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内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷1(总分：76.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：4，分数：22.00)A．普通型偏头痛 B．典型偏头痛 C．丛集性头痛 D．紧张性头痛 E．痛性眼肌麻痹（分数：6.00）(1).女性，22岁，多年来休息不好时经常出现发作性眼前闪光感，几分钟后消失，而后双侧额颞部出现搏动性头痛，伴恶心、呕吐，持续数小时缓解，神经系统检查完全正常（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(2).男性，30岁，反复发作性右侧颞部搏动性头痛5年，每次持续1～2天不等，伴恶心、呕吐，神经系统检查未见异常，头部MRI检查正常（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(3).男性，25岁，每年秋季常频繁出现夜间左侧眼眶部剧烈的非搏动性头痛，难忍，一般半小时逐渐缓解（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：A．痛性眼肌麻痹 B．典型偏头痛 C．偏瘫性偏头痛 D．基底动脉性偏头痛 E．眼肌麻痹性偏头痛（分数：4.00）(1).女，7岁，反复发作头痛4年，头痛前先出现右侧肢体麻木无力，大约30分钟后好转，而后出现右侧颞部及眶后搏动性头痛，伴畏光、畏声，有时伴恶心、呕吐，一般一天左右好转，头痛消失后数十分钟偏身麻木无力消失。
1～2个月发作一次，发作间期完全正常（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(2).女，21岁，反复头痛发作2年，头痛前先出现头晕、视物旋转、言语不清、口周麻木感、言语不清，20分钟左右好转，而后出现枕部搏动性头痛（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：A．丛集性头痛 B．偏头痛(普通型) C．偏头痛(等位型) D．肌紧张性头痛 E．颞动脉炎下列病人头痛的诊断是：（分数：4.00）(1).男性40岁。
发作性右侧颞部、眶周密集成串的胀痛2个月余，每次发作持续10余分钟到数小时不等。
疼痛剧烈时伴流泪、面部潮红，服用麦角胺咖啡因无效（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：解析：患者表现为典型的丛集性头痛，其发病机制与偏头痛不同，反复发作时血中组胺增高，故又称组胺性头痛，发作后一般间歇期较长，可每年或数年发作1次，男性多于女性，服用麦角胺咖啡因治疗无效，而给吲哚美辛(消炎痛)、激素治疗可控制发作，缓解后可停用。
内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷10(总分60, 做题时间90分钟)1. A2型题1.男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。
脑电图示有癫痫样波发放。
下列哪种说法不正确SSS_SINGLE_SELA 应立即开始治疗B 用药从小剂量开始C 用药后定期检查肝、肾功能D 开始先单独应用一种药物治疗E 开始即足量给予苯巴比妥钠治疗该题您未回答:х该问题分值: 2答案:E解析：癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻松的最低有效剂量。
2.男性26岁，突然出现从一侧手指开始抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩散。
最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA 全身性强直一阵挛发作B 精神运动性发作C 失神发作D Jackson癫痫E 部分性感觉性发作该题您未回答:х该问题分值: 2答案:D解析：Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。
如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。
2. A3型题10岁女孩，因半年来有时突然终止其正在进行的动作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠落，约持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日发作数次。
诊断为癫痫SSS_SINGLE_SEL1.患者的癫痫发作属于哪种类型A 复杂部分性发作B 局限性运动性发作C 失神发作D 肌阵挛发作E 失张力性发作该题您未回答:х该问题分值: 2答案:CSSS_SINGLE_SEL2.该类型癫痫的典型脑电图(EEG)表现为A 呈不规则的棘一慢波B 呈规律和对称的3周／秒棘慢综合波C 呈规律和对称的2．5周／秒棘慢波D 呈不规律的尖一慢波E 呈高波幅紊乱节律该题您未回答:х该问题分值: 2答案:BSSS_SINGLE_SEL3.应首先选择何种抗癫痫药物进行治疗A 丙戊酸钠B 乙琥胺C 苯巴比妥D 硝基安定E 苯妥英钠该题您未回答:х该问题分值: 2答案:B男，23岁，4小时内连续发生全身强直一阵挛性发作5次。
