琐论“痰”病辨治

《类证治裁》卷之二痰饮论治《类证治裁》（公元 1839 年）清．林佩琴（羲桐）着。

采辑清代中叶以前的医家著作，对于温病、报病、妇科、外科各证，述其原因，析其不同证侯和不同治法。

痰饮皆津液所化，痰浊饮清，痰因于火，饮因于湿也。

痰生于脾，湿胜则精微不运，从而凝结，或壅肺窍，或流经隧∶饮聚于胃，寒留则水液不行，从而泛滥，或停心下，或渍肠间。

此由脾胃水湿阴凝，必阳气健运，则浊阴下降，如烈日当空，则烟云消散，宜以理脾逐湿为治者也。

若夫肾阳虚火不制水，水泛为痰，则饮逆上攻，故清而澈，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴；如四物六味等汤。

肾阴虚，火必烁金，火结为痰，为痰火上升，故稠而浊，治宜滋阴清润，忌用温品助燥，如二陈六君子等汤。

治法所必辨也。

夫清澈为饮，稠浊为痰，饮惟停蓄肠胃，而痰则随气升降，遍身皆到。

庞氏云∶天下无逆流之水，因乎风也。

人身无倒上之痰，因乎气也。

在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变幻百端，昔人所谓怪症多属痰，暴病多属火也。

然又谓见痰休治痰者，以治必探本，恐专事消涤，重虚其胃气，反滋膨胀耳。

丹溪云∶胃气亦赖痰以养，攻涤则胃虚而痰愈剧。

亦有但治其痰者，如风痰散之，防风丸加南星、生姜。

风兼寒者，青州白丸子。

寒痰温之，理中化痰丸。

暑痰豁之，消暑丸。

湿痰燥之，二术二陈汤、白术丸。

燥痰润之，润肺饮加杏仁、白蜜。

火痰清之，清气化痰丸。

食痰消之，保和丸、栝蒌丸。

酒痰化之，瑞竹堂化痰丸。

郁痰解之，三因七气汤加郁金、菖蒲、香附。

气痰利之，咯不出，咽不下，如败絮，如梅核。

七气汤、三仙丸。

惊痰泄之，控涎丹加辰砂、蝎尾。

老痰软之，如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之类，或青礞石丸。

顽痰吐之，三圣散、青绿丸，虚者参芦散加竹沥。

在上者涌之，桔梗芦散，或稀涎散。

在下者导之，导痰汤，甚者滚痰丸。

在脾者黄，滑而易出，二陈汤加枳、术。

在肺者白如米粒，涩而难出，利金汤去姜、枳，加玉竹，蜜水冲。

从临床论痰病辨治在中医学术领域中，“顽痰怪症”、“怪病责之于痰”，以及“痰生百病”、“百病兼痰”等等学术见解，延续了八百多年。

这些学术见解，虽然缺乏严谨性，比较抽象、零乱，但却受到历代各派医家的重视。

本文主要性临床的角度来详细谈谈关于痰病的辨治。

标签：临床；痰病；辨治广义的痰，随气而行，无处不到，因此痰可迷蒙“心窍”(即人们常常讲的“痰迷心窍”)。

中医认为心主身之血脉，亦主神明，为“思之官”，二者综合起来对心的实体和功能作了全面、客观的描述。

前者指以心气(阳)为动力推动血液循环，后者指大脑的思维活动。

一、怪病治痰“怪病责之于痰”、“怪病多痰”、“顽痰怪症”等等中医痰病学中的术语，是明、清医家根据王硅和楼英等人对痰病、痰症的描述、又在实践中以不同的化痰、祛痰大法(如泻出痰涎或吐出痰涎，也有使痰涎潜消者)治愈了某些奇异怪症后而行成的医学术语。

这一约定俗成的医学术语之所以沿用至今、朗朗上口，就在于“怪病责之于痰”以及“顽痰怪症”等等论述适应了客观实际，揭示了“怪病”由痰而生、或因“怪病”迁延不愈而生痰的病理变化。

古代医家所指的怪病，大都是指精神神经之类疾病，而由痰引起的疾病，远远超出了这个范畴，如夜游症(或称梦游症)，夜间行动婉如常人，次日则对夜间行为一无所知，堪称怪甚，这就是由于痰迷心窍、扰动神明，复因心气不敛，阳不涵入于阴、痰气浮动而斯症作。

