从痰瘀论治哮喘(一)

中医如何治疗哮喘一、哮喘的病因病机在中医学领域，哮喘属于“哮病”“咳嗽”“喘症”等范畴，哮喘病位在于肺，主要由宿痰伏肺，气道被痰阻塞，肺失宣肃所致，是一种由肺气上逆诱发的发作性痰鸣气喘疾病。

临床上，哮喘的典型表现为呼吸困难、咳嗽及喘息等一系列肺疾病症状，作为临床上较为常见的疾病，哮喘对患者的身心健康造成的伤害是巨大的。

在哮喘的症状控制、降低不良反应发生率及病因消除方面，中医治疗具有显著优势，为了改善患者病情、减轻社会的经济负担，对患者病因病机进行分析，进而探讨有效治疗的方法具有重要意义。

1、痰瘀伏肺临床研究表明，哮喘的主要病因是宿痰伏肺，痰是贯穿哮喘患者发病过程的重要病理因素。

深究哮喘的发病机理会发现，痰瘀伏肺导致肺气壅塞，肺气壅塞造成哮喘。

一般情况下，哮喘的临证较为严重，如果最初忽视哮喘伏饮的存在，不及时进行治疗，则会导致病根宿存，即便哮喘症状得以改善，后期复发的几率也极高。

2、外邪侵袭寒热气温突变的时候属于哮喘的高发期，人们往往起病急、骤然起病，其主要由寒热之邪引起，但也与风邪相关。

多位学者指出，在秋冬寒冷季节或是气候骤变时机，人体多正气虚弱、阳气不足，所以极易被外邪入侵，咳嗽、哮喘频发。

“郁阻人体肌表的卫气受损，循行不利，进而肌肤失养，郁滞不畅而发病”，哮喘多由外邪侵袭所致。

3、脾、肾亏虚临床上，哮喘具有病程期长、病情反复的特点，由于哮喘容易反复发作，迁延性哮喘容易对人体脾、肾等重要脏器器官造成损害。

此外，脾肾亏虚也被认为是哮喘的基本病机，不管患者是处于发作期还是缓解期，脾肾气虚都是哮喘的病机。

4、个人体质影响相关研究显示，哮喘的发病与个人体质存在紧密联系，尤其是哮喘非急性发作期患者，气虚质、阳虚质等均与其存在相关性。

而且，与血瘀体质、气虚体质及痰湿等体质相比较，其他体质者发生哮喘的几率更低。

此外，阴血亏虚也会诱发哮喘，除了风邪、痰阻等，肝经气郁不解、阴血不足等也是导致哮喘的重要原因。

除了以上身体上的影响，个人心理状态也与哮喘发病存在关联。

疏利气机、涤痰行瘀方（蠲哮汤）对哮喘炎症白三烯通道干预作用初探喻强强;薛汉荣;余建玮;程光宇;曹邦卿;赵英杰【摘要】支气管哮喘是具有慢性气道炎症特点的一种异质性疾病。

半胱氨酸白三烯（ CysLTs ）通道是支气管哮喘炎症两个重要通道之一。

我们研究认为“痰瘀伏肺”为哮喘发病的宿根，哮病痰瘀气阻的病理特征与现代医学哮喘气道炎症、气道重塑存在必然的相关性，蠲哮汤是治疗哮喘的有效方剂。

本文就疏利气机、涤痰行瘀方（蠲哮汤）对哮喘炎症白三烯通道干预作用进行初探。

【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】3页(P44-46)【关键词】支气管哮喘;白三烯通道;蠲哮汤【作者】喻强强;薛汉荣;余建玮;程光宇;曹邦卿;赵英杰【作者单位】江西中医药大学 330006;江西中医药大学 330006;江西中医药大学330006;江西中医药大学 330006;江西中医药大学 330006;广东江门市五邑中医院529000【正文语种】中文支气管哮喘(简称哮喘)是一种具有慢性气道炎症特点的异质性疾病。