神经内科主治医师基础知识-6-2(总分40, 做题时间90分钟)第一部分单选题以下每道试题有5个备选答案，请从中选择1个最佳答案。
1.下列哪项可出现呼气性呼吸困难•A．支气管哮喘•B．气胸•C．白喉•D．重症肺炎•E．气管异物SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A2.女性，58岁，慢性肾小球肾炎病史23年，1年前出现颜面部水肿，尿蛋白。
查体：血压180/100mmHg，贫血貌该患者水肿产生的原因为•A．心源性•B．肾源性•C．肝源性•D．营养不良性•E．特发性SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B3.患者，慢支肺气肿20年，冠心痛5年，呼吸困难加重2d，意识障碍1h泉诊。
查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜水肿，血压170/110mmHg，双肺散在干哕音，中下部湿啰音，心率128/min节律不整，肝略大，下肢水肿(±)。
该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动。
你认为可能是以下什么原因•A．颅内出血•B．呼酸合并代碱•C．心力衰竭加重•D．肺部炎症•E．血压波动SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B4.下列哪种肠道结核病所致的情况易发生肠梗阻•A．回盲部的溃疡•B．升结肠孤立淋巴滤泡的充血、水肿•C．空肠的局灶性干酪样坏死•D．盲肠、升结肠或回肠末段的增生型结核肉芽肿病变•E．肠系膜淋巴结结核SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D5.下列哪种胰腺疾病不能引起急性胰腺炎•A．胰管结石•B．胰管狭窄•C．胰管肿瘤•D．胰腺分裂症•E．胰岛细胞瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E6.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染病变•A．肠结核•B．钩虫病•C．慢性阿米巴性肠病•D．溃疡性结肠炎•E．慢性细菌性痢疾SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D7.患者，男性，44岁，诊断明确为皮肌炎。
[单选题]1.下面描述不正确的是A.瞳孔散大--（江南博哥）动眼神经麻痹B.Bell现象--面神经炎C.触发点--三叉神经痛D.面部痛觉减退--面神经炎E.眼闭合不全--面神经炎参考答案：D[单选题]2.以下关于骨骼肌疾病的说法正确的是A.骨骼肌疾病是指平滑肌由于遗传、炎症、代谢等因素所致的肌肉本身和神经肌肉接头间传递障碍所引起的一组慢性变性疾病B.骨骼肌疾病是指骨骼肌由于遗传、炎症、代谢等因素所致的肌肉本身和神经肌肉接头间传递障碍所引起的一组慢性变性疾病C.骨骼肌疾病是指骨骼肌由于遗传、炎症、代谢等因素所致的肌肉本身间障碍所引起的一组慢性变性疾病D.骨骼肌疾病是指骨骼肌由于遗传、炎症、代谢等因素所致的神经肌肉接头间传递障碍所引起的一组慢性变性疾病E.骨骼肌疾病是指骨骼肌由于遗传、炎症、代谢等因素所致神经变性引起肌肉收缩无力的疾病参考答案：C[单选题]3.30岁，男性，晨起时发现四肢无力，不能行走。
查体：脑神经正常，四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，二头肌，三头肌及膝反射消失，为明确诊断，最应该做的实验室检查是A.测空腹血糖B.做头部CT扫描C.查脑脊液D.测血钾E.脑电图参考答案：D[单选题]4.脑出血最常见的病因是A.血液病B.高血压C.脑血管畸形D.颅内动脉瘤E.溶栓治疗以后参考答案：B参考解析：脑出血最常见的病因是高血压合并细动脉、小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病等。
[单选题]5.丛集性头痛急性发作时首选的治疗措施是A.吸氧疗法B.佐米曲普坦经喷鼻吸入C.舒马曲普坦皮下注射D.双氢麦角胺静脉注射E.4%～10%利多卡因1ml经患侧鼻孔滴入参考答案：A[单选题]6.患者，女，24岁，反复发作性一侧额颞部搏动样疼痛，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、头皮触痛等症状。
月经期时头痛更明显，常因头痛发作不能正常工作。
脑MRI检查正常。
应诊断为A.有先兆偏头痛B.基底型偏头痛C.丛集性头痛D.紧张型头痛E.无先兆偏头痛参考答案：E[单选题]7.防止SAH后再出血的方法是A.卧床休息4～6周B.保持大便通畅C.不再从事剧烈运动或重劳动D.保持血压稳定E.对先天性动脉瘤或脑血管畸形者行手术治疗参考答案：E[单选题]8.女性患者，60岁，以"左侧肢体活动不灵2天"为主诉来诊。
神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。
店铺为大家搜索整理了神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病，希望对大家有用。