笔者曾以化痰安神为主，连治三例，竟三试三捷。

又如，有的患者梦幻不止，甚至彻夜迷蒙在梦幻中，然形体漂悍、食欲不减，没有心脾两虚、心肾不交，以及血虚神疲等见症。

这类病症(现在这类病症日渐增多)，多属痰火迷蒙心窍使然，按痰论治，其效颇著。

再如心中停痰，复因阳气浮动之抑郁之痰笑、痰哭症(然并非精神神经性疾病)，前者治痰化痰兼泻心火，后者化痰开窍兼以解郁舒肝，皆可获取卓效。

二、疑难杂症治痰广义痰病学中讲的“怪病责之于痰”等等论述，其内容所赅者广，其中包括许多现代医学治疗方案，方法不理想的疑难杂症，如朱肱《活人书》、李梃《医学入门》等古典医籍中讲的痰饮内伏(发作时)形同外感症，很近似西医讲的病毒性胃肠型流感。

中医治疗痰证的常用处方痰证在我们的日常生活中经常可以见到，其发病常见咳嗽喘促，眩晕呕吐，癫狂惊痫等，那么痰证在中医上是如何治疗的，这里我们就主要看看痰证的处方用药。

一、概述1．痰证及其常见证型 痰是指人体的一种病理产物，较稠浊，是由湿聚而成。

痰证是指痰聚而成病的一种病证现在临床上痰证分以下类型：脾不健运，聚湿生痰者，多为湿痰；火热内郁，炼津为痰者，多为热痰；阴虚肺燥，虚火灼津为痰者，多为燥痰；脾肾阳虚、饮邪不化或肺寒留饮者，多为寒痰；痰浊内生，肝风内动，挟痰上扰或外风挟痰者，多为风痰。

2．痰证的常用治法 根据痰证的临床分型，痰证的治法可分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、熄风化痰五类。

凡用祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。

相应的祛痰剂则分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、温化寒痰剂、熄风化痰剂五大类。

(1)燥湿化痰剂：适用于湿痰证。

症见痰多色白易咳，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓滑或弦滑。

湿痰之生，主要责于脾虚。

素体脾胃虚弱，又过食肥甘、生冷之品，脾失健运，水谷精微不能上归心肺反停聚为痰。

若思虑过度，劳倦伤脾，生活失节，以致中土虚弱，运化无权，水谷精微不归正化，也有生痰之弊。

若久居湿地，或冒雨淋湿，湿邪外侵，内应于脾土，湿土之气同类相召，脾土不能制湿，湿聚为痰。

湿痰为病，变化多端，在肺则咳嗽痰多，在胃则恶心呕吐，胸膈痞闷，在脾则肢体困倦，阻塞清阳不得上升则头眩心悸。

痰多色白易咳，或成块状，舌苔白滑而腻，脉濡缓，俱为湿痰内蕴之证。

燥湿化痰剂，常用燥湿化痰药如半夏、天南星、白芥子、白前等为主组成。

其在组方配伍方面的特点有以下几种：①配伍理气药。

湿为阴邪，痰因气滞，故燥湿化痰剂常配伍理气药；②配伍健脾渗湿药。

湿浊之生，主要责之脾虚，故治湿痰又常配伍渗湿健脾药，既能渗湿以助化痰之力，又可健脾以杜生痰之源；③配伍扶正之品。

多痰者，血必少，加之温燥化痰药常有易伤阴血之弊，故配伍扶正之品。

王金亮：“从痰论治”乳腺增生邢某，女，36岁。

自诉右侧乳房胀痛3年余，起病之初多为经期加重，前医曾用疏肝理气、活血化瘀之品治疗无效。

其常年服逍遥丸，乳癖消等药，症状时轻时重。

近来自感乳房重胀加重，触之有块呈索条状，诊为乳腺增生。

月经尚正常，饮食欠佳，观其形体肥胖,精神萎顿，舌红苔白腻，脉弦滑。

乳房胀痛结块乃有形之邪，实为痰湿夹瘀壅滞乳络，治当化痰祛瘀散结，药用瓜蒌12g、陈皮9g、半夏9g、白芥子6g、僵蚕9g、乳香6g、茯苓12g、元胡10g、郁金9g、皂刺6g、夏枯草9g、甘草5g，水煎服，每日1剂，7剂。