由多种细胞及细胞组分共同参与，发病机制复杂，涉及多机制多通路。

半胱氨酸白三烯( CysLTs)通道是支气管哮喘炎症两个重要通道之一，半胱氨酸白三烯受体1(CysLTR1)及其调节因子5-脂氧合酶(5-LOX)、脂氧合酶激活蛋白(FLAP)在哮喘CysLTs 通道的整个炎症过程中起重要作用。

我们研究认为“痰瘀伏肺”为哮病宿根，哮病痰瘀气阻的病理特征与现代医学哮喘气道炎症、气道道重塑存在必然的相关性[1]，蠲哮汤是治疗哮喘的有效方剂[2]。

本文就白三烯通道与哮喘气道炎症、气道重塑相关，哮喘气道炎症、气道重塑与“痰瘀伏肺”相关，疏利气机、涤痰行瘀方(蠲哮汤)干预哮喘气道炎症及气道重塑等方面进行初步探讨。

1.1 半胱氨酰白三烯( CysLTs )、半胱氨酰白三烯受体(CysLTR)及其调节因子哮喘是由多种细胞及细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病。

小儿哮喘支气管哮喘中医临床诊疗方案一、概述：支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症。

临床上以反复发作呼气性呼吸困难伴有哮鸣音为特点。

发病以秋冬气候改变时为多见，属于中医学的“哮证”范畴。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准•中医儿科病症(哮喘)诊断疗效标准》(1994年)。

(1)发作前有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。

发作时喉间痰鸣，呼吸困难，伴呼气延长；咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。

(2)常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。

(3)可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。

(4)两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。

(5)实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。

大部分患儿特异性IgE明显升高。

伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。

2、西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。

(1)反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：［1］支气管激发试验或运动激发试验阳性;［2］证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效B2受体激动剂I［如沙丁胺醇(SaIbUtanIo1)］后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加212%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治上2周后，FEVI增加212%；［3］最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1〜2周)20%。

活血化瘀药在哮喘治疗方面的应用标签：支气管哮喘；活血化瘀；应用支气管哮喘(以下简称哮喘)属于祖国医学“哮证”、“喘证”范畴，是一种反复发作的疾患，历代医家对哮喘的病机的认识多责之痰浊伏肺，本虚标实。

而目前大量的文献资料及实验研究证实，哮喘的发作不仅与痰气交阻、肺失宣降有关，同时与营血郁滞、络脉郁阻有密切关系，且在应用活血化瘀药之后，哮喘的症状有所改善。

现就近年来有关文献作一综述，以期有利于今后的进一步研究。

1哮喘的基本病机中医认为肺布散津液，脾运输水精，肾蒸化水液，这三脏尽失其职，津液则凝聚成痰，伏藏与肺，成为发病的“夙根”。

王志英认为如遇外邪侵袭，“伏痰”引动，痰随气升，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺宣降失常，就会出现哮喘的症状。

因痰气交阻，肺气郁滞，日久肺络不通.瘀血停积，阻滞气道，妨碍气机升降，以致咳逆喘息加重。

此所谓“先由气病，后累血病”，“久病人络”，正如唐容川在《血证论》所说“内有瘀，气道阻塞，不得升降而喘”。

由于血瘀的存在，病情加重，“肺主气，司呼吸，朝百脉”。

血液在脉管中正常运行，除赖心气的推动外，尚和肺之“治节”相关。

因此哮喘日久，肺气虚损，不能贯心脉而朝百脉，累至心气不足，鼓动无力.进而血部成瘀。

血络瘀阻反过来又影响肺之肃降，如此循环。

故血瘀的存在。

是哮喘不愈，与导致全身疾患如肺心病等的重要病机。

对于上述认识，大量的实验研究为其提供了客观依据。

现代医学认为哮喘是由多种细胞及细胞成分参与的慢性炎症性疾病，其主要特征是气道高反应性。

另外哮喘的反复发作，出现缺氧和酸中毒，使周围毛细血管收缩，血管内液外渗，造成血液浓缩，粘滞度增加，血流缓慢；缺氧酸中毒还会对血管内膜造成损伤，是血小板聚集，血栓形成等。