脑血管疾病(cerebral vascular disease)第一节概述一、定义脑血管疾病(cerebral vascular disease)是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。
最常见的病因为动脉粥样硬化、高血压伴发动脉病变，还有一些少见病因如心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等。
脑血管疾病分为缺血性和出血性疾病两种。
二、特点脑血管疾病是神经内科常见疾病，其特点为高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率。
与心脏病、肿瘤一起构成多数国家的三大致死疾病。
脑代谢非常活跃，其重量在成人约为1400克，占体重的2-3%，而其耗氧量却占全身耗氧量的20%。
脑组织几乎没有能量储备，缺氧5分钟，脑组织便可有不可逆损害。
因此争取时间就是挽救脑功能。
三、脑部血液供应脑血流由两个动脉系统供应，即椎基动脉系统和颈内动脉系统。
颈内动脉由颈总动脉发出，供应眼部及大脑半球前3/5部分，即额叶、颞叶、顶叶、基底节等的血液。
其入颅后依次发出：眼动脉，供应眼部血供。
后交通动脉，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎基底动脉系的吻合支。
大脑前动脉，供应顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面的.一部分以及额顶两叶上外侧面的上部，尾状核、豆状核前部核内囊前肢。
大脑中动脉，供应大脑半球上外侧面大部分和岛叶，尾状核、豆状核、内囊膝部和后肢的前上部。
椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6-1颈椎间孔入颅，在脑桥与延髓交界处两侧椎动脉合并为基底动脉。
主要供应大脑半球后2/5的部分，即枕、颞叶的基底面，枕叶的内侧面和丘脑等。
该两动脉系统并非孤立存在，而是在脑底形成动脉环(Willis环)，以调节颈内动脉系统和椎基底动脉系统及两侧大脑半球之间的血液供应。
内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷11(题后含答案及解析)题型有：1. A2型题 2. A3型题 3. A4型题1．男性，55岁。
既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵，进而意识不清2小时送医院，头颅CT证实为左侧基底节区出血。
现病人出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为A．静脉滴注止血药物B．20％甘露醇快速静滴C．保持安静，使用适量镇静药D．调控血压E．补钾正确答案：B解析：患者因脑出血送院急诊，CT证实为左基底节出血，现病人出现瞳孔不等大，左大于右，左侧瞳孔光反应迟钝，说明有脑疝形成可能，急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疝形成，以免进一步压迫脑干生命中枢，导致呼吸、心跳骤停，临床上常用的降颅内压药物为20％甘露醇液，也可选用人血白蛋白、呋塞米(速尿)等药物。
知识模块：神经内科学2．19岁女学生，来院前20分钟在上体育课时感头痛后即有呕吐，随后有抽搐发作，进入昏迷状态。
病前体健，无感冒史，来院急诊时仍有抽搐发作。
神检：双瞳孔尚等，直径大约2．0cm，光反应迟钝，颈有抵抗，克氏征(+)。
此时最适宜的处理A．抗癫痫药物应用B．抗纤溶药物应用C．降颅压药物应用D．绝对卧床休息E．扩血管药物应用正确答案：D 涉及知识点：神经内科学3．男性，62岁。
突发右侧肢体活动不灵半天来院急诊。
体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体上运动神经元性瘫痪。
最有助诊断的辅助检查为A．头颅平片B．经颅多谱勒超声C．头颅CTD．颈椎片E．测血压正确答案：C 涉及知识点：神经内科学4．男性，65岁。
因椎基底动脉系统脑血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现?A．交叉性瘫痪B．多数颅神经麻痹C．交叉性感觉障碍D．眩晕E．运动性失语正确答案：E 涉及知识点：神经内科学5．男性，30岁，在农田劳动中突然剧烈头痛，恶心，呕吐，并有一过性神志不清，病后3天来急诊室。
体检：体温38％，右上睑下垂，眼球外斜，瞳孔大，四肢活动良，颈强，克匿格征阳性。
内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷7(总分82,考试时间90分钟)1. A3型题男性，28岁。
清晨起床时发现四肢无力，近端尤甚，且逐渐加重。
体检：四肢近端肌力Ⅱ度，远端Ⅳ度，肌张力低下，腱反射消失。
急查血清K+2mmol／L。
1. 该患者最可能的诊断是A. 急性感染性多发性神经根神经炎B. 重症肌无力全身型C. 重症肌无力脊髓肌型D. 重症肌无力肌萎缩型E. 低钾性周期性麻痹2. 对确立诊断最有帮助的措施为A. 查心电图B. 腰穿C. 查肌电图D. 补钾，观察肌力有无改善E. 针刺大椎、肩井等穴位3. 该患者最可能伴发的疾病为A. 甲状腺功能亢进B. 心肌病C. 慢性肝炎D. 红斑狼疮E. 皮肌炎2. A4型题男性，10岁。