嘱其调养情绪，忌刺激性食物。

药后二诊，乳房胀痛减轻，结块变软，有缩小之势，舌红苔白腻，脉滑有力，继以原方加荔枝核12g、橘核10g、浙贝母9g，10剂。

半月后复诊，症状大减，已无胀痛，结块明显缩小，嘱其守方再服5剂，后随访诸症悉平。

按：乳房胀痛结块日久，加之忧思郁结，水湿失运，炼液成痰，痰瘀之邪郁于乳络，实乃“久病多瘀”、“怪病多痰”，治以化痰通络，活血散结而收效。

坐骨神经痛史某，女，38岁。

自诉1年前因感风寒而右下肢疼痛麻木，遇寒加重，甚则痛剧难忍，局部无肿胀，经医院诊断为坐骨神经痛，1年来服中西药皆难以收效，观其痛苦面容，双腿蜷曲，脉弦紧，舌淡苔白滑，其乃“风寒湿三气杂至合而为痹”也，其痛久血脉必有瘀滞，痰湿流阻经络，“不通则痛”也，当以化痰通络止痛。

药用：川牛膝12g、地龙12g、浙贝母9g、没药6g、秦艽9g、半夏10g、白芥子6g、全蝎5g、僵蚕6g、生黄芪30g、炒五灵脂6g、甘草3g，水煎服，每日1剂。

服5剂后疼痛间歇性发作且减缓，腿已活动自如，继以前方加天麻12g、炒薏苡仁15g，水煎服，再进5剂。

数日后再诊，症状大减，只偶有疼痛发作。

嘱其避寒凉。

锻炼身体，增强体质，并服金匮肾气丸，以善其后。

按：此乃经闭阻络，久则痰湿瘀阻，单以活血化瘀难以收效，化痰通络才可邪去正安，血脉流通。

百病皆由痰作祟！治痰论第，古人论痰之治歌诀「建议收藏」川贝降肺经之火痰，杏仁行肺经之寒痰，白附去肺经之风痰，蒌仁涤肺经之结痰。

肺经之虚痰，非阿胶不下；肺经之毒痰，非硝石不除。

若湿痰发于脾经，半夏驱之使不滞；痰气伏于脾经，旋覆推之使不停；血痰结于脾经，冬花开之使不积。

又有湿热在脾胃而成痰者，槐角理之，痰自清豁而弗生；实痰留于胃腑而致胀者，玄明荡之，痰自消归于乌有。

如因痰而胃痛，螺壳止之；宿痰而成囊，苍术除之。

豁痰迷于心窍，远志为功；破心经之痰郁，赖有蕤仁。

礞石滚痰之滞，肺经独爽；铁花开痰之结，地脏自泰。

肾经得肾盐，痰火顿息；肾中入蛤粉，痰热皆除。

至于肾经之虚痰，牡蛎逆之而见功；肾水泛为痰，熟地补这而奏绩。

膈上之痰兼火者，青黛疗之；兼燥者，花粉降之。

惟大黄能下顽痰于肠胃，枳实能散积痰之稠粘。

更有相火逆结之痰，解之者在僵蚕；肋下寒结之痰，豁之者需白芥。

经络中之风痰，南星可祛，有则荆沥导之；结则牵牛散之；热则竹沥行之。

惊风而生痰饮，非攻之不退，全蝎之力也；风热多致痰壅，非吐之不平，白矾之力也。

常山逐痰积，狼毒开恶痰，槟榔坠痰癖，滋姑吐痰痫。

川蓼子决风痰之上壅，马兜铃下梅核之痰丸。

诸药各有专治，诸痰别有分消，不知痰所从来，不审药所职司，动以川、半为治痰之品，一概混施，未有能济者也。

疑难杂症是很多医者倍感头疼的疾病，面对疑难病，那种束手无策的无力感，那种诚惶诚恐的恐惧感，是萦绕众医者心头的困惑。

有人说，怪病多痰，而且很多古籍中也有相关记载。

古今医籍及历代各家对痰与疑难杂症的关系的论述颇多，有“顽疾怪病，均责之于痰”“一切顽疾怪病，皆从痰论治”的说法。

如《寿世保元》曰：“一切怪症，此皆痰实盛也。

”《医学入门》曰：“痰火所以生异证。

”《丹溪心法》影响较大。

朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”的观点，倡导“相火论”，对气、血、痰、郁诸病的成因及治疗均有独到见解。