刘凯对44例慢性哮喘患者的血液流变学进行检测及李琳对22例支气管哮喘作血液流变学观察，都证实了其中全血比粘度、血浆比黏度、红细胞压积与正常人比较均有显著差异(P＜0.01)。

李燕宁教授从痰瘀同源论治儿童哮喘慢性持续期经验总结李燕宁教授从痰瘀同源论治儿童哮喘慢性持续期经验总结导言：儿童哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，其病理特点为气道炎性病变和气道高反应性，临床表现为反复发作的咳嗽、喘息和呼吸困难。

虽然针对儿童哮喘的治疗方法已有所改善，但慢性持续期哮喘的治疗仍然存在一定的难度和挑战。

李燕宁教授通过多年的临床实践和研究，提出了痰瘀同源的治疗理念，并积累了丰富的经验。

本文将从李教授的角度总结其治疗儿童哮喘慢性持续期的经验，以期对广大医务人员在儿童哮喘治疗中起到一定的参考作用。

一、痰瘀同源理论的介绍李燕宁教授提出的痰瘀同源理论认为，儿童哮喘的发生与痰瘀密切相关。

气道炎症导致痰液的分泌增多，堵塞气道，形成“痰”；同时局部气血循环不畅，导致气化不良，形成“瘀”。

痰瘀同源，在儿童哮喘的病理机制中起到关键的作用。

因此，治疗儿童哮喘的关键在于疏散痰液、活血化瘀，以恢复气道通畅和正常的气血循环。

二、痰瘀同源论治的临床经验总结（一）辨证论治根据临床症状和体征，李教授将儿童哮喘分为不同的证型，如痰瘀互结型、痰热壅肺型、湿痰阻肺型等。

根据不同证型，采取相应的治疗方法。

如在痰瘀互结型中，使用祛痰散结的中药方剂，如前胸散结汤、小柴胡汤等。

而在痰热壅肺型中，则应用清热解毒、祛痰止咳的方剂，如黄连解毒汤、积室消淤汤等。

辨证施治是痰瘀同源理论在临床实践中的核心。

（二）辨证灸疗法李教授在治疗儿童哮喘过程中也采用了辨证灸疗法，利用特定的穴位通过灸热刺激调节气血，达到疏散痰液、活血化瘀的目的。

常用的灸疗方法有艾灸、温灸等。

例如，灸热气化可以疏散痰液，活血化瘀，则可选用艾灸熏灸胸部穴位，如足厥阴肝经的太冲穴、阴陵泉穴。

通过辨证施治和辨证灸疗法的结合，可以更好地调理儿童哮喘的病情。

（三）注意日常调养除了药物治疗，李教授还强调了儿童哮喘患者日常的调养和饮食习惯。

首先，避免过敏源和刺激物，如粉尘、花粉、冷空气等。

其次，合理饮食，少食辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果和蔬菜，增加维生素摄入。

哮证病的中医药诊治哮证是一种以喉中鸣响，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床症状特征的发作性痰鸣气喘疾患。

本节所述之哮证为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎以及其他原因引起的哮喘，如心源性、嗜酸性粒细胞增多等症引起的哮喘。

一、病因哮证的发生为痰伏于肺，复加外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等因素诱发，以致痰阻气道，肺气上逆而成。

1.外邪侵袭外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。

止匕外，某些特殊体质者，因吸入花粉、烟尘、异味气体等而影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内蕴而致哮。

2.饮食不当贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，以致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，亦可致哮。

3.体虚病后素质不强，则易受邪侵。

如幼儿哮病多由禀赋不足所致。

若病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等，以致肺气损耗，气不化津，痰饮内生；或阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固，均可致哮。

二、病机哮病的病理因素以痰为主，痰的产生主要由于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”，此后，如遇如气候、饮食、情志、劳累等各种诱因，均可引起发作。

这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。

哮病发作时的病机为内伏之宿痰，遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利,肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主，因病因不同临床主要分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证、风哮证、虚哮证、瘀哮证。

若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。

肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固而反易受外邪的侵袭而发；脾虚不能化水谷为精微，上输于肺，积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚火旺灼液成痰，上干于肺，加重肺气出纳失常。