走路缓慢，易跌伴肌肉萎缩5年就诊。
体检：鸭步，见Gower现象，肌肉萎缩显著，腓肠肌饱满，肌力普遍减退，家族中其兄、舅有类似疾病史。
1. 该患儿最可能的诊断为A. 多发性肌炎B. 肌营养不良C. 脊髓灰质炎D. 重症肌无力全身型E. 重症肌无力肌萎缩型2. 具有确诊价值的检查为A. 血电解质B. 肌肉活检C. 血清肌酶测定D. 染色体检查E. 肌电图3. 该病人实验室检查中可发现A. 低钾偏低B. 血清GOT、LDH、CPK增高C. EKG发现P—R间期缩短，U波出现D. 新斯的明试验(+)E. 肌电图示神经源性改变4. 若该病例检出x染色体短臂上Xp21～Xv223序列的基因有缺陷，则诊断为A. Duchenne型B. Becker型C. 肢带型D. 面一肩一肱型E. 远端型3. B1型题A．脱水药B．抗胆碱酯酶药物C．免疫抑制剂D．钾盐E．手术治疗下列病人首选治疗措施是：1. 女性，32岁。
右侧睁眼困难8个月，视物成双3个月。
早晨轻，下午重，休息后减轻。
体检：双上睑下垂，左眼裂3mm，右眼裂3mm，瞳孔2mm，对光反应正常，左眼球向上、向内运动差，右眼球运动不能。
疲劳试验(+)A. B.C. D.E.2. 男性，48岁。
神经内科主治医师-2-(1)1(总分48, 做题时间90分钟)一、1.女性，35岁，近两个月来出现，右睑下垂，睁眼费力，同时出现双下肢无力，行动不便；症状呈波动性，朝轻暮重，疲劳试验(+)，新斯的明试验(+)，血清Ach受体抗体(+)，此患者给予新斯的明和肾上腺皮质激素治疗，效果显著。
采用新斯的明治疗的机理是：A．抑制胸腺增生B．抑制胆碱酯酶，增加Ach和受体结合的机率C．抑制自身免疫反应，减少Ach受体抗体的产生D．清除血浆内免疫球蛋白及循环免疫复合物E．促进Ach受体的再生SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B2.40岁男性患者，午睡后口角偏向左侧，右眼闭合不严，右侧额纹消失，病变部位可能是：A．桥脑B．中脑C．延髓D．面神经管内面神经E．颅底SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D3.男性，23岁，昨日参加运动会百米比赛，自觉疲乏，晚间又参加会餐，今晨起双下肢无力，走路需人搀扶，至午后双上肢亦无力，抬举困难，遂来就诊。
检查：四肢肌力Ⅱ级，肌张力低，腱反射减弱，血钾2.8mmol/L。
应采用下列哪种措施最合适?A．地塞米松静滴B．青霉素400万u静滴C．生理盐水1000ml+10%氯化钾20ml静滴D．安替舒通40mg，口服E．乙酰唑胺250mg，口服SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C4.男性，30岁，耳后痛2天，嘴向右歪1天，面部针刺觉正常，无眼震，四肢肌力佳，行走平稳。
这病人最可能伴有的体征是：A．左侧眼睑不能闭合B．右侧眼睑不能闭合C．右侧眼球外展受限D．左侧眼球外展受限E．二眼向右凝视障碍SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A5.男性65岁，近2年来进行性起步困难，行走前冲，行动迟缓，四肢抖动，以右侧为显，面容呆板。
应给予下列哪种药治疗最妥?A．氯丙嗪B．青霉胺C．脑复康D．美多巴E．安定SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D6.男，50岁，患震颤麻痹5年，服用左旋多巴能自理生活。
神经内科主治医师相关专业知识模拟试卷17(题后含答案及解析) 题型有：1. A3/A4型题 2. A3/A4型题 3. A3/A4型题男性，48岁。
两下肢乏力、麻木1年余，麻木起初为两足，后渐渐上行。
体检：脐以下感觉减退，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，两侧肌张力升高，膝反射亢进，两侧Babinski征阳性。
1．患者最可能的诊断为A．胸10水平髓外占位B．胸8水平髓外占位C．胸10水平髓内占位D．胸8水平髓内占位E．胸12水平髓内占位正确答案：D 涉及知识点：神经内科学2．患者进行脊髓碘油造影，发现阻塞端呈深杯口状，脊髓变细，移位明显，病变的正确定位是A．病变位于髓内B．髓外硬脊膜内C．硬脊膜外D．椎管外E．部位不能确定正确答案：B 涉及知识点：神经内科学3．下述哪项处理最为正确A．MRI或CT检查明确后手术治疗B．只需给予维生素类药物治疗C．只需给予神经营养药物治疗D．无须任何处理E．加强功能锻炼、理疗正确答案：A 涉及知识点：神经内科学男性，42岁。
有胃溃疡出血胃大部切除手术史，近2个月自觉四肢末端麻木，走路不稳如踩棉花样，闭眼时明显。
4．临床首先考虑的诊断为A．末梢神经炎B．吉兰一巴雷综合征C．亚急性脊髓联合变性D．小脑性共济失调E．多发性脑梗死正确答案：C 涉及知识点：神经内科学5．下列哪项检查对诊断最有帮助A．肌电图B．腰穿C．脑CTD．血维生素B12浓度测定E．腰椎MRI正确答案：D 涉及知识点：神经内科学6．该病人体检时可能发现以下异常体征，除外A．痉挛性轻瘫B．上、下肢远端痛觉缺失C．视力下降D．腱反射亢进E．胸7平面以下痛觉缺失正确答案：E 涉及知识点：神经内科学男性，54岁，2～3年前颈椎摄片示骨质增生。