尤其对于因痰致病有精辟论述，曰：“痰之为物，随气升降，无处不到。

痰病的辨证论治之无形之痰1．风痰在肝眩晕头痛，口眼㖞斜，半身不遂，语言謇涩，肢体麻木，呕吐痰涎，或喉中痰鸣，苔薄腻脉弦。

面神经瘫痪、脑血栓、脑栓塞、脑炎后遗症等病均可见此证。

此乃内风挟痰，治当平肝熄风化痰，可选用牵正散或天麻钩藤饮合导痰汤化裁。

常用药物有桑叶、白蒺藜、钩藤、全蝎、僵蚕、白附子、陈胆星、法半夏、郁金等。

2．痰迷心窍癫狂痫厥，精神失常，神情呆滞，心悸怔忡，失眠多梦，苔黄腻，脉弦滑。

精神分裂症、癫痫、脑血管意外、神经官能症、某些心脏病可见此证。

治以化痰开窍，导痰汤为代表方剂。

常用药物有竹沥、半夏、橘皮、茯苓、菖蒲、远志、矾水郁金、陈胆星、天竺黄等。

3．痰郁于肝胸闷，咽部似有物阻，吐之不出，咽之不下，颈部甲状腺肿大，情志不畅时症情加重，苔薄腻，脉弦滑。

咽部神经官能症、慢性咽炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺瘤可见此证。

治以疏肝理气、化痰散结，可选用半夏厚朴汤或四海舒郁丸加减。

常用药物有苏梗、柴胡、郁金、半夏、陈皮、茯苓、浙贝母、黄药子、夏枯草等。

4．痰瘀阻胸胸骨后或心前区阵发性疼痛，或向后背放射，胸闷有紧压感，呕恶，苔白厚腻，舌质紫。

冠心病、心肌梗死可见此证。

治宜通阳化痰、行气化瘀。

仿瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤，常用药物全瓜蒌、薤白、姜半夏、桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎等。

5．痰蕴脾胃胃脘痞闷，嗳气，恶心，呕吐痰涎，腹鸣且胀，食少神疲，身重嗜睡，大便溏解，苔白腻，脉濡缓。

慢性胃炎、胃肠功能紊乱等消化系统的某些慢性疾病可见此证。

治当健脾和胃化痰，仿香砂六君子汤合二陈平胃散加减。

常用药物有木香、砂仁、苍术、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、厚朴等。

6．痰浊中阻眩晕阵作，头重如蒙，如坐舟车，恶心呕吐痰涎，胸闷脘痞，食少，苔白腻，脉弦滑。

内耳迷路病、椎—基底动脉供血不足症、神经官能症等病可见此证。

治宜化痰和中定眩。

方剂可选半夏白术天麻汤，常用药物姜半夏、白术、陈皮、天麻、白蒺藜、茯苓、泽泻等。

7．痰动于肾气喘气短，咳唾痰沫，腰酸膝软膝肿，面目黧黑，脉沉细滑，苔白滑。

痰证各家论述一、痰的认识及演变过程痰的概念有四：一、痰指排出体外之黏液，《黄帝内经》中已有痰的原义，隋代以后出现“痰”字，并逐渐取代了“涕”、“沫、“汁”等一义多字的用法；二、痰指积聚体内之涎液；三、指痰饮病；四、痰是对复杂病证的思维方式。

中医理论基础是《黄帝内经》，但《黄帝内经》对痰证论述不多，但对水液代谢生理情况有所论述；《金匮要略》对痰饮描述很多并提出四饮分类及很多具体治疗原则和方药；《诸病源候论》列出“痰饮候”、“诸痰侯”，区分痰与饮，提出“百病皆有痰作祟”。

