饱和度下降，血气分析可见动脉氧分压下降。

3、预防和处理(1) 选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径的l／2。

(2) 每次吸引时间<15 s，每次吸引间隔应至少 1 min，连续吸引总时间不超过3min，让病人有适当的时间通气和氧合。

(3) 吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为15cm左右，经鼻咽吸痰深度约为16 cm，经鼻气管内吸引插管深度一般为20cm。

人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出1 cm。

避免吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道阻塞。

(4) 机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。

吸痰前后可给予纯氧5 min，以提高血氧浓度。

(5) 吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。

(6) 发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气。

(二)、呼吸道黏膜损伤1、原因(1) 吸痰动作粗暴、负压过大、反复插管、吸引时间过长，造成呼吸道黏膜损伤。

(2) 插入吸痰管时使用负压，负压吸附呼吸道黏膜造成损伤。

(3) 烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易气管粘膜，造成黏膜损伤。

2、临床表现呼吸道黏膜见黏膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血。

吸痰时可吸出血性痰。

气管切开吸痰法常见
并发症的预防与处理规范
一.气管切开吸痰法并发症：
1.低氧血症
2.呼吸道粘膜损伤
3.感染
4.心律失常
5.阻塞性肺不张
6.气道痉挛
二.预防措施：
1.选择合适型号的吸痰管，吸痰管外径不超过气管切开套管内径1/2。

2.吸痰前给予100%纯氧2分钟，以提高血氧浓度。

一次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸引应间隔3－5分钟。

3.调节墙壁负压吸引装置或电动吸引器的压力，一般为0.02-0.04MPA。

4.吸痰动作应轻柔，禁止带负压插入吸痰管，吸引时必须旋转吸痰管向外拉，严禁反复提插。

5.吸痰时严格遵循无菌技术操作原则。

6.吸痰过程中密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱
和度的变化。

三.处理措施：
1.己经发生低氧血症者，立即酌情加大吸氧流量或浓度，遵医嘱酌情给予对症处理。

2.发生气管粘膜损伤时，及时通知医生给予对症处理。

3.吸痰前洗手，戴无菌手套；吸痰管一次性使用；冲洗吸痰管用的生理盐水应分别标明经口、鼻腔专用；生理盐水24小时更换。

4.如发生心律失常，立即停止吸引，通知医生给予对症处理。

5.气道痉挛时，应暂停气道吸引，遵医嘱给予对症治疗。

气管切开伤口换药/气管切开套管内套管更换及清洗的护理操作流程及注意事项【护理目标】1气管切开套管通畅，固定稳妥。

2预防和及时处理气管切开的并发症【操作重点步骤】1.评估患者的病情:呼吸、SPO2及痰液情况，口腔和气道黏膜有无损伤等。

2.告知气管切开期间的注意事项，交会患者使用手语、图示进行沟通的方法。

3.保持呼吸道通畅。

气管导管的内套4—6小时清洗一次，12小时消毒一次，内套管的清洗要仔细，彻底清除管内的积痰和血块。

及时吸痰，加强湿化。

4.妥善固定，防止脱出。

每天检查气管套管带子的松紧度，及时调整，以容纳患者的一个手指为宜。

气管导管意外脱出的处理、：对于气管切开时间较短者，可予鼻导管吸氧或气管切开处直接插入一条气管导管，连接呼吸机，再通知医生处理。

对于气管切开时间较长者，且开口已形成窦道，可直接将气管切开套管重新放回。

5.气管切开处伤口每天更换一次敷料，有渗血渗液及时更换。

6.观察记录患者的呼吸、痰液及气管切开伤口、套管情况。

7.拔管：患者切开原因已解除，喉疾病及呼吸功能恢复，全身情况好转即可拔管。

【结果标准】1 气道分泌物及时排出，呼吸道并发症能及时发现和处理。

2 气管导管固定通畅。

【注意事项】1.根据患者气管切开伤口情况选择敷料。

2.每天换药至少一次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。

3.操作中防止牵拉。

4操作中保持呼吸道通畅，取出和放回套管时动作轻柔。

气管切开伤口换药/气管切开套管内套管更换及清洗的护理操作流程及注意事项操作流程要点说明。

气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程（一）气管内套管阻塞
处理流程：出现气管内套管阻塞→立即吸净内套管分泌物→如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引→若发现痰痂阻塞气管内套管→报告医生，协助行支气管镜直接吸引或钳除痰痂→若无效，则更换内套管→严密观察病情并记录→做好交接班。

（二）气管套管脱出或旋转
处理流程：发生脱管或旋转→立即报告医生、护士长→若脱管，用厚棉垫或油纱布封住切口，用简易呼吸器扣住口鼻高流量加压给氧→协助医生更换气管套管；若气管套管旋转窒息，只需将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅→严密观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（三）感染
处理流程：出现感染症状→报告医生，查找原因→遵医嘱采取相应措施（使用抗生素，必要时做细菌培养及药敏试验）→及时清理分泌物→每日定时通风，保持空气流通→严密观察病情并记录→报告院感科。

（四）气管食管瘘
处理流程：出现气管食管瘘症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管；必要时施行手术缝合）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（五）呼吸道出血
处理流程：出现呼吸道出血症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（给予止血药；患者烦躁时，给予镇静剂）→保持呼吸道通畅→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。