1个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。
近1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针灸治疗症状无缓解。
7．病史询问应注意A．发病形式及演变过程B．首先症状及伴随症状C．是否伴随括约肌功能障碍D．外伤及发热史E．以上全部正确答案：E 涉及知识点：神经内科学8．体检最应注意的是A．肌力B．肌张力C．感觉障碍分布D．病理反射E．生理反射正确答案：D 涉及知识点：神经内科学9．若经检查确诊为颈椎问盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要目的是A．早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出B．早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能C．早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性D．早期解除脊髓压迫，防止并发症E．早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫正确答案：A 涉及知识点：神经内科学男性，54岁，2～3年前颈椎摄片示骨质增生。
第一单元常见症状与体征本篇特点内容与临床结合紧密，题目较多。
复习技巧认真听讲，课下复习重点内容第一节发热大纲要求（1）常见原因：感染性、非感染性（2）发生机制（3）临床表现：发热的分度、过程与特点、热型、临床意义（4）诊断方法与步骤：伴随症状与体征、实验室检查一、概述发热是指体温超过正常上限。
人体正常体温范围随测量部位不同而不同，腋温36℃～37℃，口温36.3℃～37.2℃，肛温36.5℃～37.7℃。
正常人上午体温较低，下午略高，24小时内波动不超过1℃。
女性在月经周期中、排卵后体温较高。
二、常见病因发热的病因包括感染性和非感染性两大类，感染性发热更为常见。
（一）感染性发热各种病原体感染引起的全身性或局灶性感染性疾病均可导致发热。
（二）非感染性发热包括多种不同的疾病：1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、多发性肌炎和皮肌炎、混合性结缔组织病、风湿热、成人still病等。
2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤（以消化道肿瘤、肝癌、肾癌、前列腺癌等多见）及白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤。
3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死、大面积烧伤、大手术所致组织损伤、内出血、急性溶血等。
4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症（包括甲状腺危象）、嗜铬细胞瘤等。
5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变等。
6.物理因素如中暑、放射线病等。
7.其他如植物神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。
三、发热的主要机制发热的主要机制为：外致热原（细菌外毒素、内毒素等）和某些体内产物（抗原抗体复合物、某些类固醇、尿酸结晶等）等发热激活物作用于机体免疫系统的一些细胞，如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等，产生内生性致热原，主要是一些炎性细胞因子，包括IL-1、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等。
这些内生性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点升高。
然后机体出现骨骼肌收缩、寒战，产热增加，同时皮肤血管收缩，散热减少，出现发热。
发热可以增强机体吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。
但严重发热可对器官和组织造成严重的损害，可引起脱水和电解质紊乱，可因心率快而诱发或加重心力衰竭，体温在42℃以上可使一些酶的活力丧失，使大脑皮层产生不可逆的损害，最后导致昏迷，直至死亡。
四、发热的临床特点1.发热的诱因、起病缓急、病程、加重或缓解因素急性起病，病程少于两周者为急性发热，主要由感染引起；两周以上体温超过38℃为长期发热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主要原因；体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上者，称为慢性低热，可见于器质性疾病和功能性低热。
2.热型对发热的诊断和鉴别诊断有帮助。
常见的热型包括：（1）稽留热：体温持续在39℃～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。