至宋金元时期以后，痰证证治不断丰富和发展，各代医家均有独到见解，使痰证体系不断丰富完善。

二、各代医家理论概述1.孙思邈孙思邈医疗经验极为丰富，但多方药少理论，在方药方面，广泛搜集了大量前代方剂及当时验方，其中《千金要方》中载有痰饮病方数十首。

用药特点有：1.治疗痰饮日久者，善于并用活血药，如用防己汤治疗膈间支饮，“若不愈去石膏加茯苓芒硝三合，微下利即愈”，芒硝活血软坚，使久痰得愈；2.善用吐法；3.温药如生姜，姜汁运用很多；4.亦有大黄、芒硝、大戟、芫花等峻下之法。

孙思邈治疗经验丰富了痰饮病的治法，为后世进一步发展提供方药指导。

2.张从正张从正将痰分为风痰、热痰、湿痰、沫痰，创造性提出“痰迷心窍”说，为用痰证学说理论治疗精神神经方面痰病做了有益的尝试。

3.朱丹溪朱丹溪是痰证论治的代表者，他继承《和剂局方》并发展了痰证理论，病因方面，他强调“脾虚”、“气郁”，“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉”。

临床表现方面，提出百病兼痰的著名观点，“为喘为咳，为呕为利，为眩为晕……”、“痰在膈间使人癫狂或健忘”。

治疗方面，提出理气健脾、燥湿化痰的方法，金元之前，治痰多用汗吐下温法，但容易损伤阳气，故朱丹溪提出“顺气为先，分导次之”，“实脾土，燥脾湿”。

与此同时，还强调应根据其成因、性质以及痰在人体的不同部位而定，以二陈汤为基本方，随证加减。

痰证的辩证论治（化痰、祛痰）目录1.燥湿化痰2.清热化痰3温化寒痰4润燥化痰5治风化痰6临床应用7西医用药祛痰就是运用祛痰药以排除或消散痰浊，治疗各种痰病的治法。

又称化痰。

痰是由机体水液代谢障碍，水湿积聚而产生的病理产物，它又作为病因导致各种痰病。

痰不仅可以停留在肺，也可以停留在人体的其他部位，因此痰所致的病证很多，祛痰法的应用也非常广泛。

常用于滞痰在肺而致的咳喘咯痰；痰浊迷心而致的胸闷心悸，神昏癫狂；痰停在胃而致的恶心呕吐、痞满不舒；痰在经络筋骨而致的瘰疬，痰核，肢体麻木，或半身不遂，或阴疽流注；痰浊上犯而致的眩晕；痰气结于咽喉而致的梅核气（咽部异物感、咽癔症）等。

根据痰的病因、性质以及不同的临床表现，祛痰法又常分为燥湿化痰、清热化痰、温化寒痰、润燥化痰、治风化痰等。

1.燥湿化痰适用于湿痰证的治法。

湿痰证多因脾不健运，湿聚成痰所致，证见咳嗽、痰多易咯，胸脘痞闷，恶心呕吐，头眩心悸，四肢困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。

常用燥湿化痰的药有半夏、陈皮等。

代表方剂如二陈汤。

中成药：二陈丸、橘贝半夏颗粒。

2.清热化痰适用于热痰证的治法。

热痰证多因火热灼津，痰热互结所致，证见咳嗽、痰黄，黏稠难咯，舌红苔黄腻，脉滑数，或为癫狂，瘰疬等。

常用药有瓜蒌、贝母、胆南星、礞石等。

代表方剂如清气化痰丸、滚痰丸、消瘰丸。

中成药：清气化痰丸、、清心滚痰丸、礞石滚痰丸、黛蛤散、清肺抑火丸、鲜竹沥液、复方鲜竹沥液。

3.温化寒痰适用于寒痰证的治法。

寒痰证多因阳虚阴盛，水饮内停所致，证见吐痰清稀，咳嗽胸满，苔白滑，脉沉迟等。

常用温化寒痰药有干姜、细辛、白芥子等。

代表方剂如苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤（紫苏子－主气喘咳嗽；白芥子－主痰；莱菔子－主食痞兼痰）。

中成药：小青龙胶囊、桂龙咳喘宁胶囊4.润燥化痰适用于燥痰证的治法。

燥痰证多因肺阴不足（肺阴虚），虚火烁津，或感受燥邪所致，证见咯痰不爽、痰稠而黏，咽喉干燥，舌红少苔等。

常用药有瓜蒌仁、杏仁、贝母、天花粉等。