见于伤寒、肺炎球菌肺炎等；（2）弛张热：体温在39℃以上，24小时波动范围达2℃以上，最低体温高于正常水平。
见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等；（3）间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常。
经过1天或数天后又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等；（4）波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常，数天后又逐渐上升，如此反复多次。
见于布氏杆菌病；（5）回归热：体温骤升达39℃或以上，持续数天后又骤降至正常，数天后又骤升，持续数天后又骤降，如此反复。
见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等；（6）不规则热：发热无明显规律。
见于结核病、风湿热等。
五、诊断方法与步骤1.伴有寒战病程中只有一次寒战，见于肺炎球菌肺炎；病程中反复于发热前出现寒战，见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。
2.伴出血现象见于肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性贫血）、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。
3.伴明显头痛见于颅内感染、颅内出血等。
4.伴有胸痛常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。
也可见于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。
5.伴有腹痛见于各种原因的消化道感染，如急性细菌性痢疾，急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎，以及腹部恶性实体肿瘤和恶性淋巴瘤。
6.伴尿痛、尿频、尿急见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。
7.伴有明显肌肉痛见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等。
8.伴有皮疹，见于：（1）发疹性传染病：包括水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急疹等。
发热和皮疹出现的时间常常相对固定。
（2）非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。
9.伴有黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染、急性溶血等。
经典例题：体温在39℃以上，24小时内波动<1℃，这种热型为A.弛张热B.间歇热C.稽留热D.波状热E.不规则热[答疑编号500707010101]『正确答案』C第二节咳嗽与咳痰一、概述大纲要求（1）常见病因（2）临床表现（3）伴随症状咳嗽（cough）是一种突然的、暴发式的呼气运动，有助于清除呼吸道内的分泌物或异物，其本质是一种保护性反射。
咳嗽分为干咳和有痰的咳嗽，又称湿性咳嗽。
引发咳嗽的感觉神经末梢多分布于咽部和第二级支气管之间的气管和支气管黏膜。
引起咳嗽的三种常见刺激类型为：物理性、炎症性和心因性。
剧烈的咳嗽会对患者的日常生活和睡眠造成很大影响。
剧烈而持久的咳嗽可能会造成患者胸壁软组织损伤，甚至肋骨骨折。
剧烈咳嗽还可引起胸内压显著增加，发生咳嗽性晕厥。
80%的咳嗽患者可以通过问诊获得较为明确的病因。
二、常见病因（一）呼吸系统感染急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、肺炎、COPD急性加重、支气管扩张、肺脓肿、胸膜炎、肺结核。
（二）非感染性呼吸系统疾病哮喘、慢性支气管炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、过敏性鼻炎、变应性咳嗽（AC）、支气管肺癌、肺血管疾病（如肺栓塞等）、间质性肺病。
（三）其他肺水肿（心力衰竭、肾衰竭）、结缔组织病、胃食管反流病等；药物所致咳嗽（ACEI类、β受体阻滞剂）；心因性咳嗽（焦虑等）。
三、咳嗽、咳痰的临床表现（一）咳嗽的特征1.咳嗽发生的时间小于3周的为急性咳嗽，常见病因为普通感冒（急性鼻炎）、急性气管支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等；持续时间在3～8周的为亚急性咳嗽，常见原因为感冒后咳嗽（又称上气道综合征）、细菌性鼻窦炎、哮喘等；病程超过8周，而胸片没有异常者常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。
急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。
持续存在的咳嗽则提示患者有慢性疾病。
反复发生、冬春季加重是慢性支气管炎诊断的重要特征。
2.咳嗽的诱因接触冷空气、异味或运动时出现咳嗽常见于哮喘。
3.咳嗽的性质发生于上呼吸道和大气道疾病的咳嗽，往往是一种短促的刺激性咳嗽。
发生于较小气道和肺部的咳嗽则往往是深在的、非刺激性咳嗽。
4.干咳干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。
吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。
临床上持续干咳的常见原因有感冒后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物、支气管内肿物或肺淤血等疾病。
其他原因有肺间质病变、胸膜病变等。
5.咳痰（expectoration）及痰的性状脓性痰常常提示气管支气管树或肺部感染。
痰液性状对诊断有一定的提示意义。
如，铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎、砖红色胶胨样痰见于肺炎克雷白杆菌感染、带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染，如肺脓肿。
持续性脓痰见于支气管扩张和慢性肺脓肿，痰液往往较多，留置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明黏液，下层为坏死物质。
粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。
大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但有特征性的表现。
黏液痰对诊断帮助不大，任何原因所致的长期支气管刺激都可以产生黏液样痰。
6.一天之中咳嗽发生的时间慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等疾病的咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。
肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生，咳嗽常常会使患者醒来。
其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明显缓解。
在某些特定体位才出现的咳嗽见于带蒂的气道内肿瘤。
进食时出现咳嗽提示吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘。
三、相关症状和体征1.咳嗽伴发热提示急性气管支气管炎、肺部感染、胸膜炎等。
2.咳嗽伴哮鸣音双肺有哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎；某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道狭窄，如气道内肿物。
3.咳嗽伴杵状指常见于慢性化脓性肺部疾病，如支气管扩张、肺脓肿等，也见于肺间质纤维化或支气管肺癌。
第三节咯血大纲要求（1）概念（2）病因（3）临床表现（4）伴随症状一、概述咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。
咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。
24小时咯血量在10Oml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。
病变的严重程度与咯血量并不完全一致。
鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血（呕血）都可能被误诊为咯血，因此首先要确定是否是咯血。
呕血二、常见病因（一）呼吸系统疾病急性或慢性气管炎、支气管扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌、累及肺脏的血管炎（原发性系统性血管炎、白塞病、SLE）、Goodpasture综合征、肺血管畸形、支气管结石、子宫内膜异位症等。
（二）心血管系统疾病左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。
（三）凝血和出血功能障碍性疾病急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物（如华法令等）。
（四）传染病和寄生虫病钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。
三、咯血的临床表现（一）咯血的特点1.咯血量大咯血（>500ml）常见于支气管扩张、肺部空洞出血（如结核、肺脓肿、真菌感染等）、二尖瓣狭窄，少见的情况有肿癌、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。
2.咯血的颜色和性状痰中带血常见于支气管炎、肺部良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见于左心衰竭。
（二）相关症状和体征1.咯血伴发热常见于肺部感染性疾病；2.咯血伴胸痛常见于肺炎、肺栓塞；3.咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。
4.咯血伴血尿或尿量明显减少见于血管炎、SLE、Goodpasture综合征等。
